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文檔簡介
兒童貧血造血和血象特點營養(yǎng)性貧血貧血概述世界衛(wèi)生組織6月~6歲≥110g/L6~14歲≥120g/L
*血紅蛋白正常值中國兒科血液學(xué)組新生兒≥145g/L1~4月≥90g/L4~6月≥100g/L
*海拔每升高1000m,Hb上升4%貧血分度
極重度重度中度輕度血紅蛋白(g/L)<30<60<90<120*(<60)(<90)(<120)(<145)RBC數(shù)<1.0<2.0<3.0<4.0(×1012/L)*括號內(nèi)為新生兒分度標準貧血分類
病因?qū)W分類
紅細胞和血紅蛋白生成不足紅細胞破壞增加(溶血)
紅細胞丟失過多紅細胞和血紅蛋白生成不足
▲造血物質(zhì)(營養(yǎng))缺乏
缺鐵性貧血,巨幼細胞性貧血(B12、葉酸缺乏)、VitB6缺乏、VitC缺乏蛋白質(zhì)缺乏、銅缺乏
▲骨髓造血功能障礙再生障礙性貧血單純紅細胞再生障礙性貧血
▲其它:感染、炎癥、腎病、癌癥、鉛中毒等紅細胞破壞增加
▲
紅細胞內(nèi)在缺陷
●
膜結(jié)構(gòu)異常:遺傳性球形紅細胞增多癥●
酶缺陷:G6PD缺乏、PK缺乏
●
血紅蛋白結(jié)構(gòu)或合成障礙地中海貧血、異常血紅蛋白病紅細胞丟失過多
▲
急性失血性貧血
▲
慢性失血性貧血牛奶過敏、鉤蟲、月經(jīng)過多貧血臨床表現(xiàn)與不同病因、起病急慢、貧血輕重有關(guān)一般表現(xiàn)
◆皮膚(面、耳輪、手掌等),粘膜(口唇、臉結(jié)膜)蒼白為突出表現(xiàn)
◆易疲倦、頭暈、耳鳴、毛發(fā)干枯、營養(yǎng)低下,體格發(fā)育遲緩髓外造血表現(xiàn):肝、脾、淋巴結(jié)輕度腫大小兒貧血的診斷
病史
◆
發(fā)病年齡:
出生時產(chǎn)前、產(chǎn)時出血生后48小時內(nèi)伴黃疸新生兒溶血病嬰兒期營養(yǎng)性、遺傳性兒童期失血、再障、其他
病程經(jīng)過和伴隨癥狀
●起病快、病程短:急性溶血或急性出血;
●起病緩慢:營養(yǎng)性貧血、慢性溶血、慢性失血;●伴隨癥狀:黃疸、血紅蛋白尿,出血感染,神經(jīng)癥狀,骨痛,腫塊,肝脾腫大等;喂養(yǎng)史:添加輔食,飲食質(zhì)和量,食物搭配等過去史:感染史(結(jié)核、鉤蟲)
慢性疾病史(腎病、風(fēng)濕等)
服藥史(氯霉素、磺胺等)家族史:遺傳性貧血體格檢查
◆
生長發(fā)育:發(fā)育障礙和特殊面容
◆營養(yǎng)狀況
◆
皮膚、粘膜
◆
指甲、毛發(fā)
◆
肝、脾淋巴結(jié)實驗室檢查
◆血常規(guī):
血細胞形態(tài)(大小、異型、靶形、染色情況)幫助判別貧血原因
RBC和Hb判斷有無貧血及程度
WBC和PLT幫助判別貧血原因網(wǎng)織紅細胞判斷溶血或造血功能
營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血外周血涂片遺傳性球形紅細胞增多癥外周血涂片
◆骨髓檢查:對有些病有診斷價值◆血紅蛋白分析檢查:HbF,Hb電泳、包涵體等◆紅細胞脆性:增高(HS)降低(地貧)◆特殊檢查
紅細胞酶活力測定
抗人球蛋白試驗(Coombs)
血清鐵代
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