2017執(zhí)業(yè)藥師西藥二考前背誦版

歡迎共閱歡迎共閱2017執(zhí)業(yè)藥師西藥二考前背誦版※考點(diǎn)1:鎮(zhèn)靜催眠藥用藥監(jiān)護(hù)重點(diǎn)（重點(diǎn)指數(shù)：★★★）注意用藥的安全性長期用藥可產(chǎn)生耐藥性和依賴性，應(yīng)交替使用，交避免長期使用一種藥物關(guān)注巴比妥類的合理應(yīng)用巴比妥類存在有交叉過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮疹和史蒂文斯-約翰綜合征，可致死靜注巴比妥類藥，特別是快速司抑制呼吸3?敏感性和宿醉現(xiàn)象老年患者對(duì)該類藥物更加敏感老年人更容易引起宿醉現(xiàn)象，容易跌倒和受傷※考點(diǎn)2：地西泮的藥理作用（重點(diǎn)指數(shù)：★★★）口訣也西泮勵(lì)持續(xù)的首選不焦慮中樞肌松抗」極地西泮使用注意事項(xiàng)：1口訣也西泮勵(lì)持續(xù)的首選不焦慮中樞肌松抗」極地西泮使用注意事項(xiàng)：2催眠3?抗驚厥4?抗焦慮5?手術(shù)麻醉前給藥6?抗癲癇（癲癇持續(xù)狀態(tài)首選藥）7?反射性肌肉痙攣1、靜脈注射易發(fā)生靜脈血栓或靜脈炎2、靜脈注射過快給藥可導(dǎo)致低血壓、心動(dòng)過緩或心跳停止。呼吸暫停、3、長期使用，停用前應(yīng)逐漸減量，不能驟停※考點(diǎn)3:抗抑郁藥的分類（重點(diǎn)指數(shù)：★★★★★）種類代表藥記憶1?選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑瑞波西汀去瑞士四環(huán)類馬普替林駟馬難追2?選擇性5-HT（5-羥色胺）再攝取抑制劑西酞普蘭、艾司西酞普蘭舍曲林、帕羅西汀我舍不得怕上西天3?5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑文拉法辛度洛西汀“溫度三環(huán)類阿米替林、丙米嗪氯米帕明、多塞平三米多4?去甲腎上腺素能及特異性5-HT能抗抑郁藥米氮平米帶能的5?單胺氧化酶抑制劑嗎氯貝胺都有胺

※考點(diǎn)4:嗎啡的適應(yīng)癥（重點(diǎn)指數(shù)：五顆星）1?嚴(yán)重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷、晚期癌癥等疼痛2?心肌梗死（使患者鎮(zhèn)靜，并減輕心臟負(fù)擔(dān)）3?心源性哮喘4.麻醉和手術(shù)前給藥（保持寧靜進(jìn)入嗜睡）※考點(diǎn)5:環(huán)氧化酶的分類（重點(diǎn)指數(shù)：★★★★★）COX-1①胃壁C0X-1促進(jìn)胃壁血流、分泌黏液和碳酸氫鹽以中和胃酸，保護(hù)胃黏膜不受損傷。?血小板C0X-1使血小皈聚集和血管收縮。C0X-2引起炎癥反應(yīng)※考點(diǎn)6：非甾體抗炎藥分類（重點(diǎn)指數(shù)：★★★★★）非選擇性COX抑制劑阿司匹林、吲哚美辛、吡羅昔康等選擇性C0X-2抑制劑塞來昔布、尼美舒利、依托考昔※考點(diǎn)7:痛風(fēng)藥物的分類（重點(diǎn)指數(shù)：★★★★★）1?抑制尿酸生成藥別嘌醇、非索布坦2?促進(jìn)尿酸排泄藥丙磺舒、苯溴馬隆3?促進(jìn)尿酸分解藥拉布立酶、聚乙—醇尿酸酶4?選擇性抗痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎藥秋水仙堿※考點(diǎn)8:痛風(fēng)藥物的分期給藥（重點(diǎn)指數(shù)：★★★★★）1.痛風(fēng)急性期非甾體抗炎藥（阿司匹林及水楊酸鈉禁用）和秋水仙堿效果差或不宜應(yīng)用時(shí)考慮糖皮質(zhì)激素2.痛風(fēng)緩解期別嘌醇3痛風(fēng)慢性期長期（乃至終身）抑制尿酸合成，并用促進(jìn)尿酸排泄藥（苯溴馬隆和丙磺舒）※考點(diǎn)9:鎮(zhèn)咳藥的分類及特點(diǎn)（重點(diǎn)指數(shù)：★★★★★）藥物分類藥理作用臨床應(yīng)用中樞鎮(zhèn)咳藥可待因抑制延髓咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速，為嗎啡1/4，可成癮適用于無痰劇咳（伴胸痛）右美沙芬鎮(zhèn)咳作用與可待因相當(dāng)，不成癮無痰干咳，夜間咳嗽噴托維林選擇性抑制咳嗽中樞，作用為可待因1/3，不成癮上呼吸道引起的無痰干咳和百日咳外周性鎮(zhèn)咳藥苯丙哌林兼具中樞性和外周性雙重機(jī)制，作用為可待因2-4倍，無成癮性，未發(fā)現(xiàn)耐受性。刺激性干咳或陣咳為主；劇咳者首選；白日咳嗽?！键c(diǎn)10：P2受體激動(dòng)劑分類（重點(diǎn)指數(shù)：★★★★★）短效b2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇、特布他林I長效I長效b2受體激動(dòng)劑I福莫特羅、沙美特羅、丙卡特羅、班布特羅歡迎共閱歡迎共閱短效B2受體激動(dòng)劑：是緩解輕、中度急性哮喘癥狀的首選藥福莫特羅：可作為氣道痙攣的應(yīng)急緩解藥沙美特羅：特別適用于防治夜間哮喘發(fā)作，僅吸入給藥※考點(diǎn)11:茶堿類的用藥監(jiān)護(hù)（重點(diǎn)指數(shù)：★★★★★）（一）監(jiān)測血漿藥物濃度有效血漿濃度（5~20pg/ml）與中毒藥物濃度（大于20pg/ml）比較接近，應(yīng)監(jiān)測茶堿血漿濃度（二）服用時(shí)間茶堿類白日吸收快，而晚間吸收較慢——采取日氐夜高的給藥劑量。多數(shù)以臨睡前服用為佳。但氨茶堿早晨7點(diǎn)服用效果最好，毒性最低——宜于晨服※考點(diǎn)12：糖皮質(zhì)激素的用藥監(jiān)護(hù)（重點(diǎn)指數(shù)：★★★★★）（一）給藥的注意事項(xiàng)（1）預(yù)防性用藥，起效緩慢且須連續(xù)和規(guī)律地應(yīng)用2日以上方能充分發(fā)揮作用一一即使無癥狀仍應(yīng)常規(guī)使用（2）吸入性糖皮質(zhì)激素如氣霧劑和干粉吸入劑——需要連續(xù)、規(guī)律地吸入1周后方能生效。一般連續(xù)應(yīng)用2年（3）哮喘急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)首先使用快速、短效的支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）、全身性糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥；急性癥狀控制后，再改用吸入性糖皮質(zhì)激素維持治療（4）噴后應(yīng)即采用氯化鈉溶液漱口，以減少口腔真菌繼發(fā)感染的機(jī)會(huì)（二）推薦平喘藥的有益聯(lián)合治療吸入性糖皮質(zhì)激素+長效B2受體激動(dòng)劑（XX特羅）吸入性糖皮質(zhì)激素+長效M膽堿受體阻斷劑（噻托溴銨）協(xié)同抗炎和平喘，尤其適合中、重度持續(xù)哮喘者的長期治療。三聯(lián)二吸入性糖皮質(zhì)激素+長效為受體激動(dòng)劑+長效M膽堿受體阻斷劑※考點(diǎn)13:抗酸藥與抑酸藥的分類（重點(diǎn)指數(shù)：★★★★★）第一亞類抗酸劑碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、三硅酸鎂、鋁碳酸鎂直接中和胃酸第二亞類抑酸藥西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、**替丁組胺H2受體阻斷劑第-亞類抑酸藥奧美拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑H-K-ATP質(zhì)子泵抑酸藥哌倫西平M受體阻斷劑抑酸藥谷丙胺胃泌素受體阻斷劑※考點(diǎn)14:質(zhì)子泵抑制劑與氯吡格雷的相互作用（重點(diǎn)指數(shù)：★★★★）氯吡格雷可引發(fā)胃灼熱和胃潰瘍，合用質(zhì)子泵抑制劑以防止或減輕相關(guān)癥狀。奧美拉唑、蘭索拉唑會(huì)明顯降低氯吡格雷的療效。使用氯吡格雷者，如須使用質(zhì)子泵抑制劑，應(yīng)考慮泮托拉唑或雷貝拉唑※考點(diǎn)15：鉍劑與硫糖鋁的不良反應(yīng)（重點(diǎn)指數(shù)：★★★★★）鉍劑--便秘口中氨味，舌、大便變黑，牙齒短暫變色硫糖鋁--腹脹、腹瀉※考點(diǎn)16：鉍劑使用的安全性（重點(diǎn)指數(shù)：★★★★★）1鈕劑不能聯(lián)用，大量（血鉍濃度大于0.1Mg/ml）、長期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)毒性危險(xiǎn)，如鈕性腦病現(xiàn)象?！键c(diǎn)17:阻斷M膽堿受體作用（重點(diǎn)指數(shù)：★★★★）阿托品激動(dòng)M受體心臟抑制血管擴(kuò)張腺體分泌平滑肌收縮瞳孔縮小阻斷M受體心臟興奮血管收縮腺體分泌減少平滑肌舒張瞳孔擴(kuò)大※考點(diǎn)18:阿托品的藥理作用（重點(diǎn)指數(shù)：★★★★★）內(nèi)臟絞痛2?全身麻醉前給藥3?盜汗和流涎癥4.緩慢性的心律失常5?抗休克6?解救有機(jī)磷中毒7?眼科檢查※考點(diǎn)19:促胃腸動(dòng)力藥的分類（重點(diǎn)指數(shù)：★★★★★）1、甲氧氯普胺中樞性和外周性多巴胺D2受體阻斷劑2、多潘立酮外周性多巴胺D2受體阻斷劑3、西沙必利胃腸道5-HT受體激動(dòng)劑心臟Q-T間期延長4、莫沙必利選擇性5-HT受體激動(dòng)劑促進(jìn)乙酰膽堿釋放，克服西沙必利心臟毒性※考點(diǎn)20:瀉藥分類（重點(diǎn)指數(shù)：★★★★★）1.容積性瀉藥硫酸鎂、硫酸鈉2.滲透性瀉藥乳果糖3.刺激性瀉藥酚酞、比沙可卩定、番瀉葉4.潤滑性瀉藥甘油栓劑（開塞露）5.膨脹性瀉藥聚乙二醇4000、竣甲基纖維素※考點(diǎn)21：抗心力衰竭藥分類及作用機(jī)制（重點(diǎn)指數(shù)：★★★★★）藥物分類代表藥物作用機(jī)制第一亞類強(qiáng)心苷類正性肌力藥地高辛（口服）乙酰毛花苷（注射）毛花苷丙（注射）抑制衰竭心肌細(xì)胞膜上Na+,K+-ATP酶第二亞類卿心苷類正性肌力藥P受體激動(dòng)劑多巴胺、多巴酚丁胺急性心衰僅限于短期使用磷酸二酯酶m抑制劑米力農(nóng)、氨力農(nóng)※考點(diǎn)22：強(qiáng)心苷類正性肌力藥的特點(diǎn)（重點(diǎn)指數(shù)：★★★）地高辛一口服唯一被美國FDA確認(rèn)能有效治療慢性心力衰竭的正性肌力藥作為心衰輔助用藥，更適用于心力衰竭伴有快速心室率的心房顫動(dòng)患者毛花苷丙一注射液增加急性心力衰竭者心排血量和降低左心室充盈壓適用于并發(fā)快速室率誘發(fā)的慢性心力衰竭急性失代償一盡快控制心室率※考點(diǎn)23:抗心律失常藥分類（重點(diǎn)指數(shù)：★★★★★）藥物分類口訣分鈉通道阻Ia奎尼丁、普魯卡因胺李逵給魯智深請(qǐng)安滯劑1b利多卡因、苯妥英鈉、美西律美人本應(yīng)福利多Ac普羅帕酮、氟卡尼別說普通人，佛都怕你n類普萘洛爾、美托洛爾（0受體阻斷劑）皿類胺碘酮（延長動(dòng)作電位時(shí)程藥，廣譜）w類維拉帕米、地爾硫（鈣通道阻滯劑）類※考點(diǎn)24:0受體阻斷劑分類（重點(diǎn)指數(shù)：★★★）①非選擇性卩受體阻斷劑普萘洛爾：阻斷久和P2受體②選擇性久受體阻斷劑比索洛爾、美托洛爾（倍他樂克）、阿替洛爾③有a與p受體阻斷劑卡維地洛、拉貝洛爾※考點(diǎn)25:延長動(dòng)作電位時(shí)程藥胺碘酮（重點(diǎn)指數(shù)：★★★★）作用特點(diǎn)：通過阻斷鉀通道而延長心臟動(dòng)作電位時(shí)程，從而增加心肌組織的不應(yīng)期，用于治療室上性和室性心律失常。胺碘酮一有所有四類的活性一一廣譜不良反應(yīng)：1?肺毒性2?甲狀腺功一一減退/亢進(jìn)3?光過敏一顯著※考點(diǎn)26:各類型心律失常首選藥（重點(diǎn)指數(shù)：★★★★★）竇性心動(dòng)過速一普萘洛爾室性心動(dòng)過速一多卡因室上性心動(dòng)過速一一維拉帕米廣譜抗心律失常藥一胺碘酮口訣：豆奶勢利，光點(diǎn)時(shí)尚米（竇萘室利，廣碘室上米）※考點(diǎn)27:硝酸甘油（重點(diǎn)指數(shù)：★★★★★）起效最快,2-3min起效，5min達(dá)最大效應(yīng)作用持續(xù)時(shí)間最短一約20~30min，半衰期僅為數(shù)分鐘舌下含服吸收迅速完全硝酸甘油一一疼痛約在1~2min消失；硝酸異山梨酯舌下含服亦可。而舌下噴霧起效更快，幾乎與靜脈注射相近。發(fā)作頻繁者——靜脈給藥。持續(xù)時(shí)間不應(yīng)超過48h，以免出現(xiàn)耐藥※考點(diǎn)28:硝酸脂類藥物的不良反應(yīng)（重點(diǎn)指數(shù)：★★★★）1?搏動(dòng)性頭痛2?面部潮紅3?血壓下降、暈厥（反射性心率加快）易產(chǎn)生耐受性※考點(diǎn)29:鈣通道阻滯劑的臨床應(yīng)用（重點(diǎn)指數(shù)：★★★★★）心絞痛變異型心絞痛最有效穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛有效

2.高血壓3?外周血管痙攣性疾病※考點(diǎn)30:抗高血壓藥物分類（重點(diǎn)指數(shù)：★★★★★）分類代表藥1?利尿劑氫氯噻嗪2.B受體阻斷劑普萘洛爾、美托洛爾3?鈣通道阻滯劑硝苯地平4?血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）卡托普利、依那普利5?血管緊張素n受體阻斷劑（ARB）氯沙坦※考點(diǎn)31:其他類抗高血壓藥（重點(diǎn)指數(shù)：★★★★★）藥物機(jī)制作用特點(diǎn)利血平抑制交感神經(jīng)末梢遞質(zhì)釋放不能用于潰瘍患者可樂定甲基多巴激活血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)中樞a2受體甲基多巴是妊娠高血壓首選硝普鈉肼屈嗪直接舒張血管平滑肌高血壓危象/急癥哌唑嗪特拉唑嗪阻滯血管平滑肌突觸后膜a］受體前列腺增生伴高血壓者※考點(diǎn)32：血脂的組成（重點(diǎn)指數(shù)：★★★）總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、極低密度脂蛋白（VLDL）高脂血癥（壞蛋）高密度脂蛋白抗動(dòng)脈硬化脂蛋白（好蛋）※考點(diǎn)33:調(diào)節(jié)血脂藥分類及作用特點(diǎn)（重點(diǎn)指數(shù)：★★★★★）藥物分類主要機(jī)制主要應(yīng)用他汀類抑制羥甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶主降LDL-Ch貝特類抑制乙酰輔酶A羧化酶主降TG煙酸脂肪組織細(xì)胞內(nèi)酯酶系統(tǒng)的強(qiáng)抑制劑主降VLDL-ch升高HDL-ch最強(qiáng)依折麥布減少腸道內(nèi)膽固醇吸收廣泛探考點(diǎn)34：HMG-CoA還原酶抑制劑（他汀類）不良反應(yīng)（重點(diǎn)指數(shù)：★★★）1?肌毒性（橫紋肌溶解）2?肝毒性※考點(diǎn)35:促凝血藥分類及作用特點(diǎn)（重點(diǎn)指數(shù)：★★★★★）促凝血因子合成藥維生素K、甲萘氫醌、甲萘醌亞硫酸氫鈉促進(jìn)凝血因子口、W、IX、X合成對(duì)抗華法林過量

促凝血因子活性藥酚磺乙胺促進(jìn)血小板釋放凝血活性物質(zhì)，使血管收縮抗纖維蛋白溶解藥氨甲環(huán)酸、氨基己酸抑制纖維蛋白與纖溶酶結(jié)合影響血管通透性藥卡巴克絡(luò)降低毛細(xì)血管的通透性促進(jìn)受損的毛細(xì)血管回縮蛇毒血凝酶蛇毒血凝酶魚精蛋白魚精蛋白特異性拮抗肝素的抗凝作用※考點(diǎn)36:抗凝血藥藥物分類及作用特點(diǎn)（重點(diǎn)指數(shù)：★★★★★）藥物分類代表藥物作用機(jī)制維生素K拮抗劑雙香豆素、雙香豆素乙酯新抗凝華法林拮抗維生素K的作用，導(dǎo)致產(chǎn)生無凝血活性的口、⑷、IX、X因子刖體肝素/低分子肝素依諾肝素、那曲肝素、替他肝素、達(dá)肝素防止急性血栓形成對(duì)抗血栓的首選直接凝血酶抑制劑水蛭素、重組水蛭素達(dá)比加群酯主要抑制凝血口a和Xa因子，選擇性高，對(duì)抗凝血酶的所有作用。凝血因子X抑制劑磺達(dá)肝癸鈉、依達(dá)肝素阿派沙班、利伐沙班阻礙凝血酶的產(chǎn)生，減少血栓形成選擇性的間接或直接抑制凝血因子Xa,※考點(diǎn)37:抗血小板藥藥物分類（重點(diǎn)指數(shù)：★★★★）分類代表藥環(huán)氧化酶抑制劑阿司匹林二磷酸腺苷P2Y12受體阻斷劑氯吡格雷、替格雷洛磷酸二酯酶抑制劑雙嘧達(dá)莫整合素受體阻斷劑替羅卿※考點(diǎn)38:抗貧血藥藥物分類及作用特點(diǎn)種類代表藥作用特點(diǎn)鐵劑硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵琥珀酸亞鐵口服亞鐵制劑為首選+維生素C=ffl?吸收+茶=吸收減少巨幼紅細(xì)胞性貧血治療藥葉酸、維生素B12葉酸+維生素B12=治療神經(jīng)損害忌與維生素C同服重組人促紅素重組人促紅素促紅細(xì)胞成熟，增加紅細(xì)胞和血紅蛋白含量；+維生素C=心功能受損※考點(diǎn)39:各類利尿藥作用部位（重點(diǎn)指數(shù)：★★★★）近曲小管碳酸酐酶抑制劑遠(yuǎn)曲小管噻嗪類升枝髓袢利尿劑集合管保鉀利尿劑※考點(diǎn)40:利尿藥藥物分類（重點(diǎn)指數(shù)：★★★★★）藥物分類代表藥作用機(jī)制不良反應(yīng)高效利尿藥（袢利尿藥）呋塞米、依他尼酸、布美他尼、托拉塞米■袢升支粗段,抑制Na+-K+-2CI-同向轉(zhuǎn)運(yùn)子低K、Na、Cl、Mg耳毒性（依他尼酸最早且永久，布美他尼最?。┲行Ю蛩帤渎揉玎骸⑦胚_(dá)帕胺遠(yuǎn)曲小管近端抑制Na+-Cl-共轉(zhuǎn)運(yùn)子低K、高Ca、Glu、BUN、Cr、UA低效利尿藥（留鉀利尿藥）螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利競爭性拮抗醛固酮受體集合管碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺抑制碳酸酐酶近曲小管主要用于治療青光眼※考點(diǎn)41：高效利尿藥臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)（重點(diǎn)指數(shù)：★★★★★）※考點(diǎn)42：中效利尿藥的臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)（重點(diǎn)指數(shù)：★★★★★）※考點(diǎn)43:糖皮質(zhì)激素的藥理作用（重點(diǎn)指數(shù)：★★★★★）1、四抗抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克2、三增血液系統(tǒng)（加血）中樞神經(jīng)系統(tǒng)（興奮）消化系統(tǒng)（助消化）3、二減免疫系統(tǒng)（免疫抑制）骨骼（骨質(zhì)疏松）※考點(diǎn)44：糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用（重點(diǎn)指數(shù)：★★★★★）1、替代療法腎上腺皮質(zhì)功能減退病，阿狄森病2、嚴(yán)重感染急性感染，如中毒性菌痢、敗血癥等抗炎不抗菌，必須與足量有效的抗菌藥合用3、免疫性疾病自身免疫性疾病一類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎過敏性疾病一蕁麻疹、過敏性鼻炎器官移植4、各種嚴(yán)重休克:中毒性休克，過敏性休克、低血容量性休克5、血液病白血病、惡性淋巴瘤、再障、白細(xì)胞/血小板減少※考點(diǎn)45:糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)（重點(diǎn)指數(shù)：★★★★★）醫(yī)源性庫欣綜合征（滿月臉、向心性肥胖、水牛背、皮膚變薄）2?誘發(fā)或加重胃潰瘍、穿孔3?誘發(fā)或加重感染4?水鈉潴留、血脂&膽固醇升高、5?骨質(zhì)疏松、病理性骨折※考點(diǎn)46:抗甲狀腺藥的作用特點(diǎn)（重點(diǎn)指數(shù)：★★★★★）1?丙硫氧嘧啶——抑制酪氨酸的碘化與合成臨床應(yīng)用：（1）甲亢常規(guī)治療；（2）甲狀腺危象2?小劑量碘劑一作為原料，合成甲狀腺激素增多，使腫大的甲狀腺縮小3?大劑量碘劑一抑制甲狀腺激素的釋放與合成臨床應(yīng)用：甲狀腺危象、甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備——使甲狀腺脆性增加，利于手術(shù)※考點(diǎn)47:□服降糖藥藥物分類及特點(diǎn)（重點(diǎn)指數(shù)：★★★★★）

藥物分類代表藥特點(diǎn)磺酰脲類促胰島素分泌藥格列本脲格列美脲刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素慎與磺胺類藥物合用輕中度腎功能不全可用格列喹酮非磺酰脲類促胰島素分泌藥那格列奈瑞格列奈通過不同受體打開鈣通道，促進(jìn)早期分泌吸收快，起效快，作用時(shí)間短餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑”一前服導(dǎo)致體重增加雙胍類二甲雙胍增加血糖利用2-型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥服藥期間不可飲酒體重減輕（尤適用于肥胖糖尿病患者）a匍萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖短（半衰期短）,小（生物利用度小，吸收少）伴飯吃的藥不增加體重胰島素增敏劑羅格列酮吡格列酮降低空腹血糖、餐后血糖及胰島素和C肽水平針對(duì)胰島素抵抗僅在有胰島素存在下才發(fā)揮作用胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑艾塞那肽利拉魯肽抑制胰高血糖素分泌僅用于皮下注射減輕體重胰腺炎禁用二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑西格列汀阿格列汀有效降低血糖和糖化血紅蛋白與ACEI合用加重水腫※考點(diǎn)48:調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡藥藥物分類及特點(diǎn)（重點(diǎn)指數(shù)：★★★★★）作用特點(diǎn)不良反應(yīng)鈉調(diào)節(jié)體內(nèi)水量恒定，維持血壓氯化鈉可補(bǔ)充血容量，治療低鈉血癥高血壓、心動(dòng)過速、水鈉潴留，靜滴過量可引起組織水腫鉀細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子（98%）治療低鉀血癥、強(qiáng)心苷中毒所致的陣發(fā)性心動(dòng)過速/頻發(fā)室性期外收縮高鉀血癥（靜滴過快/原有腎功能不全）直接靜注有刺激性一一疼痛、組織壞死鎂維持心肌正常結(jié)構(gòu)與功能，治療低血鎂，子癇、子癇刖期治療首選藥低血鉀癥伴低鎂血癥時(shí)，單純補(bǔ)鉀而不補(bǔ)鎂，難以糾正低鉀。補(bǔ)鎂后可激發(fā)各種酶活性，促鉀離子內(nèi)流。鈣可使心肌興奮性趨于穩(wěn)定；參與凝血過程與肌肉收縮過程；構(gòu)成骨骼；高濃度解救鎂中毒興奮心臟，靜注過快可引起心律失常，血壓下降，甚至心臟驟?！键c(diǎn)49:葡萄糖與果糖的作用特點(diǎn)及注意事項(xiàng)（重點(diǎn)指數(shù)：★★★）藥品作用特點(diǎn)注意事項(xiàng)葡萄糖迅速提高血漿滲透壓，大量注射液的溶劑/稀釋劑?？焖僮⑸淇衫?、脫水，廣泛用于治療腦水腫、顱內(nèi)壓增高、眼壓升高和青光眼可誘發(fā)/加重洋地黃類強(qiáng)心苷中毒同時(shí)補(bǔ)鉀可避免。二磷酸果糖鈉改善細(xì)胞代謝；減少機(jī)械創(chuàng)傷引起的紅細(xì)胞溶血，改善心肌缺血；加強(qiáng)呼吸肌強(qiáng)度大劑量、快速靜脈滴注時(shí)可出現(xiàn)乳酸性酸中毒※考點(diǎn)50:維生素藥物分類及其適應(yīng)癥（重點(diǎn)指數(shù)：★★★★★）分類主要藥品適應(yīng)癥

水溶性維生素維生素B1腳氣病、周圍神經(jīng)炎、消化不良、遺傳性酶缺陷病維生素B2口角炎、唇干裂、舌炎、結(jié)膜炎、脂溢性皮炎維生素B6周圍神經(jīng)炎、脂溢性皮炎、新生兒遺傳性維生素B6依賴綜合征、遺傳性鐵粒幼細(xì)胞貧血維生素C壞血病、創(chuàng)傷愈合期，急慢性傳染病，慢性鐵中毒，大劑量用于克山病患者發(fā)生心源性休克煙酸煙酸缺乏導(dǎo)致的糙皮??；且有強(qiáng)烈擴(kuò)血管作用廣譜調(diào)血脂：減少LDL-ch,升高HDL-ch;葉酸催化“一碳單位”轉(zhuǎn)移反應(yīng)；治療巨幼紅細(xì)胞性貧血、血小板減少癥；與維生素B12合用可使同型半胱氨酸下降20%，顯著降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)脂溶性維生素維生素A角膜軟化、干眼病、夜盲癥、皮膚角質(zhì)粗糙維生素D3維生素D缺乏性佝僂病、維生素D缺乏，甲狀腺功能不全引起的低鈣血癥維生素E（生育酚）吸收不良母親所生的新生兒、早產(chǎn)兒、低體重出生兒，進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良，心腦血管疾病，習(xí)慣性流產(chǎn)及不孕癥的輔助治療※考點(diǎn)51:維生素類藥物的用藥監(jiān)護(hù)（重點(diǎn)指數(shù)：★★★★）（―）區(qū)分維生素的預(yù)防性與治療性作用（二）合理掌握維生素劑量不宜將維生素作為"補(bǔ)藥”以防中毒（三）注意聯(lián)合用藥時(shí)對(duì)維生素吸收和代謝的影響維生素類型抑制藥促進(jìn)藥維生素A新霉素、考來烯胺維生素E維生素B糖皮質(zhì)激素、抗菌藥物、抗結(jié)核病藥、汞劑（增加排泄）、考來烯胺/維生素C阿司匹林鐵劑維生素D苯巴比妥、苯妥英鈉、考來烯胺、降鈣素鈣劑維生素E避孕藥/維生素K抗菌藥物、抗凝血藥、肝藥酶誘導(dǎo)劑、考來烯胺/（四）遴選適宜的服用時(shí)間維生素B2特定部位在小腸上部，餐后服用，可使其在小腸充分地吸收※考點(diǎn)52：青霉素類抗菌藥物分類及作用特點(diǎn)（重點(diǎn)指數(shù)：★★★★★）類別代表藥物作用特點(diǎn)天然青霉素青霉素G抑制細(xì)菌細(xì)胞壁黏肽的合成、繁殖期殺菌劑屬于時(shí)間依賴性抗菌約物，應(yīng)按每日分次給藥。半合成青霉素口服耐酸青霉素青霉素V耐青霉素酶青霉素甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林

廣譜青霉素氨芐西林、阿莫西林抗銅綠假單胞菌青霉素羧芐西林、哌拉西林抗革蘭陰性桿菌青霉素美西林、替莫西林※考點(diǎn)53:青霉素類不良反應(yīng)（重點(diǎn)指數(shù)：★★★★★）（1）過敏反應(yīng)：過敏性休克，溶血性貧血、藥疹、哮喘發(fā)作等；（2）大劑量應(yīng)用時(shí)可引起青霉素腦?。唬?）長期、大劑量可致菌群失調(diào)；（4）大劑量用藥可干擾凝血機(jī)制，導(dǎo)致出血傾向；（5）大劑量應(yīng)用鉀、鈉鹽，可致電解質(zhì)紊亂。※考點(diǎn)54：頭孢菌素類藥物分類及作用特點(diǎn)（重點(diǎn)指數(shù)：★★★★★）類別抗菌譜酶穩(wěn)定性腎毒性代表藥物G+G-第一代強(qiáng)弱銅綠假單胞菌及厭氧菌無效青霉素酶穩(wěn)定，b-內(nèi)酰胺酶差大注射劑：頭抱唑林、頭抱拉定口服制劑：頭抱拉定、頭孢氨芐、頭抱氫氨芐第二代強(qiáng)稍強(qiáng)銅綠假單胞菌無效，部分對(duì)厭氧菌有效b-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定降低注射劑：頭抱呋辛、頭抱替安口服制劑：頭抱克洛、頭抱呋辛酯、頭抱丙烯第三代弱強(qiáng)銅綠假單胞菌及厭氧菌有效高度穩(wěn)定基本無毒注射劑：頭抱他啶、頭抱哌酮、頭抱噻肟、頭抱曲松口服制劑：頭抱克肟、頭抱泊肟酯第四代強(qiáng)更強(qiáng)更穩(wěn)定無毒頭抱吡肟第五代無毒頭抱洛林酯、頭抱托羅、頭抱吡普※考點(diǎn)55:頭孢菌素類的用藥監(jiān)護(hù)（重點(diǎn)指數(shù)：★★★★）（―）用藥前須知患者藥物過敏反應(yīng)史和皮膚敏感試驗(yàn)（二）根據(jù)PK/PD參數(shù)制定合理給藥方案（三）長期應(yīng)用頭抱菌素類藥時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測凝血功能（四）警惕雙硫侖樣作用“雙硫侖樣”反應(yīng)又稱戒酒硫樣反應(yīng)，應(yīng)用頭抱類藥物后飲用含有酒精的飲品或接觸酒精導(dǎo)致體內(nèi)"乙醛蓄積”的中毒反應(yīng)（五）注意圍手術(shù)期合理應(yīng)用（1）必須選擇殺菌劑，首選頭孢類；（2）應(yīng)在術(shù)前0.5-2h給藥，選擇靜脈滴注，一般滴注30min左右；（3）術(shù)后使用時(shí)間不宜過長；（4）抗菌藥物須在細(xì)菌污染前已在組織內(nèi)有一定殺菌血漿峰濃度，才能有效預(yù)防感染；（5）對(duì)頭抱菌素、青霉素類過敏者，革蘭陽性菌易感染者選用萬古霉素；革蘭陰性菌易感染者選用氨曲南。※考點(diǎn)56:氨基糖苷類抗菌藥物作用機(jī)制（重點(diǎn)指數(shù)：★★★★）抑制蛋白質(zhì)合成的全過程（起始、延伸、終止）繁殖期、靜止期殺菌藥，起始階段：抑制30S亞基始動(dòng)復(fù)合物和70S亞基始動(dòng)復(fù)合物的形成延伸階段：與30S亞基的P10蛋白結(jié)合，致A位歪曲，mRNA錯(cuò)譯，阻止移位；終止階段：阻止終止密碼子與A位結(jié)合；阻止70S亞基的解離。探考點(diǎn)57:氨基糖苷類抗菌藥物的作用特點(diǎn)（重點(diǎn)指數(shù)：★★★★★）濃度依賴性速效殺菌劑，對(duì)繁殖期和靜止期的細(xì)菌均有殺菌作用，堿性環(huán)境中抗菌作用增強(qiáng)，有明顯的抗生素后效應(yīng)。2?對(duì)多種需氧的革蘭陰性桿菌具有很強(qiáng)抗菌作用，對(duì)革蘭陰性球菌、革蘭陽性菌作用較差3?有藥物交叉耐藥性4具有腎毒性和耳毒性※考點(diǎn)58:氨基糖苷類抗菌藥的不良反應(yīng)（重點(diǎn)指數(shù)：★★★★★）耳毒性包括前庭和耳蝸功能障礙、前庭損害，表現(xiàn)為眩暈、嘔吐、眼球震顫和平衡障礙。耳蝸功能受損可引起耳鳴、聽力減退甚至耳聾腎毒性氨基糖苷類藥在腎皮質(zhì)高濃度蓄積，可損害近曲小管上皮細(xì)胞，引起腎小管腫脹，甚至壞死，出現(xiàn)蛋白尿、管型尿或紅細(xì)胞尿，嚴(yán)重者出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、腎功能不全