米非司酮配伍米索前列醇在不同孕周妊娠藥物流產(chǎn)中的應(yīng)用

米非司酮配伍米索前列醇在不同孕周妊娠藥物流產(chǎn)中的應(yīng)用〔〕:

摘要：目的評價米非司酮配伍米索前列醇在不同孕周妊娠藥物流產(chǎn)中的應(yīng)用效果與平安性。方法選擇我院2022年07月至2022年6月56例孕8~14周擬行藥物流產(chǎn)患者，孕8~10周患者27例第1d、第2d分別給予75mg米非司酮，孕11~14周患者29例第1d、第2d分別給予100mg米非司酮，第3d二組患者均給予0.6mg米索前列醇，比擬孕8~10周和孕11~14周患者流產(chǎn)效果與不良反響。結(jié)果8~10周、11~14周米索前列醇使用至胚胎排出時間、流產(chǎn)后24h出血量、流產(chǎn)后陰道點滴流血時間和月經(jīng)復(fù)潮時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。8~10周患者完全流產(chǎn)率為88.88%，不完全流產(chǎn)率為7.41%，流產(chǎn)失敗率為3.70%，11~14周完全流產(chǎn)率為82.76%，不完全流產(chǎn)率為10.34%，流產(chǎn)失敗率為6.90%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。8~10周患者不良反響發(fā)生率為29.63%，11~14周不良反響發(fā)生率為37.93%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論針對不同孕周給予不同劑量的米非司酮配伍米索前列醇終止8~14周宮內(nèi)妊娠具有較好的效果和平安性。

關(guān)鍵詞：米非司酮；米索前列醇；8~14周宮內(nèi)妊娠；藥物流產(chǎn)；效果

本文引用格式：巫廣美,王小燕.米非司酮配伍米索前列醇在不同孕周妊娠藥物流產(chǎn)中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(82):204,208.

0引言

藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)一般應(yīng)用于孕周7周內(nèi)的早孕患者效果較好【1】，孕周大于15周的中期妊娠可采用引產(chǎn)終止妊娠，但對于孕8~14周的方案外妊娠患者的處理較為棘手，一方面藥物流產(chǎn)效果不佳，而手術(shù)流產(chǎn)，由于孕周較大，鉗刮術(shù)中易發(fā)生子宮穿孔、宮頸裂傷、臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥[2-4]，假設(shè)繼續(xù)妊娠至15周后引產(chǎn)會增加患者心理負(fù)擔(dān)及手術(shù)并發(fā)癥影響日后的生殖功能【5】。因此，討論孕8~14周患者平安、有效的藥物流產(chǎn)方法非常重要。本研究針對孕8~14周患者的特點，采用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠，獲得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2022年07月至2022年6月56例孕8~14周擬行藥物流產(chǎn)患者，其中孕8~10周27例，年齡19-36歲，平均〔28.39.2〕歲，平均孕周〔9.10.8〕周，孕11~14周29例，年齡19-38歲，平均〔29.19.8〕歲，平均孕周〔11.80.6〕周，兩組患者年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者孕周差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05)。詳見表1。

2.2藥物流產(chǎn)效果比擬

孕8~10周、11~14周完全流產(chǎn)率、不完全流產(chǎn)率、流產(chǎn)失敗率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

2.3不良反響比擬

孕8~10周、11~14周患者不良反響發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?；颊吒雇吹炔涣挤错懢醋魈厥馓幚?，兩組均無嚴(yán)重不良反響。詳見表3。

3討論

近年來，我國的流產(chǎn)率仍居高不下，8~14周妊娠介于早孕和中孕之間的妊娠【6】，這一時間患者羊水量明顯增加，子宮增大，胎盤面積增加，與子宮壁的粘連更加嚴(yán)密，骨骼也在逐漸形成，已不宜用鉗刮術(shù)終止妊娠[7-8]。目前，臨床常用的流產(chǎn)藥物包括米非司酮、甲氨蝶呤、米索前列醇等，米非司酮是一種孕激素受體競爭拮抗劑，服用后可結(jié)合孕酮受體，阻斷孕酮靶器官作用程度，增加內(nèi)源性前列腺素合成及子宮對外源前列腺素的敏感性，使宮頸膠原崩解，并促進蛻膜組織出血壞死，胚胎停頓發(fā)育，絨毛板與蛻膜別離易于剝離，從而促進宮頸軟化成熟。米索前列醇是一種PGE1類似物，主要作用是增強子宮收縮，可致宮頸軟化，使胚胎排出體外。兩者的結(jié)合使用，到達(dá)終止妊娠的作用。研究說明，米非司酮結(jié)合米索前列醇效果可縮短出血時間，減少流產(chǎn)出血量，因此近年來國內(nèi)外廣泛將其用于終止妊娠的治療中。

2022年中華醫(yī)學(xué)會推薦使用米非司酮配伍米索前列醇終止8~14周妊娠。Nisand等[9]應(yīng)用米非司酮結(jié)合米索前列醇治療了1585例孕周<14周的孕婦，其中8~13周孕婦流產(chǎn)成功率為93%。徐琦等比擬了米非司酮與米索前列醇不同間隔時間終止8~13周孕婦的效果，認(rèn)為間隔12-24h流產(chǎn)時間較短。但目前國內(nèi)外報道的不同孕周患者米非司酮劑量并無差異，孕周較大患者假設(shè)藥物劑量缺乏，可能不能有效抵抗孕酮作用，會增加不完全流產(chǎn)與流產(chǎn)失敗的發(fā)生率。因此本研究針對孕8~14周患者的特點，采用不同劑量米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠，8~10周、11~14周米索前列醇使用至胚胎排出時間、流產(chǎn)后24h出血量、流產(chǎn)后陰道點滴流血時間和月經(jīng)復(fù)潮時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。8~10周患者流產(chǎn)成功率為96.30%，11~14周流產(chǎn)成功率為93.10%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。流產(chǎn)成功率與Nisand等報道的成功率根本一樣，孕11~14周患者增加劑量后患者不良反響略高于8~10周組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，本研究結(jié)果說明針對不同孕周給予不同劑量的米非司酮配伍米索前列醇終止8~14周宮內(nèi)妊娠具有較好的效果和平安性。由于標(biāo)本量較小，因此結(jié)果尚不能作為可靠的證據(jù)，尚需擴大樣本評估米非司酮用量對大孕周終止妊娠的影響。

參考文獻

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[9]NisandI,BettaharK,Investi