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文檔簡介

肝門膽管癌術(shù)中肝動脈重建首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院外科***肝門膽管癌術(shù)中肝動脈是否重建及如何重建有爭議

基于晚期HCCA擴大根治術(shù)聯(lián)合血管切除重建的早期經(jīng)驗源于肝十二指腸韌帶切除胰十二指腸切除Hepatoligmentpancreatoduodenectomy

同時切除肝動脈和門靜脈并予重建，造成全肝缺血，并發(fā)癥及死亡率甚高，60-70%死亡率，不能確定為可接受的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。國內(nèi)孫占祺教授一組24例HCCA切除術(shù)后肝動脈未重建，無不良后果

周寧新教授報告17例HCCA聯(lián)合肝動脈切除，其中7例行聯(lián)合肝固有動脈切除，無一例肝衰或死亡Tabata,Miyazaki,Yamanaka強調(diào)肝動脈重建對膽道血供和肝功能的重要性

近期國內(nèi)仍散見HCCA切除術(shù)中未重建肝動脈而出現(xiàn)缺血性膽道損傷及肝膿腫甚至肝衰的病例報告基于以下理由我們近期在選擇的病例中進行了HCCA術(shù)中肝動脈重建的嘗試：

1）肝儲備功能的保護；2）缺血性膽道損傷的預(yù)防；3）增加R0切除的可能性；肝動脈累及的病理特點1）包繞2）浸潤2例病人的術(shù)中及術(shù)后三維血管重建片右肝動脈切除重建我們認為以下情況重建肝動脈是合理的：1）、術(shù)中及術(shù)前影像判斷門靜脈未受累，僅有主干肝動脈受累者2）、三維血管重建受累主干肝動脈肝內(nèi)外血流完整，血流未中斷者；3）、受累血管為肝固有動脈及其大分支如右肝動脈者

肝十二指腸韌帶骨骼化淋巴結(jié)清掃：

5：幽門上淋巴結(jié)

8：肝總動脈旁淋巴結(jié)

9：腹腔干周圍淋巴結(jié)

12：肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)

13：胰頭后淋巴結(jié)此患者以上淋巴結(jié)清掃后病理提示均有癌轉(zhuǎn)移1年生存率3年生存率5年生存率切除組72.3%37.4%11.5%引流組30%12.8%0總體45.2%23.9%，5.0%我院肝門部膽管

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