過敏性休克120課件

過敏性休克

?？谑械谌嗣襻t(yī)院兒科林魯飛概述過敏性休克(Anaphylacticshock)

是突然發(fā)生的，多系統(tǒng)器官損傷的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，若診治不及時(shí)，患者可因心血管及呼吸系統(tǒng)功能的嚴(yán)重障礙而迅速死亡。休克是指有效血容積不足以維持重要生命器官的功能，而過敏性休克在此基礎(chǔ)上，還包括急性的喉頭水腫，氣管痙攣，氣管卡他樣分泌，肺泡內(nèi)出血，非心源性高滲出性的肺水腫，這一系列可迅速導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)功能障礙的嚴(yán)重病變。過敏性休克是速發(fā)型超敏反應(yīng)在全身多器官尤其是循環(huán)系統(tǒng)的表現(xiàn)。

發(fā)病機(jī)理

由IgE介導(dǎo)的抗原抗體反應(yīng)屬Ⅰ型快速變態(tài)反應(yīng)。IgE介導(dǎo)的抗原作用于機(jī)體的肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞。細(xì)胞脫顆粒變化，迅速釋放大量的組織胺，導(dǎo)致體循環(huán)血管的擴(kuò)張，血管的通滲性增加，低血壓，血管性水腫，氣管痙攣，皮膚瘙癢及粘液分泌增多。青霉素過敏性休克就屬于典型的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。臨床表現(xiàn)

過敏性休克可在接觸暴露于致敏原后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)迅速發(fā)生，也可在1小時(shí)后發(fā)生。過敏癥狀出現(xiàn)得越早，病情越嚴(yán)重。過敏性休克常有2個(gè)以上的下述器官受累：皮膚，呼吸系統(tǒng)，心血管及胃腸道系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)一）皮膚粘膜表現(xiàn)是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆。1、皮膚潮紅、瘙癢；2、廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；3、可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、噴嚏、水樣鼻涕、聲啞、甚至影響呼吸。臨床表現(xiàn)（二）呼吸道阻塞癥狀最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因；氣道水腫、分泌物增加，喉和（或）支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。臨床表現(xiàn)（三）循環(huán)系統(tǒng)衰竭表現(xiàn)為心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降脈搏消失、乃至測不到血壓最終導(dǎo)致心跳停止診斷診斷的要領(lǐng)是：1、有致敏原；2、起病迅速；3、多個(gè)系統(tǒng)器官受損：循環(huán)系統(tǒng)的實(shí)質(zhì)為有效的血液循環(huán)量下降,表現(xiàn)為血壓下降。1、休克表現(xiàn)即血壓急劇下降至（80/50mmHg）以下，病人出現(xiàn)意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷。2、在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，常有一些與過敏相關(guān)的癥狀。治療（1）

避免過敏藥物，這是最有效、最基本的治療方法，盡量避免注射用藥，盡量選用單一口服藥物。1、基礎(chǔ)生命支持：

（1）立即令患者取平臥位；密切觀察呼吸、血壓、心率、尿量。如有哮喘或呼吸困難，可取頭高腳低位；如意識喪失，應(yīng)將患者頭部置于側(cè)位，抬起下頜，清除口、咽、鼻及氣管分泌物。（2）確保氣道通暢，如伴有血管性水腫引起了呼吸窘迫，應(yīng)立即插管。氣管內(nèi)插管需要比正常的導(dǎo)管直徑小1倍以上的導(dǎo)管，以免造成狹窄氣道的損傷。

治療（3）（3）抗組胺藥物：

H1受體阻斷劑：苯海拉明20-40mg（或非那根50mg或撲爾敏10mg）肌肉注射。

H2受體阻斷劑：雷尼替丁、法莫替丁。對腎上腺素、類固醇、輸液、和H1阻滯劑不能控制的休克有效。西咪替丁延長β阻滯劑的代謝，可能會延長使用β阻滯劑病人的過敏狀態(tài)，應(yīng)使用西咪替丁以外的H2抗組胺劑治療超敏反應(yīng)。

治療（4）3、擴(kuò)張血容量

液體可選擇低分子右旋糖苷500ml、林格氏液等4、血管活性藥物：多巴胺10-20微克/.kg.min