股骨頸骨折內(nèi)固定手術(shù)發(fā)展概要

股骨頸骨折內(nèi)固定手術(shù)開展概要〔〕:

摘要：股骨頸骨折是臨床上常見的髖部骨折之一,手術(shù)治療是該病的主要治療方式，本文通過對(duì)近年來文獻(xiàn)的整理,對(duì)股骨頸骨折內(nèi)固定手術(shù)開展進(jìn)展綜述,以期更好地指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：股骨頸骨折；手術(shù)；內(nèi)固定；綜述

本文引用格式：石淇允,李無陰,王浩翔,等.股骨頸骨折內(nèi)固定手術(shù)開展概要[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(61):65,67.

SummaryoftheDevelopmentofInternalFixationforFemoralNeckFracture

SHIQi-yun1,LIWu-yin2*,WANGHao-xiang1,DUANJia-hao1,CHENJun-an1,LIZi-chen1

(1.HunanUniversityofTraditionalChineseMedicine,ChangshaHunan;2.LuoyangOrthopaedicHospital,HenanProvince(HenanOrthopaedicHospital),LuoyangHenan)

ABSTRACT:Femoralneckfractureisoneofthemostmonhipfracturesintheclinic.Surgicaltreatmentisthemaintreatmentofthisdisease.Thisarticlereviewsthedevelopmentofinternalfixationforfemoralneckfracturesinordertobetterguideclinicalpracticeandapplication.

KEYWORDS:Femoralneckfracture;Surgery;Internalfixation;Review

0引言

隨著社會(huì)人口老齡化的不斷開展，髖部骨折的發(fā)生率明顯增加。股骨頸骨折是臨床上常見的髖部創(chuàng)傷疾病，其病殘率和死亡率較高【1】。該病常見于老年人，隨著人平均壽命的延長(zhǎng)和現(xiàn)代交通行業(yè)及建筑行業(yè)的飛速開展，青壯年股骨頸骨折的發(fā)病率也逐年上升【2】。中國擁有超過13億人口，龐大的人口基數(shù)和老齡化程度導(dǎo)致股骨頸骨折的發(fā)生量常年居高不下，由于保守治療需要長(zhǎng)期臥床，易導(dǎo)致壓瘡、肺部及泌尿系感染、下肢血栓形成、下肢畸形愈合等并發(fā)癥[3-4]，所以不同程度的降低了患者的生活質(zhì)量。

目前，股骨頸骨折的治療目的也由傳統(tǒng)的骨折治療轉(zhuǎn)變?yōu)檫M(jìn)步生活質(zhì)量的整體治療【5】，因此對(duì)于股骨頸骨折患者采用手術(shù)治療成為近年降臨床醫(yī)生及患者的首選治療方式【6】。本文對(duì)近年來股骨頸骨折內(nèi)固定手術(shù)開展歷程進(jìn)展歸納綜述。

1三翼釘內(nèi)固定

三翼釘內(nèi)固定術(shù)【7】是最初的股骨頸骨折內(nèi)固定方法，起源于20世紀(jì)30年代初期。該方法需要將股骨頸骨折閉合復(fù)位滿意后，X線透視下在股骨大粗隆下3-5cm處定位并作一小切口,沿股骨頸縱軸方向打入長(zhǎng)度適宜的三翼釘。該方法被認(rèn)為能較好地抑制骨折處的剪力和旋轉(zhuǎn)力,同時(shí)有效的縮短手術(shù)時(shí)間、減少手術(shù)創(chuàng)傷。三翼釘內(nèi)固定被沿用了半個(gè)世紀(jì)，但后期有大量隨訪發(fā)現(xiàn)[8]三翼釘容易穿入盆腔且不同程度的增加股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)。因此如今這種治療方式已極少被應(yīng)用。

2多釘內(nèi)固定

多針內(nèi)固定[9]此類方法選取的針較三翼釘直徑小,可經(jīng)皮穿刺進(jìn)針,治療上具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。但隨訪發(fā)現(xiàn)該固定方式強(qiáng)度缺乏,術(shù)后活動(dòng)量大的患者易出現(xiàn)退釘、斷釘?shù)痊F(xiàn)象,甚至固定針有穿透關(guān)節(jié)等情況的發(fā)生[10]。因此如今該種治療方法根本被淘汰。

3滑移式釘板固定

滑移式釘板固定是于20世紀(jì)40年代被提出并逐漸應(yīng)用于臨床治療。此類裝置是由固定釘與一帶柄的套筒兩局部組成，固定釘可以自由的在套筒內(nèi)滑動(dòng)。當(dāng)骨折面吸收間距縮短時(shí)，固定釘可以向套筒內(nèi)滑動(dòng)隨之縮短間隔，使股骨頸骨折的斷端始終保持穩(wěn)固的結(jié)合，有效地進(jìn)步了骨生長(zhǎng)速度并縮短早期負(fù)重時(shí)間[11-13]。但使用這種裝置時(shí)，必須關(guān)注套筒的長(zhǎng)度使其不能超過骨折線，否那么骨折近端沒有滑動(dòng)空間，將影響骨折的愈合。也由局部學(xué)者提出動(dòng)力髖螺釘固定的最大缺點(diǎn)是單一螺釘固定,不能有效地控制骨折端的旋轉(zhuǎn)移位，而患肢負(fù)重時(shí)在骨折端會(huì)產(chǎn)生較大的剪切應(yīng)力和旋轉(zhuǎn)應(yīng)力影響骨折的愈合[14]。目前在滑動(dòng)式釘板內(nèi)固定治療股骨頸骨折的效果上仍存在爭(zhēng)議

4空心釘內(nèi)固定

空心釘內(nèi)固定出現(xiàn)于20世紀(jì)80年代，AO內(nèi)固定學(xué)會(huì)對(duì)之前的內(nèi)固定術(shù)進(jìn)展研究并設(shè)計(jì)出了空心加壓螺紋釘?？招尼?shù)脑O(shè)計(jì)為中空狀，導(dǎo)針可從中間穿過,可在體外經(jīng)皮穿入置釘。詳細(xì)固定方法為：將股骨頸骨折患者進(jìn)展?fàn)恳龔?fù)位，在G臂機(jī)下證實(shí)復(fù)位滿意后，在股骨頭與股骨干處進(jìn)展標(biāo)示并鉆入導(dǎo)針，利用平行器鉆入兩枚導(dǎo)針保證三枚針處于等腰倒三角分布，最后置入螺釘[15-17]。三枚空心釘?shù)妊切喂潭?具有穩(wěn)定的立體固定效果,有良好的支撐、抗旋轉(zhuǎn)及抗剪切力的作用[18]。相關(guān)文獻(xiàn)[19-20]說明，空心釘對(duì)于骨折斷端有拉力作用,使骨折斷端嚴(yán)密接合,利于骨折的愈合，同時(shí)有效防止股骨頭供給血管的損傷。因此，在臨床上多采用該方法來治療股骨頸骨折。

5總結(jié)

綜上所述，股骨頸骨折的治療比擬復(fù)雜，且術(shù)后骨折不愈合及股骨頭壞死發(fā)生率顯著高于其他幾種髖部骨折。因此對(duì)于股骨頸骨折的手術(shù)內(nèi)固定治療應(yīng)根據(jù)骨折的類型、移位情況、骨折時(shí)間的長(zhǎng)短及患者的年齡、身體素質(zhì)進(jìn)展全面考慮，選定最正確的治療方案。與其他幾種固定方相比，空心釘固定有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，因此在臨床中建議采用空心釘內(nèi)固定來治療股骨頸骨折。但也要考慮個(gè)體差異，隨著臨床中對(duì)股骨頸骨折的不斷研究，測(cè)量評(píng)估方式的不斷準(zhǔn)確及股骨頸骨折的治療方式與治療理念不斷開展。我們也要要與時(shí)俱進(jìn)，采用最正確的手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

【1】石淇允,李無陰,張穎,等.影響老年低能量股骨粗隆間骨折穩(wěn)定性的相關(guān)因素分析[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2022,27(05):19-22.

【2】張穎,馮立志,劉又文,等.縫匠肌骨瓣和旋髂深骨瓣治療青壯年早期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的療效比照[J].中國矯形外科雜志,2022,24(1):18-23.

【3】塔拉提百克-買買提居馬,劉恒,李軍,等.老年髖部骨折患者住院期間死亡和嚴(yán)重并發(fā)癥危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用骨科雜志,2022,23(10):77-81.

【4】魏金鑫,王歡歡,朱衛(wèi)南,等.老年髖部骨折患者臨床特點(diǎn)及并發(fā)癥影響因素分析[J].四川醫(yī)學(xué),2022,38(01):45-48.

【5】張英澤.成人股骨頸骨折診治指南[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2022,11(20):921.

【6】楊明軒,羅志強(qiáng),劉昊楠,等.內(nèi)固定與全髖關(guān)節(jié)置換治療移位型股骨頸骨折的中期療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2022,33(10):1651-1655.

【7】劉義明,王蔭樞.急診復(fù)位三翼釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,1996(3):133-134.

[8]劉祖政.股骨頸骨折三翼釘內(nèi)固定術(shù)后15年三翼釘穿入盆腔一例[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,1999(5).

[9]王明森,陳培龍,王有達(dá),等.三棱內(nèi)固定器治療股骨頸骨折療效觀察[J].中醫(yī)正骨,2022,13(7):17-18.

[10]馬信龍,馬劍雄,馬韜,等.改進(jìn)前后動(dòng)態(tài)套筒式三翼釘固定股骨頸骨折的生物力學(xué)比擬[J].中華骨科雜志,2022,32(12):1166-1171.

[11]程先明.釘板固定、PFNA釘及人工股骨頭置換修復(fù)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折比照研究[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2022,44(7):49-52.

[12]王江靜,胡思斌,孫宏輝,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與股骨近端鎖定板修復(fù)不穩(wěn)定型老年骨質(zhì)疏松股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中國組織工程研究,2022,21(15):2372-2377.

[13陳凱騰,龐有旺,鄭季南,等.股骨近端空心釘鎖定板內(nèi)固定結(jié)合縫匠肌骨瓣移植術(shù)治療股骨頸骨折不愈合[J].創(chuàng)傷外科雜志,2022,20(10):35-38.

[14]虞杰,龍亨國,熊小春.經(jīng)皮加壓鋼板、動(dòng)力髖螺釘、空心螺釘治療移位型股骨頸骨折的臨床觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2022(10):23-27.

[15]王秀萍,孫瑞波,劉又文,等.空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折:關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響因素分析[J].中國組織工程研究,2022,21(19):2999-3004.

[16]蔣仕林,倪誠,杜亮,等.不同復(fù)位方式下空心釘內(nèi)固定治療移位股骨頸骨折的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2022,29(2):257-260.

[17]張中平,楊明智,祁學(xué)強(qiáng),等.不同復(fù)位方式下空心釘內(nèi)固定治療移位股骨頸骨折療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2022,46(09):119-120.

[18]王偉民.X線下閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2022(3):153-154.