早期腹式呼吸鍛煉對(duì)肺癌術(shù)后患者并發(fā)癥影響的Meta分析

早期腹式呼吸鍛煉對(duì)肺癌術(shù)后患者并發(fā)癥影響的Meta分析〔〕:

摘要：目的分析討論術(shù)前腹式呼吸對(duì)肺癌術(shù)后患者并發(fā)癥的預(yù)防效果及其相關(guān)證據(jù)，促進(jìn)患者的康復(fù)。方法通過計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)〔CBM〕、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)〔CNKI〕、維普數(shù)據(jù)庫(kù)中術(shù)前采用腹式呼吸與常規(guī)護(hù)理進(jìn)展比照的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)〔RCT〕，同時(shí)篩檢歸入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，檢索時(shí)間為建庫(kù)至2022年7月。對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)展分析和資料提取，對(duì)符合質(zhì)量納入標(biāo)準(zhǔn)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)使用RevMan5.0軟件進(jìn)展Meta分析。結(jié)果共納入7個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，包括966例患者，其中試驗(yàn)組597例患者，對(duì)照組369例患者。Meta分析結(jié)果顯示，術(shù)前3d開始腹式呼吸干預(yù)可減少術(shù)后并發(fā)癥[RR=0.34,95%CI〔0.20,0.57〕，P

腹式呼吸鍛煉是針對(duì)肺癌術(shù)后患者的一種新型促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的護(hù)理措施，目前知道，腹式呼吸可以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的功能,改善肺通氣,并且可以使患者放松,被應(yīng)用于臨床的一些疾病如穩(wěn)定性冠心病患者的治療中【5】。本研究采用Meta分析方法對(duì)國(guó)內(nèi)已發(fā)表的有關(guān)肺癌術(shù)后患者康復(fù)過程中應(yīng)用腹式呼吸鍛煉的文獻(xiàn)進(jìn)展綜合分析，以期為進(jìn)一步評(píng)價(jià)術(shù)前腹式呼吸鍛煉在肺癌術(shù)后患者康復(fù)中的作用提供根據(jù)。

1資料與方法

1.1資料

計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)〔CBM〕、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)〔CNKI〕、維普數(shù)據(jù)庫(kù)中采用術(shù)前腹式呼吸與常規(guī)護(hù)理進(jìn)展比照的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)〔RCT〕，以"肺癌/肺功能/呼吸鍛煉/手術(shù)/康復(fù)護(hù)理/呼吸道";為檢索詞，采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式，同時(shí)篩檢歸入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。首先根據(jù)檢索策略，進(jìn)展文獻(xiàn)查找，采用文獻(xiàn)管理軟件將初檢文獻(xiàn)進(jìn)展納入、整理，去除重復(fù)的文獻(xiàn)；去重后，分析剩余文獻(xiàn)的題目、摘要等資料，去除明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，刪除與術(shù)前腹式呼吸無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)及非RCT的文獻(xiàn)；獲取納入文獻(xiàn)的全文，對(duì)全文進(jìn)展深化仔細(xì)的閱讀，根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)再次進(jìn)展挑選，判斷其對(duì)試驗(yàn)變量控制是否合理、觀察指標(biāo)是否一致、文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)定等是否符合納入標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)納入文獻(xiàn)后的參考文獻(xiàn)，由兩名挑選員逐一追查相關(guān)文獻(xiàn)是否符合納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)如下：〔1〕研究類型：國(guó)內(nèi)已發(fā)表的術(shù)前腹式呼吸干預(yù)對(duì)肺癌術(shù)后患者影響的RCT試驗(yàn)?！?〕研究對(duì)象：對(duì)隨機(jī)對(duì)照干預(yù)研究的目的人群、性別、年齡、工作及文化程度等不限。〔3〕護(hù)理干預(yù)方式：進(jìn)展常規(guī)護(hù)理的對(duì)象為對(duì)照組，常規(guī)護(hù)理根底上施行術(shù)前腹式呼吸護(hù)理干預(yù)的對(duì)象為試驗(yàn)組。排除標(biāo)準(zhǔn)：非有關(guān)術(shù)前腹式呼吸與肺癌患者術(shù)后關(guān)系的研究；隊(duì)列研究；去除重復(fù)的報(bào)告、報(bào)道資料太少以及無(wú)法使用的文獻(xiàn)。

1.3結(jié)局指標(biāo)

結(jié)局指標(biāo)包括〔：1〕患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生數(shù)〔；2〕患者術(shù)后肺活量。

1.4文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

由兩名挑選員按照Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)〔Version5.1.0〕對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)展質(zhì)量評(píng)價(jià)，如有爭(zhēng)議，那么由雙方討論或交由第三方仲裁決定。評(píng)價(jià)的詳細(xì)內(nèi)容包括：〔1〕描繪隨機(jī)序列的產(chǎn)生；〔2〕分配隱藏及其方法是否正確；〔3〕受試者及執(zhí)行者是否應(yīng)用盲法；〔4〕結(jié)果評(píng)價(jià)是否應(yīng)用盲法；〔5〕意向性分析；〔6〕選擇性報(bào)告；〔7〕其他偏倚。

1.5資料提取

本研究經(jīng)納入排除標(biāo)準(zhǔn)挑選及文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)來(lái)確定獲取的目的文獻(xiàn)是否符合納入標(biāo)準(zhǔn)后，制作資料提取表提取如下資料：①文獻(xiàn)根本信息；②研究對(duì)象根本情況；③納入研究的研究方法、干預(yù)措施、觀察指標(biāo)及文獻(xiàn)質(zhì)量等。納入研究的根本特征見表1。

1.6資料分析

采用RevMan5.0軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以相對(duì)危險(xiǎn)度〔RR〕值作為對(duì)試驗(yàn)產(chǎn)生的效應(yīng)指標(biāo)。通過2檢驗(yàn)確定研究間是否存在異質(zhì)性，假設(shè)P>0.1，I2

2.2納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量

納入的7項(xiàng)研究方法學(xué)質(zhì)量均為中等，由于進(jìn)展術(shù)前腹式呼吸訓(xùn)練干預(yù)，不可能完全做到盲法，因此納入的7篇研究均未報(bào)道是否使用盲法，所有研究均報(bào)告了完好的數(shù)據(jù)結(jié)果，無(wú)選擇性報(bào)道。

2.3Meta分析結(jié)果

納入7篇研究關(guān)于術(shù)前腹式呼吸對(duì)肺癌術(shù)后的影響，通過標(biāo)準(zhǔn)化處理，采用根據(jù)干預(yù)時(shí)間分為三組。

2.3.1術(shù)前3d腹式呼吸干預(yù)對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥影響

納入3項(xiàng)研究[8,9,13]，共527例患者，其中術(shù)前腹式呼吸干預(yù)組352例，常規(guī)護(hù)理組175例。各研究間無(wú)異質(zhì)性〔P=0.71，I2=0%〕，采用固定效應(yīng)模型。Meta分析結(jié)果顯示：術(shù)前腹式呼吸干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)較常規(guī)護(hù)理組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[RR=0.34,95%CI〔0.20,0.57〕，P

3討論

3.1結(jié)果分析

近年我國(guó)肺癌發(fā)病率逐年升高，如何減少患者術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)患者恢復(fù)安康及進(jìn)步生活質(zhì)量是目前我們急需考慮的問題，對(duì)患者術(shù)前進(jìn)展有效的術(shù)前腹式呼吸護(hù)理干預(yù)簡(jiǎn)單易行，便于推廣施行。本研究的meta分析結(jié)果顯示，術(shù)前早期進(jìn)展腹式呼吸護(hù)理干預(yù)可以減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及增強(qiáng)患者的肺活量，肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P<0.05〕。在患者術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)肺癌患者及患者家屬講解術(shù)前早期進(jìn)展腹式呼吸訓(xùn)練的重要性[14]，并引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)腹式呼吸鍛煉的方式，從而有效減少患者在呼吸過程消耗的能量，進(jìn)一步減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率[15,16]。

3.2本研究的局限性及對(duì)將來(lái)研究的啟示

本Meta分析從理論上證實(shí)了術(shù)前進(jìn)展腹式呼吸鍛煉可有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)步患者肺活量，但由于本研究檢索到符合納入標(biāo)準(zhǔn)的高質(zhì)量文獻(xiàn)較少，缺少外文文獻(xiàn)的相關(guān)研究，可能存在發(fā)表偏倚，因此，還有待于進(jìn)一步研究和完善。

綜上所述，本次meta分析結(jié)果說(shuō)明，術(shù)前早期進(jìn)展腹式呼吸鍛煉對(duì)減少肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及增強(qiáng)肺活量具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這對(duì)于臨床肺癌術(shù)后患者的護(hù)理具有一定的指導(dǎo)意義。但由于納入研究數(shù)量的局限性，仍有待今后能有更多高質(zhì)量的RCT試驗(yàn)來(lái)加大樣本量作進(jìn)一步的研究。

參考文獻(xiàn)

【1】SiegelRL,MillerKD,JemalA.Cancerstatistics,2022[J].CACancerJClin,2022,69(1):7-34.

【2】SheJ,YangP,HongQ,etal.LungcancerinChina:challengesandinterven-tions[J].Chest,2022,143(4):1117-1126.

【3】Lauml;cheltS,AlberM,Souml;hnM,etal.Intensity-modulatedstereotacticradiother-apyforthetreatmentofmedicallyinoperablepatientswithNSCLCstageI[J].OncolRep,2022,28(4):1309-1314.

【4】任紅亮,徐文貴,尤健,等.討論P(yáng)ET/CT原發(fā)灶SUVmax在肺鱗癌患者術(shù)后預(yù)后中的意義及與臨床病理特征的關(guān)系[J].中國(guó)肺癌雜志,2022,19(4):192-199.

【5】HegdeSV,AdhikariP,SubbalakshmiNK,etal.Diaphragmaticbreathingexerciseasatherapeuticinterventionforcontrolofoxidativestressintype2diabetesmellitus[J].plementTherClinPract,2022,18(3):151-153.

【6】胡雁.循證護(hù)理的理論與理論[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2022,25(02):99-102.

【7】黃玉賢,張有為.肺癌切除術(shù)患者圍術(shù)期呼吸訓(xùn)練器與腹式呼吸鍛煉效果比擬[J].護(hù)理學(xué)雜志,2022,32(4):29-31.

[8]王紅,王永崗,危淑梅.肺癌術(shù)前呼吸訓(xùn)練的臨床意義[J].中國(guó)臨床康復(fù),2022,6(8):1188.

[9]蔣慧.腹式呼吸訓(xùn)練在氬氣刀治療肺癌護(hù)理中的應(yīng)用[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2022,36(6):99-101.

[10]田紅剛,王小平.呼吸鍛煉對(duì)肺癌患者術(shù)后肺功能的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2022,32(01):33.

[11]劉春燕,和曉美,郭愛萍.老年肺癌患者圍手術(shù)期呼吸道管理的比照研究[J].齊魯護(hù)理雜志,2022,11(3):200-202.

[12]譚英.老年肺癌患者圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理體會(huì)[J].哈爾濱醫(yī)藥,2022,26(3):96-97.

[13]張偉.整體護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腔鏡下肺癌手術(shù)病人的效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2022,27(3):364-366.

[14]鄔玉梅,陳靜.呼吸鍛煉專項(xiàng)護(hù)理對(duì)老年肺癌患者術(shù)后肺功能指標(biāo)影響[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2022/r/