非特異性下腰痛的研究進(jìn)展

非特異性下腰痛的研究進(jìn)展〔〕:

摘要：非特異性下腰痛影響所有年齡段的人，給社會(huì)、家庭、個(gè)人帶來(lái)宏大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，由于非特異性的下腰痛沒(méi)有的病理解剖原因，我們目前治療側(cè)重于減輕疼痛及其致殘率，措施包括疾病教育，止痛藥，非藥物治療和及時(shí)隨訪。而過(guò)度使用影像、阿片類藥物和外科手術(shù)仍然是一個(gè)普遍存在的問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：腰痛；慢性；危險(xiǎn)因素；治療

本文引用格式：吳海波,劉建航,余紹涌,等.非特異性下腰痛的研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(66):98-99,101.

ResearchProgressofNonspeci?cLowBackPain

WUHai-bo1,LIUJian-hang2*,YUShao-yong1,XIEGui-xin1

(1.GuangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,NanningGuangxi;2.RuikangHospitalAffiliatedtoGuangxiUniversityofTraditionalChinese

Medicine,NanningGuangxi)

ABSTRACT:Thenon-specificlowbackpainaffectpeopleofallages,isamajorcontributortotheburdenofdiseaseworldwide,becauseofthenonspecificlowbackpainhavenoknowncauseofpathologicalanatomyofourcurrenttreatmentfocusesonthereliefofpainanddisability,measuresincludingdiseasemission,painkillers,non-drugtherapy,timelyfollow-up.Andoveruseofimaging,opioids,andsurgeryremainsawidespreadproblem.

KEYWORDS:Lowbackpain;Chronic;Riskfactors;Treatment

1慢性下腰痛的流行病學(xué)

腰痛是一種常見(jiàn)病，是我們生活中最常見(jiàn)的肌肉骨骼疾病。工作的人(25-60歲)一生中至少會(huì)經(jīng)歷一次不同程度的腰痛【1】。而且有研究說(shuō)明，目前腰痛是全球致殘的主要原因【2】。估計(jì)有5.0%至10.0%的腰痛人群中會(huì)開(kāi)展成慢性下腰痛(CLBP)，這將會(huì)導(dǎo)致了高昂的醫(yī)療費(fèi)用，病假增多、失業(yè)和個(gè)人痛苦[3-5]。骨科醫(yī)生在治療引起慢性下腰痛的各種疾病方面發(fā)揮著重要作用，但病人期待的臨床效果卻不能被完全滿足。臨床中慢性下腰痛大多數(shù)診斷指南都包括病史采集和臨床檢查，但我們應(yīng)限制臨床影像學(xué)診斷的使用?，F(xiàn)筆者就國(guó)內(nèi)外最新文獻(xiàn)來(lái)研究其最新進(jìn)展。

2慢性下腰痛的發(fā)病機(jī)制

大多數(shù)慢性腰痛可分為三種類型的疼痛，如傷害性疼痛，神經(jīng)性疼痛和非器質(zhì)性疼痛。非特異性腰痛通常被歸類為非器質(zhì)性疼痛【6】。慢性下腰痛還受到多種因素的影響，而且腰椎的屈曲、旋轉(zhuǎn)和不良的姿勢(shì)與腰痛也有很強(qiáng)的聯(lián)絡(luò)，腰肌退變是下腰痛的常見(jiàn)病癥。有研究說(shuō)明。一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的慢性下腰痛的定義應(yīng)該包括解剖區(qū)域、疼痛持續(xù)時(shí)間和限制腰部程度活動(dòng)的準(zhǔn)確描繪【7】。多達(dá)90%的下腰痛患者對(duì)疼痛的原因和來(lái)源沒(méi)有明確的合理解釋。這些人通常被診斷為非特異性腰痛，最常見(jiàn)的標(biāo)準(zhǔn)是持續(xù)疼痛持續(xù)時(shí)間相當(dāng)于或超過(guò)三個(gè)月[8]。而且下腰痛的病史是新發(fā)下腰痛發(fā)生率的重要預(yù)測(cè)因素。流行病學(xué)研究說(shuō)明，大量的非特異性下腰痛患者同時(shí)伴有抑郁和焦慮等并發(fā)癥，這與其他心理因素一起可加重病情并且使治療復(fù)雜化，但其機(jī)制尚未明確說(shuō)明[9-11]。而且慢性下腰痛還與精神因素有關(guān)，但詳細(xì)機(jī)制還不清楚，需要包括腦功能在內(nèi)的多方面評(píng)估來(lái)進(jìn)一步說(shuō)明慢性下腰痛的機(jī)制[12]。研究說(shuō)明，心臟穩(wěn)定性差與慢性非特異性腰痛之間存在聯(lián)絡(luò)，數(shù)據(jù)顯示，心臟肌肉激活形式、呼吸形式、肺功能和隔膜力學(xué)可能發(fā)生改變[13]。最近，睡眠問(wèn)題也被確認(rèn)為下腰痛患者的常見(jiàn)病;50-60%的急性或慢性下腰痛患者報(bào)告他們的睡眠問(wèn)題[14-16]。也有報(bào)告的一些危險(xiǎn)因素包括：長(zhǎng)時(shí)間的工作時(shí)間、肥胖和超重、懷孕、吸煙、高齡、搬運(yùn)重物、家務(wù)勞動(dòng)、久坐的生活方式[17]。

3慢性下腰痛分類及診斷

LBP的主要診斷點(diǎn)是排除可能的特定病理變化。Deyo和Weinstein統(tǒng)計(jì)了LBP初診病人的病因：4%是壓縮性骨折，3%是腰椎管狹窄，2%是內(nèi)臟病變，0.7%是腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤，0.01%是感染[18]。對(duì)于新診斷的LBP患者，首先通過(guò)病史采集和體格檢查排除風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志〔危險(xiǎn)信號(hào)〕：體重減輕，惡性腫瘤史，夜間疼痛，年齡超過(guò)50歲，嚴(yán)重創(chuàng)傷，發(fā)燒，鞍區(qū)癱瘓，排尿困難，吸毒，進(jìn)展性神經(jīng)系統(tǒng)疾病和全身性酒精激素的使用。這些危險(xiǎn)跡象意味著可能存在嚴(yán)重的特定病變，需要進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)移給?？漆t(yī)生。第二步是排除神經(jīng)根病。皮膚區(qū)域的放射性疼痛，咳嗽時(shí)疼痛增加以及直腿抬高的陽(yáng)性測(cè)試說(shuō)明應(yīng)進(jìn)展進(jìn)一步的MRI以排除可能的神經(jīng)根壓迫。除此之外的患者可以診斷為NSLBP，并且需要進(jìn)一步評(píng)估病癥嚴(yán)重性和功能限制。

4慢性下腰痛的治療方法

腰痛被定義為一種"生物-心理-社會(huì)誘發(fā)疾病";[19]。因此慢性非特異性下腰痛的治療應(yīng)該是多學(xué)科綜合治療，涉及多個(gè)臨床科室，而不是單一的，目的是減輕疼痛、減少殘疾和改善工作狀態(tài)。慢性非特異性下腰痛患者通常選擇保守的治療方法，而不是手術(shù)〔除非存在嚴(yán)重或漸進(jìn)性神經(jīng)缺損或馬尾綜合征的體征和病癥，保守治療失敗后的病例?！?、止痛劑或阿片類藥物，患者的理由是擔(dān)憂治療平安性、副作用、醫(yī)療本錢(qián)和臨床的療效。病人的教育也是必要的。對(duì)于慢性腰痛，目前的指導(dǎo)方針說(shuō)明運(yùn)動(dòng)療法可能會(huì)有益。因此，慢性下腰痛患者增加體力活動(dòng)程度，進(jìn)步軀干肌肉力量以保持穩(wěn)定是至關(guān)重要的。大量研究說(shuō)明運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性腰痛有積極作用[20,21]。瑜伽是一種身心鍛煉，有時(shí)用于治療非特異性腰痛。瑜伽對(duì)于3個(gè)月和6個(gè)月的疼痛可能會(huì)略微有效一些，對(duì)于長(zhǎng)期改善疼痛程度仍需要進(jìn)一步的試驗(yàn)來(lái)證實(shí)[22,23]。全身震顫運(yùn)動(dòng)(WBV)運(yùn)動(dòng)可以減少疼痛，改善功能和質(zhì)量，對(duì)慢性LBP產(chǎn)生比一般運(yùn)動(dòng)更有益的效果的生活[24]。腰椎支撐物經(jīng)常被用來(lái)防止因軀干屈伸和側(cè)向運(yùn)動(dòng)減少而引起的腰痛彎曲。研究發(fā)現(xiàn)，一種新型醫(yī)療器械可穿戴式腰椎支撐物可以有效緩解下腰痛的病癥降低VAS評(píng)分[25]?？蛊趬|是減少長(zhǎng)時(shí)間站立引起下腰痛的一種特殊墊子，以減少長(zhǎng)時(shí)間站立的影響[26]。有研究說(shuō)明，抗疲勞地墊作為一種主觀測(cè)量腰痛的方法，在VAS評(píng)分表中有效降低腰痛?？赡苁怯捎谥饔^上減輕了腰痛，大局部參與者對(duì)使用抗疲勞地墊持肯定態(tài)度。但需要進(jìn)一步試驗(yàn)來(lái)確認(rèn)之間的詳細(xì)聯(lián)絡(luò)[27]。扁平或下肢足姿與男性或女性的腰痛無(wú)關(guān)。走路時(shí)足內(nèi)旋功能與女性的腰痛有關(guān)。因此，改變足部功能異常的干預(yù)措施，如腳矯正器，可能對(duì)預(yù)防和治療腰痛有作用，值得進(jìn)一步研究[28]。有研究結(jié)果說(shuō)明，足部功能障礙和下腰痛有一定關(guān)聯(lián)，在治療下腰痛，足的功能不應(yīng)該被無(wú)視，因?yàn)樗赡苁侵委熛卵吹囊粋€(gè)潛在點(diǎn)。有研究說(shuō)明，穿戴特制足矯正器護(hù)理下腰痛病人6周后，并且增加脊椎指壓療法治療可以有效緩解臨床病癥和致殘率的下降[29]。有研究發(fā)現(xiàn)，肌內(nèi)效貼布假設(shè)用作下腰痛輔助治療，可能是最有效的，也許通過(guò)改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，肌肉耐力和運(yùn)動(dòng)控制[30]。許多研究報(bào)道，針刺療法適宜于緩解腰痛患者的疼痛并改善其功能[31]。有研究說(shuō)明，通過(guò)對(duì)患者教育可以對(duì)其疾病是一種提供信息和建議的方式，旨在改變患者對(duì)慢性疼痛狀態(tài)的認(rèn)知，消除患者對(duì)疼痛的恐懼，進(jìn)步患者的依從性，使其恢復(fù)正常生活活動(dòng)[32-34]。我們的研究果說(shuō)明，和常規(guī)藥物治療比照下治療在積極背景下服用撫慰劑藥片可能有助于慢性腰痛[35]。因此，抗抑郁藥物在腰痛中的作用尚不清楚，盡管低劑量抗抑郁藥物是慢性腰痛的常見(jiàn)治療方法，但其在疼痛治療中的作用仍未得到證實(shí)。慢性腰痛患者減少了治療和手術(shù)的需求，從而給社區(qū)帶來(lái)了宏大的本錢(qián)[36]。我們的調(diào)查將開(kāi)啟將這種基于網(wǎng)站的方法納入初級(jí)護(hù)理慢性疼痛管理方案的可能性，以幫助患者和專業(yè)人員涉及慢性疼痛[37]。在衛(wèi)生保健中使用信息和通信技術(shù)向患者傳遞信息正成為一種強(qiáng)有力的工具，互聯(lián)網(wǎng)是一個(gè)新技術(shù)的例子，它是我們?nèi)粘Ｉ畹囊痪植?。有研究說(shuō)明，網(wǎng)站可以改變和進(jìn)步慢性病患者的知識(shí)[38]。尤其是對(duì)生理和心理安康問(wèn)題[39]?？傊?，本研究說(shuō)明，睡眠質(zhì)量差對(duì)急性下腰痛患者隨后的疼痛強(qiáng)度有很大影響，這種影響的程度要比當(dāng)代大多數(shù)治療腰痛的方法大得多，研究結(jié)果說(shuō)明，有必要研究旨在改善腰痛患者睡眠質(zhì)量的干預(yù)措施[40]。王連成等研究說(shuō)明，手法治療結(jié)合髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)療法的觀察中，通過(guò)對(duì)腰背肌的鍛煉，能有效緩解慢性下腰痛的臨床病癥，在臨床適宜推廣[41]。謝恩禮等研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)療法，尤其是通過(guò)核心力量訓(xùn)練應(yīng)用下腰痛的康復(fù)，在臨床具有療效明顯，費(fèi)用低廉，操作簡(jiǎn)單，副作用小的特點(diǎn)，對(duì)于年輕人和老年人不同的群體都適用[42]。魏磊鑫的等發(fā)現(xiàn)神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)在下腰痛中有某種調(diào)控作用機(jī)制，因此進(jìn)一步說(shuō)明NGF參與LBP發(fā)生的分子機(jī)制，可以為臨床治療找到新思路[43]。

5小結(jié)與展望

非特異性腰痛的發(fā)生率很高，嚴(yán)重影響我們患者的日常工作，學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量。目前臨床缺乏可以有效治療LBP的方法，而且下腰痛的病人訴求在工作環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)狀況壓力和家庭責(zé)任方面的情況，作為需要已經(jīng)超出他們的醫(yī)療保健要求的領(lǐng)域，影響他們的條件的才能考慮到這些需要。因此綜合治療下腰痛的才是我們以后新的治療策略，我們應(yīng)該結(jié)合物理治療師，覆蓋根底更廣泛的衛(wèi)生系統(tǒng)、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和更多的醫(yī)療場(chǎng)所來(lái)提供進(jìn)一步和更有效的醫(yī)療效勞[44]。

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