皮膚科外用藥物治療原則

關于皮膚科外用藥物治療原則第1頁，共56頁，2022年，5月20日，13點9分，星期五皮膚科外用藥物治療原則常用外用藥的劑型外用藥應用的基本原則

目錄

常見皮膚病及其治療第2頁，共56頁，2022年，5月20日，13點9分，星期五皮膚科外用藥物治療原則外用藥物使用原則外用藥物的合理使用在皮膚病治療中是十分重要的。一般來說，外用藥物都是由主要治療藥物和賦形劑配制而成。我們除了必須了解其中各種主藥的藥理作用和濃度外，還應熟悉這些藥物用不同賦形劑所制成的各種劑型的適應性。第3頁，共56頁，2022年，5月20日，13點9分，星期五合理選擇劑型如急性炎癥的紅斑期，可用粉劑和振蕩洗劑；在滲透較多的急性炎癥階段應以溶液濕敷為主，在亞急性丘疤疹可用糊劑或水包油乳劑；在慢性鱗屑性皮損時可用油包水乳劑或軟膏；在局限性肥厚苔蘚化皮膚時可用硬膏或涂膜劑等。這樣合理選擇能提高療效，反之就有可能使皮損加重，如:在有大量滲液的皮損上使用軟膏或涂膜劑就有可能使皮損加重。第4頁，共56頁，2022年，5月20日，13點9分，星期五適當掌握濃度就根據(jù)病情的需要和病人的耐受程度來選擇藥物的濃度。對有較強刺激性的藥物，一般就從低濃度開始，無明顯不良反應才逐步提高濃度。有的藥物其不同濃度有不同的治療作用，如水楊酸在1%-2%時為角質促成劑，3%左右為止癢劑，6%以上就成為角質剝脫劑，一定要根據(jù)病情需要選擇合適濃度。第5頁，共56頁，2022年，5月20日，13點9分，星期五注意年齡、性別、部位嬰幼兒、女性的皮膚較細嫩應注意藥物的濃度不能太高；面部、口腔周圍及處陰部的皮膚粘膜對外用藥較容易吸收，應注意藥物的刺激性不能太強。第6頁，共56頁，2022年，5月20日，13點9分，星期五重視不良反應有些外用藥物在使用過程中會出現(xiàn)原發(fā)性刺激或變態(tài)反應過敏，應注意隨訪觀察，如有發(fā)生應及時停用并作相應處理。第7頁，共56頁，2022年，5月20日，13點9分，星期五常用外用藥的劑型：1.洗劑:（爐甘石洗劑、硼酸洗液）適用于較輕度潮紅亞急性皮膚病損。2.乳劑:適用于紅斑、丘疹、浸潤肥厚的病損。3.軟膏:適用于痂皮、膿瘡、糜爛面、肉芽面之損害，也可用于干燥，粗糙，苔蘚化損害。4.凝膠劑:適用亞急性炎癥病損，或慢性浸潤性病損。5．溶液：如哈西奈德溶液、甲紫溶液、紅汞溶液、高錳酸鉀溶液（用時配制1：500）用于水腫，滲出病損。第8頁，共56頁，2022年，5月20日，13點9分，星期五常用外用藥的劑型甲紫溶液：用于皮膚和粘膜的化膿性感染、白念珠菌引起的口腔炎，也用于燙傷、燒傷等。

治療鵝口瘡時，只在患處涂藥，如將溶液咽下可造成食管炎、喉頭炎;治療嬰兒口腔念珠菌病時，涂藥后應暫時把嬰兒面部朝下，以避免藥物咽下的可能性。6.酊劑：具有消毒，殺菌，止癢等作用，用于慢性皮炎無滲液或厚痂者及瘙癢癥，如止癢酊、蛇床子酊、復方土槿皮酊、鹽酸氮芥酊，鬼臼毒素酊等。第9頁，共56頁，2022年，5月20日，13點9分，星期五外用藥應用的基本原則

1．皮膚病的性質和病期是選用外用藥的首要依據(jù)，同一皮膚病在不同病期，如急性期和慢性期，選用不同藥物。一般急性期不能用刺激性藥物，否則會使癥狀加重。第10頁，共56頁，2022年，5月20日，13點9分，星期五外用藥應用的基本原則選用外用藥一般是依據(jù)皮膚病的癥狀，確定劑型,合理使用有效藥物，急性炎癥水腫、滲液、水皰→溶液紅斑、丘疹→洗劑、乳劑、凝膠結痂、糜爛、潰瘍→軟膏慢性炎癥鱗屑、干燥、苔癬化→軟膏、乳劑、酊劑、凝膠

第11頁，共56頁，2022年，5月20日，13點9分，星期五常見皮膚病及其治療

膿皰瘡又稱傳染性膿痂疹，俗稱黃水瘡，為接觸傳染，常發(fā)于夏秋季，多發(fā)于兒童。病因：主要為凝固酶陽性的金黃葡萄球菌或乙型溶血性鏈球菌，也可二者混合感染。第12頁，共56頁，2022年，5月20日，13點9分，星期五傳染性膿痂疹，俗稱黃水瘡促使化膿球菌侵入機體產(chǎn)生本病的因素：一、原存在某些瘙癢性皮膚病，如濕疹，蟲咬皮炎，外傷等，使皮膚損傷，細菌由此侵入。二、天氣炎熱、出汗、使皮膚浸漬或不潔三、長期應用皮質類固醇激素，使免疫力下降。四、嬰幼兒皮膚薄嫩、免疫功能發(fā)育不全。第13頁，共56頁，2022年，5月20日，13點9分，星期五傳染性膿痂疹，俗稱黃水瘡癥狀：可分為兩型：一、大皰型膿皰?。憾喟l(fā)生于2～8歲兒童，好發(fā)于暴露部位，如頭面、四肢，也可波及全身，初為紅斑或水皰，迅即變?yōu)槟摪?，米粒至黃豆大，周圍有紅暈，皰壁松弛，皰內(nèi)膿汁沉積于皰底，上部為透明液體，形成半月形，皰膜破裂后露出糜爛面，干燥后形成蜜黃色膿痂，自覺瘙癢，搔抓后易自我傳染，向周圍蔓延。（海澡蘆薈膠或綠藥膏+頭孢類+六神丸；百多邦軟膏+頭孢類+清熱散結片；紅霉素軟膏+頭孢類+大敗毒膠囊）注意一下：紅霉素軟膏與綠藥膏不宜同時合用。第14頁，共56頁，2022年，5月20日，13點9分，星期五傳染性膿痂疹，俗稱黃水瘡膿痂性膿皰病：在紅斑基礎上出現(xiàn)水皰，迅即轉為膿皰，膿汁較粘稠，周圍炎性紅暈明顯，干燥后結有蜜黃色厚痂，約一周左右，痂脫而愈，不留疤痕。（海澡蘆薈膠或綠藥膏+頭孢類+六神丸；魚石脂軟膏+阿奇霉素片（顆粒）+大敗毒膠囊或清熱散結片）膿皰病出現(xiàn)的并發(fā)癥有：淋巴管炎、淋巴結炎、急性腎炎、甚至敗血癥等。第15頁，共56頁，2022年，5月20日，13點9分，星期五傳染性膿痂疹，俗稱黃水瘡預防及治療：

一、注意皮膚衛(wèi)生，保護皮膚，避免搔抓，防止感染，發(fā)現(xiàn)患者要及時隔離并消毒用物；增加營養(yǎng)、增強身體抵抗力。二、局部治療：以消炎、殺菌、清潔、收斂、去痂為原則。膿皰破潰者用高錳酸鉀溶液濕敷；干燥后外用百多邦軟膏、紅霉素軟膏、魚石脂軟膏、綠藥膏等。較大的水皰和膿皰應先刺破吸干后（可用一次性注射器），再濕敷、外涂。

三、對皮疹廣泛、淋巴結腫大或伴隨有全身癥狀者可酌情應用口服抗菌藥物。第16頁，共56頁，2022年，5月20日，13點9分，星期五淺部皮膚真菌病淺部真菌病是具有一定傳染性，既可自身傳染，也可傳染他人。本病傳染方式：一則直接接觸傳染；二則間接接觸傳染，如經(jīng)常使用癬病患者用過的東西，如拖鞋、枕巾、擦腳布等就可能發(fā)生癬。癬分為：頭癬、體癬、股癬、足癬第17頁，共56頁，2022年，5月20日，13點9分，星期五淺部皮膚真菌病頭癬（Tineacapitis）本病系發(fā)生于頭部皮膚和毛發(fā)的淺部真菌病，分為四型，即黃癬．白癬、黑點癬．和膿癬。（復方酮康唑發(fā)用洗劑或2%酮康唑洗劑+消炎癬濕藥膏；鹽酸萘替芬軟膏或曲安奈德益康唑乳膏）第18頁，共56頁，2022年，5月20日，13點9分，星期五淺部皮膚真菌病體癬（Tineacorporis）除去頭部、掌跖、腹股溝、陰部和甲以外，人體表面光滑皮膚感染皮膚癬菌所發(fā)生的皮膚病統(tǒng)稱為體癬。體癬病人，自覺癢甚，瘙抓之后，可并發(fā)細菌感染。（皮立安+丁酸氫化可的松乳膏；頑癬康復膏+消炎癬濕藥膏；糖酸莫米松乳膏+膚癢靈軟膏）第19頁，共56頁，2022年，5月20日，13點9分，星期五淺部皮膚真菌病股癬（Tineacruris）為發(fā)生于股部上方內(nèi)側面的一種特殊型體癬。股癬一般從足癬或手癬自身傳染引起的，病情與季節(jié)變化有關，通常入夏復發(fā)或加重，到冬天可緩解。病程纏綿，必須耐心醫(yī)治方能痊愈，否則易復發(fā)。（皮立安+丁酸氫化可的松乳膏；頑癬康復膏+消炎癬濕藥膏；糠酸莫米松乳膏+膚癢靈軟膏）第20頁，共56頁，2022年，5月20日，13點9分，星期五足癬（Tineapedis）足癬（Tineapedis）足癬系最常見淺部真菌病，俗稱腳氣、濕氣、香港腳。足癬以中青年發(fā)病占多數(shù)。兒童老年患者較少見，這可能與這些人活動少、趾間較干燥有關。第21頁，共56頁，2022年，5月20日，13點9分，星期五淺部皮膚真菌病足癬（Tineapedis）

本病菌好發(fā)于趾間，尤其是第三四趾縫。這同上述部位皮膚密切接觸、潮濕、不通氣，汗蒸發(fā)較差有關。足癬皮損表現(xiàn)一般分為以下三型：（一）水皰型：在趾間及足底處可見針頭至粟粒大的深在性水皰，皰壁較厚，疏散或密集分布，鄰近皮疹可融合，形成較大水皰。皰液自然吸收、干燥后轉為鱗屑。夏重冬輕。（足光散+丁酸氫化可的松乳膏+膚癢靈軟膏或皮立安；珊瑚癬凈+金瑞松+噴達靈或者硝酸益康唑劑；糖酸莫米松乳膏+消炎癬濕藥膏；丁酸氫化可的松乳膏+鹽酸萘替芬軟膏；復方土槿皮酊+皮立安+金達克寧軟膏）（二）糜爛型：慣發(fā)于趾間，患處潮濕而多汗。皮疹初起為浸漬，因瘙癢或揉擦后招致表皮破損，終于轉呈糜爛潮紅濕潤。可伴滲液常發(fā)出難聞惡臭。夏重冬輕。（海澡蘆薈膠+消炎癬濕藥膏；達克寧散+復方酮康唑軟膏）（三）鱗屑角化型：頗為常見，好侵犯足底，足側、趾間及足跟部。皮損表現(xiàn)為鱗屑，角質增厚，粗糙變硬，間有皸裂，每至冬季病性尤重。（頑癬康復膏+甘露；寶中寶橄欖油+海澡蘆薈膠+酮康唑乳膏或丁酸氫化可的松乳膏；百膚清乳膏+芙美松;足光散+丁酸氫化可的松乳膏;珊瑚癬凈+金瑞松+噴達靈）第22頁，共56頁，2022年，5月20日，13點9分，星期五淺部皮膚真菌病足癬（Tineapedis）

以上三型的皮損往往同時參雜互見，只不過是以其中那種皮損為主，就稱該型足癬。例如水皰型是以水皰表現(xiàn)為顯著，其間可見糜爛或鱗屑少許。本病自覺劇癢，以水皰型和趾間糜爛型尤甚。足癬發(fā)病與季節(jié)有關。往往冬輕夏重。在夏天容易繼發(fā)細菌感染。第23頁，共56頁，2022年，5月20日，13點9分，星期五手癬（Tineamauns）手癬（Tineamauns）手癬是發(fā)生于掌面的淺部真菌病，俗稱“鵝掌風”?？梢允窃l(fā)，但是多數(shù)是從足癬自身傳染而來。由于手是露出部位，通風性比足要好得多，故臨床無指間糜爛型呈現(xiàn)，而僅見水皰型和鱗屑角化型。第24頁，共56頁，2022年，5月20日，13點9分，星期五甲癬（Tineaunguium）甲癬（Tineaunguium）甲癬是甲部感染皮膚癬菌所致的，俗稱灰指甲。第25頁，共56頁，2022年，5月20日，13點9分，星期五花斑癬（Tineaversicolor花斑癬（Tineaversicolor花斑癬是馬拉色菌感染人體角質層所致的一種淺表性、慢性皮膚真菌病，因紫斑、白斑交替存在，故中醫(yī)命名紫白殿風。鑒于夏季出汗皮疹斐然，又俗稱汗斑。又可稱花斑糠疹?；ò甙_慣發(fā)于青壯年皮脂豐富及多汗部位，如頸、胸背部位，有時，上肢近端也被波及。一般無自覺癥狀，部分患者出汗時有輕癢，病程慢性，常持續(xù)數(shù)年，傳染性小。股癬主要應同神經(jīng)性皮炎和慢性濕疹鑒別。神經(jīng)性皮疹及慢性濕疹真菌檢查均為陰性外，該兩種病未見損害邊緣略高于鄰近正常皮膚，而且也無夏重冬輕的現(xiàn)象。涂藥前應溫水硫磺皂洗澡。也可用硫化硒（希爾生洗劑）、2%酮康唑洗劑（保龍慷），產(chǎn)生泡沫后10分鐘沖洗干凈，可促進療效和預防復發(fā)。再用抗真菌乳膏或軟膏。第26頁，共56頁，2022年，5月20日，13點9分，星期五

[治療]、局部治療未累及毛發(fā)或甲板的淺部真菌病，采用局部療法均可有效，但需要耐心，堅持較長時間擦藥。常用有三組藥物。第27頁，共56頁，2022年，5月20日，13點9分，星期五[治療]、局部治療（一）普通外用抗真菌藥：常用水楊酸、苯甲酸、硫黃、碘等酌情配成軟膏、乳膏、散劑及酊劑，有復方土槿皮酊、甘露、足光散、足康靈等。另外，非藥品有硝酸益康唑噴劑、長效腳氣王、足爽液、足康靈噴劑、噴達靈、頑癬康復膏、皮凈膏、百草止癢膏等。第28頁，共56頁，2022年，5月20日，13點9分，星期五[治療]、局部治療（二）特異性廣譜抗真菌劑：如：克霉唑、咪康唑、益康唑、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、聯(lián)苯芐唑、特比奈芬等，往往制成1～2%乳膏、軟膏、凝膠，以供應用。（三）純中藥組合：如消炎癬濕藥膏、皮立安、艾刻寧、膚癢靈、百膚清乳膏等第29頁，共56頁，2022年，5月20日，13點9分，星期五二、各種淺部真菌病的具體治療方法療程：甲癬6個月，足癬1個月，其他癬2到4周。第30頁，共56頁，2022年，5月20日，13點9分，星期五三、尋常疣

一、病毒性皮膚病按臨床特點分類（一）新生物型：如尋常疣、跖疣、扁平疣、傳染性軟疣等。（二）皰疹型：如單純皰疹、帶狀皰疹、水痘等。（三）紅斑發(fā)疹型：如傳染性紅斑、麻疹、風疹。疣由人類乳頭瘤病毒引起，臨床上常見的有尋常疣、跖疣、扁平疣、尖銳濕疣等第31頁，共56頁，2022年，5月20日，13點9分，星期五尋常疣（VerrucaVulgaris）、中醫(yī)稱

千日瘡，俗稱刺瘊、瘊子尋常疣（VerrucaVulgaris）、中醫(yī)稱千日瘡，俗稱刺瘊、瘊子，系直接接觸傳染，尋常疣的發(fā)生與消退與免疫功能有關，免疫功能低下，疣的發(fā)生率增高。病程慢性，有自限性，約65%，2---3年可自愈。癥狀：初起為針頭至豌豆大圓形或多角形疣狀物，質略硬、高于皮面，呈淺褐色，頂端呈刺狀，周圍無炎癥，初為單發(fā)，也可自身接種而增多，一般無自覺癥狀，碰撞易出血，削去角質層見軟心及出血點。好發(fā)于手背、手指、足緣等處。第32頁，共56頁，2022年，5月20日，13點9分，星期五尋常疣（VerrucaVulgaris）如皮損發(fā)生于甲周圍者，稱甲周疣。向甲下蔓延使甲掀起，影響甲的生長，易使甲裂開疼痛，稱甲下疣。有的疣柔軟，呈絲狀突起，正常皮色，無自覺癥狀，多見于頸、眼瞼、稱絲狀疣、還有的參差不齊多個指狀突起，基底柔軟、尖端為角質樣，數(shù)目多少不定，無自覺癥狀，稱指狀疣。第33頁，共56頁，2022年，5月20日，13點9分，星期五尋常疣（VerrucaVulgaris）（一）局部治療：物理療法與外用藥治療物理療法：冷凍療法、激光療法、微光療法、高頻電療法，治療中要注意清除疣體，以防復發(fā)，治療后要局部使用抗生素軟膏，防止以免感染。外用藥：可用酞丁胺乳膏、維A酸乳膏、鬼臼毒素酊。先用溫水浸泡皮疹處，刮除角質層，再點涂，療效較好。第34頁，共56頁，2022年，5月20日，13點9分，星期五尋常疣（VerrucaVulgaris）

（二）全身治療：免疫抑制劑加抗病毒類藥（1.左旋咪唑，50mg/次，3/天，口服3天，休11天，6周為一個療程；2.轉移因子，3周為一療程；3.病毒靈，0.2g/次，3/天，口服）。尋常疣發(fā)生在足跖稱跖疣，外傷、磨擦、多汗可為其誘因。第35頁，共56頁，2022年，5月20日，13點9分，星期五跖疣與雞眼的鑒別

跖疣雞眼病因人乳頭瘤病毒擠壓部位趾、跖、足底趾、跖、足跟皮疹灰褐或黃褐色扁平丘疹、斑塊，削去角質層見軟芯及出血點淡黃色角質性丘疹，削去角質層見硬芯及淡黃色角質環(huán)數(shù)目多發(fā)、大小不一單發(fā)或多發(fā)壓痛輕度明顯治療同尋常疣雞眼膏或足輕松，鞋大小適中，減少擠壓第36頁，共56頁，2022年，5月20日，13點9分，星期五四、痤瘡四、痤瘡俗稱粉刺、壯疙瘩、青春痘，是發(fā)生在毛囊皮脂腺的一種慢性炎癥第37頁，共56頁，2022年，5月20日，13點9分，星期五四、痤瘡其病因為：㈠青春期體內(nèi)雄性激素水平增高，使皮脂腺分泌增多，聚積于毛囊內(nèi)不易排出，致使毛囊栓塞形成粉刺㈡存在于毛囊內(nèi)的痤瘡丙酸桿菌在厭氧條件下得以繁殖，產(chǎn)生溶脂酶，分解皮脂中的三酸甘油脂，釋放出游離脂肪酸，刺激毛囊引起炎癥，進一步使毛囊壁受損而破裂，引起毛囊周圍炎癥形成痤瘡；㈢毛囊口角化，角栓形成，皮脂潴留成為粉刺；此外，遺傳、精神緊張、內(nèi)分泌障礙、高脂肪飲食和多糖類及刺激性飲食（辣椒、胡椒、酒精）、高溫及某些化學因素、生活不規(guī)律、口服避孕藥或腎上腺皮質激素、化妝品過敏、月經(jīng)期對痤瘡的發(fā)生也有一定的促進作用。第38頁，共56頁，2022年，5月20日，13點9分，星期五痤瘡癥狀：起初為紅色小丘疹，有的頂端出現(xiàn)小膿皰，在擴大的毛囊口內(nèi)見有前端呈黑色，后端呈黃白色脂栓，稱黑頭粉刺，用手擠壓后可有黃白色的脂性栓排出。丘疹、膿皰消退后可遺留暫時性色素沉著和小凹陷疤痕,嚴重者可見炎性結節(jié)或囊腫，化膿后形成膿腫，破潰后成竇道和疤痕，此時稱聚合性痤瘡。第39頁，共56頁，2022年，5月20日，13點9分，星期五痤瘡好發(fā)于面部，尤以前額、下頜、頸部為多，其次是前胸后背，對稱分布，自覺癥狀輕，青春期后皮疹大多減輕或消退。診斷：主要發(fā)生于青年男女，皮疹好發(fā)于面部，胸背上方，有黑頭粉刺，丘疹、膿皰、凹陷小疤痕，不難診斷。治療原則：去脂、溶解角質、殺菌及消炎第40頁，共56頁，2022年，5月20日，13點9分，星期五痤瘡治療常用熱水及肥皂洗患部（推薦使用控油的潔面乳）、忌用堿性大的肥皂，使皮脂減少。少吃脂肪及辛辣、油炸食物等。用藥：維胺脂維E乳膏+金花消痤丸、維A酸乳膏+排毒養(yǎng)顏、消逗醫(yī)生+金花消痤丸或泰爾比（睡前使用效果佳）。皮膚感染的可外用抗生素軟膏。注意事項：用維A酸乳膏治療痤瘡，初始時可出現(xiàn)紅斑、灼痛或脫屑等反應，繼續(xù)治療后效果在2---3周后出現(xiàn)，一般需6周后達到最大療效，用藥部位要避免強烈的日光照射。第41頁，共56頁，2022年，5月20日，13點9分，星期五

中成藥：清熱瀉火，解毒消腫。如：復方珍珠暗瘡片；金花消痤丸，4g/次，3/日。（有小便赤黃及便秘者，更適宜）第42頁，共56頁，2022年，5月20日，13點9分，星期五疥瘡疥瘡本病系疥螨所引起的一種接觸傳染性疾病。疥蟲喜好夜間活動，常受溫度影響，當溫度在攝氏20度以下靜止不動，故在晚上睡覺之際為最易傳染的時間第43頁，共56頁，2022年，5月20日，13點9分，星期五疥瘡

本病常發(fā)于16－30歲的男女青壯年與季節(jié)無關，在潮濕溫暖的南方尤為多見。容易在集體單位和家庭中引起流行。初次被疥蟲感染，須經(jīng)4－6星期方能出現(xiàn)自覺癥狀，主要是瘙癢劇烈。特別在夜寐，身體溫暖之際最為嚴重，通宵達旦，影響睡眠，痛苦非常。疥蟲時常侵犯皮膚較為薄弱與柔軟部位。皮損好于手指指縫、前臂屈側、肘窩、腋下、乳房、下腹部、臀部、股部、陰部等處。但頭面部、掌跖除嬰兒以外，大多數(shù)不被累及。本病的皮疹表現(xiàn)為丘疹、水皰、結節(jié)、疥蟲隧道等。疥蟲隧道是該病顯著的特征，對診斷具有重要意義。隧道慣發(fā)于指間、腕部屈側或男性外生殖部位。開端復有薄痂，末處為小皰。皰內(nèi)可找到淺黃色蟲點，此隧道乃疥蟲鉆入皮膚角層深部向前嚙吃而成的。第44頁，共56頁，2022年，5月20日，13點9分，星期五疥瘡

一、外用療法：本病僅使用局部療法，即可奏效。（一）硫軟膏：其效果切實可靠，且通常無毒副作用，是我國當今治疥瘡的首選外用藥。該藥唯一缺點是有一種難聞的硫臭。有些病人為此不樂于應用。（二）疥靈霜，全身外搽保留8－12小時后將藥洗去，一周內(nèi)不作第二次搽藥，其效果僅次于硫黃，臨床應用時，應注意該藥吸收中毒。禁止用于嬰幼兒、兒童、孕婦以及有癲癇病史的患者。（三）優(yōu)力膚（克羅米通）；其殺蟲機理為作用于蟲體的神經(jīng)系統(tǒng)，最終讓其麻痹乃至死亡。本藥殺蟲作用僅次于5％硫黃及1％疥靈霜，但其最大優(yōu)點是既殺疥蟲，又可制止瘙癢。第45頁，共56頁，2022年，5月20日，13點9分，星期五疥瘡(四）鈹寶（消炎癬濕藥膏）：殺菌、收濕、止癢。

疥瘡局部治療常規(guī)（以10％硫黃軟膏或霜為例）：

1．為充分發(fā)揮外用藥作用，涂藥前應洗熱水浴，用藥期間禁洗澡，不換衣服.

2．每日早晚各搽一次外用藥，成人自頸以下遍身涂搽，好發(fā)部位應多涂幾次，三日為一療程。

3．療程結束后再洗一次熱水浴，然后更換干凈衣服，床單。換下物品須用水煮或藥水（如新潔爾滅）浸泡消毒。亦可洗凈曬干放入塑料袋中停置半個月以后再用。

4．本病治療后應觀察2周，看是否復發(fā)，如有復發(fā)還需重復一療程。

5．家庭或集體單位中若有相同的其他患者，應同時治療方可切斷傳染源。第46頁，共56頁，2022年，5月20日，13點9分，星期五疥瘡、內(nèi)用療法

（一）有繼發(fā)細菌感染者，須酌加用有效抗生素。（二）對瘙癢劇烈的患者，用抗組胺類藥（氯雷他定片），可達到止癢目的。

[預療]：一旦發(fā)現(xiàn)疥瘡，需要盡早隔離并給予積極治療，以防傳播蔓延。養(yǎng)成個人良好衛(wèi)生習慣，凡疥瘡患者使用過的物品應煮沸消毒或用藥水浸泡或洗凈曬干停放15天后再應用，以求徹底消滅疥蟲。第47頁，共56頁，2022年，5月20日，13點9分，星期五蕁麻疹蕁麻疹俗稱“風疹”、“風疹塊”、“風團”“風疙瘩”。是一種過敏性皮膚病，常表現(xiàn)在皮膚或黏膜上，為一種局限性、暫時性或瘙癢性的以潮紅斑和風團為特征的皮膚病。

[病因與發(fā)病機理]蕁麻疹病因十分復雜，引起本病發(fā)病的最常見原因有：食物：從主食到副食的許多食物，甚至包括食品添加劑、飲料等可能成為蕁麻疹的病因。其中以蛋白質、如魚類、蝦、甲殼類、蛋類、牛奶、肉等尤為常見。藥物：藥物蕁麻疹在臨床上頗為常見，以青霉素、痢特靈、阿斯匹林等引起者居多；使用磺胺制劑、維生素B1、鏈霉素、四環(huán)素或氯霉素后有時也可引發(fā)；感染：細菌、病毒、原蟲、蠕蟲、真菌等病原微生物感染可引發(fā)蕁麻疹，甚至連蟲咬或蜂螫刺都可導致蕁麻疹發(fā)生。花粉及其它吸入物：如各種花粉、屋塵、動物皮屑等吸入物。此外，精神因素、物理因素（冷、熱、光）、全身性疾病、遺傳因素等也可成為蕁麻診發(fā)病的原因?，F(xiàn)今認為蕁麻疹的絕大多數(shù)患者是屬于Ⅰ型變態(tài)反應（速發(fā)型），少數(shù)屬于Ⅱ（細胞毒性）、Ⅲ（免疫復合物型）變態(tài)反應。第48頁，共56頁，2022年，5月20日，13點9分，星期五

[臨床表現(xiàn)]蕁麻疹可以發(fā)生在身體的任何部位，有時口腔、咽喉及胃腸粘膜也可受累。本病在皮疹出現(xiàn)之前，往往局部先有劇癢、隨后則發(fā)生風團。此種皮疹特點；大小不一，形狀各異；色澤為紅色、淡紅色或常色；驟起驟沒，此起彼伏，皮疹通常不起過24小時則可消退；愈后不遺留任何痕跡，相鄰損害可融合成較大風團。偶爾可見水皰或血皰的損害。自覺奇癢難耐，常因劇烈搔抓，在病變外留下血痂和抓痕。有些患者可伴發(fā)熱、食欲不好，疲乏等全身癥狀。蕁麻疹病程在2周以內(nèi)稱為急性蕁麻疹,多突然發(fā)作，一般在1---5分鐘出現(xiàn)癥狀；超過2周以上為慢性蕁麻疹。第49頁，共56頁，2022年，5月20日，13點9分，星期五本病臨床上尚有以下幾種較常見的特殊型：人工蕁麻疹：又叫皮膚劃痕癥。本型皮膚劃痕試驗可呈典型三聯(lián)征，即用手指甲劃試或用鈍器劃其皮膚后，開始出現(xiàn)條狀紅斑，隨后在其周圍發(fā)生紅暈，最終發(fā)生顯著的條狀風團。有些人工蕁麻疹患者與應用青霉素有關，當停用該藥，經(jīng)一段時間后即可痊愈。二、血管性水腫：亦稱巨大性蕁麻疹。其主要侵犯真皮深部和皮下組織的血管。慣發(fā)于眼瞼、口唇、陰部及咽喉等組織較為疏松部位，但手足、前臂或踝部有時也可被累及。多在夜晚突然發(fā)生，皮損多呈1～2個巨大局限性水腫塊，但無指壓性凹陷，邊緣不清呈膚色、淡紅色或蒼白色，一般數(shù)小時消退，但可復發(fā)。若發(fā)于咽喉部，病情嚴重者可引起窒息，甚至死亡，值得引起注意。三、寒冷性蕁麻疹：在氣溫驟降或接觸冰水冷風時，皮膚暴露部位出現(xiàn)風團，持續(xù)半小時至4小時，嚴重時可出現(xiàn)胸悶、心悸、腹瀉、暈厥、手麻、唇麻等，冰快實驗陽性（把冰塊置于前臂處，經(jīng)2分鐘左右，在接觸處的皮膚可出現(xiàn)風團）。多見于青年女性.四、熱性蕁麻疹多見于青年女性，好發(fā)于軀干及上肢，偶發(fā)面部。皮膚受熱（43℃）或發(fā)汗后，數(shù)分鐘出現(xiàn)局部風團，直徑在0.5cm以下，腫脹而發(fā)紅，色澤較淡，有瘙癢、疼痛或灼熱感，瞳孔略小，心率減慢。五、光線性蕁麻疹：表現(xiàn)為皮膚受日光、紫外線或紅外線射數(shù)分鐘后，局部迅速出現(xiàn)瘙癢性風團。第50頁，共56頁，2022年，5月20日，13點9分，星期五蕁麻疹治療

一、盡量除去可疑病因。二、內(nèi)用療法（一）急性蕁麻疹；常以抗組胺類藥品為首選藥物。另外，還可配用鈣劑加維生素C，可迅速奏效。遇有發(fā)熱者，尤其第一次發(fā)病的兒童，可增用抗生素。如果病性急劇時，還可考慮用糖皮質激素口服，等癥狀控制后再改用上列治療方法。（二）慢性蕁麻疹；除用抗組胺藥外，可使用安絡血、維生素K、維生素E、維生素B12、球蛋白、轉移因子、抗生素等其中1～2種藥品，有望獲效。有時還可與H2受體拮抗劑，如甲氰咪胍、雷尼替丁聯(lián)合應用，往往可提高療效。（三）可同時使用中成藥：膚癢顆粒、防風通圣丸。三、注意事項（1）應用抗組胺藥，對