38例巨大鼻咽顱底纖維血管瘤患者行經股動脈導管介入聯合影像導航鼻內鏡下切除術圍術期護理配合體會

38例宏大鼻咽顱底纖維血管瘤患者行經股動脈導管介入結合影像導航鼻內鏡下切除術圍術期護理配合體會〔〕:

摘要：目的總結宏大鼻咽顱底纖維血管瘤患者行經股動脈導管介入結合影像導航鼻內鏡下切除術的手術配合。方法通過回憶性分析，總結護理配合要點：做好充分的術前訪視與舒適化護理；術中巡回護士施行平安有效液體管理,做好等容血液稀釋結合術中自體血回輸的護理，器械護士熟悉手術流程等。結果38例患者手術均順利完成，無并發(fā)癥發(fā)生。術中出血量1500~2000mL，手術時間185~212min,平均(19325.3)min。結論經股動脈導管介入結合影像導航鼻內鏡下鼻咽顱底纖維血管瘤手術風險高，護理配合難度較大，術前充分準備,術中嫻熟準確的護理配合是手術成功的有力保障。

關鍵詞：復合手術；血液回輸；鼻咽腫瘤；圍術期；護理

本文引用格式：姚典業(yè),廖冰野,余華,等.38例宏大鼻咽顱底纖維血管瘤患者行經股動脈導管介入結合影像導航鼻內鏡下切除術圍術期護理配合體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,19(86):280-281.

0引言

鼻咽纖維血管瘤是耳鼻咽喉頭頸外科一種少見的良性腫瘤，約占全部頭頸腫瘤總數的0.05%~0.5%，多見于青少年【1】。因腫瘤血管豐富，管壁薄，瘤體位置深，手術難度大，止血不便，可發(fā)生危及生命的大出血。影像導航、鼻內鏡技術結合DSA復合手術技術是近年來快速開展。相比傳統(tǒng)手術，在影像學信息的輔助下使醫(yī)生可以實時獲得大量與患者相關的重要信息，利用特殊設計的計算機軟件，將患者術前CT或MRI圖像進展三維重建，并通過術中定位系統(tǒng)，對手術器械在術野中的位置進展準確定位，術者可實時在計算機監(jiān)視器上的三維影像觀察到手術器械的實際位置[2-5]，同時，切除瘤體前，通過股動脈導管介入栓塞劑，減少甚至阻斷瘤體血供，減少術中出血[6,7]，最后通過鼻內鏡輔助，拓寬視野，可完好切除腫瘤，進步治愈率[8]，大大進步了手術效率和成功率。鼻咽顱底纖維血管瘤切除術難度大，風險高，圍手術期配合要求高，而相應的護理配合未見報道。我院于2022年4月至2022年6月順利完成38名宏大鼻咽顱底纖維血管瘤切除手術，手術效果良好，現將宏大鼻咽顱底纖維血管瘤患者行經股動脈導管介入結合影像導航鼻內鏡下切除術的手術配合報道如下。

1臨床資料

1.1臨床資料

我院收治的術前診斷為鼻咽顱底纖維血管瘤患者共38例，其中男性患兒22例〔57.9%〕，年齡〔131.6〕歲，體重〔352.5〕Kg，身高〔1405〕cm；女性患兒16例〔42.1%〕，年齡〔122.2〕歲，體重〔321.9〕Kg，身高〔1364.8〕cm；文化程度中，中學生占到67.2%；纖維血管瘤對患兒周圍鼻竇、顱底均有不同程度的進犯。大局部患兒伴間歇性流膿涕，自訴自覺視力輕中度下降，并伴有不同程度的抑郁病癥。此外，均無糖尿病、高血壓、心臟病等根底疾病。

1.2手術方法及轉歸

所有患兒均在全麻消毒鋪巾，行經股動脈DSA腦血管造影和腫瘤供血動脈栓塞術，同時經影像導航下結合鼻內鏡行鼻咽顱底纖維血管瘤切除術。全部病例采用控制性低血壓全身麻醉。術中見宏大腫物占據鼻咽部及顱底，硬腦膜裸露、搏動。主體多位于翼突根前方和翼腭窩內，向內達咽鼓管圓枕內側，向外達顳下窩，向上局部突入側顱底，術中用高橋咬骨鉗將腫物去除，顯露翼突根部，切除翼突根及局部翼板，磨除翼突根部附著處腫物，清理術腔后以雙極電凝止血，以碘仿紗條、納吸棉及水囊填塞術腔。術程順利，術中出血量1500~2000mL，手術時間185~212min,平均19325.3min。其中6例患兒因腫瘤進犯顱底硬膜，行局部腦膜切除與人工腦膜重建，術畢帶氣管插管轉入SICU監(jiān)護治療，治療1天后安返病房。其他32例患兒均經短暫復蘇后，安返病房。目前已痊愈出院。

2護理

2.1術前訪視與舒適化護理

術前手術室護士參與多學科會診，充分理解患者的既往病史與現病史以及各項常規(guī)檢查結果，理解手術醫(yī)生對手術的構思，熟悉手術步驟。因患兒均伴有不同程度的抑郁病癥，術前1d巡回護士積極進展術前訪視,通過游戲、圖片等介紹手術室環(huán)境，用簡單通俗的語言向患者介紹復合手術同常規(guī)手術相比的優(yōu)勢，同時需要向患兒與家屬解釋手術步驟和手術體位，使其能充分理解復合手術系統(tǒng)的良好性能及其平安性，以盡可能地增強患者的信任感和平安感，緩解患兒圍術期的緊張及焦慮的心情[9],維持生命體征的平穩(wěn),積極配合手術治療和護理[10]?；純盒g前根據患兒特點采取個性化的舒適護理措施，根底麻醉時由家長陪同。在靜脈穿刺前采用利多卡因乳膏涂抹穿刺部位，減輕患兒穿刺時造成的疼痛刺激[11,12]?；純焊优浜响o脈穿刺、麻醉誘導等操作，血壓和心率更平穩(wěn)，有效減輕患兒的心理應激反響。

2.2等容血液稀釋結合術中自體血回輸的護理

自體輸血根據術前采血、麻醉后血液稀釋以及術中和(或)術后將患者術野和體腔流出的血液回收后再輸入，主要分為三種類型：貯存式自體輸血、稀釋式自體輸血和回收式自身輸血。稀釋式自體輸血是通過補充容量擴大劑，降低單位體積血液中的紅細胞數量，使同等量的外科出血情況下，明顯減少紅細胞數量的喪失，最終使術后紅細胞濃度控制在可承受的范圍內[13]。

在當前血源緊張，醫(yī)學界提倡盡量少輸異體血的形式下，采用等容血液自體血回輸在術中的運用能起到緩解用血緊張、確保手術平安、降低住院費用、減少異體輸血并發(fā)癥的作用[14]。本組患兒手術過程及術后患者極易出現大出血的情況，術中需要承受輸血治療。但常規(guī)異體輸血具有一定的風險，輸入同種異體血液會增加術后手術部位感染的發(fā)生率，同時輸血與輸血量是發(fā)生術后感染的危險因素[15]。

手術患兒均在麻醉后采用等容血液稀釋，術前我們根據會診情況，協助麻醉醫(yī)生提早準備好血液稀釋液體的選擇和計算稀釋液體的總量。在麻醉完成后根據病人術前１ｄ的血紅蛋白和紅細胞比容化驗值等，遵醫(yī)囑為病人采集一定量的自體血，同時補充等效容量的晶體液或膠體液使血液稀釋[16]。在血液稀釋過程中，不易過快，實時觀測患兒的血壓、心率和血氧飽和度情況。

血液稀釋過程中，建議由股靜脈放血，放血的同時經頸內靜脈行等容血液稀釋，血液存儲在采血袋中，采血袋由廣州市血液中心提供，且內含CP2DA血液保養(yǎng)液，放血完畢后在采血袋中輸注放血量2倍的晶膠比為2:1的乳酸鈉林格氏液及海脈素[17]。將采血袋置于20~22℃的室溫下進展保存。在手術過程中，當患者的Hb

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