中醫(yī)學(xué)對(duì)肥胖的分型及辨證論治

中醫(yī)學(xué)對(duì)肥胖的分型及辨證論治ThismodelpaperwasrevisedbytheStandardizationOfficeonDecember10,2020中醫(yī)學(xué)關(guān)于肥胖的分型及辨證論治中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肥胖病多為本虛標(biāo)實(shí)之證。本虛以氣虛為主，若兼陰陽(yáng)失調(diào)，可有氣陽(yáng)虛或氣陰虛，病位以脾為主，次為腎及肝膽，亦可及心肺，但總以脾腎氣虛為多見，肝膽疏泄失調(diào)也可見。標(biāo)實(shí)以膏脂、痰濁為主，常兼有水濕，亦有兼血淤、氣滯者。標(biāo)本虛實(shí)之間，可有側(cè)重，表現(xiàn)為復(fù)雜多樣的證侯。應(yīng)詳察證侯、舌、脈，抓住重點(diǎn)，精確辯證，精心遣藥，方能取得較好療效。現(xiàn)在有一種傾向，提到中醫(yī)減肥，就一定用瀉劑。而忽略了造成肥胖的病因各不相同，患者的體質(zhì)稟賦也有差異，肥胖又多系虛癥。結(jié)果不僅未能減肥，反而產(chǎn)生他種疾病，因此，在中醫(yī)減肥治療中，一定要樹立整體觀念，嚴(yán)格掌握辨證論治的原則。一、肥胖癥的中醫(yī)分型目前各家看法不一。1987101989115脾虛濕困型其主要表現(xiàn)是肥胖浮腫，疲乏無力，肢體困重，尿少，納差，腹?jié)M。舌淡苔薄膩，脈沉細(xì)。胃熱濕困型（濕濁內(nèi)阻、郁久化熱）其主要表現(xiàn)是頭脹頭暈，消谷善饑，肢體困楚息惰，口渴喜飲。舌苔膩微黃，脈滑小數(shù)。肝郁氣滯型主要表現(xiàn)是胸脅苦滿、胃脘痞滿、月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)、失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)色暗，苔薄，脈細(xì)弦。脾腎兩虛型（脾腎陽(yáng)虛）主要表現(xiàn)是疲乏無力，腰酸腿軟，陽(yáng)痿陰冷。舌淡苔薄，脈細(xì)無力。5.陰虛內(nèi)熱型主要表現(xiàn)是頭昏、頭脹、頭痛，腰痛酸軟，五心煩熱。舌尖紅苔薄，脈細(xì)數(shù)、微弦。以上五型，在一般肥胖者中是較普遍的表現(xiàn)，但在實(shí)際診療中，表現(xiàn)可多種多樣，不同的年齡、性別，以及身體狀況可有不同的表現(xiàn)。430035肝郁氣滯、脾肺氣滯、氣陰兩虛。辯證是中醫(yī)診斷學(xué)中極其關(guān)鍵的一步，科學(xué)而完善的分型為合理的治療提供了非常明確的方向，將使中醫(yī)藥減肥的良好療效由可能變成現(xiàn)實(shí)。二、肥胖癥的治療法則肥胖癥除了體形肥胖，腹部膨隆，肌肉松軟，皮下脂肪臃垂，活動(dòng)氣短，容易疲勞等共同表現(xiàn)外，還可因性別、年齡、職業(yè)等不同而有錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，故中醫(yī)治療方法也較多。但治病必求其本，抓住本虛標(biāo)實(shí)，本應(yīng)以氣虛為主，標(biāo)實(shí)以膏脂、痰濁為主。脾為生痰之源，治療以健脾化痰，利濕通腑為總則。具體歸納以下治療大法?；瘽穹ㄓ糜谄⑻摑褡栊?，以神倦乏力，胃口欠佳，胸悶憋塞為主要表現(xiàn)者。代表方劑有二術(shù)苓四湯。祛痰法即祛痰化濕法，主要用于痰濁阻遏、陽(yáng)氣被困所致頭重如裹，胸滿痞塞者，根據(jù)肥人多痰的理論，化痰濕是肥胖癥的一個(gè)主要治療原則，常貫穿于其治療過程的始終。代表方二陳湯。利水法皮飲和導(dǎo)水茯苓湯。通腑法肥胖患者平素嗜好煙、酒，大便干燥，或習(xí)慣性便秘，淤濁積蓄，腑氣不暢而伴有腹脹、胸悶、憋氣者?？捎谜{(diào)胃承氣湯和防風(fēng)通圣散。疏利法主要用于肝郁氣滯型，肥胖患者癥見口苦煩悶，婦女月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉或經(jīng)前乳房脹等?？捎檬韪卫懛?，代表方劑大柴胡湯和逍遙丸（散）。健脾法常用于脾不運(yùn)化所致神倦乏力，少氣懶言，或大便溏薄，納食不佳者，健脾法是重要法則，其代表方是異功散和五苓散。消導(dǎo)法患者兼有飲食自倍，食后脹滿，舌苦膩者；或食少而肥者，常佐以消食導(dǎo)滯，促進(jìn)代謝，用保和丸。溫陽(yáng)法病久，年齡偏大者，癥見怕冷，腰酸，四肢沉重。嗜睡，濕盛，屬脾腎陽(yáng)虛者。宜溫陽(yáng)利水，常用濟(jì)生腎氣丸及苓桂術(shù)甘湯。養(yǎng)陰法由于陰液不足，陰虛生內(nèi)熱。臨床表現(xiàn)為相對(duì)陽(yáng)亢，多見頭昏，頭脹，頭痛，腰痛酸軟，面部升火，五心煩熱，口干，舌尖紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)或微弦?？捎弥氐攸S丸和大補(bǔ)陰丸治療。臨床治療還要標(biāo)本兼顧,主從結(jié)合，綜合治療，多主張兩種或三種治法參合運(yùn)用，但用藥又不能過于繁雜，才能收到最理想療效。另外，看一些名中醫(yī)對(duì)于肥胖的看法：