持續(xù)質(zhì)量改進護理在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果

持續(xù)質(zhì)量改良護理在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果〔〕:

【摘要】目的：討論持續(xù)質(zhì)量改良護理在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取90例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年急性膽囊炎患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各45例。對照組采取常規(guī)護理，觀察組在對照組根底上行持續(xù)質(zhì)量改良護理，比擬兩組胃腸功能恢復(fù)時間和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組肛門首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間和拔除胃管時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年2月至2022年3月本院收治的90例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年急性膽囊炎患者作為研究對象。納入標準：符合?臨床疾病診斷與療效判斷標準?中急性膽囊炎相關(guān)診斷標準【2】；符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)指征。排除標準：合并心、肝、腎功能異常者；伴精神疾病者；合并凝血功能障礙者；手術(shù)耐受力弱者；傳染性疾病者?；颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯績?nèi)容理解并自愿簽署知情同意書，且研究經(jīng)本院倫理委員會審批通過〔倫審2022-12號〕。按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各45例。觀察組：男22例，女23例；年齡60~79歲，平均〔70.912.42〕歲；病程2~6h，平均〔4.030.15〕h。對照組：男21例，女24例；年齡60~80歲，平均〔70.962.49〕歲；病程1~5h，平均〔4.010.12〕h。兩組性別、年齡等一般資料比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法對照組采用常規(guī)護理，包括安康宣教、心理護理、用藥指導(dǎo)、飲食護理。

觀察組在對照組根底上施行持續(xù)質(zhì)量改良護理?！?〕分析常規(guī)護理的缺乏。根據(jù)觀察既往病例施行常規(guī)護理的效果，發(fā)現(xiàn)常規(guī)護理仍存在胃腸功能恢復(fù)時間過長、并發(fā)癥發(fā)生率較高等問題?！?〕持續(xù)質(zhì)量改良措施。①術(shù)前護理。a.術(shù)前宣教。手術(shù)前1d施行術(shù)前訪視，安康宣教包括手術(shù)操作流程、人員裝備、手術(shù)環(huán)境、圍術(shù)期本卷須知、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等。告知患者預(yù)設(shè)的出院標準、隨訪時間安排和再入院途徑。b.心理護理。訪視期間主動與患者交流，耐心傾聽患者訴求，采取個性化心理干預(yù)手段。針對抑郁患者，可通過講解治療成功的案例以及康復(fù)治療經(jīng)歷，要求家屬關(guān)心支持患者，鼓勵并陪伴參與放松活動，增強患者信心；針對焦躁、緊張患者，指導(dǎo)患者進展深呼吸，按摩等轉(zhuǎn)移注意力，保持平和的心態(tài)。假設(shè)患者睡眠質(zhì)量不佳，指導(dǎo)家屬對患者施行按摩、泡腳等操作來幫助患者入睡。c.飲食護理。術(shù)前12h患者口服溫熱的甘露醇和葡萄糖混合液；術(shù)前6h制止食用固體食物，術(shù)前2h可飲用400mL清亮碳水化合物飲品。②術(shù)中護理。做好保溫措施，包括麻醉誘導(dǎo)前調(diào)高室溫至24℃，靜脈輸液超過500mL的液體及血液時，應(yīng)該將其加熱至37℃后輸注，使用3M升溫儀對患者手術(shù)區(qū)域外進展加溫處理。③術(shù)后護理。a.疼痛護理。在患者手術(shù)后至出院前每日14：00評估1次疼痛情況，并遵醫(yī)囑根據(jù)患者疼痛程度給予非甾體類藥物緩解術(shù)后疼痛。b.胃腸道護理。術(shù)后將自帶負壓球的引流袋與胃管相連后垂直放于床邊，待患者清醒即拔除胃管，并對患者進展持續(xù)胃腸減壓。術(shù)后3h可讓患者咀嚼口香糖。c.引流袋護理。術(shù)后嚴格執(zhí)行換藥程序，并親密觀察引流袋情況，固定并保證各類導(dǎo)管通暢，實時記錄引流液顏色、性質(zhì)、引流量，定期更換引流袋，1次/2d。d.飲食護理。鼓勵患者術(shù)后12h嘗試經(jīng)口進食流食，24h后食用低纖維、少渣半流質(zhì)食物，逐漸過渡到普通飲食。e.康復(fù)鍛煉。術(shù)后6h可先進展床上上肢訓(xùn)練；待患者身體機能穩(wěn)定后，鼓勵患者盡早下地活動，并逐漸延長下床活動時間。向患者及家屬交代出院后本卷須知，并通知出院處。

1.3觀察指標〔1〕比擬兩組胃腸功能恢復(fù)時間，包括肛門首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、拔除胃管時間?！?〕比擬兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS21.0軟件進展統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以〔xs〕表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率〔%〕表示，采用chi;2檢驗，以P

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比擬觀察組并發(fā)癥率為2.22%，明顯低于對照組的17.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P

3討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者腸胃功能恢復(fù)時間較長，并發(fā)癥發(fā)生率較高【3】。持續(xù)質(zhì)量改良護理是以系統(tǒng)論為理論根底，強調(diào)持續(xù)的、全程的質(zhì)量管理，有利于不斷提升護理質(zhì)量【4】。

本研究結(jié)果顯示，觀察組肛門首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間和拔除胃管時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。分析其原因為：持續(xù)質(zhì)量改良護理對患者進展術(shù)前訪視，訪視期間對患者進展更為全面的安康宣教，可進步患者對疾病及手術(shù)的認知。且訪視期間對不同心理狀態(tài)的患者采取個性化心理干預(yù)手段，利于增強患者的手術(shù)信心，可更好地配合手術(shù)及護理。采用術(shù)前6h禁食、術(shù)前2h禁飲，能有效緩解患者術(shù)前口渴感、饑餓感，可有效提升患者術(shù)中耐受力，術(shù)后也可保存更多體力及早下床活動，利于縮短胃腸功能恢復(fù)時間。通過施行鎮(zhèn)痛護理可有效緩解術(shù)后疼痛；通過施行體液護理及飲食護理，利于縮短術(shù)后首次肛門排氣時間、拔除胃管時間，降低術(shù)后腸梗阻發(fā)生率【5】。在合理使用抗感染藥物的根底上進展引流袋護理可減少細菌、病毒等微生物引起的切口感染情況的發(fā)生【6】。

綜上所述，在常規(guī)護理根底上采用持續(xù)質(zhì)量改良護理可縮短老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，效果優(yōu)于單純常規(guī)護理。

參考文獻

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