整體護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏及睡眠質(zhì)量的影響

本word文檔可編輯可修改整體護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏及睡眠質(zhì)量的影響摘要:目的探討整體護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏及睡眠質(zhì)量的影響?方法選擇2014年7月~2015年7月在沈陽市某三級(jí)甲等醫(yī)院入住的肺癌術(shù)后化療患者90例為研究對(duì)象,采用簡單隨機(jī)抽樣法分為實(shí)驗(yàn)組組和對(duì)照組各45例,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上,給予整體護(hù)理干預(yù)?采用中文版Piper疲乏評(píng)估量表?匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)價(jià)干預(yù)前后兩組患者疲乏及睡眠情況?結(jié)果干預(yù)前,兩組患者疲乏程度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=-0.988,P>0.05);兩組患者睡眠情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?干預(yù)后,兩組患者疲乏情況均有改善,實(shí)驗(yàn)組疲乏改善程度優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.908,P肺癌作為一種常見的呼吸系統(tǒng)惡性疾病,近年來其發(fā)病率及死亡率明顯上升?據(jù)資料顯示[1],肺癌發(fā)生率?致死率極高,居男性惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率之首,在女性中也占據(jù)第二位?化療是肺癌術(shù)后的重要治療手段,但是藥物的毒副反應(yīng)強(qiáng),容易導(dǎo)致患者癌因性疲乏(cancer-relatedfatigue,CRF)的產(chǎn)生?研究表明,有75%的肺癌患者存在CRF,嚴(yán)重影響患者的身心健康[2]?隨著化療的深入,患者的睡眠質(zhì)量也會(huì)下降,睡眠質(zhì)量的下降將嚴(yán)重影響患者免疫及內(nèi)分泌功能,降低患者的認(rèn)知能力,導(dǎo)致病情恢復(fù)緩慢,不能達(dá)到預(yù)期效果[3]?同時(shí)睡眠質(zhì)量下降必然會(huì)導(dǎo)致患者白天精神狀態(tài)不佳,而反復(fù)出現(xiàn)的疲乏會(huì)增加患者白天除午睡外的不必要的睡眠時(shí)間,進(jìn)而影響患者晚上的睡眠質(zhì)量?可見,癌因性疲乏與睡眠質(zhì)量下降是兩個(gè)較為重要的,且易被忽視的肺癌相關(guān)癥狀,兩者相互關(guān)聯(lián),嚴(yán)重影響患者日后的生活質(zhì)量?本研究對(duì)肺癌術(shù)后化療患者采取整體護(hù)理干預(yù),評(píng)價(jià)整體護(hù)理干預(yù)對(duì)于肺癌術(shù)后化療患者疲乏程度及睡眠情況的干預(yù)作用?1資料與方法1.1一般資料選擇2014年7月~2015年7月在沈陽市某三級(jí)甲等醫(yī)院入住的肺癌術(shù)后化療患者90例為研究對(duì)象?納入標(biāo)準(zhǔn):①病理證實(shí)為原發(fā)性肺癌;②年齡在18~75歲;③患者知情同意?排除標(biāo)準(zhǔn):①合并較嚴(yán)重的認(rèn)知及精神障礙;②合并癲癇?心肌梗死?心力衰竭等其他嚴(yán)重的疾病?對(duì)納入的90例患者用簡單隨機(jī)抽樣法分為實(shí)驗(yàn)組45例和對(duì)照組45例,兩組患者在年齡?性別?文化程度?病理分型等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1?本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?1.2方法對(duì)照組患者給予常規(guī)各項(xiàng)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理,具體包括五個(gè)方面:1.2.1運(yùn)動(dòng)干預(yù)根據(jù)患者體力狀態(tài)評(píng)分,采取室內(nèi)慢步行走方法,3~5次/w,20~30min/次,使患者運(yùn)動(dòng)后心率在目標(biāo)心率的55%~65%,在運(yùn)動(dòng)過程中,對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)难哉Z鼓勵(lì),如患者自覺體力情況不能耐受,可通過調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量使患者逐漸適應(yīng)?本方法有助于顯著改善患者的疲乏狀態(tài),最終提高患者的生存質(zhì)量?美國護(hù)理學(xué)會(huì)的循證醫(yī)學(xué)研究小組也指出,活動(dòng)鍛煉對(duì)減少患者癌因性疲乏的發(fā)生具有確定的Ⅰ級(jí)證據(jù),指南特別推薦如散步?慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)[4]?1.2.2睡眠干預(yù)減少日間床上休息時(shí)間,限制午睡時(shí)間,患者休息時(shí)盡量減少室內(nèi)及室外的干擾,保證患者睡眠質(zhì)量?中午小睡20~40min,晚間睡前可飲100~200ml熱牛奶或用熱水泡腳,以助入眠?同時(shí)每日評(píng)價(jià)患者的睡眠情況,幫助患者制定合理的作息時(shí)間表和睡眠計(jì)劃,睡前告誡患者不服用含咖啡因飲料,避免情緒激動(dòng)?根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論,行穴位按摩及埋籽治療,必要時(shí)為患者提供助眠的藥物如艾司唑侖片或安神補(bǔ)腦液等?1.2.3飲食干預(yù)患者在化療期間時(shí)常出現(xiàn)食欲低下及消化功能紊亂,對(duì)預(yù)后有較大影響?指導(dǎo)患者少食多餐,戒煙忌酒,忌食辛辣刺激?油膩不易消化的食物,多進(jìn)食一些補(bǔ)氣養(yǎng)血?營養(yǎng)豐富的食物或藥品如紅棗?阿膠?動(dòng)物血?菠菜?黃芪等;嘔吐反應(yīng)重的患者可選擇在睡前服藥,避免影響進(jìn)食?1.2.4藥物干預(yù)實(shí)驗(yàn)組患者在化療基礎(chǔ)上,外加康艾注射液(商品名:康艾注射液,生產(chǎn)批號(hào):國藥準(zhǔn)字Z20026868,規(guī)格:10ml/支)治療,將50ml康艾注射液加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈注射,連用2w?康艾注射液是一種以人參?黃芪?苦參素為主要成分的處方藥,其主要有益氣扶正?增強(qiáng)免疫的功效?有研究發(fā)現(xiàn)[5],康艾注射液增強(qiáng)免疫功效可對(duì)癌因性疲乏有很好的治療效果,不僅可以降低患者化療后嘔吐?腹瀉等不良反應(yīng),還可以改善因化療而導(dǎo)致的白細(xì)胞減少癥狀,具有良好的抗疲乏效果?1.2.5不良反應(yīng)干預(yù)患者在化療過程中易出現(xiàn)疲乏?惡心?嘔吐?脫發(fā)?骨髓抑制等并發(fā)癥,觀察患者是否出現(xiàn)了以上不良反應(yīng),了解不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度,避免不良反應(yīng)加重患者的疲乏?告知脫發(fā)的患者避免使用堿性洗發(fā)水,平時(shí)增加頭部按摩,促進(jìn)頭皮血液循環(huán),保持清潔衛(wèi)生?疲乏患者可給予艾灸足三里?涌泉穴,或以中藥泡腳并按摩涌泉穴?足三里?1.2.6心理干預(yù)在護(hù)理過程中注意與患者及家屬的溝通,堅(jiān)持每天觀察評(píng)估患者情緒變化?心理狀態(tài)?患者化療后出現(xiàn)不良反應(yīng),情緒低,護(hù)士應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo),講解不良反應(yīng)發(fā)生的原因?預(yù)防和治療方法,選擇舒緩的音樂來幫助患者放松心情,緩解壓力[6]?定期召開座談會(huì),將患者集中在一起座談,鼓勵(lì)病友間相互交流,身體狀態(tài)好?疲乏程度輕的老患者講經(jīng)驗(yàn),狀態(tài)不好?疲乏程度重的患者談感受,分析討論造成癌因性疲乏的原因;向患者介紹成功病例,樹立患者信心,給予患者親情的溫暖,緩解患者焦慮?恐懼?不安情緒?1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分別在干預(yù)前及干預(yù)后第4w對(duì)兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查,評(píng)估其疲乏?睡眠情況,獲得干預(yù)效果?①中文版Piper疲乏評(píng)估量表[7]?量表分為認(rèn)知?行為?感覺?情緒4個(gè)維度,包括22個(gè)條目?4個(gè)開放性問題及1個(gè)疲乏持續(xù)時(shí)間評(píng)估條目,共27項(xiàng)?10級(jí)評(píng)分,0~10分表示從無疲乏到最嚴(yán)重情況?總分/22為平均分?得分為4個(gè)等級(jí):0分無疲乏;1~3分輕度疲乏;4~6分中等度疲乏;>6分重度疲乏?該量表的Cronbach'a系數(shù)為0.91,具有較好的信度?②睡眠情況評(píng)價(jià):采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburghsleepqualityindex,PSQI)[8],該量表分為7個(gè)維度,每個(gè)維度得分范圍0~3分,PSQI總分0~21分?總分≤7分表示睡眠情況尚可,>7分表示患者睡眠情況存在問題?1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?計(jì)量數(shù)據(jù)以(x±s)表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),干預(yù)前后組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P2結(jié)果2.1兩組患者干預(yù)后癌因性疲乏得分比較干預(yù)后,對(duì)照組量表各維度得分及疲乏總分明顯高于實(shí)驗(yàn)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P2.2兩組患者干預(yù)前后疲乏程度比較干預(yù)前兩組患者疲乏程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=-0.988,P>0.05)?經(jīng)過4w護(hù)理干預(yù)后,兩組患者疲乏情況均有改善,實(shí)驗(yàn)組疲乏改善程度優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.908,P2.3兩組患者干預(yù)前后睡眠情況比較干預(yù)前兩組患者睡眠情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者睡眠質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P3討論癌因性疲乏被美國國家癌癥綜合網(wǎng)(NCCN2000年)定義為一種擾亂機(jī)體正常功能的?非同尋常的?持久的?主觀的勞累感,與癌癥或癌癥治療有關(guān)?它不同于一般的疲乏,持續(xù)時(shí)間長,通常不能通過休息或睡眠來緩解,嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)及生活質(zhì)量[9]?肺癌患者在明確診斷后往往要經(jīng)歷手術(shù)?多次化療等治療,故患者易發(fā)生癌因性疲乏?而睡眠質(zhì)量下降亦是一個(gè)重要的影響因素?本研究針對(duì)這兩種相關(guān)癥狀,采用了由相關(guān)護(hù)士及醫(yī)師聯(lián)合制定的整體護(hù)理干預(yù)計(jì)劃,內(nèi)容主要包括:運(yùn)動(dòng)干預(yù)?睡眠干預(yù)?飲食干預(yù)?藥物干預(yù)?不良反應(yīng)干預(yù)?心理干預(yù)?從結(jié)果可以看出,經(jīng)過整體護(hù)理干預(yù)后,兩組患者疲乏情況均有