醫(yī)院感染監(jiān)測及培訓(xùn)記錄本

頁腳下載后可刪除，如有侵權(quán)請(qǐng)告知?jiǎng)h除！頁腳下載后可刪除，如有侵權(quán)請(qǐng)告知?jiǎng)h除！永和縣中醫(yī)院醫(yī)院感染預(yù)防與控制科室：年度：〔資料請(qǐng)保存3年〕一、醫(yī)院感染相關(guān)制度及職責(zé)(一)臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)臨床科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護(hù)士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。其主要職責(zé)是：負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，記錄在監(jiān)測登記本上，并組織實(shí)施。本科感染管理小組每季度要召開一次會(huì)議，匯總消毒隔離落實(shí)情況，并有會(huì)議記錄。診斷，及時(shí)治療。24小時(shí)之內(nèi)報(bào)感染管理科并由經(jīng)治醫(yī)生及時(shí)填寫醫(yī)院感染登記表，監(jiān)測護(hù)士填寫醫(yī)院感染監(jiān)測記錄本，按時(shí)交感染管理科。蔓延，采取有效控制措施，并做好記錄。監(jiān)測人員催促本科人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和消毒隔離制度。刺傷，按規(guī)定處理并做好記錄。遇有突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，科室感染管理小組按全院統(tǒng)一規(guī)定負(fù)責(zé)科內(nèi)消毒隔離措施工作的組織落實(shí)。監(jiān)測人員做好衛(wèi)生員、配膳員、病人及家屬衛(wèi)生宣教及管理，要有督檢記錄。監(jiān)測護(hù)士每周對(duì)使用中的消毒液濃度、每半年的紫外線強(qiáng)度監(jiān)測和每月的空氣培養(yǎng)按規(guī)定時(shí)間進(jìn)展監(jiān)測并記錄在監(jiān)測本上。為預(yù)防傳染性疾病反彈，感染管理小組人員要熟悉本院應(yīng)急預(yù)案，掌握接觸、飛沫和空氣不同傳播途徑的隔離方法(二)臨床兼職感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)小時(shí)之內(nèi)報(bào)感染管理科。積極預(yù)防本科內(nèi)因診治不當(dāng)引起的醫(yī)院感染，經(jīng)常催促、檢查醫(yī)生的無菌操作技術(shù)及消毒隔離制度執(zhí)行情況。延，采取有效控制措施。在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)監(jiān)控資料的收集積累和調(diào)研工作。對(duì)本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)展預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。(三)臨床兼職感染管理監(jiān)控護(hù)士職責(zé)每日監(jiān)測本科患者有無醫(yī)院感染，并將感染病例與大夫協(xié)商登記填表，上報(bào)感染管理科。對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)展監(jiān)測，并采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)流行趨勢及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)或可疑醫(yī)院感染病例，遵醫(yī)囑正確留取標(biāo)本，及時(shí)送病原學(xué)檢查，尋找感染源和途徑，控制蔓延。對(duì)本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)展預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。催促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和消毒隔離制度。做好衛(wèi)生員、配膳員、病人及家屬衛(wèi)生宣教及管理。按規(guī)定對(duì)紫外線、空氣、使用中的消毒液進(jìn)展監(jiān)測，并登記在監(jiān)測本上。(四重點(diǎn)科室消毒隔離制度普通病房消毒隔離制度〔1〕醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)間必須穿戴工作衣帽、口罩和必要的防護(hù)措施，并保持清潔?！?〕在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施?！?〕感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置?！?〕病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)展空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒。〕病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換；制止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來衣物?！?〕病床應(yīng)濕式清掃，一床一套(巾)，床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)展終末消毒處理。〔7〕彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理?！?〕加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理?！?〕餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒?！?0〕對(duì)特殊感染病人及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。〔11〕傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道?！?2〕治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒?！?3〕垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運(yùn)；感染性垃圾置黃色或有明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi)，必須進(jìn)展無害化處理?！硣?yán)格執(zhí)行陪護(hù)及探視制度，防止醫(yī)院內(nèi)穿插感染。治療室、處置室、換藥室、注射室消毒隔離制度〔1〕醫(yī)護(hù)人員進(jìn)人室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格無菌操作?！?〕無菌物品放置專柜，各類備用無菌物品應(yīng)不超過規(guī)定保存期限?！?〕注射、針灸應(yīng)采用一人一針一管一帶，一用一滅菌。424小時(shí)，并注明啟用時(shí)間。〔5〕堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。每月做空氣消毒效果監(jiān)測，定期對(duì)紫外線燈強(qiáng)度監(jiān)測?！?〕碘灑、酒精瓶應(yīng)保持密閉，每周更換2次，容器每周滅菌2次?！?〕治療車物品排放:上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū);〔8〕換藥操作應(yīng)按無菌傷口、感染傷口、隔離傷口的順序進(jìn)展，感染性敷料應(yīng)放在指定容器內(nèi)，并燃燒處理。〔9〕置于容器中的滅菌物品一經(jīng)翻開，保存時(shí)間不應(yīng)超過二十四小時(shí)產(chǎn)房、母嬰同室、嬰兒處置室消毒隔離制度嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)及有關(guān)操作規(guī)程，特別要注意操作前后醫(yī)護(hù)人員手的清洗，嬰兒護(hù)理有關(guān)用品要專嬰使用，并且一人一消毒?！?〕產(chǎn)房Ⅰ、布局合理，嚴(yán)格劃分非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)，各區(qū)之間應(yīng)用門隔開或有明顯標(biāo)志。Ⅱ、使用專用工作服及拖鞋，外出時(shí)更換，并定期刷洗消毒。Ⅲ、定期通風(fēng)換氣，分娩室每日進(jìn)展紫外線空氣消毒。Ⅳ、非本室工作人員未經(jīng)允許不得入內(nèi)。Ⅴ、產(chǎn)婦產(chǎn)前應(yīng)作HBV的有關(guān)化驗(yàn)檢查，陽性者按消毒隔離原那么處理?！?〕母嬰同室Ⅰ、布局合理，每個(gè)嬰兒應(yīng)有獨(dú)立床位。Ⅱ、嚴(yán)格探視制度。Ⅲ、母嬰一方有感染性疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)與正常母嬰隔離。Ⅳ、產(chǎn)婦喂奶前要洗手，清潔乳頭，產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳，注意通風(fēng)換氣和空氣消毒?！?〕嬰兒處置室Ⅰ、淋浴設(shè)施合理。Ⅲ、保持室內(nèi)空氣干凈，定期消毒?！?〕診療室工作人員工作時(shí)穿工作服、戴工作帽，護(hù)理人員穿工作鞋,并保持整潔?！?〕診療、護(hù)理工作前后應(yīng)洗手，無菌操作時(shí)戴口罩，無菌操作應(yīng)遵照消毒標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展?！?〕鑷子罐定期消毒更換，根據(jù)所使用消毒劑的有效期定期更換、浸泡液要求達(dá)器械的1/2--2/3。〔4〕所有消毒物品均要寫明消毒日期，高壓滅菌消毒日期不超過一周?！?〕用浸泡法消毒器械要翻開關(guān)節(jié)，并一定要把器械的血污洗凈，擦干凈后用戊二醛再行浸泡?！?〕來院就診病人均使用一次性口腔盒、一次性口杯、一人一用。〔7〕凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊菌種發(fā)生感染，應(yīng)嚴(yán)密隔離，用過的器械、口腔盒都要嚴(yán)格消毒處理。〔8〕治療室、手術(shù)室、注射室均應(yīng)嚴(yán)格消毒，做到每日紫外線照射一次?！?〕對(duì)一次性針管口腔盒等要消毒后毀形?！?〕布局合理，潔污區(qū)嚴(yán)格分開?！?〕感染手術(shù)用品用后單獨(dú)處理，進(jìn)展雙消毒?！?〕手術(shù)器械及物品必須一用一滅菌?！?〕麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒、接觸病人的用品應(yīng)一間一消毒，嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理標(biāo)準(zhǔn)?！?〕洗手刷一用一滅菌?！?〕嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離和清潔衛(wèi)生制度，堅(jiān)持濕式清掃，每周有固定衛(wèi)生日，正確執(zhí)行無菌技術(shù)及有關(guān)操作規(guī)程?！?〕嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人數(shù)，盡量防止非手術(shù)人員進(jìn)入〔1〕設(shè)診查區(qū)、洗滌消毒區(qū)、清潔區(qū)。〔2〕保持室內(nèi)清潔，操作完畢后嚴(yán)格進(jìn)展消毒處理?！驳取！?〕進(jìn)入人體無菌組織或器官的內(nèi)窺鏡如腦室鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等必須滅菌。消化道內(nèi)窺鏡、呼吸道內(nèi)窺鏡、陰道鏡等必須消毒，活檢鉗應(yīng)滅菌處理?！?〕進(jìn)展內(nèi)窺鏡診治前需對(duì)病人做乙肝外表抗原〔HBSAg〕等過篩檢查，有條件的醫(yī)院應(yīng)進(jìn)展抗一HCV等過篩檢查?！?〕HBsAg陽性者，己知特殊感染患者或非特異結(jié)腸炎患者等，應(yīng)使用專用內(nèi)窺鏡或安排在每日檢查的最后?！秤煤蟮膬?nèi)窺鏡及附件應(yīng)立即去污染、清潔，去除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織，洗凈的內(nèi)窺鏡應(yīng)瀝干水份后再進(jìn)展消毒?！硟?nèi)窺鏡的消毒須使用高效消毒劑，如2％戍二醛消毒浸泡30分鐘；消毒后用無菌蒸餾水充分沖洗。內(nèi)窺鏡、活檢鉗的滅菌用環(huán)氧乙烷或2％戊H醛浸泡10小時(shí)，具體方法見?醫(yī)院消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?。〔9〕HBSAg陽性病人和其他特殊感染病人用過的內(nèi)窺鏡應(yīng)先消毒，再常規(guī)清洗消毒。〔10〕腫瘤病人用過的內(nèi)窺鏡應(yīng)先常規(guī)清洗、消毒，再用毛刷刷洗，酒精消毒?！?1〕消毒后的內(nèi)窺鏡，儲(chǔ)存前先枯燥處理，再懸掛保存于無菌柜內(nèi)。〔12〕操作和清洗內(nèi)窺鏡時(shí)應(yīng)穿防滲透工作外衣，戴橡膠手套，有條件的醫(yī)院可配備防護(hù)鏡和面罩，工作人員應(yīng)接種乙肝疫苗。〔13〕每日監(jiān)測使用中消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換。〔1〕工作人員穿工作服、戴帽子，操作時(shí)應(yīng)戴口罩。〔2〕嚴(yán)格區(qū)分有菌區(qū)、無菌區(qū)?！?〕嚴(yán)格區(qū)分滅菌與未滅菌的物品，定點(diǎn)放置，未經(jīng)滅菌物品決不外發(fā)。〔4〕認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，各種無菌物品包裝完整，注明滅菌日期、有效期并簽全名?！?〕無菌包及容器應(yīng)清潔、枯燥，包的體積符合要求，每包內(nèi)外均有化學(xué)指示劑?！?〕每月一次作空氣培養(yǎng)、無菌物品、消毒液、物體外表抽樣細(xì)菌培養(yǎng)并達(dá)標(biāo)?！?〕建立消毒鍋測試登記冊(cè)，每月用生物指示劑監(jiān)測滅菌效果。8.門診、急診科消毒隔離制度〔1〕急診科應(yīng)建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者，應(yīng)到所指定的隔離診治室診治?！?〕兒科門診應(yīng)與普通內(nèi)科門診分開，并從科室位置及空間距離上與成人診療科室相對(duì)隔離。〔3〕預(yù)防穿插感染?！?〕候診室、診室堅(jiān)持濕式清掃，定期通風(fēng)換氣，并建立每日每周清潔消毒制度?！?〕各科診室要有專用洗手設(shè)備。〔6〕急診搶救車及平車、診察床等應(yīng)定時(shí)消毒液試擦，被血液體液污染應(yīng)及時(shí)消毒處理?！?〕急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。二、馬爾康縣人民醫(yī)院 科醫(yī)院感染質(zhì)控方案三、馬爾康縣人民醫(yī)院感染控制質(zhì)量表時(shí)間：時(shí)間：年月日地點(diǎn)：科室：記錄人：參加人員簽名：討論內(nèi)容：存在問題：改良及責(zé)任人：四、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)方案〔每月一次，新上崗、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員請(qǐng)注明〕培訓(xùn)方案〔85分為合格〕月份月份學(xué)習(xí)內(nèi)容培訓(xùn)對(duì)象講課人授課形式學(xué)時(shí)實(shí)施情況覆蓋率%考核合格率%平均成績監(jiān)考人月月月月月月月月月月月月五、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄〔培訓(xùn)類別：科內(nèi)□ 感染辦□ 其它 〕時(shí)間：時(shí)間：參加人員簽名：地點(diǎn)：講課人：六、空調(diào)〔空氣消毒機(jī)〕濾網(wǎng)保潔記錄時(shí)間時(shí)間空調(diào)空氣消毒機(jī)簽名時(shí)間空調(diào)空氣消毒機(jī)簽名注：手術(shù)室、供給室每周清洗一次，余科室空調(diào)濾網(wǎng)每月清洗，疾病流行期間每周清洗，空氣消毒機(jī)濾網(wǎng)每兩周清洗七、醫(yī)院感染質(zhì)量控制自查記錄〔 科內(nèi)自查每周一次，質(zhì)控小組活動(dòng)記錄每月一次〕時(shí)間：時(shí)間：存在問題：檢查人員：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改良□局部改良□未改良□八、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測年年工程月采樣份數(shù)合格不合格合格率%評(píng)價(jià)分析：空氣物體外表醫(yī)務(wù)人員手合計(jì)粘貼化驗(yàn)單：再監(jiān)測結(jié)果：質(zhì)控員簽名：九、消毒隔離及消毒液濃度監(jiān)測登記表消消毒方法日含氯消毒液75%酒精高壓配制濃度消毒物品滅菌3005001000㎎／L期㎎/L㎎／L體濕服吸止各溫化藥引血種表瓶杯器帶管瓶 道物表擦拭血聽設(shè)備儀器保潔簽名壓診計(jì)器碘伏小瓶備注：保潔方法：①擦拭 ②浸泡 。根據(jù)消毒方法選項(xiàng)或打“√〞十、空氣消毒登記表日期日期消毒對(duì)象照射時(shí)間累計(jì)時(shí)間保潔簽名日期消毒對(duì)象照射時(shí)間累計(jì)時(shí)間保潔簽名月 一日治療室治療室處置室處置室6-8病房治療室治療室處置室處置室9-10病房/r