兒科急危重癥搶救預(yù)案及流程【范本模板】

目錄一、輸液、輸血反應(yīng)二、誤吸三、突發(fā)猝死五、小兒驚厥六、窒息八、中毒九、急性喉梗阻十、心搏呼吸驟停與心肺復(fù)蘇術(shù)十一、急性呼吸衰竭十二、高血壓危象一、患兒出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）發(fā)生輸血反應(yīng)時：【應(yīng)急預(yù)案】報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者繼續(xù)觀察并做好記錄填寫輸血反應(yīng)報告卡，及時上報院感科和血庫懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，保留血袋并抽取患兒血樣一起送血庫。實物進(jìn)行封存和啟封，封存的實物由醫(yī)院保管7中心血站派人到場【工作流程】立即停止輸血→更換輸液管→改換生理鹽水→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀察并記錄→填寫輸血反應(yīng)報告卡→上報院科（二)發(fā)生輸液反應(yīng)時：【應(yīng)急預(yù)案】報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥觀察和記錄患兒生命體征保留輸液皮條和藥液備檢患兒家長有異議時，立即按輸血處理程序?qū)嵨镞M(jìn)行封存【工作流程】立即停止輸液→更換液體和輸液皮條→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地?fù)尵取^察生命體征→記錄搶救過程→及時上報→保留輸液皮條和藥液→送檢吸氧過程二、住院患兒發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案與程序【工作流程】立即搶救 →通知醫(yī)生 →繼續(xù)搶救 →及清理分泌物 觀察生命體征 →告知家長 →記錄搶救過程【應(yīng)急預(yù)案】1他醫(yī)務(wù)人員。2生理鹽水、開口器、喉鏡等，遵醫(yī)囑給誤吸患兒行負(fù)壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)吸入的異物。3氣管插管、人工呼吸、加壓給氧、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施，遵4。給患兒行持續(xù)胸外按壓,直至患兒出現(xiàn)自主呼吸和心跳。5醫(yī)囑給予患兒腦細(xì)胞活性劑、脫水劑等6.護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志和瞳孔變化，及時報告醫(yī)師采取措施。7。患兒病情好轉(zhuǎn)，神志清楚,生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給6h8。待患兒病情完全平穩(wěn)后，向患兒家長詳細(xì)了解發(fā)生誤吸的原因，制定有效的治療措施,盡可能地防止以后在發(fā)生類似的問題和情況.三、突然發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案與程序【工作流程】防范措施到位 →猝死后立即搶救 →通知醫(yī)生- 繼續(xù)搶救 →告知家屬 →記錄搶救過程【應(yīng)急預(yù)案】1.值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，定時盡快采取搶救措施.2.急救物品做到“四定"，班班清點，同時檢100%，急用時隨時投入使用。3.醫(yī)4。發(fā)現(xiàn)患兒在病房內(nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患兒，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患兒家長幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員.5.程序配合醫(yī)生采取各項搶救措施.6。搶救過程中應(yīng)注意心、肺、7.8。其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后，按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)蘇,及時將患兒搬至病床上，搬運過程中不可間斷搶救。及時做好各項記錄,并認(rèn)真做好與患兒家長的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。116準(zhǔn)確地記錄搶救過程。12.四、藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急程序】立即停用此藥→平臥→皮下注射腎上腺素→改善觀察病情→告知家長→記錄搶救過程【應(yīng)急預(yù)案】1他人通知醫(yī)生20.1%腎上腺素（1mg/支）1/4—1/2繼續(xù)搶救和遵醫(yī)囑用藥，注意保暖輸入7。患兒病情平穩(wěn)后告知家長或患兒本人今后禁用此藥物。8。在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)，據(jù)實準(zhǔn)確記錄搶救過程。五、小兒驚厥的應(yīng)急預(yù)案及流程觀察生命體征→告知患兒家長→記錄搶救過程【應(yīng)急預(yù)案】1、驚厥發(fā)作時不要搬運，應(yīng)就地?fù)尵?，立即松解患兒衣扣，讓患兒去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防衣服對頸、胸部的束縛影響呼吸及嘔吐物誤吸發(fā)生窒息。將舌輕輕向外牽拉,防止舌后墜阻塞呼吸道引起呼吸不暢，及時清除呼吸道分泌物及口腔嘔吐物，保持呼吸道通暢。2、保持安靜，禁止一切不必要的刺激,治療、護(hù)理盡量集中進(jìn)行。3、供給氧氣，窒息時施行人工呼吸。4、立即按醫(yī)囑給予止驚藥物地西泮（安定0.1—025g/kg（最大劑量10m，靜脈緩慢推注，速度應(yīng)小于每分鐘1m，必要時208—10rnkg，肌肉注射，此藥作用時間長,不良反應(yīng)小,10%水合氯醛,每次0。5ml／kg，保留灌腸。5二、一般護(hù)理1、防止外傷對已出牙的患兒在上下齒之間放置牙墊或人工氣道，防止舌咬傷.桿處放置棉墊，以防患兒抽搐時碰到欄桿上,同時注意將床上的一切(14醫(yī)囑采用藥物降溫。脫時應(yīng)立即處理。降溫后出汗較多，應(yīng)及時更換衣服及被褥，防止受涼。高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)。3、觀察病情變化（1應(yīng)警惕有無腦水腫、顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn),如發(fā)現(xiàn)患兒收縮壓升高、脈率減慢、呼吸節(jié)律慢而不規(guī)則、雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大，則提示顱內(nèi)壓增高,應(yīng)及時報告醫(yī)生，并及時采用降顱內(nèi)壓措施。4、健康教育(1)根據(jù)患兒及家長的接受能力選擇適當(dāng)?shù)姆绞较蛩麄冎v解驚厥的有病因治療，以防止驚厥復(fù)發(fā)。（2)指導(dǎo)家長掌握驚厥發(fā)作時的應(yīng)對措施.如發(fā)作時要就地?fù)尵?，指壓人中?保持安靜,不能搖晃或抱著患兒往醫(yī)院跑，以免加重驚厥，造成機(jī)體損傷.應(yīng)在發(fā)作緩解時迅速將患兒送往醫(yī)院查明原因，防止再發(fā)作。容易復(fù)發(fā),及時控制體溫是預(yù)防驚厥的關(guān)鍵措施，指導(dǎo)家長在患兒發(fā)熱時進(jìn)行物理降溫和藥物降溫的方法。(4)對原有癲癇的患兒，要說明擅自停藥的危害性，應(yīng)按時服藥，不能隨便停藥。同時強(qiáng)調(diào)定期門診隨訪的重要性,根據(jù)病情及時調(diào)整藥物.六、發(fā)生窒息時的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】呼吸道的奶汁或痰液排出，同時配合使用一次性吸痰器予清理呼吸4。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒生命體征、神志和瞳孔變化，必要時行心電監(jiān)護(hù)5.搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實準(zhǔn)確的記錄搶救過程6應(yīng)指導(dǎo)家屬掌握正確喂奶方法。7。呼吸道分泌物多的患兒要多翻身拍背，痰液粘稠者遵醫(yī)囑霧化后予拍背吸痰，平時要指導(dǎo)家長如何觀察患兒正常的面色與呼吸。七、重癥哮喘搶救流程【應(yīng)急預(yù)案】1、哮喘發(fā)作—發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性困難，胸悶或咳嗽2、緊急評估：有無氣道阻塞，有無呼吸，呼吸的頻率和程度，有無脈搏，循環(huán)是否充分，神志是否清楚。3大管徑管吸痰，必要時氣管切開或插管；如呼之不應(yīng)，無脈搏，立即給予心肺復(fù)蘇。4吸頻率、血氧飽和度和血壓、呼氣流量峰值PE、病史與查體、講（1)輕度：生命體征平穩(wěn)，PEF>75%，呼吸末期散在哮鳴音，說話連續(xù)成句,尚安靜/稍有焦慮，可平臥；(2）中度：心率100～120次/分、呼吸20～25次/分SaO2<95％PEF:50％～75%,哮鳴音響亮、彌散，說話常有中斷，時有煩躁 坐位;120/>25/SaO2<92%50％,哮鳴音響亮、彌散,大汗淋漓、煩躁不安，端坐呼吸、單字發(fā)音;（4>120/分（減慢或無30/分（可以減慢或無〈嗜睡或昏迷。

PEF：<33％，哮鳴音減弱甚至消失（沉默肺）,5β—（選用危重患者治療給予大流量吸,可用面罩保持血氧飽和度95%以上，吸入快速β—受體激動劑：沙丁胺醇或特布他林、丙卡特羅氣霧劑，15～20分鐘重復(fù)使用；糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉40～200mg/d或氫化可的松琥珀酸鈉100～500mg/d,靜脈滴注注意通暢氣道.建立大靜脈通道、充分補(bǔ)充血容量并保持氣道濕化監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，記每小時出入量（特別是尿量， 立即進(jìn)行血氣分析血電解質(zhì)檢測條件允許進(jìn)行胸部X線檢查排出氣胸發(fā)現(xiàn)氣胸穿刺或閉式引流；脫離可疑過敏源。60.5mg～2，靜脈緩?fù)?0分鐘以上，腸外應(yīng)用腎上腺素或03mg20。必要時復(fù)（/高碳酸血癥不斷加重、意識障礙、呼吸05mg(20分鐘以上;霧化吸入。治療原則：2、迅速清理體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物3、如有可能，盡快使用特效解毒藥4、對癥支持治療清除毒物：1、催吐:用壓舌板刺激舌根處2、洗胃:63、導(dǎo)瀉:25％硫酸鎂1ml/kg4、強(qiáng)化利尿：葡萄糖+速尿5、血液凈化6、特殊解毒藥:有機(jī)磷：阿托品、氯解磷定阿托品：毛果蕓香堿?硝酸鹽：美蘭二、一氧化碳中毒：1COHbCO升高,是急性CO2、治療原則：盡快明確診斷,及時治療，盡快改善患者缺氧狀態(tài),及時吸氧，積極采取對癥支持治療。3、治療計劃:CO吸入。必要時可做器官切開或器官插管。5L/min,面罩10L/min7中樞.對重度CO4）輸血或換血療法可迅速改善組織缺氧狀態(tài)。5）20%甘露醇靜滴，每次06—80.5—1mg/kg6-121mg/kg.改善腦細(xì)胞代謝，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)可予細(xì)胞色素30mgATP20mgA50—100UCB1素B6、維生素B12r—氨絡(luò)酸等.昏迷、呼吸抑制者可予機(jī)械通氣。抽搐者給予地西泮，注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。九、急性喉阻塞的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案1、明確診斷后，立即使患者半坐臥位,持續(xù)吸氧，如出現(xiàn)呼吸性堿中毒時，要間歇性小量給氧。2生。建立靜脈通道,立即給予霧化吸入，盡早使用糖皮質(zhì)激素，減輕局部水腫。3明確病因，根據(jù)不同的病因，做不同處理，如因異物引起，立即行手術(shù)取出異物,護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好搶救藥品及用品，如氣管切開包、吸引器等。4、患者在手術(shù)期間，病房護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引用品、吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)設(shè)施。準(zhǔn)備病房單元，迎接手術(shù)患者.5、手術(shù)后，返回病房，安置于準(zhǔn)備好的病床上，給予持續(xù)吸氧監(jiān)護(hù)（無影燈、吸引器等）6、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志，特別注意氣管切開后的呼吸情況，如有呼吸困難，立即拔除內(nèi)套管后吸痰,觀察患者血氧飽和度及呼吸困難程度有無改善，四肢、口唇有無青紫.固定好外7、患者病情平穩(wěn),神志清楚，生命體征穩(wěn)定后，護(hù)理人員還應(yīng)：嚴(yán)交流的各種方式。86h地記錄搶救過程。9、待病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解具體原因，指定有效的預(yù)防措施,并交待注意事項,常規(guī)做好氣管切開術(shù)后的護(hù)理。十、心搏呼吸驟停與心肺復(fù)蘇術(shù)應(yīng)先行復(fù)蘇。復(fù)蘇指征：1）心動過緩年長兒童〈30/分新生兒〈80/分產(chǎn)房新生兒〈100次/分2）呼吸極度困難或呼吸音消失伴嚴(yán)重發(fā)紺3）初生嬰兒1分鐘無自主呼吸治療基本生命支持ABC1）通暢氣道，清除口咽分泌物、嘔吐物或異物。保持頭輕度后仰使口咽通氣道。2氣道平直。迅速給41/31/3心臟按壓有效表現(xiàn)：按壓時可觸及患兒頸動脈、股動脈搏動；擴(kuò)大的瞳孔縮小，光反射恢復(fù)；口唇、甲床顏色好轉(zhuǎn);肌張力增強(qiáng)或有不自主運動；出血自主呼吸.藥物治療（12鐘后使用）1）給藥途徑：經(jīng)靜脈推注，中心靜脈最佳。氣管插管內(nèi)給藥（腎上3—53901—1.5cm吸氧：需高濃度氧乃.-至純氧.34-3632℃。腦復(fù)蘇：給氧、低溫、降顱壓。終止復(fù)蘇經(jīng)正規(guī)心肺復(fù)蘇且三輪用藥后(常為心肺復(fù)蘇后25—30分鐘心跳，應(yīng)停止搶救。十一、急性呼吸衰竭1、臨床表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng):呼吸困難、鼻扇、呻吟、三凹征、發(fā)紺多見。呼吸淺慢、深大，潮濕呼吸、呼吸暫停、抽泣樣呼吸。聽診肺部呼吸音降低。神經(jīng)系統(tǒng):煩躁不安、易激惹、嗜睡、表情淡漠、神志恍惚、昏迷、弱或增強(qiáng)。胃腸道可引起消化道出血，其他可有黃疸，轉(zhuǎn)氨酶升高，少尿、無尿、尿素氮增高，水電解質(zhì)失衡和DIC。2、診斷1)有引起呼吸衰竭的原發(fā)病存在臨床表現(xiàn)中的各系統(tǒng)癥狀血氣分析I:PaO2<6.67kPa(50mmHg)PaCO2II型呼衰：PaO6.67kPa(50mmHg)PaCO2>。67kPa(50mmH。3、治療13)呼吸道護(hù)理（肺水腫、肺出血、窒息、心跳呼吸驟停、經(jīng)積極治療仍有明顯的低氧血癥和二氧化碳潴留）參數(shù)設(shè)置(潮氣量10—15ml/kg，頻率接近同齡10—20mmHg20-25mmHg、嚴(yán)重不超30mmHg1:1。5）維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡①液體量60—80ml/kg，高熱、呼吸急促、吐瀉或脫水劑應(yīng)用者酌情增量。監(jiān)測24小時出入量。②一般先用生理維持液，再根據(jù)電解質(zhì)調(diào)整輸液種類.③呼吸性酸中毒改善通氣后可好轉(zhuǎn),合并代謝性酸中毒酌情補(bǔ)堿.（十二、高血壓危象應(yīng)急預(yù)案血壓急性升高≥200/120mmHg.靶器官急性損害表現(xiàn)：嚴(yán)重者煩躁不安、甚至意識模糊、抽搐昏迷；胸悶、心絞痛、心悸、氣急、咳嗽、甚至咯泡沫痰；3。尿頻、尿少、血漿肌酐和尿素氮增高;4頭水腫；類型：1兒即可，一般不需要脫水降顱內(nèi)壓；215慮降壓，拉貝洛爾、尼卡地平均可；3。顱內(nèi)出血:避免下降過快+脫水，烏拉地爾4。急性冠脈綜合癥：硝酸甘油，艾司洛爾，盡快開通病變血管；120100mmHg7。嗜鉻細(xì)胞瘤危象(兒茶酚胺過剩狀態(tài)）:酚妥拉明5mgiv+拉貝洛爾（拉貝不能單獨使用，血壓會反跳性升高);8.急性腎功能衰竭：烏拉地爾25mgiv（主要由肝臟排泄）9。圍手術(shù)期高血壓：一般為自主神經(jīng)興奮性升高，烏拉地爾或者拉貝洛爾即可；10.子癇：硫酸鎂或者甲基多巴處置：1.報告總值班(56100）和科主任；2。測量雙上肢血壓3.查體：視力、心前區(qū)、腎臟為重點，神經(jīng)系統(tǒng)檢查（注意曲腿查找并記錄臟器血管急性損傷的證據(jù)4。詢問既往史和服藥史（種類、劑量、最后服用時間）5.心電圖檢查（必要時多做幾次）6處理：1.吸氧2。建立靜脈通道3。監(jiān)測血壓:10-15min監(jiān)測一次,硝普鈉每5min監(jiān)測一次檢測呼吸心電監(jiān)護(hù)高血壓?急癥的處理10mg，舌下含服、AMI心率快的，酒石酸美托洛爾25-50mg病病史)3?？ㄍ衅绽?2.5—25mg2—3/日(禁用于腎血管狹窄高血壓急癥的處理(靜脈給藥）1.烏拉地爾:12.5-25mg靜脈注射,隨后250mg+500鹽水靜滴分鐘起效，滴數(shù)6mg/mi（2滴秒；2250ml5250ml+硝酸甘2.5mg10—1520％250ml,2-3/日；420-40mg，心率快者治療目標(biāo)：1.1h內(nèi)，將平均動脈壓降低20—25%或10-30分鐘內(nèi)使舒張壓降到100mmHg2—6h160/100mmHg24-48h2.對沒有臟器血管損害的高血壓?急癥 ,治療是將血壓控制160/100mmHg高血壓危象搶救流程需緊急降壓治療的嚴(yán)重血壓升高（可能高達(dá)200~270/120~160mmhg）緊急處理95%呋塞米：20～40mg靜脈注射硝酸鹽制劑：硝酸甘油0.5mg舌下含服排除應(yīng)激或其他影響將患者安置于相對安靜環(huán)境后重新測量血壓排除引起血壓升高的相關(guān)因素：疼痛、缺氧、情緒等血壓是否有所下降、癥狀是否緩解否是否有以下任何靶器官損害的證據(jù)之一腹部包塊伴雜音中樞神經(jīng)：抽搐、局部神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識水平改變、視野改變、視覺障礙腎臟：少尿、無尿、水腫 子癇：孕期抽搐是

是處理原發(fā)病適當(dāng)處理高血壓按高血壓次急癥處理：否卡托普利：6.25～25mgTid可樂定：負(fù)荷量0.1～0.2mg，繼以0.1mg/h靜脈滴注，至血壓下降或累計量0.5～0.8mg為止拉貝洛爾：100mgBid避免使用短效硝苯地平按高血壓急癥處理：根據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥物，同時嚴(yán)密監(jiān)護(hù)最初1小時，平均動脈壓下降不超過20%～25%隨后2～6小時降至安全的血壓水平160～180/100~110mmHg藥物使用方法：利尿劑40～120mg作用于α受體的藥物：●鹽酸可樂定：0.15～0.3g靜脈注射。急性卒中患者慎用，以免影響對神志的觀察●酚妥拉明：對嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓危象有特效。每55～20mg●鹽酸烏拉地爾：可改善心功能，治療充血性心衰，適用于糖尿病、腎功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血壓病人/r