室速積分法課件

寬QRS波心動(dòng)過速的鑒別診斷新方法---室速積分法

1可編輯ppt寬QRS波心動(dòng)過速的鑒別診斷新方法---室速積分法

寬QRS波心動(dòng)過速的定義QRS波時(shí)限≥120ms，頻率>100次/分。自發(fā)：連續(xù)3次以上，誘發(fā):連續(xù)6次以上。2可編輯ppt寬QRS波心動(dòng)過速的定義2可編輯ppt常見的寬QRS波心動(dòng)過速

主要包括：

1.起源于心室的室速（80％）

2.室上速伴差傳（15-20%）3.室上速伴束支阻滯4.室上速伴預(yù)激（旁路前傳）

5.室上速伴高血鉀

6.心室起搏律3可編輯ppt常見的寬QRS波心動(dòng)過速主要包括：3可編輯ppt寬QRS波心動(dòng)過速的六種可能機(jī)制4可編輯ppt寬QRS波心動(dòng)過速的六種可能機(jī)制4可編輯ppt5可編輯ppt5可編輯ppt寬QRS波心動(dòng)過速鑒別流程6可編輯ppt寬QRS波心動(dòng)過速鑒別流程6可編輯ppt

Wellens流程（1978）1、QRS時(shí)限>140ms2、電軸左偏

3、V1（RS或RSr')、V6(rS或QS）圖形特征

4、房室分離和心室奪獲

專用于左室室速診斷7可編輯pptWellens流程（1978）1、QRS時(shí)限>140msKindwall流程（1988）

1、V1、V2r>30ms

2、V1、V2S波降支有切跡

3、V1、V2rS間期>60ms4、V6有q或Q波

5、QRS時(shí)限≥160ms

專用于右室室速診斷8可編輯pptKindwall流程（1988）1、V1、V2r>Brugada流程（1991）

1、胸前導(dǎo)聯(lián)無RS型QRS波

2、胸導(dǎo)RS間期>100ms

3、房室分離

4、具有室速Q(mào)RS波的圖形特征

9可編輯pptBrugada流程（1991）1、胸前導(dǎo)聯(lián)無RS型QRS如QRS波呈RBBB圖形：V1:

SVT伴差傳：rSr,rsr,rR,rRS

VT:R,Rs或R時(shí)限>30ms,

“丑征”V6：SVT伴差傳：R/S>1,qRs,Rs,RS

VT:R/S<110可編輯ppt如QRS波呈RBBB圖形：10可編輯ppt如QRS波呈LBBB圖形：V1：SVT伴差傳：rS,QS,r波較窄。s波無頓挫

VT：r波時(shí)限>30ms,s波降支有頓挫或QRS波起始至“S”的最低點(diǎn)>60msV6：SVT伴差傳：起始”q”波應(yīng)消失，形成“RR”或單形性R波。

VT：起始有Q波（QR.QS或QrS)或Rs形態(tài)。11可編輯ppt如QRS波呈LBBB圖形：11可編輯pptVereckei(2007)

1、房室分離

2、aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波起始為R波

3、QRS波無束支阻滯圖形

4、Vi/Vt比值≤112可編輯pptVereckei(2007)1、房室分離12可編輯pptVereckei(2008)aVR新4步法1、起始R波2、起始r或q>40ms3、Q波降支頓挫4、Vi/Vt比值≤113可編輯pptVereckei(2008)aVR新4步法1、起始R波13可AVR單導(dǎo)聯(lián)診斷4步新流程14可編輯pptAVR單導(dǎo)聯(lián)診斷4步新流程14可編輯ppt15可編輯ppt15可編輯ppt16可編輯ppt16可編輯pptVi—

心室初始除極40ms時(shí)的振幅值；Vt—

心室終末除極40ms時(shí)的振幅值。17可編輯pptVi—心室初始除極40ms時(shí)的振幅值；17可編輯pptAVR單導(dǎo)聯(lián)診斷4步新流程18可編輯pptAVR單導(dǎo)聯(lián)診斷4步新流程18可編輯ppt

AVR單導(dǎo)聯(lián)診斷4步新流程

機(jī)制和意義VT—心室除極為先慢后快，故Vi(QRS波起始40ms的激動(dòng)速率)值低；Vt(QRS波終末40ms的激動(dòng)速率)值高。SVT—心室除極為先快后慢，故Vi(QRS波起始40ms的激動(dòng)速率)值高；Vt(QRS波終末40ms的激動(dòng)速率)值低。19可編輯pptAVR單導(dǎo)聯(lián)診斷4步新流程機(jī)制和意義19可

總結(jié)1、幾乎每十年推出一種新方法；2、很少包括預(yù)激性心動(dòng)過速；3、診斷特異性70-80%；4、敏感性、特異性和準(zhǔn)確性均較低；5、診斷中，每四個(gè)人中將有一個(gè)被誤診；6、臨床治療決策很難完全依靠這些方法。20可編輯ppt總結(jié)1、既往鑒別標(biāo)準(zhǔn)和流程的不足包括：1、預(yù)激性心動(dòng)過速：難于和室速鑒別，藥物治療又不相同；2、有器質(zhì)性病變，尤其是心衰者的室上速，其QRS波很寬或束支阻滯圖形不典型，與室速極其相像；3、特發(fā)性室速：QRS波相對窄、無切跡，與室內(nèi)差傳相似；4、有些研究認(rèn)為，預(yù)激性心動(dòng)過速與室速圖形相同所以將錯(cuò)誤診斷也認(rèn)為是正確的，使鑒別診斷和流程的診斷率失真。5、有些鑒別標(biāo)準(zhǔn)和流程，只在兩組特殊人群中檢驗(yàn)：（1）大面積心?；颊呙鞔_的室速，（2）十分健康的電生理檢查誘發(fā)的室上速伴室內(nèi)差傳，使評(píng)價(jià)失真。21可編輯ppt既往鑒別標(biāo)準(zhǔn)和流程的不足包括：1、預(yù)激性心動(dòng)過速：難于和室速鑒于上述情況，Jastrzebski等學(xué)者在以往應(yīng)用的大量標(biāo)準(zhǔn)中篩查出最佳標(biāo)準(zhǔn)，提出了寬QRS波心動(dòng)過速鑒別診斷流程：室速積分法22可編輯ppt鑒于上述情況，Jastrzebski等學(xué)者在以往應(yīng)用的大量標(biāo)

室速積分法1、V1導(dǎo)聯(lián)QRS波：起始為明顯的R波，伴R>S的RS波和Rsr波。（丑征）2、V1或V2導(dǎo)聯(lián)QRS波：起始為>40ms的寬r波。3、V1導(dǎo)聯(lián)QRS波：S波有切跡。4、V1—V6導(dǎo)聯(lián)QRS波：無R/S圖形。（QRS波同向性）5、aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波：起始為R波。(aVR四步法）6、Ⅱ?qū)?lián)R波達(dá)峰時(shí)間：≥50ms7、房室分離：包括室性融合波和室上性奪獲。（房室分離）滿足上述1項(xiàng)積1分，其中房室分離積2分，共8分。23可編輯ppt室速積分法1、1、V1導(dǎo)聯(lián)QRS波：起始為明顯的R波，伴R>S的RS波和Rsr波（丑征）

（寬QRS波心動(dòng)過速呈類右束支阻滯圖形時(shí)）24可編輯ppt1、V1導(dǎo)聯(lián)QRS波：起始為明顯的R波，伴R>S的RS波和R

丑征25可編輯ppt

26可編輯ppt26可編輯ppt2、V1或V2導(dǎo)聯(lián)QRS波：起始為>40ms的寬r波

（寬QRS波心動(dòng)過速呈類左束支阻滯圖形時(shí)）27可編輯ppt2、V1或V2導(dǎo)聯(lián)QRS波：起始為>40ms的寬r波

（寬Q3、V1導(dǎo)聯(lián)QRS波：S波有切跡

（寬QRS波心動(dòng)過速呈類左束支阻滯圖形時(shí)）28可編輯ppt3、V1導(dǎo)聯(lián)QRS波：S波有切跡

（寬QRS波心動(dòng)過速呈類左29可編輯ppt29可編輯ppt4、V1—V6導(dǎo)聯(lián)：QRS波無RS圖形（QRS波同向性），可能呈qR、QR、R、rSr'等不同形態(tài)30可編輯ppt4、V1—V6導(dǎo)聯(lián)：QRS波無RS圖形（QRS波同向性），可31可編輯ppt31可編輯ppt32可編輯ppt32可編輯ppt5、aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波：起始為R波33可編輯ppt5、aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波：起始為R波33可編輯ppt34可編輯ppt34可編輯ppt35可編輯ppt35可編輯ppt6、Ⅱ?qū)?lián)R波達(dá)峰時(shí)間：≥50ms36可編輯ppt6、Ⅱ?qū)?lián)R波達(dá)峰時(shí)間：≥50ms36可編輯ppt37可編輯ppt37可編輯ppt38可編輯ppt38可編輯ppt39可編輯ppt39可編輯ppt7、房室分離：包括室性融合波和室上性奪獲（2分）40可編輯ppt7、房室分離：包括室性融合波和室上性奪獲（2分）40可編輯p41可編輯ppt41可編輯ppt42可編輯ppt42可編輯ppt43可編輯ppt43可編輯ppt房室分離是鑒別VT和SVT的重要條件

50%VT存在房室分離

30%VT存在1:1室房逆?zhèn)?/p>

20%VT存在室房逆?zhèn)魑氖匣?:1傳導(dǎo)房室分離診斷VT的特異性并非100%44可編輯ppt房室分離是鑒別VT和SVT的重要條件44可編輯ppt7項(xiàng)積分標(biāo)準(zhǔn)中，除房室分離陽性積2分外，其他6項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)陽性時(shí)各積1分，共為0-8分的積分。對587例患者的786份寬QRS心動(dòng)過速的心電圖進(jìn)行評(píng)價(jià)，研究顯示，積分為0分、1分、2分、3分、4分和5分時(shí)，室速的有效診斷率分別為15.5%、54.5%、77.9%、99.2%、99.7%和100%。45可編輯ppt7項(xiàng)積分標(biāo)準(zhǔn)中，除房室分離陽性積2分外，其他6項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)陽性時(shí)各

室速積分法的優(yōu)勢1、7個(gè)積分標(biāo)準(zhǔn)眾所熟知，易于記憶和使用。2、診斷室速的準(zhǔn)確比例在積3分時(shí)為99.2%，

>3分時(shí)高達(dá)99.7%，其明顯高于以往的各種鑒別診斷方法。3、室速診斷的“強(qiáng)度”逐漸升高，整體準(zhǔn)確性和特異性空前，可做出不同級(jí)別的室速診斷。4、具有彈性：可跳過難以確定的標(biāo)準(zhǔn)，仍保持高度特異性。5、<3分不確定時(shí)仍需進(jìn)一步做心內(nèi)電生理等方法鑒別。46可編輯ppt室速積分法的優(yōu)勢1、7個(gè)

室速積分法1、V1導(dǎo)聯(lián)QRS波：起始為明顯的R波，伴R>S的RS波和Rsr波。（丑征）2、V1或V2導(dǎo)聯(lián)QRS波：起始為>40ms的寬r波。3、V1導(dǎo)聯(lián)QRS波：S波有切跡。4、V1—V6導(dǎo)聯(lián)QRS波：無R/S圖形。（QRS波同向性）5、aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波：起始為R波。(aVR四步法）6、Ⅱ?qū)?lián)R波達(dá)峰時(shí)間：≥50ms7、房室分離：包括室性融合波和室上性奪獲。（房室分離）滿足上述1項(xiàng)積1分，其中房室分離積2分，共8分。47可編輯ppt室速積分法1、48可編輯ppt48可編輯ppt

V1r>40ms,aVR起始R波，房室分離，V1-V6無RS圖形49可編輯pptV1r>40ms,aVR起始R波，房室分50可編輯ppt50可編輯ppt51可編輯ppt51可編輯ppt52可編輯ppt52可編輯ppt53可編輯ppt53可編輯ppt電復(fù)律后恢復(fù)竇性心律心電圖，室早與寬QRS形態(tài)非常相似54可編輯ppt電復(fù)律后恢復(fù)竇性心律心電圖，室早與寬QRS形態(tài)非常相似54可55可編輯ppt55可編輯ppt56可編輯ppt56可編輯ppt57可編輯ppt57可編輯ppt58可編輯ppt58可編輯ppt59可編輯ppt59可編輯ppt60可編輯ppt60可編輯ppt謝謝61可編輯ppt謝謝61可編輯ppt此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！此課件下載可自行編輯修改，此課件供參考！部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請與我聯(lián)系刪除！感謝你的觀看！此課件下載可自行編輯修改，此課件供參考！寬QRS波心動(dòng)過速的鑒別診斷新方法---室速積分法

64可編輯ppt寬QRS波心動(dòng)過速的鑒別診斷新方法---室速積分法

寬QRS波心動(dòng)過速的定義QRS波時(shí)限≥120ms，頻率>100次/分。自發(fā)：連續(xù)3次以上，誘發(fā):連續(xù)6次以上。65可編輯ppt寬QRS波心動(dòng)過速的定義2可編輯ppt常見的寬QRS波心動(dòng)過速

主要包括：

1.起源于心室的室速（80％）

2.室上速伴差傳（15-20%）3.室上速伴束支阻滯4.室上速伴預(yù)激（旁路前傳）

5.室上速伴高血鉀

6.心室起搏律66可編輯ppt常見的寬QRS波心動(dòng)過速主要包括：3可編輯ppt寬QRS波心動(dòng)過速的六種可能機(jī)制67可編輯ppt寬QRS波心動(dòng)過速的六種可能機(jī)制4可編輯ppt68可編輯ppt5可編輯ppt寬QRS波心動(dòng)過速鑒別流程69可編輯ppt寬QRS波心動(dòng)過速鑒別流程6可編輯ppt

Wellens流程（1978）1、QRS時(shí)限>140ms2、電軸左偏

3、V1（RS或RSr')、V6(rS或QS）圖形特征

4、房室分離和心室奪獲

專用于左室室速診斷70可編輯pptWellens流程（1978）1、QRS時(shí)限>140msKindwall流程（1988）

1、V1、V2r>30ms

2、V1、V2S波降支有切跡

3、V1、V2rS間期>60ms4、V6有q或Q波

5、QRS時(shí)限≥160ms

專用于右室室速診斷71可編輯pptKindwall流程（1988）1、V1、V2r>Brugada流程（1991）

1、胸前導(dǎo)聯(lián)無RS型QRS波

2、胸導(dǎo)RS間期>100ms

3、房室分離

4、具有室速Q(mào)RS波的圖形特征

72可編輯pptBrugada流程（1991）1、胸前導(dǎo)聯(lián)無RS型QRS如QRS波呈RBBB圖形：V1:

SVT伴差傳：rSr,rsr,rR,rRS

VT:R,Rs或R時(shí)限>30ms,

“丑征”V6：SVT伴差傳：R/S>1,qRs,Rs,RS

VT:R/S<173可編輯ppt如QRS波呈RBBB圖形：10可編輯ppt如QRS波呈LBBB圖形：V1：SVT伴差傳：rS,QS,r波較窄。s波無頓挫

VT：r波時(shí)限>30ms,s波降支有頓挫或QRS波起始至“S”的最低點(diǎn)>60msV6：SVT伴差傳：起始”q”波應(yīng)消失，形成“RR”或單形性R波。

VT：起始有Q波（QR.QS或QrS)或Rs形態(tài)。74可編輯ppt如QRS波呈LBBB圖形：11可編輯pptVereckei(2007)

1、房室分離

2、aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波起始為R波

3、QRS波無束支阻滯圖形

4、Vi/Vt比值≤175可編輯pptVereckei(2007)1、房室分離12可編輯pptVereckei(2008)aVR新4步法1、起始R波2、起始r或q>40ms3、Q波降支頓挫4、Vi/Vt比值≤176可編輯pptVereckei(2008)aVR新4步法1、起始R波13可AVR單導(dǎo)聯(lián)診斷4步新流程77可編輯pptAVR單導(dǎo)聯(lián)診斷4步新流程14可編輯ppt78可編輯ppt15可編輯ppt79可編輯ppt16可編輯pptVi—

心室初始除極40ms時(shí)的振幅值；Vt—

心室終末除極40ms時(shí)的振幅值。80可編輯pptVi—心室初始除極40ms時(shí)的振幅值；17可編輯pptAVR單導(dǎo)聯(lián)診斷4步新流程81可編輯pptAVR單導(dǎo)聯(lián)診斷4步新流程18可編輯ppt

AVR單導(dǎo)聯(lián)診斷4步新流程

機(jī)制和意義VT—心室除極為先慢后快，故Vi(QRS波起始40ms的激動(dòng)速率)值低；Vt(QRS波終末40ms的激動(dòng)速率)值高。SVT—心室除極為先快后慢，故Vi(QRS波起始40ms的激動(dòng)速率)值高；Vt(QRS波終末40ms的激動(dòng)速率)值低。82可編輯pptAVR單導(dǎo)聯(lián)診斷4步新流程機(jī)制和意義19可

總結(jié)1、幾乎每十年推出一種新方法；2、很少包括預(yù)激性心動(dòng)過速；3、診斷特異性70-80%；4、敏感性、特異性和準(zhǔn)確性均較低；5、診斷中，每四個(gè)人中將有一個(gè)被誤診；6、臨床治療決策很難完全依靠這些方法。83可編輯ppt總結(jié)1、既往鑒別標(biāo)準(zhǔn)和流程的不足包括：1、預(yù)激性心動(dòng)過速：難于和室速鑒別，藥物治療又不相同；2、有器質(zhì)性病變，尤其是心衰者的室上速，其QRS波很寬或束支阻滯圖形不典型，與室速極其相像；3、特發(fā)性室速：QRS波相對窄、無切跡，與室內(nèi)差傳相似；4、有些研究認(rèn)為，預(yù)激性心動(dòng)過速與室速圖形相同所以將錯(cuò)誤診斷也認(rèn)為是正確的，使鑒別診斷和流程的診斷率失真。5、有些鑒別標(biāo)準(zhǔn)和流程，只在兩組特殊人群中檢驗(yàn)：（1）大面積心?；颊呙鞔_的室速，（2）十分健康的電生理檢查誘發(fā)的室上速伴室內(nèi)差傳，使評(píng)價(jià)失真。84可編輯ppt既往鑒別標(biāo)準(zhǔn)和流程的不足包括：1、預(yù)激性心動(dòng)過速：難于和室速鑒于上述情況，Jastrzebski等學(xué)者在以往應(yīng)用的大量標(biāo)準(zhǔn)中篩查出最佳標(biāo)準(zhǔn)，提出了寬QRS波心動(dòng)過速鑒別診斷流程：室速積分法85可編輯ppt鑒于上述情況，Jastrzebski等學(xué)者在以往應(yīng)用的大量標(biāo)

室速積分法1、V1導(dǎo)聯(lián)QRS波：起始為明顯的R波，伴R>S的RS波和Rsr波。（丑征）2、V1或V2導(dǎo)聯(lián)QRS波：起始為>40ms的寬r波。3、V1導(dǎo)聯(lián)QRS波：S波有切跡。4、V1—V6導(dǎo)聯(lián)QRS波：無R/S圖形。（QRS波同向性）5、aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波：起始為R波。(aVR四步法）6、Ⅱ?qū)?lián)R波達(dá)峰時(shí)間：≥50ms7、房室分離：包括室性融合波和室上性奪獲。（房室分離）滿足上述1項(xiàng)積1分，其中房室分離積2分，共8分。86可編輯ppt室速積分法1、1、V1導(dǎo)聯(lián)QRS波：起始為明顯的R波，伴R>S的RS波和Rsr波（丑征）

（寬QRS波心動(dòng)過速呈類右束支阻滯圖形時(shí)）87可編輯ppt1、V1導(dǎo)聯(lián)QRS波：起始為明顯的R波，伴R>S的RS波和R

丑征88可編輯ppt

89可編輯ppt26可編輯ppt2、V1或V2導(dǎo)聯(lián)QRS波：起始為>40ms的寬r波

（寬QRS波心動(dòng)過速呈類左束支阻滯圖形時(shí)）90可編輯ppt2、V1或V2導(dǎo)聯(lián)QRS波：起始為>40ms的寬r波

（寬Q3、V1導(dǎo)聯(lián)QRS波：S波有切跡

（寬QRS波心動(dòng)過速呈類左束支阻滯圖形時(shí)）91可編輯ppt3、V1導(dǎo)聯(lián)QRS波：S波有切跡

（寬QRS波心動(dòng)過速呈類左92可編輯ppt29可編輯ppt4、V1—V6導(dǎo)聯(lián)：QRS波無RS圖形（QRS波同向性），可能呈qR、QR、R、rSr'等不同形態(tài)93可編輯ppt4、V1—V6導(dǎo)聯(lián)：QRS波無RS圖形（QRS波同向性），可94可編輯ppt31可編輯ppt95可編輯ppt32可編輯ppt5、aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波：起始為R波96可編輯ppt5、aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波：起始為R波33可編輯ppt97可編輯ppt34可編輯ppt98可編輯ppt35可編輯ppt6、Ⅱ?qū)?lián)R波達(dá)峰時(shí)間：≥50ms99可編輯ppt6、Ⅱ?qū)?lián)R波達(dá)峰時(shí)間：≥50ms36可編輯ppt100可編輯ppt37可編輯ppt101可編輯ppt38可編輯ppt102可編輯ppt39可編輯ppt7、房室分離：包括室性融合波和室上性奪獲（2分）103可編輯ppt7、房室分離：包括室性融合波和室上性奪獲（2分）40可編輯p104可編輯ppt41可編輯ppt105可編輯ppt42可編輯ppt106可編輯ppt43可編輯ppt房室分離是鑒別VT和SVT的重要條件

50%VT存在房室分離

30%VT存在1:1室房逆?zhèn)?/p>

20%VT存在室房逆?zhèn)魑氖匣?:1傳導(dǎo)房室分離診斷VT的特異性并非100%107可編輯ppt房室分離是鑒別VT和SVT的重要條件44可編輯ppt7項(xiàng)積分標(biāo)準(zhǔn)中，除房室分離陽性積2分外，其他6項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)陽性時(shí)各積1分，共為0-8分的積分。對587例患者的786份寬QRS心動(dòng)過速的心電圖進(jìn)行評(píng)價(jià)，研究顯示，積分為0分、1分、2分、3分、4分和5分時(shí)，室速的有效診斷率分別為15.5%、54.5%、77.9%、99.2%、99.7%和100%。108可編輯ppt7項(xiàng)積分標(biāo)準(zhǔn)中，除房室分離陽性積2分外，其他6項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)陽性時(shí)各

室速積分法的優(yōu)勢1、7個(gè)積分標(biāo)準(zhǔn)眾所熟知，易于記憶和使用。2、診斷