《診斷學(xué)基礎(chǔ)》課件

第2章診斷學(xué)基礎(chǔ)

第1節(jié)問診學(xué)習(xí)目標：1、掌握問診的內(nèi)容2、熟悉問診的方法及技巧3、了解問診的注意事項1h第2章診斷學(xué)基礎(chǔ)

第1節(jié)問診學(xué)習(xí)目標：1h問診（又稱病史采集）是醫(yī)生通過對患者或相關(guān)人員進行全面、系統(tǒng)詢問獲取臨床資料并對其綜合分析作出臨床判斷的一種診斷方法問診的方法和技巧：1、態(tài)度和藹，注意儀表，創(chuàng)造寬松和諧的環(huán)境2、一般由主訴開始深入，注意系統(tǒng)性和目的性，應(yīng)全面、系統(tǒng)、真實、完整3、避免誘導(dǎo)性和暗示性的提問，避免醫(yī)學(xué)術(shù)語2h問診（又稱病史采集）是醫(yī)生通過對患者或相關(guān)人員進行全面、系統(tǒng)問診的內(nèi)容包括：3h問診的內(nèi)容包括：3h姓名、性別、年齡、籍貫、出生地、民族、婚姻、工作單位、職業(yè)、入院日期、病史陳述者及可靠程度等。一般項目主訴是病人感受最主要的疾苦或最明顯的癥狀或體征，也是本次就診最主要的原因。癥狀、體征、持續(xù)時間三要素。要求簡明扼要（20字以內(nèi)），突出主要的癥狀和體征，不用診斷用語。

4h姓名、性別、年齡、籍貫、出生地、民族、婚姻、工作單位、職業(yè)、現(xiàn)病史記錄患者患病后的全過程，即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過。起病情況與患病的時間起病時的環(huán)境、具體時間及發(fā)病的緩急（按時間先后順序一次記錄）心悸3個月，勞累后呼吸困難2周，雙下肢水腫3天病因與誘因入院前XX年/月/天，患者由于XX原因/無明顯誘因，突然/逐漸感到（主要癥狀特點及伴隨癥狀），（診治經(jīng)過及病情發(fā)展），為進一步/明確診治，一“XX”收入我科，（病后一般情況描述）。主要癥狀的特點部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、程度、加重或緩解的因素病情的發(fā)展與演變主要癥狀的變化或新癥狀出現(xiàn)伴隨癥狀鑒別診斷、提示并發(fā)癥等診治經(jīng)過病程中的一般情況精神、體力、飲食、睡眠、二便5h現(xiàn)病史記錄患者患病后的全過程，即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過。既往史既往的健康狀況和過去曾患過的疾病、外傷手術(shù)、預(yù)防接種史、過敏史、輸血史及血型，特別是與現(xiàn)病史有密切的關(guān)系的疾病。系統(tǒng)回顧呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、血液、內(nèi)分泌、神經(jīng)、肌肉骨骼系統(tǒng)。個人史社會經(jīng)歷、職業(yè)及工作條件、習(xí)慣與嗜好、冶游史6h既往史既往的健康狀況和過去曾患過的疾病、外傷手術(shù)、預(yù)防接種史7h7h8h8h學(xué)習(xí)目標：1、掌握常見疾病的臨床表現(xiàn)和藥物治療2、熟悉常見癥狀的用藥注意事項3、了解常見癥狀的病因第2節(jié)常見癥狀9h學(xué)習(xí)目標：第2節(jié)常見癥狀9h

正常人體溫相對恒定（一般為36～37℃），一天內(nèi)體溫波動小于1℃。任何原因?qū)е碌捏w溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。一、發(fā)熱【病因】感染性發(fā)熱各種病原體感染引起的發(fā)熱以上呼吸道感染最為常見非感染性發(fā)熱病原體以外的各種物質(zhì)引起的發(fā)熱血液病、惡性腫瘤、外科大手術(shù)、CNS疾病、體溫失衡、精神因素、內(nèi)分泌疾病、皮膚散熱減少等10h正常人體溫相對恒定（一般為36～37℃），一天內(nèi)體溫波發(fā)熱分度（以口腔溫度分）【臨床表現(xiàn)】輕度發(fā)熱（低熱）中度發(fā)熱高熱超高熱37.4—38.0℃38.1—39.0℃39.1—41.0℃大于41.0℃臨床經(jīng)過體溫上升期高熱期體溫下降期畏寒或寒戰(zhàn)、干燥無汗頭痛、皮膚潮紅、出汗體溫驟降時常大汗淋漓11h發(fā)熱分度（以口腔溫度分）【臨床表現(xiàn)】輕度發(fā)熱中度發(fā)熱高熱超高常見熱型稽留熱持續(xù)在39-40℃，一日內(nèi)波動不超過1℃，持續(xù)數(shù)天/周傷寒、大葉性肺炎弛張熱體溫>39℃，一日內(nèi)波動可超過2℃，最低體溫也高于正常風(fēng)濕熱、敗血癥、肝膿腫間歇熱體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時又迅速降為正常，發(fā)熱期與無熱期交替瘧疾、腎盂腎炎波狀熱體溫逐漸上升達高峰后持續(xù)數(shù)日，后又逐漸恢復(fù)正常布氏桿菌病不規(guī)則熱體溫高低不規(guī)則，持續(xù)時間不定流行感冒、結(jié)核、惡性腫瘤12h常見熱型稽留熱持續(xù)在39-40℃，一日內(nèi)波動不超過1℃，持續(xù)【治療】注意：老年人大量出汗可出現(xiàn)循環(huán)衰竭；

麻疹患者避免物理降溫。13h【治療】注意：老年人大量出汗可出現(xiàn)循環(huán)衰竭；13h二、頭痛

頭痛是指額、頂、顳側(cè)及枕部的疼痛，為臨床上常見的臨床癥狀之一。14h二、頭痛頭痛是指額、頂、顳側(cè)及枕部的疼痛，為臨床上常見病因臨床表現(xiàn)治療顱腦感染性疾病/顱腦占位性病變及其他發(fā)熱、腦膜刺激征（頭痛、嘔吐、視乳頭水腫）抗感染/手術(shù)/病因治療鼻竇炎、副鼻竇炎頭部沉重感、鼻腔膿性分泌物同上腦血管病變顱內(nèi)高壓表現(xiàn)、腦膜刺激征及其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)偏頭痛遺傳、女性常與月經(jīng)周期有關(guān)、精神因素麥角胺咖啡因片、丙戊酸鈉緊張性頭痛與精神因素有關(guān)可使用地西泮（安定）三叉神經(jīng)痛病變局限于三叉神經(jīng)分布部位，常由于洗臉、刷牙、咀嚼等動作誘發(fā)首選卡馬西平，無效時可服用苯妥英鈉/氯硝西泮15h病因臨床表現(xiàn)治療顱腦感染性疾病/顱腦占位性病變及其他發(fā)熱、三、咳嗽與咳痰【病因與臨床表現(xiàn)】咳嗽的時間晨起/就寢時慢支、支擴、肺膿腫夜間左心功能不全突發(fā)性吸入刺激性氣體或異物

咳嗽是一種反射性防御動作，由于延髓咳嗽中樞受刺激引起。

咳痰是一種病態(tài)現(xiàn)象。16h三、咳嗽與咳痰【病因與臨床表現(xiàn)】咳嗽的時間晨起/就寢時慢支、咳嗽的音色嘶啞金屬音調(diào)犬吠聲聲音極低喉炎、喉癌腫瘤壓迫氣道喉頭狹窄、氣管受壓聲帶麻痹、極度衰弱咳嗽的性質(zhì)干咳無痰/少痰急性咽喉炎、急性支氣管炎早期等濕性咳嗽咳嗽伴有痰液支氣管擴張、肺炎、肺膿腫17h咳嗽的音色嘶啞金屬音調(diào)犬吠聲聲音極低喉炎、喉癌腫瘤壓迫氣道喉痰的性質(zhì)和量【治療】中樞鎮(zhèn)咳藥適用于各種原因引起的干咳。可待因、右美沙芬、噴托維林外周鎮(zhèn)咳藥（抑制咳嗽反射弧中）苯佐那酯祛痰藥

溴己新18h痰的性質(zhì)和量【治療】中樞鎮(zhèn)咳藥適用于各種原因引起的干咳。四、咯血喉部以下的呼吸道（氣管、支氣管、肺組織）出血，經(jīng)口腔咯出。19h四、咯血喉部以下的呼吸道（氣管、支氣管、肺組織）出血，病因治療抗結(jié)核、抗菌止血藥物VitK、氨甲苯酸、酚磺乙胺（止血敏）其他

預(yù)防窒息等3、全身情況【治療】四大病因：肺結(jié)核、支擴、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄1、年齡：2、咯血量【病因與臨床表現(xiàn)】小量中量大量<100ml/24h100-500ml/24h>500ml/24h或>300ml/次或出現(xiàn)窒息青壯年肺結(jié)核、支擴、風(fēng)濕性MS>40歲慢支炎、肺癌20h病因治療抗結(jié)核、抗菌3、全身情況【治療】四大病因：肺結(jié)核、五、胸痛【病因和臨床表現(xiàn)】【治療】麻醉性鎮(zhèn)痛藥嗎啡、哌替啶、曲馬多解熱鎮(zhèn)痛藥（注意胃腸道反應(yīng)）

Asp、吲哚美辛、布洛芬病因治療胸壁疾病胸肌勞損、胸部挫傷、肋間神經(jīng)炎等心血管疾病心絞痛、急性心肌梗塞等呼吸系統(tǒng)疾病胸膜炎、自發(fā)性氣胸、肺炎等縱隔疾病縱隔腫瘤、急性縱隔炎、食管炎等其他膈下膿腫、肝膿腫、脾梗塞21h五、胸痛【病因和臨床表現(xiàn)】【治療】麻醉性鎮(zhèn)痛藥嗎啡、哌替啶六、腹痛【病因和臨床表現(xiàn)】部位中上腹部右上腹胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等臍周右下腹下腹部小腸疾病闌尾炎結(jié)腸、盆腔疾病22h六、腹痛【病因和臨床表現(xiàn)】部位中上腹部右上腹胃、十二指腸疾病性質(zhì)急性腹痛急性彌漫性腹膜炎、膽絞痛、腎輸尿管結(jié)石、膽道蛔蟲病慢性腹痛消化系統(tǒng)潰瘍（節(jié)律性的上腹燒灼痛）、結(jié)腸病變影響因素與飲食、體位有關(guān)（膽石癥、消化系統(tǒng)潰瘍、反流性食管炎）【治療】病因治療胃腸解痙治療治療消化性潰瘍藥物抗酸藥、H2受體阻斷劑（西咪替?。①|(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）、胃黏膜保護劑等。23h性質(zhì)急性腹痛急性彌漫性腹膜炎、膽絞痛、腎輸尿管結(jié)石、膽道蛔蟲胃十二指腸的慢性炎癥精神因素胃動力不足老年人的消化功能減退七、消化不良消化不良是由胃動力障礙所引起的疾病，也包括胃蠕動不好的胃輕癱和食道反流病?！静∫蚝团R床表現(xiàn)】【治療】胃動力藥多潘立酮、西沙必利消化酶類

胰酶片、干酵母抑酸藥

雷尼替丁、奧美拉唑24h胃十二指腸的慢性炎癥七、消化不良消化不良是由胃動力障礙所引八、腹瀉凡因腸粘膜的分泌旺盛、吸收障礙、腸管的蠕動增強，使腸內(nèi)容物通過的速度加快，造成排便次數(shù)增多（>3次/d），大便稀薄或水樣，稱為腹瀉。25h八、腹瀉凡因腸粘膜的分泌旺盛、吸收障礙、腸管的蠕動增強，使【臨床表現(xiàn)】1、年齡、職業(yè)、服藥史、疫區(qū)接觸史等。【病因】26h【臨床表現(xiàn)】1、年齡、職業(yè)、服藥史、疫區(qū)接觸史等。【病因】24、腹瀉與腹痛的關(guān)系【治療】病因治療助消化藥止瀉藥微生態(tài)制劑2、起病及病程起病急、病程短多為感染或食物中毒所致起病慢、病程長慢性感染、吸收不良、腫瘤、非特異性炎癥等3、腹瀉次數(shù)與腹痛的關(guān)系急性感染性細菌性痢疾阿米巴痢疾腸易激綜合癥慢性腹瀉約10次/d黏液膿血便果醬樣大便無病理成分次數(shù)較少，>2月27h4、腹瀉與腹痛的關(guān)系【治療】病因治療2、起病及病程起病急、病九、便秘【病因和臨床表現(xiàn)】【治療】一般療法改善飲食結(jié)構(gòu)、多飲水、鍛煉、養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣容積性導(dǎo)瀉藥純纖維制劑刺激性導(dǎo)瀉藥番瀉葉、大黃、蘆薈等潤滑性導(dǎo)瀉藥石蠟、甘油、蜂蜜等28h九、便秘【病因和臨床表現(xiàn)】【治療】一般療法改善飲食結(jié)構(gòu)、多十、嘔血與便血【病因和臨床表現(xiàn)】嘔血1、定義：是指患者嘔吐血液，由于上消化道(食管、胃、十二指腸、肝、胰腺、膽道)急性出血，經(jīng)口腔嘔出所致。2、最常見的三大原因：消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性胃黏膜病變29h十、嘔血與便血【病因和臨床表現(xiàn)】嘔血29h【治療】病因治療止血藥其他輸血、擴容等體液療法十一、尿頻、尿急、尿痛（膀胱刺激征）便血1、定義：是指消化道出血，經(jīng)肛門排出。2、顏色：呈鮮紅（下消化道出血）、暗紅或柏油樣（上消化道或小腸出血）。3、隱血便：凡小量消化道出血不引起大便顏色改變，僅在化驗時大便隱血試驗陽性者。30h【治療】病因治療十一、尿頻、尿急、尿痛（膀胱刺激征）便血30十二、黃疸是一種由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜黃染的現(xiàn)象。（總膽紅素>34.2umol/L）31h十二、黃疸是一種由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏病因溶血性黃疸肝細胞性黃疸膽汁淤積性黃疸臨床表現(xiàn)黃疸輕微，呈檸檬色，糞便顏色加深皮膚呈淺黃至深黃皮膚呈黃綠色，陶土樣大便，小便深黃治療去除病因，激素、免疫抑制劑、切脾抗病毒、護肝、中醫(yī)藥治療抗炎利膽等32h病因溶血性黃疸肝細胞性黃疸膽汁淤積性黃疸臨床表現(xiàn)黃疸輕微，呈十三、水腫水腫是指人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹?！景l(fā)病機制】33h十三、水腫水腫是指人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。【病因和臨床表現(xiàn)】34h【病因和臨床表現(xiàn)】34h【治療】病因治療控制鹽和體液的攝入利尿劑（注意長期用以引起水和電解質(zhì)紊亂）局限性水腫感染靜脈回流受阻淋巴回流受阻血管神經(jīng)性水腫35h【治療】病因治療局限性水腫感染靜脈回流受阻淋巴回流受阻血管神十四、原發(fā)性痛經(jīng)

痛經(jīng)系指經(jīng)期前后或行經(jīng)期間，出現(xiàn)下腹部痙攣性疼痛，并有全身不適。

原發(fā)性：生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)。（與月經(jīng)期子宮內(nèi)膜PG含量增高有關(guān)）

繼發(fā)性：生殖器官有明顯病變者。

36h十四、原發(fā)性痛經(jīng)痛經(jīng)系指經(jīng)期前后或行經(jīng)期間，出現(xiàn)下腹部【治療】鎮(zhèn)靜地西泮止痛、解痙布洛芬、Asp、吲哚美辛、山莨菪堿激素治療乙烯雌酚、避孕藥、黃體酮【病因和臨床表現(xiàn)】病因多見于原發(fā)性未明，與精神因素密切相關(guān)/子宮肌肉痙攣收縮子宮發(fā)育不良、宮頸口或子宮頸狹窄、子宮過度彎曲繼發(fā)性盆腔炎癥、腫瘤、或子宮內(nèi)膜異位癥生育后及中年婦女37h【治療】鎮(zhèn)靜地西泮【病因和臨床表現(xiàn)】病因多見于原發(fā)性未明，十五、鼻塞病因過敏性鼻炎急、慢性鼻竇炎鼻中隔偏曲合并慢性肥厚性鼻炎治療找出過敏原，抗組胺藥物，使用鼻噴劑改善鼻腔通氣（麻黃堿、呋喃西林鼻劑等）手術(shù)矯正38h十五、鼻塞病因過敏性鼻炎急、慢性鼻竇炎鼻中隔偏曲合并慢性肥厚39h39h心絞痛胸痛部位：胸骨后方心前區(qū)或劍突下胸痛的性質(zhì)：

壓榨樣伴窒息感，可向左肩和左臂內(nèi)側(cè)以及小指和無名指放射發(fā)病年齡：多>40歲影響因素：勞動或精神緊張時發(fā)作，休息后或服用硝酸甘油很快緩解40h心絞痛胸痛部位：胸骨后方心前區(qū)或劍突下40h第2章診斷學(xué)基礎(chǔ)

第1節(jié)問診學(xué)習(xí)目標：1、掌握問診的內(nèi)容2、熟悉問診的方法及技巧3、了解問診的注意事項41h第2章診斷學(xué)基礎(chǔ)

第1節(jié)問診學(xué)習(xí)目標：1h問診（又稱病史采集）是醫(yī)生通過對患者或相關(guān)人員進行全面、系統(tǒng)詢問獲取臨床資料并對其綜合分析作出臨床判斷的一種診斷方法問診的方法和技巧：1、態(tài)度和藹，注意儀表，創(chuàng)造寬松和諧的環(huán)境2、一般由主訴開始深入，注意系統(tǒng)性和目的性，應(yīng)全面、系統(tǒng)、真實、完整3、避免誘導(dǎo)性和暗示性的提問，避免醫(yī)學(xué)術(shù)語42h問診（又稱病史采集）是醫(yī)生通過對患者或相關(guān)人員進行全面、系統(tǒng)問診的內(nèi)容包括：43h問診的內(nèi)容包括：3h姓名、性別、年齡、籍貫、出生地、民族、婚姻、工作單位、職業(yè)、入院日期、病史陳述者及可靠程度等。一般項目主訴是病人感受最主要的疾苦或最明顯的癥狀或體征，也是本次就診最主要的原因。癥狀、體征、持續(xù)時間三要素。要求簡明扼要（20字以內(nèi)），突出主要的癥狀和體征，不用診斷用語。

44h姓名、性別、年齡、籍貫、出生地、民族、婚姻、工作單位、職業(yè)、現(xiàn)病史記錄患者患病后的全過程，即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過。起病情況與患病的時間起病時的環(huán)境、具體時間及發(fā)病的緩急（按時間先后順序一次記錄）心悸3個月，勞累后呼吸困難2周，雙下肢水腫3天病因與誘因入院前XX年/月/天，患者由于XX原因/無明顯誘因，突然/逐漸感到（主要癥狀特點及伴隨癥狀），（診治經(jīng)過及病情發(fā)展），為進一步/明確診治，一“XX”收入我科，（病后一般情況描述）。主要癥狀的特點部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、程度、加重或緩解的因素病情的發(fā)展與演變主要癥狀的變化或新癥狀出現(xiàn)伴隨癥狀鑒別診斷、提示并發(fā)癥等診治經(jīng)過病程中的一般情況精神、體力、飲食、睡眠、二便45h現(xiàn)病史記錄患者患病后的全過程，即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過。既往史既往的健康狀況和過去曾患過的疾病、外傷手術(shù)、預(yù)防接種史、過敏史、輸血史及血型，特別是與現(xiàn)病史有密切的關(guān)系的疾病。系統(tǒng)回顧呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、血液、內(nèi)分泌、神經(jīng)、肌肉骨骼系統(tǒng)。個人史社會經(jīng)歷、職業(yè)及工作條件、習(xí)慣與嗜好、冶游史46h既往史既往的健康狀況和過去曾患過的疾病、外傷手術(shù)、預(yù)防接種史47h7h48h8h學(xué)習(xí)目標：1、掌握常見疾病的臨床表現(xiàn)和藥物治療2、熟悉常見癥狀的用藥注意事項3、了解常見癥狀的病因第2節(jié)常見癥狀49h學(xué)習(xí)目標：第2節(jié)常見癥狀9h

正常人體溫相對恒定（一般為36～37℃），一天內(nèi)體溫波動小于1℃。任何原因?qū)е碌捏w溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。一、發(fā)熱【病因】感染性發(fā)熱各種病原體感染引起的發(fā)熱以上呼吸道感染最為常見非感染性發(fā)熱病原體以外的各種物質(zhì)引起的發(fā)熱血液病、惡性腫瘤、外科大手術(shù)、CNS疾病、體溫失衡、精神因素、內(nèi)分泌疾病、皮膚散熱減少等50h正常人體溫相對恒定（一般為36～37℃），一天內(nèi)體溫波發(fā)熱分度（以口腔溫度分）【臨床表現(xiàn)】輕度發(fā)熱（低熱）中度發(fā)熱高熱超高熱37.4—38.0℃38.1—39.0℃39.1—41.0℃大于41.0℃臨床經(jīng)過體溫上升期高熱期體溫下降期畏寒或寒戰(zhàn)、干燥無汗頭痛、皮膚潮紅、出汗體溫驟降時常大汗淋漓51h發(fā)熱分度（以口腔溫度分）【臨床表現(xiàn)】輕度發(fā)熱中度發(fā)熱高熱超高常見熱型稽留熱持續(xù)在39-40℃，一日內(nèi)波動不超過1℃，持續(xù)數(shù)天/周傷寒、大葉性肺炎弛張熱體溫>39℃，一日內(nèi)波動可超過2℃，最低體溫也高于正常風(fēng)濕熱、敗血癥、肝膿腫間歇熱體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時又迅速降為正常，發(fā)熱期與無熱期交替瘧疾、腎盂腎炎波狀熱體溫逐漸上升達高峰后持續(xù)數(shù)日，后又逐漸恢復(fù)正常布氏桿菌病不規(guī)則熱體溫高低不規(guī)則，持續(xù)時間不定流行感冒、結(jié)核、惡性腫瘤52h常見熱型稽留熱持續(xù)在39-40℃，一日內(nèi)波動不超過1℃，持續(xù)【治療】注意：老年人大量出汗可出現(xiàn)循環(huán)衰竭；

麻疹患者避免物理降溫。53h【治療】注意：老年人大量出汗可出現(xiàn)循環(huán)衰竭；13h二、頭痛

頭痛是指額、頂、顳側(cè)及枕部的疼痛，為臨床上常見的臨床癥狀之一。54h二、頭痛頭痛是指額、頂、顳側(cè)及枕部的疼痛，為臨床上常見病因臨床表現(xiàn)治療顱腦感染性疾病/顱腦占位性病變及其他發(fā)熱、腦膜刺激征（頭痛、嘔吐、視乳頭水腫）抗感染/手術(shù)/病因治療鼻竇炎、副鼻竇炎頭部沉重感、鼻腔膿性分泌物同上腦血管病變顱內(nèi)高壓表現(xiàn)、腦膜刺激征及其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)偏頭痛遺傳、女性常與月經(jīng)周期有關(guān)、精神因素麥角胺咖啡因片、丙戊酸鈉緊張性頭痛與精神因素有關(guān)可使用地西泮（安定）三叉神經(jīng)痛病變局限于三叉神經(jīng)分布部位，常由于洗臉、刷牙、咀嚼等動作誘發(fā)首選卡馬西平，無效時可服用苯妥英鈉/氯硝西泮55h病因臨床表現(xiàn)治療顱腦感染性疾病/顱腦占位性病變及其他發(fā)熱、三、咳嗽與咳痰【病因與臨床表現(xiàn)】咳嗽的時間晨起/就寢時慢支、支擴、肺膿腫夜間左心功能不全突發(fā)性吸入刺激性氣體或異物

咳嗽是一種反射性防御動作，由于延髓咳嗽中樞受刺激引起。

咳痰是一種病態(tài)現(xiàn)象。56h三、咳嗽與咳痰【病因與臨床表現(xiàn)】咳嗽的時間晨起/就寢時慢支、咳嗽的音色嘶啞金屬音調(diào)犬吠聲聲音極低喉炎、喉癌腫瘤壓迫氣道喉頭狹窄、氣管受壓聲帶麻痹、極度衰弱咳嗽的性質(zhì)干咳無痰/少痰急性咽喉炎、急性支氣管炎早期等濕性咳嗽咳嗽伴有痰液支氣管擴張、肺炎、肺膿腫57h咳嗽的音色嘶啞金屬音調(diào)犬吠聲聲音極低喉炎、喉癌腫瘤壓迫氣道喉痰的性質(zhì)和量【治療】中樞鎮(zhèn)咳藥適用于各種原因引起的干咳?？纱颉⒂颐郎撤?、噴托維林外周鎮(zhèn)咳藥（抑制咳嗽反射弧中）苯佐那酯祛痰藥

溴己新58h痰的性質(zhì)和量【治療】中樞鎮(zhèn)咳藥適用于各種原因引起的干咳。四、咯血喉部以下的呼吸道（氣管、支氣管、肺組織）出血，經(jīng)口腔咯出。59h四、咯血喉部以下的呼吸道（氣管、支氣管、肺組織）出血，病因治療抗結(jié)核、抗菌止血藥物VitK、氨甲苯酸、酚磺乙胺（止血敏）其他

預(yù)防窒息等3、全身情況【治療】四大病因：肺結(jié)核、支擴、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄1、年齡：2、咯血量【病因與臨床表現(xiàn)】小量中量大量<100ml/24h100-500ml/24h>500ml/24h或>300ml/次或出現(xiàn)窒息青壯年肺結(jié)核、支擴、風(fēng)濕性MS>40歲慢支炎、肺癌60h病因治療抗結(jié)核、抗菌3、全身情況【治療】四大病因：肺結(jié)核、五、胸痛【病因和臨床表現(xiàn)】【治療】麻醉性鎮(zhèn)痛藥嗎啡、哌替啶、曲馬多解熱鎮(zhèn)痛藥（注意胃腸道反應(yīng)）

Asp、吲哚美辛、布洛芬病因治療胸壁疾病胸肌勞損、胸部挫傷、肋間神經(jīng)炎等心血管疾病心絞痛、急性心肌梗塞等呼吸系統(tǒng)疾病胸膜炎、自發(fā)性氣胸、肺炎等縱隔疾病縱隔腫瘤、急性縱隔炎、食管炎等其他膈下膿腫、肝膿腫、脾梗塞61h五、胸痛【病因和臨床表現(xiàn)】【治療】麻醉性鎮(zhèn)痛藥嗎啡、哌替啶六、腹痛【病因和臨床表現(xiàn)】部位中上腹部右上腹胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等臍周右下腹下腹部小腸疾病闌尾炎結(jié)腸、盆腔疾病62h六、腹痛【病因和臨床表現(xiàn)】部位中上腹部右上腹胃、十二指腸疾病性質(zhì)急性腹痛急性彌漫性腹膜炎、膽絞痛、腎輸尿管結(jié)石、膽道蛔蟲病慢性腹痛消化系統(tǒng)潰瘍（節(jié)律性的上腹燒灼痛）、結(jié)腸病變影響因素與飲食、體位有關(guān)（膽石癥、消化系統(tǒng)潰瘍、反流性食管炎）【治療】病因治療胃腸解痙治療治療消化性潰瘍藥物抗酸藥、H2受體阻斷劑（西咪替?。①|(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）、胃黏膜保護劑等。63h性質(zhì)急性腹痛急性彌漫性腹膜炎、膽絞痛、腎輸尿管結(jié)石、膽道蛔蟲胃十二指腸的慢性炎癥精神因素胃動力不足老年人的消化功能減退七、消化不良消化不良是由胃動力障礙所引起的疾病，也包括胃蠕動不好的胃輕癱和食道反流病。【病因和臨床表現(xiàn)】【治療】胃動力藥多潘立酮、西沙必利消化酶類

胰酶片、干酵母抑酸藥

雷尼替丁、奧美拉唑64h胃十二指腸的慢性炎癥七、消化不良消化不良是由胃動力障礙所引八、腹瀉凡因腸粘膜的分泌旺盛、吸收障礙、腸管的蠕動增強，使腸內(nèi)容物通過的速度加快，造成排便次數(shù)增多（>3次/d），大便稀薄或水樣，稱為腹瀉。65h八、腹瀉凡因腸粘膜的分泌旺盛、吸收障礙、腸管的蠕動增強，使【臨床表現(xiàn)】1、年齡、職業(yè)、服藥史、疫區(qū)接觸史等。【病因】66h【臨床表現(xiàn)】1、年齡、職業(yè)、服藥史、疫區(qū)接觸史等。【病因】24、腹瀉與腹痛的關(guān)系【治療】病因治療助消化藥止瀉藥微生態(tài)制劑2、起病及病程起病急、病程短多為感染或食物中毒所致起病慢、病程長慢性感染、吸收不良、腫瘤、非特異性炎癥等3、腹瀉次數(shù)與腹痛的關(guān)系急性感染性細菌性痢疾阿米巴痢疾腸易激綜合癥慢性腹瀉約10次/d黏液膿血便果醬樣大便無病理成分次數(shù)較少，>2月67h4、腹瀉與腹痛的關(guān)系【治療】病因治療2、起病及病程起病急、病九、便秘【病因和臨床表現(xiàn)】【治療】一般療法改善飲食結(jié)構(gòu)、多飲水、鍛煉、養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣容積性導(dǎo)瀉藥純纖維制劑刺激性導(dǎo)瀉藥番瀉葉、大黃、蘆薈等潤滑性導(dǎo)瀉藥石蠟、甘油、蜂蜜等68h九、便秘【病因和臨床表現(xiàn)】【治療】一般療法改善飲食結(jié)構(gòu)、多十、嘔血與便血【病因和臨床表現(xiàn)】嘔血1、定義：是指患者嘔吐血液，由于上消化道(食管、胃、十二指腸、肝、胰腺、膽道)急性出血，經(jīng)口腔嘔出所致。2、最常見的三大原因：消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性胃黏膜病變69h十、嘔血與便血【病因和臨床表現(xiàn)】嘔血29h【治療】病因治療止血藥其他輸血、擴容等體液療法十一、尿頻、尿急、尿痛（膀胱刺激征）便血1、定義：是指消化道出血，經(jīng)肛門排出。2、顏色：呈鮮紅（下消化道出血）、暗紅或柏油樣（上消化道或小腸出血）。3、隱血便：凡小量消化道出血不引起大便顏色改變，僅在化驗時