IT認(rèn)證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)11（打印版）

醫(yī)學(xué)根底第十一章內(nèi)分泌系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、生理功能及常見疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)：由內(nèi)分泌腺和分布于其它器官的內(nèi)分泌細(xì)胞組成。它與神經(jīng)系統(tǒng)相輔相成，共同調(diào)節(jié)機(jī)體的生長發(fā)育和各種代謝，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，并影響行為和控制生殖等。人體主要的內(nèi)分泌腺有：甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、垂體、松果體、胰島、胸腺和性腺等。第一節(jié)激素概述一、概述1、激素：是由內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的具有高效能的生物活性物質(zhì)。2、激素的傳遞方式包括：〔略〕第一節(jié)激素概述二、激素作用的一般特征〔略〕激素受體：靶細(xì)胞上存在著能與激素發(fā)生特異性結(jié)合的蛋白，稱為激素受體。受體一般是糖蛋白，有些分布在靶細(xì)胞膜外表，稱為細(xì)胞外表受體；有些分布在細(xì)胞內(nèi)部，稱為細(xì)胞內(nèi)受體〔如甲狀腺素受體〕第一節(jié)激素概述三、激素的分類：按化學(xué)結(jié)構(gòu)分為四類。第一類為類固醇，如腎上腺皮質(zhì)激素、性激素。第二類為氨基酸衍生物，有甲狀腺素、腎上腺髓質(zhì)激素、松果體激素等。第三類激素的結(jié)構(gòu)為肽與蛋白質(zhì)，如下丘腦激素、垂體激素、胃腸激素、降鈣素等。第四類為脂肪酸衍生物，如前列腺素。

第一節(jié)激素概述四、激素的作用機(jī)制〔略〕第二節(jié)內(nèi)分泌腺結(jié)構(gòu)和功能一、垂體與下丘腦〔一〕概述1、下丘腦：又稱丘腦下部。是調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)和內(nèi)分泌活動(dòng)的較高級(jí)神經(jīng)中樞所在。2、垂體：包括腺垂體和神經(jīng)垂體第二節(jié)內(nèi)分泌腺結(jié)構(gòu)和功能3、下丘腦-垂體系統(tǒng)：①下丘腦-腺垂體系統(tǒng)：下丘腦促垂體區(qū)的肽能神經(jīng)元通過所分泌的肽類神經(jīng)激素，經(jīng)垂體門脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)到腺垂體，調(diào)節(jié)相應(yīng)的腺垂體激素的分泌;②下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)：下丘腦視上核和室旁核的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞所分泌的肽類神經(jīng)激素可以通過軸漿流動(dòng)方式，經(jīng)軸突直接到達(dá)神經(jīng)垂體,并貯存于此。第二節(jié)內(nèi)分泌腺結(jié)構(gòu)和功能〔二〕下丘腦分泌的激素腺垂體激素：促甲狀腺激素釋放素〔TRH〕、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素〔CRH〕、促性腺激素釋放激素〔GnRH〕、生長素釋放激素〔GHRH〕、生長素抑制激素〔GIH或S.S.)、泌乳素釋放激〔PRH〕、促黑激素釋放因子激素〔MRF〕促黑激素釋放抑制因子〔MIF〕神經(jīng)垂體激素：血管升壓素〔VP〕或抗利尿激素〔ADH〕、催產(chǎn)素〔OXT〕第二節(jié)內(nèi)分泌腺結(jié)構(gòu)和功能〔三〕垂體分泌的激素1、腺垂體分泌的激素①生長素(GH)：促進(jìn)生長發(fā)育：刺激軟骨及軟組織生長；對(duì)代謝的影響：促進(jìn)蛋白質(zhì)合成；促進(jìn)脂肪分解；抑制外周組織攝取和利用葡萄糖，可升高血糖。

第二節(jié)內(nèi)分泌腺結(jié)構(gòu)和功能②催乳素(PRL)：分娩后促進(jìn)已發(fā)育好的乳腺分泌乳汁等。③促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)：作用于腎上腺皮質(zhì)的束狀帶和網(wǎng)狀帶,使其細(xì)胞增生,并促進(jìn)糖皮質(zhì)激素的合成和分泌。④促甲狀腺激素(TSH):主要刺激甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素。⑤黑素細(xì)胞刺激素(MSH)：刺激黑素細(xì)胞合成黑色素，導(dǎo)致皮膚毛發(fā)變黑。第二節(jié)內(nèi)分泌腺結(jié)構(gòu)和功能⑥促性腺激素：卵泡刺激素(FSH)/精子生成素：促進(jìn)卵泡生長發(fā)育、成熟，并在黃體生成素作用下，促進(jìn)卵泡分泌雌激素；促進(jìn)睪丸曲細(xì)精管生成精子。黃體生成素(LH)/間質(zhì)細(xì)胞刺激素：促進(jìn)卵泡分泌雌激素，在卵泡刺激素作用下，促進(jìn)排卵，使卵泡生成和維持黃體，促進(jìn)黃體分泌孕激素和雌激素；促進(jìn)睪丸間質(zhì)細(xì)胞生長發(fā)育，分泌雄激素。第二節(jié)內(nèi)分泌腺結(jié)構(gòu)和功能2、神經(jīng)垂體分泌的激素①抗利尿激素/加壓素：促進(jìn)腎臟集合管和遠(yuǎn)曲小管后段對(duì)水分子的重吸收?！部估蚣に厝狈r(shí)，每天尿量可多至十幾升，稱為尿崩癥〕②催產(chǎn)素：對(duì)妊娠晚期子宮有強(qiáng)烈刺激收縮的作用；促進(jìn)乳腺排乳。第二節(jié)內(nèi)分泌腺結(jié)構(gòu)和功能二、甲狀腺〔一〕部位及結(jié)構(gòu)：位于氣管上端的兩側(cè)，呈蝴蝶形。分左右兩葉，中間以峽部相連，峽部橫跨第二、三氣管軟骨的前方，正常人在吞咽時(shí)甲狀腺隨喉上下移動(dòng)。甲狀腺的前面僅有少數(shù)肌肉和筋膜覆蓋，故稍腫大時(shí)可在體表摸到。

第二節(jié)內(nèi)分泌腺結(jié)構(gòu)和功能〔二〕甲狀腺激素的生理功能：三碘甲狀腺原氨酸〔T3〕和四碘甲狀腺原氨酸〔T4，即甲狀腺素〕1、促進(jìn)生長發(fā)育：促進(jìn)長骨和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育〔尤其在出生前4個(gè)月〕，促進(jìn)垂體分泌生長素〔允許作用〕。如兒童在生長時(shí)期甲狀腺功能減退那么出現(xiàn)發(fā)育不全，智力遲鈍，身體矮小，臨床上稱為呆小癥。第二節(jié)內(nèi)分泌腺結(jié)構(gòu)和功能2、對(duì)代謝的影響①能量代謝〔產(chǎn)熱效應(yīng)〕：提高大多數(shù)組織的耗氧率，增加產(chǎn)熱效應(yīng)。②對(duì)三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝的作用：蛋白質(zhì)代謝：正常時(shí)促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，特別是使骨、骨骼肌、肝等蛋白質(zhì)合成明顯增加。而甲狀腺激素分泌過多，反而使蛋白質(zhì)〔尤其骨骼肌〕大量分解，因而消瘦無力。糖代謝：促進(jìn)糖的吸收，肝糖原分解的作用。同時(shí)促進(jìn)外周組織對(duì)糖的利用。脂代謝：促進(jìn)脂肪分解氧化；同時(shí)促進(jìn)膽固醇的合成與降解〔促降解更明顯〕。第二節(jié)內(nèi)分泌腺結(jié)構(gòu)和功能3、其它：提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，特別是對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)；使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快?！布卓翰∪顺１憩F(xiàn)為容易沖動(dòng)、失眠、心動(dòng)過速和多汗〕第二節(jié)內(nèi)分泌腺結(jié)構(gòu)和功能三、甲狀旁腺激素、降鈣素甲狀旁腺：四顆，位于甲狀腺兩側(cè)的后緣內(nèi)，左右各兩個(gè)，總重量約100毫克。第二節(jié)內(nèi)分泌腺結(jié)構(gòu)和功能〔一〕甲狀旁腺激素：使血鈣升高，血磷降低，使血液中鈣與磷保持適宜的比例。抑制腎小管對(duì)磷的重吸收，促進(jìn)腎小管對(duì)鈣的重吸收促進(jìn)骨細(xì)胞放出磷和鈣進(jìn)入血液第二節(jié)內(nèi)分泌腺結(jié)構(gòu)和功能〔二〕降鈣素：由甲狀腺的腺泡旁細(xì)胞分泌，使血鈣降低抑制破骨細(xì)胞的生產(chǎn)，減弱破骨細(xì)胞的活性，使骨釋放鈣減少。增強(qiáng)成骨細(xì)胞的活性，促進(jìn)骨鹽沉積。抑制腎小管對(duì)鈣、磷吸收。第二節(jié)內(nèi)分泌腺結(jié)構(gòu)和功能四、胰島是散在胰腺腺泡之間的細(xì)胞團(tuán)。僅占胰腺總體積的1%～2%。胰島細(xì)胞主要分為五種，其中A細(xì)胞占胰島細(xì)胞總數(shù)約25%，分泌胰高血糖素；B細(xì)胞約占60%，分泌胰島素。D細(xì)胞數(shù)量較少，分泌生長抑素。另外還有PP細(xì)胞及D1細(xì)胞，數(shù)量很少，PP細(xì)胞分泌胰多肽。第二節(jié)內(nèi)分泌腺結(jié)構(gòu)和功能第二節(jié)內(nèi)分泌腺結(jié)構(gòu)和功能〔一〕胰島素的主要作用1、糖代謝：促進(jìn)全身各組織〔尤其肝細(xì)胞和肌細(xì)胞〕攝取葡萄糖，并且促進(jìn)它們對(duì)葡萄糖的貯存和利用；促進(jìn)葡萄糖氧化作為能量來源；抑制糖原分解和糖異生。2、脂肪代謝：促進(jìn)肝細(xì)胞合成脂肪并貯存起來；抑制脂肪分解?！惨葝u素缺乏時(shí)可引起血脂升高，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化〕。3、蛋白質(zhì)代謝：促進(jìn)氨基酸進(jìn)入細(xì)胞合成蛋白質(zhì)；抑制蛋白質(zhì)分解。第二節(jié)內(nèi)分泌腺結(jié)構(gòu)和功能〔二〕胰高血糖素：作用與胰島素相反促進(jìn)肝臟糖原分解和葡萄糖異生，使血糖明顯升高。促進(jìn)脂肪分解，使酮體增多。第二節(jié)內(nèi)分泌腺結(jié)構(gòu)和功能五、腎上腺位置：位于腎臟上方，左右各一。結(jié)構(gòu)：外周部為皮質(zhì)，占大局部；中心部為髓質(zhì)，占小局部第二節(jié)內(nèi)分泌腺結(jié)構(gòu)和功能腎上腺皮質(zhì)：分為球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶三層。球狀帶腺細(xì)胞主要分泌鹽皮質(zhì)激素。束狀帶與網(wǎng)狀帶分泌糖皮質(zhì)激素，網(wǎng)狀帶還分泌少量性激素。第二節(jié)內(nèi)分泌腺結(jié)構(gòu)和功能〔一〕腎上腺皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素和性激素1、腎上腺糖皮質(zhì)激素：以皮質(zhì)醇〔氫化可的松〕為主，有少量皮質(zhì)酮?！?〕調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝：糖代謝：促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，使氨基酸在肝中轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃?；?duì)抗胰島素的作用，抑制外周組織對(duì)葡萄糖的利用，使血糖升高。脂肪代謝：促進(jìn)四肢脂肪組織分解，腹、面、兩肩及背部脂肪合成?！矟M月臉、水牛背、向心性肥胖〕蛋白質(zhì)代謝：促進(jìn)肝外蛋白質(zhì)分解〔尤其肌肉組織〕；抑制蛋白質(zhì)合成。第二節(jié)內(nèi)分泌腺結(jié)構(gòu)和功能〔2〕抗有害刺激應(yīng)激反響：當(dāng)機(jī)體遇到創(chuàng)傷、感染、中毒等有害刺激時(shí)，血中糖皮質(zhì)激素濃度升高，增強(qiáng)機(jī)體的對(duì)有害刺激的抵抗力和耐受力。第二節(jié)內(nèi)分泌腺結(jié)構(gòu)和功能〔3〕其它作用增強(qiáng)骨髓對(duì)紅細(xì)胞和血小板的造血功能，使中性粒細(xì)胞增加，抑制淋巴組織增生。使腎上腺素和去甲腎上腺素降解減慢；提高血管平滑肌對(duì)去甲腎上腺素的敏感性；降低毛細(xì)血管的通透性。增加胃酸和胃蛋白酶分泌〔潰瘍患者慎用或禁用〕

第二節(jié)內(nèi)分泌腺結(jié)構(gòu)和功能2、鹽皮質(zhì)激素：主要作用為調(diào)節(jié)水、鹽代謝。以醛固酮作用最強(qiáng)，脫氧皮質(zhì)酮次之。促進(jìn)腎小管對(duì)鈉和水的重吸收并促進(jìn)鉀的排泄影響組織細(xì)胞的通透性，促使細(xì)胞內(nèi)的鈉和水向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，細(xì)胞外液中的鉀向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)。3、性激素：以雄激素為主，可促進(jìn)性成熟。〔雄性激素分泌過量時(shí)可使女性男性化〕

第二節(jié)內(nèi)分泌腺結(jié)構(gòu)和功能〔二〕腎上腺髓質(zhì)激素：腎上腺素和去甲腎上腺素〔屬兒茶酚胺類激素〕根本作用：同交感神經(jīng)興奮的作用相同〔心跳加強(qiáng)加快，心輸出量增加，血壓升高；支氣管舒張，改善氧的供給等〕應(yīng)急反響：當(dāng)機(jī)體遭遇緊急情況時(shí)〔如恐懼、驚嚇、焦慮、創(chuàng)傷或失血等〕，交感神經(jīng)活動(dòng)加強(qiáng)，髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素急劇增加，以提高機(jī)體的適應(yīng)能力。第三節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病一、糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少〞病癥，糖尿病〔血糖〕一旦控制不好會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的衰竭病變，且無法治愈。第三節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病〔一〕分類Ⅰ型糖尿病〔多為青少年〕Ⅱ型糖尿病：比例約為95%妊娠糖尿病其他特殊類型的糖尿病第三節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病〔二〕病因1、1型糖尿病自身免疫系統(tǒng)缺陷〔血液中可查出多種自身免疫抗體〕，使之不能正常分泌胰島素。遺傳因素：有家族性發(fā)病的特點(diǎn)病毒感染：引起流行性腮腺炎、風(fēng)疹、脊髓灰質(zhì)炎的病毒。第三節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病2、2型糖尿病遺傳因素肥胖：為重要因素，尤其身體中心型肥胖病人。年齡：多在55歲以后發(fā)病生活方式：高熱量食物，運(yùn)動(dòng)減少等。第三節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病3、妊娠糖尿病激素異常：妊娠時(shí)胎盤產(chǎn)生多種供胎兒發(fā)育生長的激素，可阻斷母體胰島素作用〔第24周-28周為頂峰期〕遺傳根底：妊娠糖尿病的患者將來出現(xiàn)2型糖尿病的危險(xiǎn)大。肥胖癥第三節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病〔三〕臨床表現(xiàn)1、根本病癥：三多一少多食：由于大量尿糖喪失，機(jī)體處于半饑餓狀態(tài)，引起食欲亢進(jìn)，食量增加；高血糖刺激胰島素分泌，易產(chǎn)生饑餓感。多飲：由于多尿，水分喪失過多，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，出現(xiàn)煩渴多飲，飲水量和飲水次數(shù)都增多。多尿：每晝夜尿量達(dá)3000～5000毫升。排尿次數(shù)增多。糖尿病人血糖濃度增高，形成滲透性利尿。消瘦：由于胰島素缺乏，機(jī)體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速來補(bǔ)充能量和熱量。第三節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病2、并發(fā)癥急性代謝并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒：控制不良的1型患者；嚴(yán)重感染和應(yīng)激狀態(tài)下的2型患者。低血糖：使用胰島素，促胰島素分泌劑患者多見。感染：皮膚、膽道、泌尿道等感染。第三節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病心腦血管病變：大血管病變：大、中動(dòng)脈粥樣硬化，可導(dǎo)致高血壓、冠心病、腦血管疾病等，是糖尿病患者死亡的主要原因。微血管病變：腎臟病變；視網(wǎng)膜病變神經(jīng)病變：周圍神經(jīng)病變多見，表現(xiàn)為肢端對(duì)稱性感覺異?！彩痔谆蛞m子狀分布〕，可有疼痛，晚期出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損，肌肉萎縮等。足潰瘍：俗稱“糖尿病足〞，主要由下肢神經(jīng)病變和血管病變加以局部受壓甚而損傷所致。第三節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病〔四〕診斷標(biāo)準(zhǔn)〔P279〕第三節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病〔五〕治療控制目標(biāo)空腹血糖≤7.0mmoI/L〔最好<6.1mmoI/L〕，餐后2小時(shí)≤10.0mmoI/L〔最好<8.0mmoI/L〕，糖化血紅蛋白<6.5%；血壓<140/90mmHg總膽固醇〔TC〕<6.0mmoI/L；甘油三酯〔TG〕<2.2mmoI/L；高密度脂蛋白膽固醇〔HDL-C〕>0.9mmoI/L；低密度脂蛋白膽固醇〔LDL-C〕<4.0mmoI/L；體重指數(shù)〔kg/m2〕<27〔男〕<26〔女〕第三節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病1、糖尿病教育2、飲食治療：低糖、低脂、適量蛋白質(zhì)、高纖維素、高維生素飲食。3、體育鍛煉：餐后1-2小時(shí)，中等強(qiáng)度，每次30-60分鐘4、自我監(jiān)測：三餐前，餐后2小時(shí)，睡前血糖監(jiān)測；每2-3個(gè)月進(jìn)行糖化血紅蛋白監(jiān)測。第三節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病5、口服降糖藥物Ⅰ、促胰島素分泌劑〔磺脲類、非磺脲類〕：主要通過促進(jìn)胰島素分泌而發(fā)揮作用〔1〕磺脲類：適用于輕中度非胰島素依賴型Ⅱ型糖尿病。一代〔甲磺丁脲〕；二代〔格列吡嗪、格列齊特、格列本脲、格列喹酮等〕；三代〔格列美脲等〕二代降糖強(qiáng)度從強(qiáng)至弱的次序?yàn)椋焊窳斜倦?gt;格列吡嗪>格列喹酮>格列齊特第三節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病格列吡嗪：較格列本脲較少引起低血糖反響，適合老年患者使用。格列齊特：有抑制血小板粘附、聚集作用，可有效防止微血栓形成，適用2型糖尿病伴肥胖癥或伴血管病變者。格列本脲：在所有磺酰脲類藥中降糖作用最強(qiáng)，其作用可持續(xù)24小時(shí)。易發(fā)生低血糖反響，老人和腎功能不全者應(yīng)慎用。格列美脲：比其他口服降糖藥更少影響心血管系統(tǒng)；其體內(nèi)半衰期可長達(dá)9小時(shí)，只需每日口服1次。第三節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病〔2〕非磺脲類：新型促胰島素分泌劑，如瑞格列奈〔諾和龍〕、那格列奈等降糖作用更快、更短；不引起嚴(yán)重的低血糖、不引起肝臟損害，藥物相互作用較少適用于餐后血糖的控制，不進(jìn)餐不服藥不適合與磺脲類藥物聯(lián)合使用第三節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病Ⅱ、雙胍類：苯乙雙胍、二甲雙胍〔降糖作用較弱，但毒性較小〕促進(jìn)外周組織攝取葡萄糖、抑制葡萄糖異生、降低肝糖原輸出、延遲葡萄糖在腸道吸收等。不刺激胰島β細(xì)胞，對(duì)正常人幾乎無作用肥胖糖尿病患者的一線用藥第三節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病Ⅲ、α-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖等競爭性抑制麥芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶，阻斷1，4—糖苷鍵水解，延緩淀粉、蔗糖及麥芽糖在小腸分解為葡萄糖，降低餐后血糖?？捎糜诟纳?型糖尿病病人餐后血糖可與其它類口服降糖藥及胰島素合用。第三節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾?、?、胰島素增敏劑：羅格列酮〔有并發(fā)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，已停用〕、吡格列酮等提高靶組織對(duì)胰島素的敏感性，提高利用胰島素的能力，改善糖代謝及脂質(zhì)代謝，能有限降低空腹及餐后血糖。單獨(dú)使用不引起低血糖，常與磺脲類、二甲雙胍或胰島素合用，能提高療效。第三節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病6、胰島素：是由胰島β細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)激素。是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素，同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成。胰島素注射不會(huì)有成癮和依賴性。對(duì)糖代謝的生理作用促進(jìn)全身組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用促進(jìn)糖原合成與儲(chǔ)存；抑制糖原的分解第三節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病Ⅰ、按藥效時(shí)間長短分類超短效：注射后15分鐘起作用，頂峰濃度1~2小時(shí)。短效(速效)：注射后30分鐘起作用，頂峰濃度2~4小時(shí)，持續(xù)5~8小時(shí)。中效(低魚精蛋白鋅胰島素)：注射后2~4小時(shí)起效，頂峰濃度6~12小時(shí)，持續(xù)24~28小時(shí)。長效(魚精蛋白鋅胰島素)：注射后4~6小時(shí)起效，頂峰濃度4~20小時(shí)，持續(xù)24~36小時(shí)。預(yù)混：將短效與中效預(yù)先混合，可一次注射，且起效快(30分鐘)，持續(xù)時(shí)間長達(dá)16~20小時(shí)。常見30%短效和70%中效預(yù)混；短、中效各占50%的預(yù)混兩種。CompanyLogo51Ⅱ、適應(yīng)癥：1型糖尿病患者〔自身胰島β細(xì)胞功能受損，胰島素分泌絕對(duì)缺乏〕2型糖尿病患者，在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的根底上，如果血糖仍然未到達(dá)控制目標(biāo)〔如糖化血紅蛋白HbA1c仍大于7.0%〕，即可開始口服藥物和胰島素的聯(lián)合治療其它：糖尿病痛癥酸中毒；合并嚴(yán)重感染或高熱；合并視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變或腎小球硬化癥、心腦血管意外；有消耗性疾病，需外科手術(shù)或妊娠分娩等。

CompanyLogo52Ⅲ、胰島素的劑量初用劑量：每日所需劑量單位數(shù)=〔空腹血糖克數(shù)-0.1〕×3×體重〔千克〕以后根據(jù)餐前尿糖結(jié)果逐步調(diào)整

第三節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病CompanyLogo53Ⅳ、胰島素的副作用低血糖反響：饑餓、頭暈、心悸、多汗、軟弱等，可口服糖水或含糖高的食物；變態(tài)反響：蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克等胰島素抵抗：如無合并癥糖尿病患者每日需要量大于200u，歷時(shí)48小時(shí)以上?？烧{(diào)換制劑、或口服強(qiáng)的松制劑等。

第三節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病CompanyLogo547、胰腺移植和胰島細(xì)胞移植：適用于1型糖尿病，5年以上病史，外源性胰島素控制不佳，經(jīng)常出現(xiàn)酮癥酸中毒和低血糖發(fā)作等患者。

第三節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病CompanyLogo55二、甲狀腺功能亢進(jìn)：簡稱甲亢指甲狀腺本身的病變引發(fā)的甲狀腺激素增多，進(jìn)人循環(huán)血中，作用于全身的組織和器官，造成機(jī)體的神經(jīng)、循環(huán)、消化等各系統(tǒng)的興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的疾病的總稱。其病因主要是彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤(Plummer病〕

第三節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病CompanyLogo56〔一〕病因和發(fā)病機(jī)制病因尚不十分清楚，可能是一種自身免疫性疾病。由于免疫功能障礙可以引起體內(nèi)產(chǎn)生甲狀腺自身抗體，抗體與甲狀腺細(xì)胞膜上的TSH受體結(jié)合，刺激甲狀腺細(xì)胞增生和功能增強(qiáng)。

第三節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病CompanyLogo57〔二〕臨床表現(xiàn)：可輕可重，可明顯也可不明顯，可暫時(shí)的或持續(xù)存在的。Graves病在20-40歲最常見。1、甲狀腺腫大:呈彌漫性對(duì)稱性，質(zhì)地軟，有彈性，腫大程度與病情不一定平行。

第三節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病CompanyLogo582、甲狀腺毒癥：高代謝綜合征：怕熱、多汗、皮膚潮濕，也可有低熱；易餓，多食，而消瘦；心血管系統(tǒng)：心慌，心率增快，嚴(yán)重者出現(xiàn)心房纖顫、心臟擴(kuò)大及心力衰竭；收縮壓升高，脈壓增大；消化系統(tǒng)：腸蠕動(dòng)增快，常有大便次數(shù)增多，腹瀉；精神神經(jīng)系統(tǒng)：容易沖動(dòng)、興奮、多語、好動(dòng)、失眠、舌及手伸出可有細(xì)微顫抖；疲乏、無力、易疲勞；

第三節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病CompanyLogo593、甲狀腺外的表現(xiàn)突眼:良性突眼：和交感神經(jīng)興奮眼外肌群和上瞼肌所致。眼球突出、瞬目減少、上眼瞼退縮、眼裂增寬、雙眼下視露白、上看前額皮膚不能皺起等，治療后可自行恢復(fù)；惡性突眼：眼眶內(nèi)脂肪增加、肌肉增粗、淋巴細(xì)胞浸潤等導(dǎo)致。怕光、復(fù)視、視力減退、眼球活動(dòng)受限或固定等。其它：陣發(fā)性肢體麻痹、脛前局限性粘液水腫、甲狀腺杵狀指或男性乳房增生等。