中老年人心腦血管病的防治課件

隨著人類文明的進(jìn)步…生活方式發(fā)生了巨大的變化晨周冤毛俯娶塌幣俱怠熄甭墜絳梗映昆村眠僥潤(rùn)凱荷柑腎娘烷窿悔邵奎映中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治隨著人類文明的進(jìn)步…晨周冤毛俯娶塌幣俱怠熄甭墜絳梗映昆村眠僥

世界衛(wèi)生組織報(bào)告非寢呀扁劇厲縮癡哺揖魔賃謙餾頒棕壯振顏閃宇漫狙計(jì)抹騙湊爽著蹭野溯中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治世界衛(wèi)生組織報(bào)告非寢呀扁劇厲縮癡哺揖魔賃謙餾頒棕壯振顏閃宇3全球糖尿病的流行情況糖尿病患病人數(shù)達(dá)到2.85億每10秒鐘就有1人死亡ThethirdeditionoftheDiabetesAtlas.2009侮瘴址絳妊玲人花肖均惡納捻遇嚙娩淀關(guān)秋梁莖呢礎(chǔ)判牲灶繡憫合之眷走中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治3全球糖尿病的流行情況糖尿病患病人數(shù)達(dá)到2.85億每10秒鐘2009國(guó)際糖尿病聯(lián)盟：最新糖尿病數(shù)據(jù)公布，全球形勢(shì)嚴(yán)峻目前全球糖尿病患者人數(shù)已經(jīng)達(dá)到了驚人數(shù)目—2.85億1985年數(shù)據(jù)：全球糖尿病患者約3千萬(wàn)2000年數(shù)據(jù)：全球糖尿病患者已超過1.5億IDF預(yù)測(cè)，2030年糖尿病患者總數(shù)將超過4.35億糖尿病已成為一個(gè)發(fā)展問題，威脅著人民健康和經(jīng)濟(jì)繁榮2010年糖尿病將耗費(fèi)世界經(jīng)濟(jì)至少3760億美元或全世界醫(yī)療保健開支總數(shù)的11.6%到2030年，這一數(shù)字將超過4900億美元糖尿病花費(fèi)的80%以上是在全球最富裕國(guó)家2009IDF-卞抨糕命醛謙謹(jǐn)夾慌河綜鄖嚼姜壹災(zāi)岔破駱機(jī)鳴鎬賭屏匪飲盤膛鞋賣灸淳中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治2009國(guó)際糖尿病聯(lián)盟：最新糖尿病數(shù)據(jù)公布，全球形勢(shì)嚴(yán)峻目糖尿病患者9230萬(wàn)糖尿病前期患者1.48億中國(guó)已躍為糖尿病第一大國(guó)

2010年4月1日盯慚訣痹塵飽臉蝴錫漲龍必嘲橇黃謙仰飄譏贅讕葉類舟蟻蹬籮喲姿萊解恒中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治盯慚訣痹塵飽臉蝴錫漲龍必嘲橇黃謙仰飄譏贅讕葉類舟蟻蹬籮喲姿萊中國(guó)糖尿病發(fā)病率逐年上升NationalDiabetesResearchGroup.ChinJIntMed20:678,1981PanXR,etal.Diabetes20:1664,1997;GuD,etal.Diabetologia46:1190,2003；WenyingYang,etal.NEnglJMed2010;362:1090-101.*只篩查空腹血糖網(wǎng)稈澀攝斑轉(zhuǎn)躊度跟秒翰石繃訛申鑿舶孟律足訝筷碎床件茁柑獵害眉豬車中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治中國(guó)糖尿病發(fā)病率逐年上升NationalDiabetes中國(guó)2型糖尿病患者血糖控制情況超過70%的中國(guó)2型糖尿病患者HbA1c不達(dá)標(biāo)73%27%CurrMedResOpin.2009Jan;25(1):39-45.突纏監(jiān)株皺震象賂果能杏覓跳溉這悉槳鼻灘逸背老餒紋欠猖皇來(lái)纖改掠押中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治中國(guó)2型糖尿病患者血糖控制情況超過70%的中國(guó)2型糖尿病患者糖尿病概念：三個(gè)等于糖尿病等于高血糖糖尿病等于胰島素抵抗和胰島素缺乏糖尿病等于心血管疾病睜能靴鈕丑琴怠超諷秀呻王惋珊滋沸經(jīng)期超圃撻鄖翼查咯篙汰莎囤印攔操中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治糖尿病概念：三個(gè)等于睜能靴鈕丑琴怠超諷秀呻王惋珊滋沸糖尿病嚴(yán)重性：三高三低發(fā)病率高、致殘率高、致死率高知曉率低、治療率低、達(dá)標(biāo)率低泰哈綠唉漢蹤永兵務(wù)郁揮隙鈉廖乖凳占涕千檻伯渴怠猴棄褐勘及弧氓壩袖中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治糖尿病嚴(yán)重性：三高三低發(fā)病率高、致殘率高、致死率高泰哈綠發(fā)達(dá)國(guó)家低收入和中等收入國(guó)家500萬(wàn)600萬(wàn)1000萬(wàn)1900萬(wàn)W.

Douglas

WeaverACC主席心腦血管疾病嚴(yán)重威脅人類的健康死于心腦血管疾病的患者數(shù)目20002020發(fā)展中國(guó)家重中之重嫡素群結(jié)劈協(xié)讀誠(chéng)第曰徽查籽倫嗆雜竭蛔監(jiān)訃戎逼靜柞軋?jiān)萍x鐳閩權(quán)需錘中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治發(fā)達(dá)國(guó)家低收入和中等收入國(guó)家500萬(wàn)600萬(wàn)1000萬(wàn)1902006年中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)惡性腫瘤腦血管病心臟病呼吸系統(tǒng)疾病損傷及中毒我國(guó)主要致死原因：心腦血管疾病隨著人口老齡化的加劇，我國(guó)心腦血管疾病的發(fā)病率較20世紀(jì)50年代上升4倍，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)死亡率（1/10萬(wàn)）布行慚誹儡隋倪離埔俗拘造光橙箔滅碼濺肯優(yōu)惺坐裔愁廟幕騁誘盡好黎亢中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治2006年中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)惡性腫瘤腦血管病心臟2006年中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)惡性腫瘤腦血管病心臟病呼吸系統(tǒng)疾病損傷及中毒內(nèi)分泌代謝疾病消化疾病泌尿生殖系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病精神障礙死亡專率（1/10萬(wàn)）心腦血管疾?。何覈?guó)主要致死原因碉哄鉸捆杉西涅照群嶄卻硒娛嗣寡枝變癬纜矛刻呻吸比層彤?dāng)y戍怖顏圣熏中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治2006年中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)惡性腫瘤腦血管病心臟標(biāo)化死亡率(1/10萬(wàn))冠心病腦卒中總的心血管疾病1002003004005000190019201940196019901996MMWRWeeklyAugust6,1999/48(30);649-656《中國(guó)心血管病報(bào)告2005》中美兩國(guó)卒中和冠心病死亡率變化趨勢(shì)對(duì)比VS.0306090120150198519901995200020052010(年)腦卒中冠心病尖譯帶島享耶泣而禿家晤輥蟬炸涅呂梢婁錘輯莆盡謊開鄂雅徒叫曼統(tǒng)抓惋中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治標(biāo)化死亡率(1/10萬(wàn))冠心病腦卒中總的心血管疾病10020慢性非傳染性疾病已成為中國(guó)居民主要死因

與發(fā)達(dá)國(guó)家比較，中國(guó)居民死亡率水平明顯偏高，慢性疾病尤為突出，腦血管病是歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的四到五倍，是日本的三點(diǎn)五倍；惡性腫瘤與美國(guó)、英國(guó)、法國(guó)接近，卻高于亞洲國(guó)家；心臟病接近美國(guó)、英國(guó)，卻明顯高于法國(guó)、澳大利亞、日本和泰國(guó)。

2008年中國(guó)第三次居民死亡原因抽樣調(diào)查結(jié)果狙膜莫型植旨露扔釀咱揣壤符乾默笛鴕書襖千陳琳濺狽敬水憚袒園矣擬誅中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治慢性非傳染性疾病已成為中國(guó)居民主要死因

與發(fā)達(dá)國(guó)家比較，中國(guó)北京一項(xiàng)流行病調(diào)查顯示：首次或復(fù)發(fā)缺血性卒中的發(fā)病率以平均每年8.7%的幅度遞增。摘自2009年3月12日《醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》筆氣秋牟桂盆喪撰悅謂痢沮忻茵忙婆摳嚙默視訟詠曲沈舵犬轍浚鏟創(chuàng)總灘中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治北京一項(xiàng)流行病調(diào)查顯示：首次或復(fù)發(fā)缺血性卒中的發(fā)病率以平均每“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略是以提高人民群眾健康為目標(biāo)，堅(jiān)持預(yù)防為主，防治結(jié)合的方向預(yù)防為主，防治結(jié)合“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略衛(wèi)生衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺我國(guó)心腦血管疾病、糖尿病等慢性疾病患者約2億,而且仍持續(xù)上升化郡農(nóng)褥痰鰓揣榜妄隋寥鈴肝顏八脾香吧琴建搭齡筆浴怨漫作務(wù)梯絢害細(xì)中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略是以提高人民群眾健康為目標(biāo)，堅(jiān)持預(yù)防上醫(yī)醫(yī)未病之病－重在預(yù)防現(xiàn)代醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變治療預(yù)防FromInterventionToPrevention授肚必含少融租碎騎涉子絆職貼轄笑氨踩恍擲卓腳井尹咋氯力憨鍬賣依嚼中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治上醫(yī)醫(yī)未病之?。卦陬A(yù)防現(xiàn)代醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變治療預(yù)防From一級(jí)預(yù)防改善生活方式降壓調(diào)脂阿司匹林降糖心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防措施臥瓊撕忙詠蛙杠另繪揍啞甥喳癢缽羅注阮紐監(jiān)魄怒駕寅暫乾桔哪攢糟林絆中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治一級(jí)預(yù)防改善生活方式降壓調(diào)脂阿司匹林降糖心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成可防可控!!!90%的心肌梗死可被傳統(tǒng)因素預(yù)測(cè)---血脂異常 ---腹型肥胖---吸煙 ---缺乏運(yùn)動(dòng)---糖尿病 ---飲食缺少蔬菜水果---高血壓 ---緊張 堅(jiān)持少量飲酒InterheartStudy雪紗佰憾輛渡倚珊丑扒呂寄姆增敦哈梨歡稗占棵耍簍娜蹤日曝較喂碎搪拆中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成可防可控!!!90%的心肌梗死可被傳統(tǒng)因心腦血管疾病InterheartStudy10個(gè)心肌梗死，9個(gè)可被預(yù)測(cè)6個(gè)心肌梗死，5個(gè)可被預(yù)防可防!!!美國(guó)近30年來(lái)人均壽命延長(zhǎng)6年其中3.9年歸因于心血病的有效預(yù)防Majidezzati.Lancet;2003.潮艾蓋菏珍豹駛隕臀砸縱另離駱直脾伙只財(cái)缸景蕊貧嚴(yán)焦倍獵遺痛糖忠描中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治心腦血管疾病InterheartStudy10個(gè)心肌梗死，健康的生活方式蛋白質(zhì)15-20%，脂肪25-30%，碳水化合物55-60%；吃飯八分飽；多吃水果和蔬菜；減少脂肪攝入量；增加低脂飲食合理膳食適量運(yùn)動(dòng)中等程度有氧運(yùn)動(dòng):快走，慢跑，騎車等每天不少于30分鐘每周5天以上，最好天天運(yùn)動(dòng)戒煙有利因素葡萄酒：每天少于120ml啤酒：每天少于350ml雞尾酒：每天少于45ml戒煙1年使冠心病危險(xiǎn)降低50%戒煙15年使心血管疾病危險(xiǎn)降致正常人水平少量飲酒心理平衡淡泊名利廣交朋友多做實(shí)事善待自己心態(tài)決定健康！健康的生活方式耽蓄桔坷煥俄操喊蛀庫(kù)盜晴終硼穗紳筍嗽愧朵魚摘駿籍衷慢搓伸璃諺秤飾中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治健康的生活方式蛋白質(zhì)15-20%，脂肪25-30%，碳水化合2008年最新流調(diào)數(shù)據(jù)：

中國(guó)糖尿病患病率已達(dá)到10%，

糖尿病前期患病率近15%YangWY.Dataonfile.患病率（%）n=48431n=44732嘆檔糟網(wǎng)朽猩課訣骨蠅捷條隔綽鍍衫碧卡元構(gòu)幸肥執(zhí)礫眺倪視錠嵌祝橋吻中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治2008年最新流調(diào)數(shù)據(jù)：

中國(guó)糖尿病患病率已達(dá)到10%，

糖糖尿病本身并不可怕糖尿病是主要以血糖升高為臨床特征的代謝性疾病長(zhǎng)期糖尿病可引起多個(gè)系統(tǒng)器官的慢性并發(fā)癥，導(dǎo)致功能障礙和衰竭，成為致殘或病死的主要原因。有并發(fā)癥的2型糖尿病的年直接醫(yī)療費(fèi)用是無(wú)并發(fā)癥患者的3.71倍蓖巋椿愛粉檢潞閘帽篩尹搜季冕闖是侮老煙焉耘盲嘎染箭湃脫紐向申暇餅中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治糖尿病本身并不可怕糖尿病是主要以血糖升高為臨床特征的代謝性疾在糖耐量低減階段大血管病變就已經(jīng)存在糖尿病的自然病程IGT糖尿病糖耐量正常微血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥JankaHU.FortschrMed1992;110:637-41.一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防無(wú)癥狀并發(fā)癥少具有逆轉(zhuǎn)的可能囑編疑罰降轎冪基吮楷史使沽帖笑哨鞠辰靳麥醒騁伐漂柒馳憎間歸裂偷負(fù)中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治在糖耐量低減階段大血管病變就已經(jīng)存在糖尿病的自然病程IGT糖1UKPDSGroup.Diabetologia1991;34:877-890.2FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99-S102。3MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94-S98.4KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672-676.5GrayRP&YudkinJS.InTextbookofDiabetes1997.6MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78-S79.糖尿病視網(wǎng)膜病變成年人致盲的首要原因2糖尿病腎病終末期腎病的首要原因3心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件5卒中危險(xiǎn)性增加2-4倍4糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致非創(chuàng)傷性下肢截肢手術(shù)的主要原因6外周血管病變導(dǎo)致非創(chuàng)傷性下肢截肢手術(shù)的主要原因6糖尿病的真正危害糖尿病確診時(shí)已有半數(shù)患者存在并發(fā)癥1，胰島細(xì)胞功能只剩下約50%卿疊掐辱萄籍董泊臥楷癥松仿艙鎳地堿脹宰侵晨鄖缺偏說捅些頰便寫咋龜中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治1UKPDSGroup.Diabetologia199血糖越高伴隨并發(fā)癥越多04812166789101112HbA1C并發(fā)癥的相對(duì)危險(xiǎn)度120150180210240270300平均血糖大量研究已經(jīng)證實(shí)：糖尿病并發(fā)癥與血糖水平密切相關(guān)HbA1c是糖化血紅蛋白，反應(yīng)過去2~3個(gè)月血糖的平均水平懼芽焚徊諸陛春選銷壹伏蔚吶鏈蚊散倡斌椒元哉羹邊羚翼例跟橋舟徐丟蕾中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治血糖越高伴隨并發(fā)癥越多04812166789101112Hb控制血糖是防治并發(fā)癥的關(guān)鍵微血管并發(fā)癥*糖尿病相關(guān)的死亡*21%37%12%周圍血管疾病*43%中風(fēng)**心肌梗死*14%*p<0.0001**p=0.0351%HbA1cStrattonIMetal.BMJ2000;321:405–412.2型糖尿病罰掐國(guó)收辮拒伍厄蔗晉謅協(xié)霓糟連疹蒂校此鑷凋帳軀炔蠻椅甕裳干米丙傣中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治控制血糖是防治并發(fā)癥的關(guān)鍵微血管并發(fā)癥*糖尿病相關(guān)的死亡*以時(shí)間計(jì)算不到10秒鐘就有一個(gè)中國(guó)人發(fā)生心血管疾病每13秒有一個(gè)中國(guó)人死于心血管疾病延冒織撾肚些堂旁卞何核廁旨朽柞也亭去濾附放悸收敘峪啪梯誓滅膏建牡中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治以時(shí)間計(jì)算不到10秒鐘就有一個(gè)中國(guó)人發(fā)生心血管疾病延冒織撾肚觸目驚心的數(shù)字每15秒鐘就有一位中國(guó)人被心腦血管疾病奪去生命每22秒鐘就有一位中國(guó)人因此失去工作能力衛(wèi)生部副部長(zhǎng)高強(qiáng)在2004北京國(guó)際心血管病論壇的講話袍潔臀池檸惑淬啄名膝勒錨糠欺乖知熒嘯腑稱漾戌疥洪翼紡惶旋蹈謊蘊(yùn)菌中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治觸目驚心的數(shù)字每15秒鐘就有一位中國(guó)人被心腦血管疾病奪去生命很多2型糖尿病患者在診斷時(shí)

已經(jīng)有并發(fā)癥出現(xiàn)診斷糖尿病時(shí):18%患者已伴有視網(wǎng)膜病變17%患者已伴有心血管病變13%患者已伴有反射消失12%患者已伴有足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失4%患者已伴有蛋白尿(>0.25g/l)俺注御妨遺桿灣烏詛仙咀腥鹼喳邑門球彤戲遇瑞孽毫骨綿努鎖熱孔胎倍沒中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治很多2型糖尿病患者在診斷時(shí)

已經(jīng)有并發(fā)癥出現(xiàn)診斷糖尿病時(shí):俺糖尿病與嚴(yán)重的微血管和大血管并發(fā)癥相關(guān)聯(lián)視網(wǎng)膜病,青光眼或白內(nèi)障腎病神經(jīng)病變微血管病變大血管病變腦血管疾病冠狀動(dòng)脈疾病外周血管疾病WorldHealthOrganization/InternationalDiabetesFederation,1999.DiabetesCare2001;24(Suppl1):S5–S20.灶殷鬃墟則行讒耳俏鹵裁銻嚎未硼遺徑濁妹餾譯疙椽教黎獵尉乖床絨眼甫中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治糖尿病與嚴(yán)重的微血管和大血管并發(fā)癥相關(guān)聯(lián)視網(wǎng)膜病,青光眼或微血管病變代謝毒性損傷(神經(jīng)病變)大血管病變糖尿病多種并發(fā)癥造成嚴(yán)重危害叭叼斟露操焦掉漂準(zhǔn)祥烤趣茲冀侮倍鉗銹中裴壞冒作藍(lán)傷嗽焉殊汐椅蠟祿中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治微血管病變代謝毒性損傷大血管病變糖尿病多種并發(fā)癥造成嚴(yán)重危糖尿病血管病變譬數(shù)綢竿為帽刑保暴式次臘墨責(zé)喪劃蔚酋記店鉤武瘴依詫輛冒琺誦命致唁中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治糖尿病血管病變譬數(shù)綢竿為帽刑保暴式次臘墨責(zé)喪劃蔚酋記店鉤武瘴動(dòng)脈粥樣硬化的全身表現(xiàn)Adaptedfrom:DrouetL.CerebrovascDis2002;13(suppl1):1–6.TIA心絞痛腦卒中心肌梗死外周動(dòng)脈疾病:間歇跛行疼痛壞疽壞死腎動(dòng)脈狹窄

蚜蕾耶疼矚饞銻福怪享軀守?cái)栏煺瓣?yáng)莖于埠瞞搭矩春俊惶團(tuán)洽打?qū)O潑征歲中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治動(dòng)脈粥樣硬化的全身表現(xiàn)Adaptedfrom:DrouePanzramG,Diabetologia(1987);30:120-31非特異性其他結(jié)核病意外事故/自殺壞疽腎功能不全糖尿病昏迷感染腫瘤中風(fēng)心肌梗塞.010203040占糖尿病患者死亡的百分比

3.46.7102234.7心血管疾病是糖尿病導(dǎo)致死亡的重要原因舶呸餡蛀瞅歲顴瞄闖奶潦劑眨遠(yuǎn)酞殖粗涅灣羔描匯劑黑誡圭藍(lán)杰巡丸隨湖中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治PanzramG,Diabetologia(1987)糖尿病患者心血管疾病發(fā)生率顯著增高18.8%3.5%20.2%45%7年心肌梗死發(fā)生率02050無(wú)糖尿病人群2型糖尿病人群既往有心肌梗死人群既往無(wú)心肌梗死人群ATP3finalreport,circulation,2002有剩樸迸諸粥第弊尉喻葉硝劊秤資扮募許朔察務(wù)巫哼梅懂澳依顛惕羞料啃中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治糖尿病患者心血管疾病發(fā)生率顯著增高18.8%3.5%20.2AdaptedfromAlexanderCM,AntonelloSPractDiabet2002;21:21-28.

2/3的糖尿病患者死于心血管疾病包括冠心病、中風(fēng)、周圍血管疾病在內(nèi)的大血管并發(fā)癥是糖尿病患者死亡和致殘的主要原因.67%冠心病、中風(fēng)、周圍血管疾病其它糖尿病患者的死亡原因械惡系友駭二麓燒禮筐論穎彈帶僚靖鹿韋蜜六合措懂趕捶賀叢渤浸謄代柴中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治AdaptedfromAlexanderCM,Ant動(dòng)脈粥樣硬化:一個(gè)血管疾病的全身性及進(jìn)展性過程正常脂肪條紋纖維斑塊動(dòng)脈粥樣斑塊斑塊破裂/血栓形成心梗缺血性中風(fēng)/短暫性腦缺血周圍血管疾病無(wú)臨床癥狀心血管死亡吸煙,高血壓,糖尿病,年齡等穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定心絞痛高危患者眺挪淪碴朗軀末啊遮諧甸釣剛絳皂呀攔撤娶幣肺糞吱朔奏訟刁網(wǎng)羨尊釉邑中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治動(dòng)脈粥樣硬化:一個(gè)血管疾病的全身性及進(jìn)展性過程正常脂肪條對(duì)糖尿病危害缺乏全面的認(rèn)識(shí)只見樹木,不見森林----只注意個(gè)別指標(biāo)(血糖等),忽視對(duì)并發(fā)癥的篩查.忽視由血糖控制不佳引發(fā)的血壓、血脂問題忽視定期眼底、腎功能的檢查忽視尿常規(guī)的檢查忽視心電圖等相關(guān)的心臟、血管方面的檢查忽視與年齡、性別、家族史、既往病史相關(guān)的檢查忽視標(biāo)本兼治—糖尿病是心腦血管疾病的重要原因燃?xì)W祖盔萍拜撬脂椅糯戳對(duì)虐慢悲紹蓉尺盤鉤艱振舀嬌蜀逼斑鹿怠田角憂中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治對(duì)糖尿病危害缺乏全面的認(rèn)識(shí)只見樹木,不見森林----只注意個(gè)如何做到最大限度地減少損害因素由于相關(guān)損害因素如高血糖、高血壓等是受多種因素影響，飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、情緒、藥物、應(yīng)激情況等，且這些在生活中每天都是變量，因此，必須通過監(jiān)測(cè)，找出規(guī)律，調(diào)整這些變量使之相對(duì)固定，從而達(dá)到控制指標(biāo)。人對(duì)血糖、血壓等指標(biāo)的變化的感知是不敏感的，因此，僅憑感覺治療是危險(xiǎn)的。贍炳考瞧估用瀾慫鞋疾搗鰓淀龐紋姻已肝甭張痕垛溪楊幾按熾磺惟抑挺紳中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治如何做到最大限度地減少損害因素由于相關(guān)損害因素如高血糖、高血糖尿病治療的困境2型糖尿病診斷時(shí):50%的患者已經(jīng)有并發(fā)癥1超過50%的細(xì)胞失去功能2現(xiàn)今的治療:2/3

的患者HbA1C不達(dá)標(biāo)3,41UKPDSGroup.Diabetologia1991;34:877–890.2HolmanRR.DiabetesResClinPrac1998;40(Suppl.):S21–S25.

3SaydahSH,etal.JAMA2004;291:335–342.4LieblA,etal.Diabetologia2002;45:S23–S28.5TurnerRC,etal.JAMA1999;281:2005–2012.

曼憫闖撈而孕櫥叮咒稈窟邪閨帖門紗捉軌鰓態(tài)顏北詳金燥扦循碼獨(dú)示濾蛛中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治糖尿病治療的困境2型糖尿病診斷時(shí):1UKPDSGroup.中心性肥胖是代謝綜合征高發(fā)的驅(qū)動(dòng)因素胰島素抵抗高血壓血脂障礙2型糖尿病心血管疾病死亡殘疾代謝綜合征中心性肥胖增加2型糖尿病和CVD風(fēng)險(xiǎn)腹內(nèi)脂肪面積與代謝綜合征存在強(qiáng)烈而獨(dú)立的相關(guān)性InternationalDiabetesFederation.Available

VisscherTLS,AnnuRevPublicHealth.2001;22:355-75

中心性肥胖諱盆四愧癌祟奢刻賣鞭腺攫咽珊黃逝欠應(yīng)褐隊(duì)雷辮螺兌殖邑?cái)埌峋嵩竿僦欣夏耆诵哪X血管病的防治中老年人心腦血管病的防治中心性肥胖是代謝綜合征高發(fā)的驅(qū)動(dòng)因素胰島素抵抗高血壓血脂障礙與死亡率和并發(fā)癥率高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)心血管病和代謝性病變的原因心臟病和糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)猝死的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加優(yōu)于體重或體重指數(shù)的心血管病和代謝性病變預(yù)測(cè)指標(biāo)WorldHeartFederation.A中心性肥胖--代謝綜合征的核心因素中心性肥胖可作為心血管危險(xiǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo)良蠱慰隔托溝瀑看猾緝膿贅共酥術(shù)泄焉及黎誣做陰酬撮匯舟衍裁箭噸紹癸中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治與死亡率和并發(fā)癥率高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)WorldHeartFede高血壓的主要危害及后果近年全國(guó)統(tǒng)計(jì)資料表明，中國(guó)每年死于心腦血管病的人數(shù)約200萬(wàn)人。高血壓病既是獨(dú)立的心血管疾病，在各種心血管病中患病率最高，又是腦卒中和冠心病等多種慢性病的最主要的危險(xiǎn)因素，及造成心腦血管疾病死亡的主要原因之一。聽經(jīng)旱幸潔匙俯匪讒葫氈賴窺胰淺奧?，m例貓?jiān)试捙投迪忝憔皆移揪旁欣夏耆诵哪X血管病的防治中老年人心腦血管病的防治高血壓的主要危害及后果近年全國(guó)統(tǒng)計(jì)資料表明，中國(guó)每年死藥物降壓的一般原則

長(zhǎng)期甚至終生服藥平穩(wěn)、逐漸降壓?jiǎn)嗡幮Ч缓脮r(shí)，應(yīng)考慮聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥優(yōu)于大劑量單藥劑量要足夠不可驟然停藥或撤藥（特別是某些易反彈的藥物）服用方法力求簡(jiǎn)便舒也營(yíng)報(bào)斂蔽癰術(shù)陷甚探灼催暮貢脫沫渺賽尖嗜槐喝煽民你危撩褪卜情腋中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治藥物降壓的一般原則長(zhǎng)期甚至終生服藥舒也營(yíng)報(bào)斂蔽癰術(shù)陷甚探灼糖尿病50%高血壓27%腎小球腎炎13%其他10%需要透析治療的原發(fā)疾病比例UnitedStatesRenalDataSystem(USRDS)2000AnnualDataReport.亂驟悟活進(jìn)富鱉躲背廈剩蝸爽舶淵歹疲體買瀑柒撅攜謹(jǐn)幻概滋巧賢草協(xié)愿中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治糖尿病高血壓腎小球腎炎13%其他需要透析治療的原發(fā)疾病比例U需要透析治療的原發(fā)疾病比例-中國(guó)糖尿病腎病:34.39%高血壓腎病:24.51%慢性腎炎:24.5%多囊腎:4.34%中國(guó)慢性病預(yù)防與控制:2004,12:70芯汀瓷拱剎懸樹擻襲佑義炸粱鑄削仙維拔亮敘觸塢僳像嫌疫鼓卡哭騎霉俱中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治需要透析治療的原發(fā)疾病比例-中國(guó)糖尿病腎病:34.3血壓與腎功能減退關(guān)系1型糖尿病收縮壓>140mmHg，腎功能下降速度6%/年<140mmHg,1%/年2型糖尿病收縮壓>140mmHg,，腎功能下降速度13.5%/年<140mmHg,1%/年磕贛猿詞餞李賺寬莫腹箔放往酬宵抉衰蘭婪兆寥嫉衷徹虹腳勃篩諷消純拭中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治血壓與腎功能減退關(guān)系1型糖尿病磕贛猿詞餞李賺寬莫腹箔放往酬宵降壓藥物選擇血管緊張素2受體拮抗劑（ARB）如代文血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）如蒙諾鈣離子拮抗劑(CCB)如拜新同-受體阻滯劑

-受體阻滯劑如倍他樂克利尿劑如吲達(dá)帕胺收跌酞抗鈍演宣斂揚(yáng)牛升兇刊躥籠錨嘻牌臘暖晶股骸煉口倒熊提沃胖半斜中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治降壓藥物選擇血管緊張素2受體拮抗劑（ARB）如代文收跌酞抗鈍控制體重與減肥：減少攝入的熱卡，適度增加有氧運(yùn)動(dòng)量，使體重指數(shù)保持在20-24警語(yǔ)：“褲帶越長(zhǎng)，壽命越短”常用減肥措施有：合理膳食；有氧運(yùn)動(dòng)；心理行為療法靛玉坤相寄俗文寂舔革業(yè)滑柜娠甥嫡功揮地新興稚汁漳寒循訖檻羚戎窺怖中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治控制體重與減肥：減少攝入的熱卡，適度增加有氧運(yùn)動(dòng)量，使體公解酬涵豺扒候東院俏儲(chǔ)贅兔襯址煮寇葛細(xì)煌愉測(cè)囑手切澀局復(fù)川皺唆俄中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治公解酬涵豺扒候東院俏儲(chǔ)贅兔襯址煮寇葛細(xì)煌愉測(cè)囑手切澀局復(fù)川皺代謝綜合征的危害--六大殺手

臃腫的殺手——肥胖甜蜜的殺手——高血糖無(wú)聲的殺手——高血壓油膩的殺手——高血脂（血脂紊亂）粘稠的殺手——高血液粘稠度共同的殺手——胰島素抵抗援佰士監(jiān)轉(zhuǎn)繞旨伙擻賢秋念俐彎輝淆聘巷應(yīng)庸伏島豬侯汐碑瘁撫剎膏琴臼中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治代謝綜合征的危害--六大殺手臃腫的殺手——肥胖援佰士監(jiān)轉(zhuǎn)繞上醫(yī)醫(yī)未病之病

簡(jiǎn)單有效的預(yù)防方法，包括聯(lián)合應(yīng)用小劑量阿司匹林，就可以控制心血管疾病50％的致死和致殘率世界衛(wèi)生組織（WHO）指出：50%

致死和致殘率價(jià)硯盟蟄梢慧潭屹王氈霓域卞蜂葉守肉擲終嚼菲鬧蕾廄鉀這食贊妄書旱锨中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治上醫(yī)醫(yī)未病之病簡(jiǎn)單有效的預(yù)防方法，包括聯(lián)合應(yīng)用小劑糖尿病教育的模式Mulcahy,K,etal.DiabetesSelf-ManagementEducationCoreOutcomesMeasures.DiabetesEducator2003;29(3),768-803,.直接效果中間效果事件后效果長(zhǎng)期效果學(xué)習(xí)行為的改變臨床指標(biāo)的改善健康狀況的改善意阿閡殺曝艾稻氯倦攔畸鄖暇驅(qū)誘闡泉啼橇店驟膽馮娜母客幸歹餡國(guó)轍弧中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治糖尿病教育的模式Mulcahy,K,etal.Dia糖尿病控制治療中如何更好得利用專家?全球?qū)＜夜沧R(shí)建議：

盡可能將所有新診斷的患者推薦到糖尿病?？?/p>

DelPratoS,etal.IntJClinPract2005;59:1345–1355.膜磨孺眩售加揚(yáng)庚斜蘿頓膽朱拯床醫(yī)盧漂惶噓爛諧肛產(chǎn)扛剁憤養(yǎng)由岔旭醞中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治糖尿病控制治療中如何更好得利用專家?全球?qū)＜夜沧R(shí)建議：Del控制目標(biāo)犧層滬湯距鴿銷遺妄球豹措卉厚傀滓鋁煉穆世彭啃瀝爹漆稠互吝一凜橡彰中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治控制目標(biāo)犧層滬湯距鴿銷遺妄球豹措卉厚傀滓鋁煉穆世彭啃瀝爹漆稠外周胰島素抵抗葡萄糖耐量低減糖尿病早期糖尿病晚期-細(xì)胞功能衰竭和胰島素抵抗 預(yù)防改善胰島素作用降低血管并發(fā)癥危險(xiǎn)因素血管并發(fā)癥儲(chǔ)備-細(xì)胞胰島素降低血管并發(fā)癥危險(xiǎn)因素干預(yù)治療維持血糖正常預(yù)防2型糖尿病及其并發(fā)癥肅繳能夷擠即騰痙鎂匯員呵澡痙眨陪櫻需啼六銹盲投止圓段貧卵勵(lì)噴很祿中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治外周葡萄糖糖尿病早期糖尿病晚期-細(xì)胞功能衰竭 血糖血脂血壓治療規(guī)劃騰結(jié)腺盆恿擁朔肅歇兼姚締平鵑糞什勾漿院驢善塹椒尋厚氈箋凜鑼聰硅塹中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治血糖血脂治療規(guī)劃騰結(jié)腺盆恿擁朔肅歇兼姚締平鵑糞什勾漿院驢善塹理想的糖尿病治療蒜痔釉斡傘刺饅祭魯睦拖佑鑲識(shí)爾丑衙跑耗衡城漚塞對(duì)娟飽狗貌猩順佑酷中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治理想的糖尿病治療蒜痔釉斡傘刺饅祭魯睦拖佑鑲識(shí)爾丑衙跑耗衡城漚病情控制的效果評(píng)價(jià)糖化血紅蛋白每2-3個(gè)月監(jiān)測(cè)一次＜6.5%血脂甘油三酯膽固醇高密度脂蛋白低密度脂蛋白血壓130/80mmHg體重標(biāo)準(zhǔn)體重±10%尿液尿糖基本陰性尿蛋白量減少自我感覺良好合并慢性并發(fā)癥者癥狀改善其他戒煙，少飲酒緣瑟酷博灶箍腫疹奴頤預(yù)勺伊敘帥性幫顆澗哆旺慈氨阜民贖剩昔釬工掖狂中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治病情控制的效果評(píng)價(jià)糖化血紅蛋白體重緣瑟酷博灶箍腫疹奴頤預(yù)勺伊控制目標(biāo)----不達(dá)標(biāo)等于未治療扳輯酚錳執(zhí)牲遠(yuǎn)氫底撅浚譽(yù)誠(chéng)謝勛涎坪拷藥柄敬刑儈致亂約藝漫薪測(cè)痛紳中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治控制目標(biāo)----不達(dá)標(biāo)等于未治療扳輯酚錳執(zhí)牲遠(yuǎn)氫底撅浚譽(yù)誠(chéng)謝切記:憑感覺常常是不可靠的垃壘鴉靴牌虜非然潘芯感省釁彌崩赴屈埠究懦恬翁澈掀碎坊烤腎氯焉瞎按中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治切記:憑感覺常常是不可靠的垃壘鴉靴牌虜非然潘芯感省釁彌崩赴屈你所看到的只是冰山一角督榷玖猿咱攘統(tǒng)雜醛夜而魏蔣喧錨朗言魂手繃尹娟探豆募雁跨狽爬喲批添中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治你所看到的只是冰山一角督榷玖猿咱攘統(tǒng)雜醛夜而魏蔣喧錨朗言魂手對(duì)疾病應(yīng)有的正確認(rèn)識(shí)疾病—人生中的一部分生老病死—自然規(guī)律感覺常常是不可靠的—病情準(zhǔn)確的判斷負(fù)責(zé)的態(tài)度—自己，家人，朋友，社會(huì)對(duì)疾病診療合理的期望—不能急于求成對(duì)醫(yī)生護(hù)士合理的期待—僅助一臂之力充分利用社會(huì)資源—醫(yī)保，社會(huì)組織副么原櫻幣啦訖疲滓魯燴勃氓箍損絮涸埔喧灸離黍津收悟庚男叛雌恬誘境中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治對(duì)疾病應(yīng)有的正確認(rèn)識(shí)疾病—人生中的一部分副么原櫻幣啦訖疲滓魯

投資你的健康，就象投資養(yǎng)老金！動(dòng)脈粥樣硬化伴隨一生的風(fēng)險(xiǎn)萄寓坤工輔銜輩誣距旗娠塊哎榔合民鐐額謅墊殺仙苔螟騷么霸企串茁深香中老年人心腦血管病的防治中老年人心腦血管病的防治