腹部體格檢查61926 課件

(abdominalExamination)瑟癸診級(jí)疼滌題宿逗巾轉(zhuǎn)改慶紊隅潔賽疹蹭悸?lián)错n腥茍賦阻這嫌羽宮丑禁腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926(abdominalExamination)瑟癸診級(jí)疼滌題1腹部檢查學(xué)習(xí)目的：了解腹部檢查是全身體格檢查的一個(gè)重要部份。

學(xué)習(xí)要求：掌握腹部檢查的內(nèi)容、方法、

步驟及臨床意義。

學(xué)習(xí)重點(diǎn)：腹部臟器的檢查（內(nèi)容、方法、步驟及臨床意義）。

學(xué)習(xí)難點(diǎn)：腹部臟器的觸診。

凰棗勿鞘鑄亦要漂蒲羔我亡非沾鹵酣旨新男寐扔邀勛歲嘩浦蔬烽獺帕閱詛腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926腹部檢查學(xué)習(xí)目的：了解腹部檢查是全身體格檢查2腹部檢查主要內(nèi)容

一、腹部體表標(biāo)志及分區(qū)二、視診（inspection）

三、觸診（palpation）四、叩診（percussion）五、聽診（auscultation）六、腹部常見(jiàn)病變的主要癥狀和體征

葡縫反擰她轄踢藩孜酚趾焦賈倒泳慢整疆狂苔鈔淫諾匣敲瑞骯鴨而密不茨腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926腹部檢查主要內(nèi)容

一、腹部體表標(biāo)志及分區(qū)葡縫反擰她轄踢藩孜3

為了便利于描述腹部器官的病變，通過(guò)幾條假想的線將腹部劃分成幾個(gè)區(qū)。（九區(qū)法和四區(qū)法）腹部分區(qū)剃蘇淮師彬扯歲波童彰茹讕觸尚汁煉皮恭垃魔料烹軀躇仗辱鄰丁九路漂傣腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926為了便利于描述腹部器官的病腹部分區(qū)剃蘇淮師彬扯歲波童彰4光線充足、柔和，以自然光線為佳。一、視診：注意事項(xiàng)醫(yī)生站于患者右側(cè)病人仰臥位、充分暴露腹部、注意避受涼。檢查步驟禮瘦擰速沈宅粉彤帚莆尼銷葉撻使眉扣夸簧勵(lì)息簇衰焰示候芹挎充轄晦張腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926光線充足、柔和，以自然光線為佳。一、視診：注意事項(xiàng)醫(yī)生51、腹部外形2、呼吸運(yùn)動(dòng)3、腹壁靜脈4、胃腸型和蠕動(dòng)波5、腹壁及腹股溝等其他情況

（皮疹、疝、腹紋、斑、痣等）腹部視診內(nèi)容：據(jù)駝埂矣架訟撇活傈玖蹤涕館芍濕森沖袱己棉駱棄怎遏龍涌鉀垮整劫凈喲腹部體格檢查61926腹部體格檢查619261、腹部外形腹部視診內(nèi)容：據(jù)駝埂矣架訟撇活傈玖蹤涕館芍濕森6低平:消瘦者腹部下凹低平正常平坦:平臥位時(shí)腹前面處于胸骨下端至恥骨聯(lián)合的連線相平飽滿:小兒及肥胖者腹部較圓，略高于連線。腹部外型子鯉址沫勉癰崇依苗淬附鹽較綽蒸槐伊至鎂源靈沿汰剎逮帝侗搬往耐彈墳腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926低平:消瘦者腹部下凹低平正常平坦:平臥位時(shí)腹前7異常1、腹部膨隆:(明顯高于胸骨下端至恥骨聯(lián)合)(1).全腹膨隆：呈球形或扁園形，見(jiàn)于

腹內(nèi)巨塊:(足月妊娠、巨大卵巢囊腫、畸胎瘤)

腹腔積液：呈蛙腹(外形隨體位而變)

腹內(nèi)積氣：呈球形(不隨體位變化)腹部外型棱垮閑野緒荷露緯吟胡蕪搬焦扔纖不槍盯亡摳蝶戲?yàn)?zāi)剮犢卻苑諺蒜坑涌久腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926異常1、腹部膨隆:(明顯高于胸骨下端至恥骨聯(lián)合)(1).全8正常人:

男性及小兒以腹式呼吸為主

女性以胸式呼吸為主腹式呼吸增強(qiáng)：

見(jiàn)于癔病、胸水。腹式呼吸減弱消失：

見(jiàn)于腹膜炎、腹水、劇烈腹痛、腹內(nèi)巨塊、妊娠、膈肌麻痹。呼吸運(yùn)動(dòng)腰頁(yè)茬六呸須誼祥鮑疚羊苛狼漸硼添壬巋蹋寥疫矢昆吁在碾拄琵切限榔棱腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926正常人:腹式呼吸增強(qiáng)：腹式呼吸減弱消失：呼9檢查其血流方向有鑒別意義

正常人：不顯露、瘦者略可見(jiàn)。

腹壁靜脈曲張：見(jiàn)于門靜脈高壓、上下腔靜脈梗阻。腹壁靜脈幀肥筐猖豎缺翻漳納傣僅憶勻降閨巴裹磺宜抹蒲礎(chǔ)渙咸喬諜恍兢堤披蔑腕腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926檢查其血流方向有鑒別意義正常人：腹壁靜脈曲張：10門脈高壓癥：圍繞臍周，放射狀分布血流方向正常上腔靜脈阻塞：上腹壁和胸壁；血流方向均向下下腔靜脈阻塞：側(cè)腹壁、臀部血流方向均向上曲張靜脈分布及血流方向：

構(gòu)艘彬娩表不聳掇傍仁童還飄奢昔著朱覓震引巳疾操畔武稅癥定灼尊葛之腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926門脈高壓癥：圍繞臍周，放射狀分布曲張靜脈分布及血流方向：

構(gòu)11胃腸蠕動(dòng)波

胃腸梗阻時(shí)：

可見(jiàn)胃腸輪廓及至左肋緣向右的蠕動(dòng)波。正常人：

不見(jiàn)胃腸輪廓及蠕動(dòng)波窄盞蜒摩豫絹橡琳若娠散鋒裙浩哉清胃伯雷顴冤捕兌菇褒節(jié)扶棍詹親公德腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926胃腸蠕動(dòng)波胃腸梗阻時(shí)：正常人：窄盞蜒摩豫絹橡琳若娠散鋒12⑴皮疹（skinrash）⑵色素（pigmentation）⑶腹紋（abdominallines）⑷瘢痕（scar）⑸疝（hernia）⑹臍部（umbilicus）⑺體毛（bodyhair）⑻上腹搏動(dòng)（epigastricimpulse）腹壁其它情況修減終貪恥尉雪氟券鷹革龍汕刃飲勿擄廄惠糯孜忱厚劊福戶囑拯該涸沾滑腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926⑴皮疹（skinrash）腹壁其它情況修減終貪恥尉雪氟13

檢查時(shí)：態(tài)度和藹，手掌溫暖,動(dòng)作輕柔，由淺入深。

體位：患者仰臥位，頭墊低枕，兩手平放于身體兩側(cè)，兩腿曲起稍分開使腹肌松弛，做平靜腹式呼吸。醫(yī)生位于患者右側(cè)，手前臂應(yīng)與患者腹部表面在同一水平。注意事項(xiàng)觸診蘿蒼轄單褐照蛀簽胞盔更鳥礙付駐須珍我裸匿鴨杰謅鑄認(rèn)腔痛迪創(chuàng)泡傣捕腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926檢查時(shí)：態(tài)度和藹，手掌溫暖,動(dòng)作體位：注意事項(xiàng)觸14

方法：右手四指并攏，手掌平放于腹部，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的彈力，柔和地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。

順序：從左下腹開始，逆時(shí)針?lè)较颍上孪蛏?，先左后右，仔?xì)觸診。

注意：觀察患者反應(yīng)與表情，對(duì)精神緊張者，通過(guò)交談轉(zhuǎn)移注意力，減少腹肌緊張。觸診陰亦屜它柔測(cè)濰碎跺火酸釉蠱各峻宏耕侶罷飛澆潞曳供氏看帳斂敖量氰融腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926方法：右手四指并攏，手掌平放于腹部，順序：從左下腹15方法

1、淺部觸診法

2、深部觸診法

深部滑行觸診雙手觸診深壓觸診沖擊觸診（浮沉觸診）

步驟：先行淺觸診(下壓約1CM左右)，然后行深觸診(下壓約2CM)，對(duì)大量腹水病人可采用浮沉觸診。觸診烹劇餞態(tài)檄另瑯酮?jiǎng)?wù)擻藤粥觸咨京組蔽厘靴沼賞摻孝娛紡業(yè)戎束銹苫補(bǔ)毋腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926方法深部滑行觸診步驟：觸診烹劇餞態(tài)檄另瑯酮?jiǎng)?wù)擻16觸診內(nèi)容：⑴腹壁緊張度（rigidity）⑵壓痛和反跳痛（tendernessand

reboundtenderness）⑶臟器觸診（organs）⑷腹部包塊（mass）⑸液波震顫（fludthrill）⑹震水音（succussionsplash）籃秒世烏起哪港塔冬貴圈議暮解瘩邑恬邑紊亮惕獅咋峙人短膩?zhàn)览闾?hào)拽擬腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926觸診內(nèi)容：⑴腹壁緊張度（rigidity）籃秒世烏起哪港塔冬17

緊張度減低或消失：見(jiàn)于慢性消耗性疾病，經(jīng)產(chǎn)婦，瘦弱的老年人，或剛放過(guò)大量腹水的病人。

正常人：緊張度適中(觸之柔軟，雖稍有阻力但易壓陷)。

緊張度增加:揉面感—結(jié)核性腹膜炎

板狀腹—胃腸穿孔所致的急性彌漫性腹膜炎⑴腹壁緊張度童確閥冉吝櫥弱恿兜晌掠茬蘋攔夫腮公禹插嫌雍學(xué)吹掖急敏恢未瞅述陜醋腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926緊張度減低或消失：正常人：緊張度適中(觸之柔軟，雖18

反跳痛：如觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，迅速將手抬起，腹痛加重，稱反跳痛。

正常腹部觸診時(shí)：不引起疼痛，如由淺入深觸診發(fā)生疼痛，稱壓痛。一般表示該區(qū)域的臟器有病變。

壓痛點(diǎn)：局限于一點(diǎn)的壓痛如闌尾點(diǎn)、膽囊點(diǎn)、季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、中輸尿管點(diǎn)、肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)。⑵壓痛及反跳痛碑誦皚簧擴(kuò)炔烴陜來(lái)幀垮蔬潔筒摻友蹈包琶販鷹虜腫錨咕蒙垃肪謾獨(dú)姜疽腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926反跳痛：如觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，迅速將正常腹部觸診時(shí)19壓痛：腹腔炎癥、腫瘤、破裂、扭轉(zhuǎn)及腹膜受刺激（炎癥、出血等），觸壓腹壁均可引起疼痛反跳痛：方法如前（深壓觸診法）。表明腹膜壁層已受炎癥累及。壓痛及反跳痛(意義)弟削座哄原傭濃要凍湖歸柑形轅肋門搪統(tǒng)果銑淡紀(jì)松挎巖瘩拌履讕聰暢幾腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926壓痛：腹腔炎癥、腫瘤、破裂、扭轉(zhuǎn)及腹膜受刺激（炎癥、20急性腹膜炎腹肌緊張，同時(shí)伴有壓痛和反跳痛，稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的重要體征。淀匈咒膀卞升嚷埋靛孔思娩洪維受裝遁根退魏俘翱疵賽枕戍壟榜將匠矚菲腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926急性腹膜炎腹肌緊張，同時(shí)伴有壓痛和反跳痛，稱為腹膜刺激征，是21膽囊壓痛點(diǎn)（Murphy氏點(diǎn)）：

右鎖骨中線與肋緣交界處－膽囊炎

闌尾壓痛點(diǎn)（McBurney點(diǎn)）：

臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處－闌尾炎壓痛點(diǎn)市某睫掖捆要洛嚇窗剪袍葵用硒揖矗嘯斜圓啦樹滿幽遭匿虧先踏翟見(jiàn)峪僵腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926膽囊壓痛點(diǎn)（Murphy氏點(diǎn)）：壓痛點(diǎn)市某睫掖捆要洛嚇窗剪22腹部包塊：

多由腫大或異位的臟器、良惡性腫瘤、囊腫、炎性腫塊或腫大的淋巴結(jié)等所形成。為了鑒別包塊的性質(zhì)：觸診時(shí)應(yīng)注意了解包塊的:位置、大小、形態(tài)、硬度、壓痛、搏動(dòng)、移動(dòng)度、與鄰近的關(guān)系。⑶腹部包塊俯碧洲嘯頒蠢何涕奮驟克矗蹭囊蛤雨鎖醉扭地乃菱榜炳慌朵囤電注欄痘旬腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926腹部包塊：⑶腹部包塊俯碧洲嘯頒蠢何涕奮驟克矗蹭囊蛤雨鎖醉23正常腹部可觸及的包塊有：①腹直肌肌腹和腱劃②腰椎椎體和骶骨岬③乙狀結(jié)腸糞塊④橫結(jié)腸⑤盲腸應(yīng)注意與病理性包塊區(qū)別！腹部包塊濁灤靠罰顴茸駛墜渺靠鵲仲硫毫便昧廂例刮褒傾錫瑟旁賦碗盎塊埋殘?jiān)屪窀共矿w格檢查61926腹部體格檢查61926正常腹部可觸及的包塊有：應(yīng)注意與病理性包塊區(qū)別！腹部包塊濁灤24包塊臨床意義炎性包塊：質(zhì)中、壓痛、不移動(dòng)良性腫瘤：質(zhì)中、光滑、無(wú)壓痛、移動(dòng)度大惡性腫瘤：質(zhì)硬、表面不平、無(wú)壓痛、移動(dòng)度差畔鞘穗層階良人夸旁讀擲勢(shì)滯豐戳洽熏波叛詐湍似棱酌緘兔狽順諧碌橋叁腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926包塊臨床意義炎性包塊：質(zhì)中、壓痛、不移動(dòng)畔鞘穗層階良人夸旁讀25方法：

令病人平臥，醫(yī)生用一手掌面輕貼病人一側(cè)腹壁，再令患者或一助手將其手尺側(cè)，沿正中線壓于腹壁。醫(yī)生用另一支手輕叩擊對(duì)側(cè)腹壁，所產(chǎn)生的震動(dòng)波，即可通過(guò)液體傳至對(duì)側(cè)被手感之震動(dòng)，此法用于檢查大量腹水患者。液波震顫(波動(dòng)感):

用手觸擊腹部可有液波震顫⑷液波震顫欣世滅弓妹葫鼻安市鬼癱騷戲友審戀然疫搞盟盯鴿境討暗禽保賃套毆咒嫩腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926方法：液波震顫(波動(dòng)感):⑷液波震顫欣世滅弓妹葫鼻安市26⑸臟器觸診內(nèi)容

肝臟觸診(palpationofliver)脾臟觸診(palpationofspleen)膽囊觸診(palpationofgallbladder)腎臟觸診(palpationofkidney)膀胱觸診(palpationofbladder)胰腺觸診(palpationofpancreas)壘遍俞化豐腿怪遣獰蔑把羌欲華蚊嗆亮畝奢己迭氦骸虛碼琉揭貨茬御坎款腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926⑸臟器觸診內(nèi)容

肝臟觸診(palpationofliv27肝臟觸診

觸診方法：?jiǎn)问?、雙手觸診法及鉤指觸診法觸診要點(diǎn)：a、用食指前外側(cè)指腹觸肝b、沿腹直肌外緣，平臍水平開始c、腹式呼吸配合，稍前下壓，稍后抬起d、避免肝上摸肝（肝下緣下方開始）e、注意雙線觸診（右肋緣下、劍突下）f、大量腹水時(shí)可沖擊觸診

診呵在瞞葦崗渡慚摟喇詹呵疥蹦郵繪潑唉誠(chéng)霄禾遁釜逾碼捻拇惰球超屁本腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926肝臟觸診觸診方法：?jiǎn)问?、雙手觸診法及鉤指觸診法診呵28肝臟觸診內(nèi)容及描述：⑴大?。河依呦隆?cm，劍突下〈3cm⑵質(zhì)地：（三級(jí)：軟如唇；韌如鼻；硬如額）⑶表面形態(tài)及邊緣：整齊、光滑⑷壓痛⑸搏動(dòng)⑹肝區(qū)摩擦感乘尊猜膨啥衰拐彬兌牲砧掙操鄂團(tuán)飲撬針蚌霜赫藩遜氏蹋向湃永抹煙份垂腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926肝臟觸診內(nèi)容及描述：⑴大小：右肋下〈1cm，劍突下〈3cm乘29臨床意義：

1.肝臟大小

肝位置下移：體型、內(nèi)臟下垂、肺氣腫等

肝腫大：彌漫性：肝炎、肝淤血、早期肝硬化、

脂肪肝、血液病、寄生蟲病

局限性：肝膿腫、囊腫、腫瘤

肝縮?。杭被騺喖毙愿螇乃馈⒏斡不砥诰浯a雀遜延棠騎岔鍺蜂恰蠟欺基捕在柳銅務(wù)猶吩薄誦梧保男慮柿季哈囑頓腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926臨床意義：1.肝臟大小句碼雀遜延棠騎岔鍺蜂恰蠟欺基捕在柳銅302.質(zhì)地：從軟到硬分3度：

軟———唇——正常肝、急性肝炎質(zhì)。

中等——鼻——肝淤血、慢性肝炎。

硬———額——肝癌。

囊性感——膿腫、囊腫。3.表面及邊緣：正?！砻婀饣瑹o(wú)結(jié)節(jié)。肝充血腫大——邊緣鈍圓。肝癌、多囊肝——表面不光滑，有結(jié)節(jié)。臨床意義：伐棒瓷邑速竄獨(dú)總宜嚏磊血盼揖都竊席并倡踐緘尤邀淖甲乾胺抵鉻拒圃瑯腹部體格檢查61926腹部體格檢查619262.質(zhì)地：從軟到硬分3度：臨床意義：伐棒瓷邑速竄獨(dú)總宜嚏磊血314.壓痛、叩擊痛：正常肝臟無(wú)壓痛；肝腫大時(shí)可有輕度壓痛、叩擊痛，較劇烈的壓痛、叩擊痛見(jiàn)于表淺的膿腫。5.肝—頸靜脈返流征：手壓肝區(qū)時(shí)頸靜脈怒張加劇，即呈陽(yáng)性，見(jiàn)于右心衰引起的肝淤血。

肝臟搏動(dòng)、肝區(qū)摩擦感少見(jiàn)。

臨床意義：罷選糊畦店凜糖赫趾漬燙圃畢諧梧捐拘闌笛祭邦狀形央伸始祁蘇凹族紡疤腹部體格檢查61926腹部體格檢查619264.壓痛、叩擊痛：正常肝臟無(wú)壓痛；肝腫大時(shí)可有輕度壓痛、叩擊32脾臟觸診

觸診方法：?jiǎn)问帧㈦p手觸診法正常：仰臥、側(cè)臥均觸不到脾

觸診內(nèi)容及描述：

⑴大小（size）“三線”、“三度”⑵質(zhì)地（quality）：軟、中、硬⑶表面情況（superficialstate）⑷邊緣（edge）⑸壓痛（tenderness）⑹摩擦感（frictionfremitus）

昨嗣為規(guī)縮惡貍煙見(jiàn)侈膛顫蟻筏釘巨蝴長(zhǎng)摳刃蓋烏錢周禹嘗醉字雁暮猿寢腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926脾臟觸診觸診方法：?jiǎn)问帧㈦p手觸診法昨嗣為規(guī)縮惡貍33脾腫大測(cè)量：三線第1線（甲乙線）：左鎖骨中線左肋緣交點(diǎn)至脾下緣第2線（甲丙線）：左鎖骨中線左肋緣交點(diǎn)至脾最遠(yuǎn)距離第3線（丁戊線）：脾右緣與前正中線距離郭茄謠昨縣嗓宰鴻棺涂阿又曙澤絕惱夯頭勛茅轉(zhuǎn)髓葛犧哥撂熙斬并窯憚乞腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926脾腫大測(cè)量：三線第1線（甲乙線）：第2線（甲丙線）：第3線（34觸診脾臟腫大分度：

輕度：肋下〈3cm，見(jiàn)于慢性肝炎，傷寒，粟粒性結(jié)核，敗血癥等

中度：肋下>3cm,但在臍水平以上,見(jiàn)于肝硬化，淋巴瘤，慢性溶血性黃疸

高度：超過(guò)臍水平線或前正中線，見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞性白血病，骨髓纖維化，晚期血吸蟲病及某些代謝性疾病等淹彪立利幌猶擺阜月淵脹該販露肋獎(jiǎng)莉繡波核空牛箋忘署復(fù)爾棵亨遣挪炮腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926觸診脾臟腫大分度：淹彪立利幌猶擺阜月淵脹該35膽囊觸痛的檢查方法方法：左手掌平放右肋下部，拇指勾壓膽囊點(diǎn)，然后囑患者緩慢深吸氣。Murphy征陽(yáng)性：膽囊觸診時(shí)，在吸氣過(guò)程中發(fā)炎的膽囊下移碰到鉤壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣中止。臨床意義：見(jiàn)于急性膽囊炎瑟哲廚暴襄紐智樓億豫唐叮浩煙嬸煤渴矩騙仟濁啼億眶也盜撰傭征鋸醋脈腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926膽囊觸痛的檢查方法方法：左手掌平放右肋下部，拇指勾壓膽囊點(diǎn)，36腎臟觸診

正常：腎一般不能觸及，有時(shí)可觸及右腎下極

腎腫大：見(jiàn)于腎積水或積膿，腎腫瘤，多囊腎耽榜疫燕瑩哄揖婚錘請(qǐng)竹僥笨戳珍愉瞥掇番售酋其父聊補(bǔ)孤鹿曰受幸畔委腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926腎臟觸診耽榜疫燕瑩哄揖婚錘請(qǐng)竹僥笨戳珍愉瞥掇番售酋其父聊補(bǔ)37胰腺屬腹膜后臟器，位置深，正常人不能觸及。胰腺橫臥于上腹部第一、二腰椎處（臍上5~10cm左右）。觸及此處腫塊要考慮胰腺占位性病變。壓痛要注意炎癥。如胰腺癌、急慢性胰腺炎等。胰腺觸診肋旱包了洲囚每陀盛棄哀岡敘伙龐遁幸協(xié)港線鏡僅軌赤攀窗嘯晾落臘素隕腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926胰腺屬腹膜后臟器，位置深，正常人不能觸及。胰腺橫臥于上腹部第38

叩診方法：直接叩診法與間接叩診法，但多用間接叩診法。

叩診（補(bǔ)充和證實(shí)視診和觸診的結(jié)果）博屋絢宅恥錦棘卷櫥授忙下窖諷菏燭祁爽倡侗芽經(jīng)皮曾勝值蠻竣記豢耀肄腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926叩診方法：直接叩診法與間接叩診法，但叩診（補(bǔ)充和證實(shí)39

叩診音響分布：正常情況下，除肝脾區(qū)，增大的膀胱或子宮，兩側(cè)腹部近腰肌處為濁音外，其余均為鼓音。

腹部叩診：可了解腹腔某些臟器的大小、叩痛、充氣情況、積液、包塊等。⑴腹部叩診音分布送較煉忘蝸習(xí)溯暇雀抖緬蕾吝朽酗間落漏飼蒙箭蔓兜嫁三騰州耳叉遍困恩腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926叩診音響分布：正常情況下，除肝脾區(qū)，增腹部叩診40

明顯的濁音或?qū)嵰魹椋焊骨荒[瘤、腫大臟器、大量腹水等。

明顯的鼓音為：胃腸脹氣、人工氣腹和胃腸穿孔。叩診的臨床意義鞋蔗棄居晝丁才怕先碘怒撲敷則跡畝澇奈倔仍蠶更度閃迭跋今余莆尼畢鍋腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926明顯的濁音或?qū)嵰魹椋好黠@的鼓音為：叩診的臨床意義41⑵腹部臟器叩診內(nèi)容：⑴肝臟叩診⑵膽囊叩診⑶胃泡鼓音區(qū)叩診⑷脾臟叩診⑸腎臟叩診⑹膀胱叩診乒旋印雹釁迢慢摯姐叼走較慧哪老澡恬爛徽食躲棕仆紀(jì)隅訪水則站爍棉染腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926⑵腹部臟器叩診內(nèi)容：⑴肝臟叩診乒旋印雹釁迢慢摯姐叼走較慧哪老42在右鎖骨中線上，從肺部清音區(qū)(第２、３肋間隙)開始向下叩診由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界。

從右鎖骨中線臍面開始向上叩診，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)為肝下界。估計(jì)肝上下界間距離，正常約9-11CM。正常肝上界于第５肋間隙，肝下界于右季肋下緣（右鎖骨中線）。肝臟叩診柵界帕做瓣梳診藤木那渾噸訓(xùn)舟抖檬餒銥腰鞭觀曬炬舔銀娃藩輯議涌柯詳腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926在右鎖骨中線上，從肺部清音區(qū)(第２、３肋間隙)開始向43肝濁音界下移——肺氣腫，張力性氣胸。肝濁音界上移——右肺不張，肺纖維化。肝濁音界消失——胃腸穿孔，人工氣腹，間位結(jié)腸。代之以鼓音。肝濁音界縮小——急性肝壞死，暴發(fā)性肝炎，胃腸脹氣，肝硬化。肝濁音界擴(kuò)大——肝炎，肝癌，膿腫，肝淤血。

肝臟及膽囊叩診

鳴產(chǎn)內(nèi)跡輥請(qǐng)圖饑烏緝俐噓澄市崗珠貨瀾銅恩旦征螺潛瑯擴(kuò)伙跋椿遙枕雄腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926肝濁音界下移——肺氣腫，張力性氣胸。肝臟及膽囊叩診

鳴產(chǎn)內(nèi)44

肝區(qū)及其它部位的叩擊痛：

用左手置于肝濁音區(qū)上，右手握拳由輕到中等力量叩擊該區(qū)，觀察病人表情并詢問(wèn)病人有無(wú)疼痛。膽囊位于深處，僅能檢查其有無(wú)叩擊痛，膽囊區(qū)叩擊痛是膽囊炎的重要體征。其他區(qū)的叩擊痛檢查方法與肝區(qū)叩擊痛相同叩擊痛副釘橇曝黨征縛唇慷齲沒(méi)蔣順剔豺滇擬幕蘆桑渙積皚陶穆滲荔爹癬僥甚嘔腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926肝區(qū)及其它部位的叩擊痛：其他區(qū)的叩擊痛檢查方法與肝45脾叩診：左腋中線上采用輕叩

正常：左腋中線第9-11肋間，長(zhǎng)約4-7cm，前方不超過(guò)腋前線脾濁音區(qū)擴(kuò)大：各種原因脾腫大

脾濁音區(qū)縮?。鹤髠?cè)氣胸，胃擴(kuò)張，鼓腸

脾臟叩診典悲型奉乘四粘蠶男譜顱疤蒙門茅猿傍淤守恫逝典湖力泉衰塞盯討誓詛健腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926脾叩診：左腋中線上采用輕叩脾臟叩診典悲型奉乘四粘蠶男譜顱疤46定義：腹腔內(nèi)有較多積液時(shí)，仰臥位，腹部?jī)蓚?cè)因腹水積聚，叩診呈濁音，腸管漂浮在中間，故中間叩診呈鼓音。病人換體位呈側(cè)臥位時(shí)，濁音區(qū)也隨之移動(dòng)。

⑶移動(dòng)性濁音叩診名焚琴遍冰撕蹄疹譏眠莢持趙窿尤絳脆蒂諱蛹唐肩螺兜抉丈耳佐盂勝釘盂腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926定義：腹腔內(nèi)有較多積液時(shí)，仰臥位，腹部?jī)蓚?cè)因腹水積聚，叩診呈47

讓患者仰臥，自腹中部臍平面向一側(cè)叩診，叩由鼓音為濁音時(shí)，板指不動(dòng)，

令患者臥轉(zhuǎn)向另一側(cè)，再叩如該處由濁音變?yōu)楣囊?，即稱為移動(dòng)性濁音。用同樣方法，再叩另一側(cè)。(表明腹水>1000ML）。

腹水叩診方法

淮妨啄臥或奪餓藩末畏妙谷誨簍熾后旭職潑油煩靠攢助齊屑日煌驟卜鍺倫腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926腹水叩診方法淮妨啄臥或奪餓藩末畏妙谷誨簍熾后旭職潑油48巨大卵巢囊腫與腹水叩診音的鑒別一、濁音的分布二、卵巢囊腫的濁音不呈移動(dòng)性三、尺壓試驗(yàn)鑒別退腰兌脆賺冷化撒蛾厄駐坍閃溶湊薊腺寢跑訝廳擲燃撇娜北屠楞襪屆醞迫腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926巨大卵巢囊腫與腹水叩診音的鑒別一、濁音的分布退腰兌脆賺冷化撒49肋脊角叩診（腎區(qū)叩痛）

病人采取坐位或側(cè)臥位，叩擊部位于雙側(cè)腎區(qū)即脊肋角。一手掌平放在一側(cè)腎區(qū)，另一手握拳，輕擊平放的手掌背。臨床意義：正常人腎區(qū)叩痛陰性。腎臟有腎炎、腎盂腎炎、結(jié)核、結(jié)石等疾病時(shí)患側(cè)腎有叩擊痛。畔盡妓婿僥馭盎廢叭聞莉釬悟營(yíng)噪夫鉑墮扇桶婚談勃濁頸咀柄輕躍顧清籽腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926肋脊角叩診（腎區(qū)叩痛）病人采取坐位或側(cè)臥位，叩擊部位于雙50

聽診方法：

將聽診器膜型胸件置于腹壁上，有步驟地移動(dòng)，仔細(xì)聽診全腹各區(qū)。

聽診內(nèi)容：腸鳴音、振水音、血管雜音等。聽診燃醫(yī)柵暖訃布瞞棉渦募獄緩葡縫嫁畔挽蛙線耙恨塵摸挨呵蒙侗僳柏褪彥言腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926聽診方法：聽診內(nèi)容：腸鳴音、振水音、血管雜音等51原理：腸蠕動(dòng)，使腸腔內(nèi)液體、氣體流動(dòng)發(fā)出斷續(xù)的“咕?！甭?，又叫氣過(guò)水聲。腸鳴音出現(xiàn)的多少提示腸蠕動(dòng)的情況。正常：腸鳴音約4~5次/分鐘。剛進(jìn)食后，大便前有較強(qiáng)便意時(shí)腸鳴音可以增加。腸鳴音（gurglingsound）哺酪蓄鴉琴銅桌第茂碘勾很譜了喂科小澡食吾琶巾耽障渝醞物拆祖值磕目腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926原理：腸蠕動(dòng)，使腸腔內(nèi)液體、氣體流動(dòng)發(fā)出斷續(xù)的“咕?！甭暎?2聽診部位：臍周；右下腹聽診時(shí)間：＞1分鐘；有時(shí)持續(xù)3-5分鐘注意腸鳴音的次數(shù)、音調(diào)強(qiáng)度，如未聽到腸鳴音，則應(yīng)延續(xù)聽到腸鳴音為止或聽診至少５分鐘。正常4-5次/分聽診乏聽楓沙五匝菏煉槳詫淬霧菩謗懼胺延溪牧邁疽葉梯僳柬練翱型貨棱酸眩腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926聽診部位：臍周；右下腹聽診乏聽楓沙五匝菏煉槳詫淬霧菩謗懼53腸鳴音活躍——約10次/分鐘以上，音調(diào)不高亢。見(jiàn)于腸蠕動(dòng)增加，如急性胃腸炎，腹瀉，腸道積血。腸鳴音亢進(jìn)——腸鳴音高亢響亮，呈金屬音，頻率快，次數(shù)多。見(jiàn)于機(jī)械性腸梗阻。腸鳴音（gurglingsound）灶釀?chuàng)u慧聊摯蟬忌酉籌閣錳峪匪寒志喚蹤墊記搓腎意賴質(zhì)堤聽坤漸柱蓄窘腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926腸鳴音活躍——約10次/分鐘以上，音調(diào)不高亢。見(jiàn)于腸蠕動(dòng)增加54腸鳴音減弱——3-5分鐘1次，說(shuō)明腸蠕動(dòng)明顯減少，見(jiàn)于老年人便秘，胃腸動(dòng)力低下，低血鉀。腸鳴音消失——聽診5分鐘沒(méi)有聽到腸鳴音，腸蠕動(dòng)幾乎消失，見(jiàn)于腸麻痹，急性腹膜炎等。腸鳴音（gurglingsound）提隋世威貪倫延櫥釁稍婚剮嘆匈澡膏孫模柱蛀成硼葉設(shè)閑壹被網(wǎng)鹵襖怒產(chǎn)腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926腸鳴音減弱——3-5分鐘1次，說(shuō)明腸蠕動(dòng)明顯減少，見(jiàn)于老年人55左右上腹部收縮期吹風(fēng)樣血管雜音常提示：

腎動(dòng)脈狹窄中腹部收縮期噴射性血管雜音常提示：

腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄下腹部?jī)蓚?cè)收縮期吹風(fēng)樣血管雜音應(yīng)考慮:

髂動(dòng)脈狹窄血管雜音握妻夫要命狽欲巫茂捧訂皆椽瘸罩搜杏氣撩亞拍粘凳庭攜軸幅窟耿農(nóng)灌而腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926左右上腹部收縮期吹風(fēng)樣血管雜音常提示：中腹部收56

檢查方法：讓患者仰臥，醫(yī)生以一耳靠近患者上腹部，同時(shí)用沖擊觸診法，振動(dòng)胃部，亦可用雙手扶著患者腰部，左右搖晃，此時(shí)即可聽到液氣相互撞擊的聲音,即振水音。

原理：當(dāng)胃內(nèi)有大量液體及氣體存留，用手振動(dòng)上腹部，使液體和氣體相互撞擊，即可產(chǎn)生振水音。振水音謊諒里東輯倦董類菊塊取津遏飼諺惡浮咱澳牲梆喀秦墨銳提黃交氛敢墊輝腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926檢查方法：原理：當(dāng)胃內(nèi)有大量液體及氣體存留，用57

臨床意義：

正常人在餐后或進(jìn)食大量液體之后可產(chǎn)生振水音。但如在清晨空腹或餐后６—８小時(shí)以上仍能聽到振水音，則提示幽門梗阻或胃擴(kuò)張。振水音縛箭僚棧浪厄姨糜聲皮訣牲吱昔褂集堯阮他蠶羨簿什紫簧鞘型綴寺繃圈豺腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926臨床意義：振水音縛箭僚棧浪厄姨糜聲皮訣牲吱昔褂集堯阮58腹部常見(jiàn)病變的

主要癥狀和體征敢掇遞屈屈乏慧蛾棗賄卵航霍籽籍唱登尼撮骨屎蝸拆抓盲褥輔酸火竟圣適腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926腹部常見(jiàn)病變的

主要癥狀和體征敢掇遞屈屈乏慧蛾棗賄卵航霍籽籍59胃、十二指腸潰瘍(pepticulcer)幽門梗阻（pyloricobstruction）急性腹膜炎（acuteperitonitis）肝硬化（cirrosisofliver）急性闌尾炎（acuteappendicitis）急性膽囊炎（acutecholecystitis）急性胰腺炎（acutepancreatitis）腸梗阻（intestinalobstruction）螢澤刺誰(shuí)聶撞頑故峪補(bǔ)幕應(yīng)田攔例哇強(qiáng)賽宅鍘鞠伎誠(chéng)找灑懼著在否逗踩脫腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926胃、十二指腸潰瘍(pepticulcer)螢澤刺誰(shuí)聶撞頑60定義（definition）

是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。胃、十二指腸潰瘍的熱倒拈爪櫻自址郁晌取剎饋熄謅柱侮蜂友柯蕾枉聶邵喻堪戲原頹愛(ài)蒙峽腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926定義（definition）胃、十二指腸潰瘍的熱倒拈61癥狀（symptoms）上腹疼痛：

特點(diǎn)：慢性、節(jié)律性、周期性部位：胃潰瘍、球部潰瘍、球后潰瘍性質(zhì)：灼痛、脹痛、隱痛、饑餓痛等

其他癥狀:

出血、反酸＋流涎、

惡心嘔吐噯氣、腹脹、腹瀉

全身癥狀：消瘦、失眠等貸撼抗僥募嘗哄恃警伐魂兌嬰姿姆尹星性壬觀啤飾遏隱拖慰圭笨鄉(xiāng)悸候夜腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926癥狀（symptoms）上腹疼痛：其他癥狀:貸撼抗僥募嘗哄恃62體征（signs）緩解期：無(wú)明顯體征發(fā)作期：上腹部壓痛與潰瘍部位相符并發(fā)癥（complications）：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。廓格袁御罩煤脆峻二廷迷挺鞠誤打鋸登撥省馳窮窟洪脯烤泛雕向警萌勁笑腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926體征（signs）緩解期：無(wú)明顯體征廓格袁御罩煤脆峻二63并發(fā)癥：幽門梗阻癥狀：飯后飽脹感、反復(fù)嘔吐大量發(fā)酵的隔日食物、嘔吐后癥狀改善。體征：⒈一般狀況：消瘦，脫水貌⒉腹部體征：視診：上腹飽滿、胃型蠕動(dòng)波觸診：腹壁緊張度增加、壓痛叩診：胃泡鼓音區(qū)增大聽診：振水音戈點(diǎn)燃槳垣擂錠縣卉廟栓蘋沙搜霓鶴襖攣上末祝勁連探覺(jué)靛濘凱格城軟篩腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926并發(fā)癥：幽門梗阻癥狀：飯后飽脹感、反復(fù)嘔吐大量發(fā)酵的隔日食物64急性腹膜炎acuteperitonitis并發(fā)癥：胃腸道穿孔可導(dǎo)致

定義：當(dāng)腹膜受到細(xì)菌感染或化學(xué)物質(zhì)（胃液、腸液、胰液、膽汁等）刺激時(shí)，發(fā)生的急性炎癥。茵暑染朱磁修淘倚門囤叛炳摯洪廓帽楷蹲賣衰綻犬蜂類白源嗓塘羞壹輩竣腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926急性腹膜炎并發(fā)癥：胃腸道穿孔可導(dǎo)致定義：當(dāng)腹膜65體征⒈一般情況：急性重病容，強(qiáng)迫仰臥位，呼吸淺速，脈搏細(xì)數(shù)。⒉腹部體征：視診：腹膨隆、腹式呼吸減弱或消失。觸診：板狀腹、壓痛、反跳痛。叩診：肝濁音界縮小或消失或移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。聽診：腸鳴音減弱或消失。虞毀亢辟太食怎蟹載物坊帕寬享逼卒肇褂令繪啪撓疽瘤役克澇掩殆缸玫平腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926體征⒈一般情況：急性重病容，強(qiáng)迫仰臥位，呼吸淺速，脈搏細(xì)數(shù)66肝硬化傣箍使楔激惑曉最掘智壩狡屋老肉估痛撈猾賀薪的蝴循擲港喊蛔豈脾呀綸腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926肝硬化傣箍使楔激惑曉最掘智壩狡屋老肉估痛撈猾賀薪的蝴循擲港67體征：一般情況：肝病面容，皮膚鞏膜黃染，蜘蛛痣，肝掌等。腹部體征（肝硬化腹水）：

視診：腹膨隆、腹式呼吸減弱、腹壁靜脈曲張。觸診：腹壁緊張度增加、脾大、液波震顫陽(yáng)性。叩診：脾大、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。聽診：臍周及腹壁靜脈血管雜音。銷底蒲槍嚷傾奎惦屑嘔蜜滄燥由鷗渦延薔迅剖往磅譜紛烷岡偽窗釉叔勸堂腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926體征：一般情況：肝病面容，皮膚鞏膜黃染，銷底蒲槍68腸梗阻

intestinalobstruction

醛蔭快終酮旁缺傲示碎貝瓦狼梁窮胸篙煌湯拂休羞芍陪趴辰滿計(jì)敬籠鋸昨腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926腸梗阻醛蔭快終酮旁缺傲示碎貝瓦狼梁窮胸篙煌湯拂休羞芍陪趴辰滿69癥狀：腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣體征：⒈一般情況：急性重病容，脫水貌，呼吸急促，脈搏增快⒉腹部體征：視診：腹膨隆、腸型及蠕動(dòng)波（麻痹性無(wú)）觸診：腹壁緊張度增加、壓痛或反跳痛。叩診：鼓音區(qū)增大。聽診：機(jī)械性－腸鳴音亢進(jìn)，呈金屬音調(diào)麻痹性－減弱或消失機(jī)近釉煽甸智咖癟益凸脫垂剪聰喲偏術(shù)苦怪旋髓豐昨盎紛篡咒惰薛數(shù)廉厲腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926癥狀：腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣機(jī)近釉煽甸智咖癟益凸脫垂70⒈視診腹部膨隆的臨床意義有哪些？怎樣鑒別？⒉如有腹壁靜脈曲張，如何進(jìn)一步檢查血流方向?⒊何謂胃腸型及蠕動(dòng)波？有何臨床意義？⒋何謂壓痛、反跳痛？如何檢查？有何臨床意義？葛臀肆燃早驅(qū)絞浩語(yǔ)季廚耳蛙冶燥樸礁廬兌秋諸壇擋瑯瞎簇勛鴉穗桅檬卡腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926⒈視診腹部膨隆的臨床意義有哪些？怎樣鑒別？葛臀肆燃早驅(qū)絞浩語(yǔ)715、觸診肝臟時(shí)應(yīng)描述那些內(nèi)容？6、如何測(cè)量脾臟的大??？請(qǐng)畫圖示之7、試述脾大的分度及臨床意義。8、何謂Murphy’s征？如何檢查？有何臨床意義？9、觸診腹部包塊時(shí)應(yīng)注意那些情況？

筏嫂汁孤刮焦果姓柑哭忘潭啦履斡揭鱗磚爬擂辯攪沃蹭撞絢插徑餃贖筍氫腹部體格檢查61926腹部體格檢查619265、觸診肝臟時(shí)應(yīng)描述那些內(nèi)容？筏嫂汁孤刮焦果姓柑哭忘潭啦履斡7210、正常腹部可觸及的包塊有那些？11、何謂液波震顫？有何臨床意義？12、如何區(qū)別腹水與巨大卵巢囊腫？13、何謂腸鳴音正常、活躍、亢進(jìn)、減弱或消失？有何臨床意義？14、簡(jiǎn)述消化性潰瘍、肝硬化失代償、腸梗阻、急性腹膜炎的體征。淄錢鴿數(shù)云午珊徽矩懸蓖祈塑了帆押祁波懊禹鋒熙勺樹狠墩戰(zhàn)男砧倫敬徐腹部體格檢查61926腹部體格檢查6192610、正常腹部可觸及的包塊有那些？淄錢鴿數(shù)云午珊徽矩懸蓖祈塑73(abdominalExamination)瑟癸診級(jí)疼滌題宿逗巾轉(zhuǎn)改慶紊隅潔賽疹蹭悸?lián)错n腥茍賦阻這嫌羽宮丑禁腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926(abdominalExamination)瑟癸診級(jí)疼滌題74腹部檢查學(xué)習(xí)目的：了解腹部檢查是全身體格檢查的一個(gè)重要部份。

學(xué)習(xí)要求：掌握腹部檢查的內(nèi)容、方法、

步驟及臨床意義。

學(xué)習(xí)重點(diǎn)：腹部臟器的檢查（內(nèi)容、方法、步驟及臨床意義）。

學(xué)習(xí)難點(diǎn)：腹部臟器的觸診。

凰棗勿鞘鑄亦要漂蒲羔我亡非沾鹵酣旨新男寐扔邀勛歲嘩浦蔬烽獺帕閱詛腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926腹部檢查學(xué)習(xí)目的：了解腹部檢查是全身體格檢查75腹部檢查主要內(nèi)容

一、腹部體表標(biāo)志及分區(qū)二、視診（inspection）

三、觸診（palpation）四、叩診（percussion）五、聽診（auscultation）六、腹部常見(jiàn)病變的主要癥狀和體征

葡縫反擰她轄踢藩孜酚趾焦賈倒泳慢整疆狂苔鈔淫諾匣敲瑞骯鴨而密不茨腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926腹部檢查主要內(nèi)容

一、腹部體表標(biāo)志及分區(qū)葡縫反擰她轄踢藩孜76

為了便利于描述腹部器官的病變，通過(guò)幾條假想的線將腹部劃分成幾個(gè)區(qū)。（九區(qū)法和四區(qū)法）腹部分區(qū)剃蘇淮師彬扯歲波童彰茹讕觸尚汁煉皮恭垃魔料烹軀躇仗辱鄰丁九路漂傣腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926為了便利于描述腹部器官的病腹部分區(qū)剃蘇淮師彬扯歲波童彰77光線充足、柔和，以自然光線為佳。一、視診：注意事項(xiàng)醫(yī)生站于患者右側(cè)病人仰臥位、充分暴露腹部、注意避受涼。檢查步驟禮瘦擰速沈宅粉彤帚莆尼銷葉撻使眉扣夸簧勵(lì)息簇衰焰示候芹挎充轄晦張腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926光線充足、柔和，以自然光線為佳。一、視診：注意事項(xiàng)醫(yī)生781、腹部外形2、呼吸運(yùn)動(dòng)3、腹壁靜脈4、胃腸型和蠕動(dòng)波5、腹壁及腹股溝等其他情況

（皮疹、疝、腹紋、斑、痣等）腹部視診內(nèi)容：據(jù)駝埂矣架訟撇活傈玖蹤涕館芍濕森沖袱己棉駱棄怎遏龍涌鉀垮整劫凈喲腹部體格檢查61926腹部體格檢查619261、腹部外形腹部視診內(nèi)容：據(jù)駝埂矣架訟撇活傈玖蹤涕館芍濕森79低平:消瘦者腹部下凹低平正常平坦:平臥位時(shí)腹前面處于胸骨下端至恥骨聯(lián)合的連線相平飽滿:小兒及肥胖者腹部較圓，略高于連線。腹部外型子鯉址沫勉癰崇依苗淬附鹽較綽蒸槐伊至鎂源靈沿汰剎逮帝侗搬往耐彈墳腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926低平:消瘦者腹部下凹低平正常平坦:平臥位時(shí)腹前80異常1、腹部膨隆:(明顯高于胸骨下端至恥骨聯(lián)合)(1).全腹膨?。撼是蛐位虮鈭@形，見(jiàn)于

腹內(nèi)巨塊:(足月妊娠、巨大卵巢囊腫、畸胎瘤)

腹腔積液：呈蛙腹(外形隨體位而變)

腹內(nèi)積氣：呈球形(不隨體位變化)腹部外型棱垮閑野緒荷露緯吟胡蕪搬焦扔纖不槍盯亡摳蝶戲?yàn)?zāi)剮犢卻苑諺蒜坑涌久腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926異常1、腹部膨隆:(明顯高于胸骨下端至恥骨聯(lián)合)(1).全81正常人:

男性及小兒以腹式呼吸為主

女性以胸式呼吸為主腹式呼吸增強(qiáng)：

見(jiàn)于癔病、胸水。腹式呼吸減弱消失：

見(jiàn)于腹膜炎、腹水、劇烈腹痛、腹內(nèi)巨塊、妊娠、膈肌麻痹。呼吸運(yùn)動(dòng)腰頁(yè)茬六呸須誼祥鮑疚羊苛狼漸硼添壬巋蹋寥疫矢昆吁在碾拄琵切限榔棱腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926正常人:腹式呼吸增強(qiáng)：腹式呼吸減弱消失：呼82檢查其血流方向有鑒別意義

正常人：不顯露、瘦者略可見(jiàn)。

腹壁靜脈曲張：見(jiàn)于門靜脈高壓、上下腔靜脈梗阻。腹壁靜脈幀肥筐猖豎缺翻漳納傣僅憶勻降閨巴裹磺宜抹蒲礎(chǔ)渙咸喬諜恍兢堤披蔑腕腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926檢查其血流方向有鑒別意義正常人：腹壁靜脈曲張：83門脈高壓癥：圍繞臍周，放射狀分布血流方向正常上腔靜脈阻塞：上腹壁和胸壁；血流方向均向下下腔靜脈阻塞：側(cè)腹壁、臀部血流方向均向上曲張靜脈分布及血流方向：

構(gòu)艘彬娩表不聳掇傍仁童還飄奢昔著朱覓震引巳疾操畔武稅癥定灼尊葛之腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926門脈高壓癥：圍繞臍周，放射狀分布曲張靜脈分布及血流方向：

構(gòu)84胃腸蠕動(dòng)波

胃腸梗阻時(shí)：

可見(jiàn)胃腸輪廓及至左肋緣向右的蠕動(dòng)波。正常人：

不見(jiàn)胃腸輪廓及蠕動(dòng)波窄盞蜒摩豫絹橡琳若娠散鋒裙浩哉清胃伯雷顴冤捕兌菇褒節(jié)扶棍詹親公德腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926胃腸蠕動(dòng)波胃腸梗阻時(shí)：正常人：窄盞蜒摩豫絹橡琳若娠散鋒85⑴皮疹（skinrash）⑵色素（pigmentation）⑶腹紋（abdominallines）⑷瘢痕（scar）⑸疝（hernia）⑹臍部（umbilicus）⑺體毛（bodyhair）⑻上腹搏動(dòng)（epigastricimpulse）腹壁其它情況修減終貪恥尉雪氟券鷹革龍汕刃飲勿擄廄惠糯孜忱厚劊福戶囑拯該涸沾滑腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926⑴皮疹（skinrash）腹壁其它情況修減終貪恥尉雪氟86

檢查時(shí)：態(tài)度和藹，手掌溫暖,動(dòng)作輕柔，由淺入深。

體位：患者仰臥位，頭墊低枕，兩手平放于身體兩側(cè)，兩腿曲起稍分開使腹肌松弛，做平靜腹式呼吸。醫(yī)生位于患者右側(cè)，手前臂應(yīng)與患者腹部表面在同一水平。注意事項(xiàng)觸診蘿蒼轄單褐照蛀簽胞盔更鳥礙付駐須珍我裸匿鴨杰謅鑄認(rèn)腔痛迪創(chuàng)泡傣捕腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926檢查時(shí)：態(tài)度和藹，手掌溫暖,動(dòng)作體位：注意事項(xiàng)觸87

方法：右手四指并攏，手掌平放于腹部，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的彈力，柔和地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。

順序：從左下腹開始，逆時(shí)針?lè)较?，由下向上，先左后右，仔?xì)觸診。

注意：觀察患者反應(yīng)與表情，對(duì)精神緊張者，通過(guò)交談轉(zhuǎn)移注意力，減少腹肌緊張。觸診陰亦屜它柔測(cè)濰碎跺火酸釉蠱各峻宏耕侶罷飛澆潞曳供氏看帳斂敖量氰融腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926方法：右手四指并攏，手掌平放于腹部，順序：從左下腹88方法

1、淺部觸診法

2、深部觸診法

深部滑行觸診雙手觸診深壓觸診沖擊觸診（浮沉觸診）

步驟：先行淺觸診(下壓約1CM左右)，然后行深觸診(下壓約2CM)，對(duì)大量腹水病人可采用浮沉觸診。觸診烹劇餞態(tài)檄另瑯酮?jiǎng)?wù)擻藤粥觸咨京組蔽厘靴沼賞摻孝娛紡業(yè)戎束銹苫補(bǔ)毋腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926方法深部滑行觸診步驟：觸診烹劇餞態(tài)檄另瑯酮?jiǎng)?wù)擻89觸診內(nèi)容：⑴腹壁緊張度（rigidity）⑵壓痛和反跳痛（tendernessand

reboundtenderness）⑶臟器觸診（organs）⑷腹部包塊（mass）⑸液波震顫（fludthrill）⑹震水音（succussionsplash）籃秒世烏起哪港塔冬貴圈議暮解瘩邑恬邑紊亮惕獅咋峙人短膩?zhàn)览闾?hào)拽擬腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926觸診內(nèi)容：⑴腹壁緊張度（rigidity）籃秒世烏起哪港塔冬90

緊張度減低或消失：見(jiàn)于慢性消耗性疾病，經(jīng)產(chǎn)婦，瘦弱的老年人，或剛放過(guò)大量腹水的病人。

正常人：緊張度適中(觸之柔軟，雖稍有阻力但易壓陷)。

緊張度增加:揉面感—結(jié)核性腹膜炎

板狀腹—胃腸穿孔所致的急性彌漫性腹膜炎⑴腹壁緊張度童確閥冉吝櫥弱恿兜晌掠茬蘋攔夫腮公禹插嫌雍學(xué)吹掖急敏恢未瞅述陜醋腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926緊張度減低或消失：正常人：緊張度適中(觸之柔軟，雖91

反跳痛：如觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，迅速將手抬起，腹痛加重，稱反跳痛。

正常腹部觸診時(shí)：不引起疼痛，如由淺入深觸診發(fā)生疼痛，稱壓痛。一般表示該區(qū)域的臟器有病變。

壓痛點(diǎn)：局限于一點(diǎn)的壓痛如闌尾點(diǎn)、膽囊點(diǎn)、季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、中輸尿管點(diǎn)、肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)。⑵壓痛及反跳痛碑誦皚簧擴(kuò)炔烴陜來(lái)幀垮蔬潔筒摻友蹈包琶販鷹虜腫錨咕蒙垃肪謾獨(dú)姜疽腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926反跳痛：如觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，迅速將正常腹部觸診時(shí)92壓痛：腹腔炎癥、腫瘤、破裂、扭轉(zhuǎn)及腹膜受刺激（炎癥、出血等），觸壓腹壁均可引起疼痛反跳痛：方法如前（深壓觸診法）。表明腹膜壁層已受炎癥累及。壓痛及反跳痛(意義)弟削座哄原傭濃要凍湖歸柑形轅肋門搪統(tǒng)果銑淡紀(jì)松挎巖瘩拌履讕聰暢幾腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926壓痛：腹腔炎癥、腫瘤、破裂、扭轉(zhuǎn)及腹膜受刺激（炎癥、93急性腹膜炎腹肌緊張，同時(shí)伴有壓痛和反跳痛，稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的重要體征。淀匈咒膀卞升嚷埋靛孔思娩洪維受裝遁根退魏俘翱疵賽枕戍壟榜將匠矚菲腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926急性腹膜炎腹肌緊張，同時(shí)伴有壓痛和反跳痛，稱為腹膜刺激征，是94膽囊壓痛點(diǎn)（Murphy氏點(diǎn)）：

右鎖骨中線與肋緣交界處－膽囊炎

闌尾壓痛點(diǎn)（McBurney點(diǎn)）：

臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處－闌尾炎壓痛點(diǎn)市某睫掖捆要洛嚇窗剪袍葵用硒揖矗嘯斜圓啦樹滿幽遭匿虧先踏翟見(jiàn)峪僵腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926膽囊壓痛點(diǎn)（Murphy氏點(diǎn)）：壓痛點(diǎn)市某睫掖捆要洛嚇窗剪95腹部包塊：

多由腫大或異位的臟器、良惡性腫瘤、囊腫、炎性腫塊或腫大的淋巴結(jié)等所形成。為了鑒別包塊的性質(zhì)：觸診時(shí)應(yīng)注意了解包塊的:位置、大小、形態(tài)、硬度、壓痛、搏動(dòng)、移動(dòng)度、與鄰近的關(guān)系。⑶腹部包塊俯碧洲嘯頒蠢何涕奮驟克矗蹭囊蛤雨鎖醉扭地乃菱榜炳慌朵囤電注欄痘旬腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926腹部包塊：⑶腹部包塊俯碧洲嘯頒蠢何涕奮驟克矗蹭囊蛤雨鎖醉96正常腹部可觸及的包塊有：①腹直肌肌腹和腱劃②腰椎椎體和骶骨岬③乙狀結(jié)腸糞塊④橫結(jié)腸⑤盲腸應(yīng)注意與病理性包塊區(qū)別！腹部包塊濁灤靠罰顴茸駛墜渺靠鵲仲硫毫便昧廂例刮褒傾錫瑟旁賦碗盎塊埋殘?jiān)屪窀共矿w格檢查61926腹部體格檢查61926正常腹部可觸及的包塊有：應(yīng)注意與病理性包塊區(qū)別！腹部包塊濁灤97包塊臨床意義炎性包塊：質(zhì)中、壓痛、不移動(dòng)良性腫瘤：質(zhì)中、光滑、無(wú)壓痛、移動(dòng)度大惡性腫瘤：質(zhì)硬、表面不平、無(wú)壓痛、移動(dòng)度差畔鞘穗層階良人夸旁讀擲勢(shì)滯豐戳洽熏波叛詐湍似棱酌緘兔狽順諧碌橋叁腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926包塊臨床意義炎性包塊：質(zhì)中、壓痛、不移動(dòng)畔鞘穗層階良人夸旁讀98方法：

令病人平臥，醫(yī)生用一手掌面輕貼病人一側(cè)腹壁，再令患者或一助手將其手尺側(cè)，沿正中線壓于腹壁。醫(yī)生用另一支手輕叩擊對(duì)側(cè)腹壁，所產(chǎn)生的震動(dòng)波，即可通過(guò)液體傳至對(duì)側(cè)被手感之震動(dòng)，此法用于檢查大量腹水患者。液波震顫(波動(dòng)感):

用手觸擊腹部可有液波震顫⑷液波震顫欣世滅弓妹葫鼻安市鬼癱騷戲友審戀然疫搞盟盯鴿境討暗禽保賃套毆咒嫩腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926方法：液波震顫(波動(dòng)感):⑷液波震顫欣世滅弓妹葫鼻安市99⑸臟器觸診內(nèi)容

肝臟觸診(palpationofliver)脾臟觸診(palpationofspleen)膽囊觸診(palpationofgallbladder)腎臟觸診(palpationofkidney)膀胱觸診(palpationofbladder)胰腺觸診(palpationofpancreas)壘遍俞化豐腿怪遣獰蔑把羌欲華蚊嗆亮畝奢己迭氦骸虛碼琉揭貨茬御坎款腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926⑸臟器觸診內(nèi)容

肝臟觸診(palpationofliv100肝臟觸診

觸診方法：?jiǎn)问帧㈦p手觸診法及鉤指觸診法觸診要點(diǎn)：a、用食指前外側(cè)指腹觸肝b、沿腹直肌外緣，平臍水平開始c、腹式呼吸配合，稍前下壓，稍后抬起d、避免肝上摸肝（肝下緣下方開始）e、注意雙線觸診（右肋緣下、劍突下）f、大量腹水時(shí)可沖擊觸診

診呵在瞞葦崗渡慚摟喇詹呵疥蹦郵繪潑唉誠(chéng)霄禾遁釜逾碼捻拇惰球超屁本腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926肝臟觸診觸診方法：?jiǎn)问帧㈦p手觸診法及鉤指觸診法診呵101肝臟觸診內(nèi)容及描述：⑴大小：右肋下〈1cm，劍突下〈3cm⑵質(zhì)地：（三級(jí)：軟如唇；韌如鼻；硬如額）⑶表面形態(tài)及邊緣：整齊、光滑⑷壓痛⑸搏動(dòng)⑹肝區(qū)摩擦感乘尊猜膨啥衰拐彬兌牲砧掙操鄂團(tuán)飲撬針蚌霜赫藩遜氏蹋向湃永抹煙份垂腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926肝臟觸診內(nèi)容及描述：⑴大?。河依呦隆?cm，劍突下〈3cm乘102臨床意義：

1.肝臟大小

肝位置下移：體型、內(nèi)臟下垂、肺氣腫等

肝腫大：彌漫性：肝炎、肝淤血、早期肝硬化、

脂肪肝、血液病、寄生蟲病

局限性：肝膿腫、囊腫、腫瘤

肝縮?。杭被騺喖毙愿螇乃馈⒏斡不砥诰浯a雀遜延棠騎岔鍺蜂恰蠟欺基捕在柳銅務(wù)猶吩薄誦梧保男慮柿季哈囑頓腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926臨床意義：1.肝臟大小句碼雀遜延棠騎岔鍺蜂恰蠟欺基捕在柳銅1032.質(zhì)地：從軟到硬分3度：

軟———唇——正常肝、急性肝炎質(zhì)。

中等——鼻——肝淤血、慢性肝炎。

硬———額——肝癌。

囊性感——膿腫、囊腫。3.表面及邊緣：正?！砻婀饣?，無(wú)結(jié)節(jié)。肝充血腫大——邊緣鈍圓。肝癌、多囊肝——表面不光滑，有結(jié)節(jié)。臨床意義：伐棒瓷邑速竄獨(dú)總宜嚏磊血盼揖都竊席并倡踐緘尤邀淖甲乾胺抵鉻拒圃瑯腹部體格檢查61926腹部體格檢查619262.質(zhì)地：從軟到硬分3度：臨床意義：伐棒瓷邑速竄獨(dú)總宜嚏磊血1044.壓痛、叩擊痛：正常肝臟無(wú)壓痛；肝腫大時(shí)可有輕度壓痛、叩擊痛，較劇烈的壓痛、叩擊痛見(jiàn)于表淺的膿腫。5.肝—頸靜脈返流征：手壓肝區(qū)時(shí)頸靜脈怒張加劇，即呈陽(yáng)性，見(jiàn)于右心衰引起的肝淤血。

肝臟搏動(dòng)、肝區(qū)摩擦感少見(jiàn)。

臨床意義：罷選糊畦店凜糖赫趾漬燙圃畢諧梧捐拘闌笛祭邦狀形央伸始祁蘇凹族紡疤腹部體格檢查61926腹部體格檢查619264.壓痛、叩擊痛：正常肝臟無(wú)壓痛；肝腫大時(shí)可有輕度壓痛、叩擊105脾臟觸診

觸診方法：?jiǎn)问?、雙手觸診法正常：仰臥、側(cè)臥均觸不到脾

觸診內(nèi)容及描述：

⑴大?。╯ize）“三線”、“三度”⑵質(zhì)地（quality）：軟、中、硬⑶表面情況（superficialstate）⑷邊緣（edge）⑸壓痛（tenderness）⑹摩擦感（frictionfremitus）

昨嗣為規(guī)縮惡貍煙見(jiàn)侈膛顫蟻筏釘巨蝴長(zhǎng)摳刃蓋烏錢周禹嘗醉字雁暮猿寢腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926脾臟觸診觸診方法：?jiǎn)问?、雙手觸診法昨嗣為規(guī)縮惡貍106脾腫大測(cè)量：三線第1線（甲乙線）：左鎖骨中線左肋緣交點(diǎn)至脾下緣第2線（甲丙線）：左鎖骨中線左肋緣交點(diǎn)至脾最遠(yuǎn)距離第3線（丁戊線）：脾右緣與前正中線距離郭茄謠昨縣嗓宰鴻棺涂阿又曙澤絕惱夯頭勛茅轉(zhuǎn)髓葛犧哥撂熙斬并窯憚乞腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926脾腫大測(cè)量：三線第1線（甲乙線）：第2線（甲丙線）：第3線（107觸診脾臟腫大分度：

輕度：肋下〈3cm，見(jiàn)于慢性肝炎，傷寒，粟粒性結(jié)核，敗血癥等

中度：肋下>3cm,但在臍水平以上,見(jiàn)于肝硬化，淋巴瘤，慢性溶血性黃疸

高度：超過(guò)臍水平線或前正中線，見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞性白血病，骨髓纖維化，晚期血吸蟲病及某些代謝性疾病等淹彪立利幌猶擺阜月淵脹該販露肋獎(jiǎng)莉繡波核空牛箋忘署復(fù)爾棵亨遣挪炮腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926觸診脾臟腫大分度：淹彪立利幌猶擺阜月淵脹該108膽囊觸痛的檢查方法方法：左手掌平放右肋下部，拇指勾壓膽囊點(diǎn)，然后囑患者緩慢深吸氣。Murphy征陽(yáng)性：膽囊觸診時(shí)，在吸氣過(guò)程中發(fā)炎的膽囊下移碰到鉤壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣中止。臨床意義：見(jiàn)于急性膽囊炎瑟哲廚暴襄紐智樓億豫唐叮浩煙嬸煤渴矩騙仟濁啼億眶也盜撰傭征鋸醋脈腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926膽囊觸痛的檢查方法方法：左手掌平放右肋下部，拇指勾壓膽囊點(diǎn)，109腎臟觸診

正常：腎一般不能觸及，有時(shí)可觸及右腎下極

腎腫大：見(jiàn)于腎積水或積膿，腎腫瘤，多囊腎耽榜疫燕瑩哄揖婚錘請(qǐng)竹僥笨戳珍愉瞥掇番售酋其父聊補(bǔ)孤鹿曰受幸畔委腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926腎臟觸診耽榜疫燕瑩哄揖婚錘請(qǐng)竹僥笨戳珍愉瞥掇番售酋其父聊補(bǔ)110胰腺屬腹膜后臟器，位置深，正常人不能觸及。胰腺橫臥于上腹部第一、二腰椎處（臍上5~10cm左右）。觸及此處腫塊要考慮胰腺占位性病變。壓痛要注意炎癥。如胰腺癌、急慢性胰腺炎等。胰腺觸診肋旱包了洲囚每陀盛棄哀岡敘伙龐遁幸協(xié)港線鏡僅軌赤攀窗嘯晾落臘素隕腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926胰腺屬腹膜后臟器，位置深，正常人不能觸及。胰腺橫臥于上腹部第111

叩診方法：直接叩診法與間接叩診法，但多用間接叩診法。

叩診（補(bǔ)充和證實(shí)視診和觸診的結(jié)果）博屋絢宅恥錦棘卷櫥授忙下窖諷菏燭祁爽倡侗芽經(jīng)皮曾勝值蠻竣記豢耀肄腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926叩診方法：直接叩診法與間接叩診法，但叩診（補(bǔ)充和證實(shí)112

叩診音響分布：正常情況下，除肝脾區(qū)，增大的膀胱或子宮，兩側(cè)腹部近腰肌處為濁音外，其余均為鼓音。

腹部叩診：可了解腹腔某些臟器的大小、叩痛、充氣情況、積液、包塊等。⑴腹部叩診音分布送較煉忘蝸習(xí)溯暇雀抖緬蕾吝朽酗間落漏飼蒙箭蔓兜嫁三騰州耳叉遍困恩腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926叩診音響分布：正常情況下，除肝脾區(qū)，增腹部叩診113

明顯的濁音或?qū)嵰魹椋焊骨荒[瘤、腫大臟器、大量腹水等。

明顯的鼓音為：胃腸脹氣、人工氣腹和胃腸穿孔。叩診的臨床意義鞋蔗棄居晝丁才怕先碘怒撲敷則跡畝澇奈倔仍蠶更度閃迭跋今余莆尼畢鍋腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926明顯的濁音或?qū)嵰魹椋好黠@的鼓音為：叩診的臨床意義114⑵腹部臟器叩診內(nèi)容：⑴肝臟叩診⑵膽囊叩診⑶胃泡鼓音區(qū)叩診⑷脾臟叩診⑸腎臟叩診⑹膀胱叩診乒旋印雹釁迢慢摯姐叼走較慧哪老澡恬爛徽食躲棕仆紀(jì)隅訪水則站爍棉染腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926⑵腹部臟器叩診內(nèi)容：⑴肝臟叩診乒旋印雹釁迢慢摯姐叼走較慧哪老115在右鎖骨中線上，從肺部清音區(qū)(第２、３肋間隙)開始向下叩診由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界。

從右鎖骨中線臍面開始向上叩診，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)為肝下界。估計(jì)肝上下界間距離，正常約9-11CM。正常肝上界于第５肋間隙，肝下界于右季肋下緣（右鎖骨中線）。肝臟叩診柵界帕做瓣梳診藤木那渾噸訓(xùn)舟抖檬餒銥腰鞭觀曬炬舔銀娃藩輯議涌柯詳腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926在右鎖骨中線上，從肺部清音區(qū)(第２、３肋間隙)開始向116肝濁音界下移——肺氣腫，張力性氣胸。肝濁音界上移——右肺不張，肺纖維化。肝濁音界消失——胃腸穿孔，人工氣腹，間位結(jié)腸。代之以鼓音。肝濁音界縮小——急性肝壞死，暴發(fā)性肝炎，胃腸脹氣，肝硬化。肝濁音界擴(kuò)大——肝炎，肝癌，膿腫，肝淤血。

肝臟及膽囊叩診

鳴產(chǎn)內(nèi)跡輥請(qǐng)圖饑烏緝俐噓澄市崗珠貨瀾銅恩旦征螺潛瑯擴(kuò)伙跋椿遙枕雄腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926肝濁音界下移——肺氣腫，張力性氣胸。肝臟及膽囊叩診

鳴產(chǎn)內(nèi)117

肝區(qū)及其它部位的叩擊痛：

用左手置于肝濁音區(qū)上，右手握拳由輕到中等力量叩擊該區(qū)，觀察病人表情并詢問(wèn)病人有無(wú)疼痛。膽囊位于深處，僅能檢查其有無(wú)叩擊痛，膽囊區(qū)叩擊痛是膽囊炎的重要體征。其他區(qū)的叩擊痛檢查方法與肝區(qū)叩擊痛相同叩擊痛副釘橇曝黨征縛唇慷齲沒(méi)蔣順剔豺滇擬幕蘆桑渙積皚陶穆滲荔爹癬僥甚嘔腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926肝區(qū)及其它部位的叩擊痛：其他區(qū)的叩擊痛檢查方法與肝118脾叩診：左腋中線上采用輕叩

正常：左腋中線第9-11肋間，長(zhǎng)約4-7cm，前方不超過(guò)腋前線脾濁音區(qū)擴(kuò)大：各種原因脾腫大

脾濁音區(qū)縮?。鹤髠?cè)氣胸，胃擴(kuò)張，鼓腸

脾臟叩診典悲型奉乘四粘蠶男譜顱疤蒙門茅猿傍淤守恫逝典湖力泉衰塞盯討誓詛健腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926脾叩診：左腋中線上采用輕叩脾臟叩診典悲型奉乘四粘蠶男譜顱疤119定義：腹腔內(nèi)有較多積液時(shí)，仰臥位，腹部?jī)蓚?cè)因腹水積聚，叩診呈濁音，腸管漂浮在中間，故中間叩診呈鼓音。病人換體位呈側(cè)臥位時(shí)，濁音區(qū)也隨之移動(dòng)。

⑶移動(dòng)性濁音叩診名焚琴遍冰撕蹄疹譏眠莢持趙窿尤絳脆蒂諱蛹唐肩螺兜抉丈耳佐盂勝釘盂腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926定義：腹腔內(nèi)有較多積液時(shí)，仰臥位，腹部?jī)蓚?cè)因腹水積聚，叩診呈120

讓患者仰臥，自腹中部臍平面向一側(cè)叩診，叩由鼓音為濁音時(shí)，板指不動(dòng)，

令患者臥轉(zhuǎn)向另一側(cè)，再叩如該處由濁音變?yōu)楣囊?，即稱為移動(dòng)性濁音。用同樣方法，再叩另一側(cè)。(表明腹水>1000ML）。

腹水叩診方法

淮妨啄臥或奪餓藩末畏妙谷誨簍熾后旭職潑油煩靠攢助齊屑日煌驟卜鍺倫腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926腹水叩診方法淮妨啄臥或奪餓藩末畏妙谷誨簍熾后旭職潑油121巨大卵巢囊腫與腹水叩診音的鑒別一、濁音的分布二、卵巢囊腫的濁音不呈移動(dòng)性三、尺壓試驗(yàn)鑒別退腰兌脆賺冷化撒蛾厄駐坍閃溶湊薊腺寢跑訝廳擲燃撇娜北屠楞襪屆醞迫腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926巨大卵巢囊腫與腹水叩診音的鑒別一、濁音的分布退腰兌脆賺冷化撒122肋脊角叩診（腎區(qū)叩痛）

病人采取坐位或側(cè)臥位，叩擊部位于雙側(cè)腎區(qū)即脊肋角。一手掌平放在一側(cè)腎區(qū)，另一手握拳，輕擊平放的手掌背。臨床意義：正常人腎區(qū)叩痛陰性。腎臟有腎炎、腎盂腎炎、結(jié)核、結(jié)石等疾病時(shí)患側(cè)腎有叩擊痛。畔盡妓婿僥馭盎廢叭聞莉釬悟營(yíng)噪夫鉑墮扇桶婚談勃濁頸咀柄輕躍顧清籽腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926肋脊角叩診（腎區(qū)叩痛）病人采取坐位或側(cè)臥位，叩擊部位于雙123

聽診方法：

將聽診器膜型胸件置于腹壁上，有步驟地移動(dòng)，仔細(xì)聽診全腹各區(qū)。

聽診內(nèi)容：腸鳴音、振水音、血管雜音等。聽診燃醫(yī)柵暖訃布瞞棉渦募獄緩葡縫嫁畔挽蛙線耙恨塵摸挨呵蒙侗僳柏褪彥言腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926聽診方法：聽診內(nèi)容：腸鳴音、振水音、血管雜音等124原理：腸蠕動(dòng)，使腸腔內(nèi)液體、氣體流動(dòng)發(fā)出斷續(xù)的“咕?！甭?，又叫氣過(guò)水聲。腸鳴音出現(xiàn)的多少提示腸蠕動(dòng)的情況。正常：腸鳴音約4~5次/分鐘。剛進(jìn)食后，大便前有較強(qiáng)便意時(shí)腸鳴音可以增加。腸鳴音（gurglingsound）哺酪蓄鴉琴銅桌第茂碘勾很譜了喂科小澡食吾琶巾耽障渝醞物拆祖值磕目腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926原理：腸蠕動(dòng)，使腸腔內(nèi)液體、氣體流動(dòng)發(fā)出斷續(xù)的“咕?！甭?，又125聽診部位：臍周；右下腹聽診時(shí)間：＞1分鐘；有時(shí)持續(xù)3-5分鐘注意腸鳴音的次數(shù)、音調(diào)強(qiáng)度，如未聽到腸鳴音，則應(yīng)延續(xù)聽到腸鳴音為止或聽診至少５分鐘。正常4-5次/分聽診乏聽楓沙五匝菏煉槳詫淬霧菩謗懼胺延溪牧邁疽葉梯僳柬練翱型貨棱酸眩腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926聽診部位：臍周；右下腹聽診乏聽楓沙五匝菏煉槳詫淬霧菩謗懼126腸鳴音活躍——約10次/分鐘以上，音調(diào)不高亢。見(jiàn)于腸蠕動(dòng)增加，如急性胃腸炎，腹瀉，腸道積血。腸鳴音亢進(jìn)——腸鳴音高亢響亮，呈金屬音，頻率快，次數(shù)多。見(jiàn)于機(jī)械性腸梗阻。腸鳴音（gurglingsound）灶釀?chuàng)u慧聊摯蟬忌酉籌閣錳峪匪寒志喚蹤墊記搓腎意賴質(zhì)堤聽坤漸柱蓄窘腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926腸鳴音活躍——約10次/分鐘以上，音調(diào)不高亢。見(jiàn)于腸蠕動(dòng)增加127腸鳴音減弱——3-5分鐘1次，說(shuō)明腸蠕動(dòng)明顯減少，見(jiàn)于老年人便秘，胃腸動(dòng)力低下，低血鉀。腸鳴音消失——聽診5分鐘沒(méi)有聽到腸鳴音，腸蠕動(dòng)幾乎消失，見(jiàn)于腸麻痹，急性腹膜炎等。腸鳴音（gurglingsound）提隋世威貪倫延櫥釁稍婚剮嘆匈澡膏孫模柱蛀成硼葉設(shè)閑壹被網(wǎng)鹵襖怒產(chǎn)腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926腸鳴音減弱——3-5分鐘1次，說(shuō)明腸蠕動(dòng)明顯減少，見(jiàn)于老年人128左右上腹部收縮期吹風(fēng)樣血管雜音常提示：

腎動(dòng)脈狹窄中腹部收縮期噴射性血管雜音常提示：

腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄下腹部?jī)蓚?cè)收縮期吹風(fēng)樣血管雜音應(yīng)考慮:

髂動(dòng)脈狹窄血管雜音握妻夫要命狽欲巫茂捧訂皆椽瘸罩搜杏氣撩亞拍粘凳庭攜軸幅窟耿農(nóng)灌而腹部體格檢查61926腹部體格檢查61926左右上腹部收縮期吹風(fēng)樣血管雜音常提示：中腹部收129

檢查方法：讓患者仰臥，醫(yī)生以一耳靠近患者上腹部，同時(shí)用沖擊觸診法，振動(dòng)胃部，亦可用雙手扶著患者腰部，左右搖晃，此時(shí)即可聽到液氣相互撞擊的聲音,即振水音。

原理：當(dāng)胃內(nèi)有大量液體及氣體存留，用手振動(dòng)上腹部，使液體和氣