肌張力評定08講解學習課件

肌張力評定08肌張力評定08一、肌張力產(chǎn)生的生理機制及作用生理機制正常人體骨骼受重力的作用，發(fā)生牽拉，刺激其梭內(nèi)肌的螺旋感受器反射地引起梭外肌輕度收縮，形成一定的肌張力。γ運動神經(jīng)元在高位中樞的影響下，有少量的沖動傳到梭內(nèi)肌，梭內(nèi)肌收縮，刺激螺旋感受器，把沖動傳到脊髓，通過α神經(jīng)元及傳出纖維使梭外肌收縮產(chǎn)生一定的張力。生理作用一、肌張力產(chǎn)生的生理機制及作用二、肌張力的分類根據(jù)身體所處的不同狀態(tài)，肌張力可分為：靜止性肌張力姿勢性肌張力運動性肌張力二、肌張力的分類三、肌張力評定的目的依據(jù)評定結果確定病變部位，預測康復療效根據(jù)肌張力的表現(xiàn)特點制訂康復計劃及時治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生三、肌張力評定的目的四、肌張力評定的注意事項選擇恰當?shù)脑u定時間和評定環(huán)境取得充分的醫(yī)患合作實施正確的檢查方法進行全面的結果分析四、肌張力評定的注意事項第二節(jié)肌張力異常的類型一、肌張力增高（一）痙攣（二）僵硬二、肌張力低下三、肌張力紊亂第二節(jié)肌張力異常的類型（一）痙攣1.定義

痙攣是由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強伴腱反射亢進為特征的運動障礙。痙攣的速度依賴是指隨著肌肉牽伸速度的增加，痙攣肌的阻力也增高。（一）痙攣偏癱患者常見的痙攣模式是上肢屈肌亢進和下肢伸肌亢進，具體表現(xiàn)為：頭向患側屈曲．面部轉向健側上肢（屈曲模式）：肩胛帶上抬，后撤肩關節(jié)外展，外旋肘關節(jié)屈曲前臂旋后腕關節(jié)掌屈，尺偏指屈曲，內(nèi)收。軀干向患側屈曲并向后方旋轉骨盆患側上抬并向后方旋轉：下肢(伸肌模式)：髖關節(jié)伸展、內(nèi)收，內(nèi)旋膝關節(jié)伸展踝關節(jié)跖屈，內(nèi)翻趾屈曲，內(nèi)收

偏癱患者常見的痙攣模式是上肢屈肌亢進和下肢伸肌亢進，2.痙攣的表現(xiàn)巴彬斯基反射陽性折刀樣反射陽性陣攣陽性去腦強直和去皮質(zhì)強直陽性3.痙攣的原因

上運動神經(jīng)元病變引起腦干和脊髓反射亢進而產(chǎn)生的。2.痙攣的表現(xiàn)肌張力評定08講解學習課件肌張力評定08講解學習課件（二）僵硬1.定義

僵硬是一種主動機和拮抗肌阻力一致性增加，使得身體相應部位活動不便和固定不動的現(xiàn)象。僵硬相對持續(xù)，且不依賴牽張刺激的速度。（二）僵硬2.僵硬的表現(xiàn)鉛管樣僵硬齒輪樣僵硬3.僵硬的原因常為錐體外系的損害所致，帕金森病是僵硬最常見的病因。2.僵硬的表現(xiàn)肌張力評定08講解學習課件二、肌張力低下1.定義肌張力低下又稱肌張力弛緩，是指肌張力低于正常水平，被動運動相關肢體時抵抗明顯減弱或消失。2.表現(xiàn)3.原因肌張力低下多由小腦或錐體束的上運動神經(jīng)元損害所致，也可由末梢神經(jīng)損傷及原發(fā)性肌病造成。二、肌張力低下三、肌張力紊亂1.定義肌張力紊亂是一種以張力損害、持續(xù)和扭曲的不自主運動為特征的運動功能亢進性障礙。2.表現(xiàn)3.病因肌張力紊亂可由中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷所致，也可由遺傳因素所致，與其他神經(jīng)退行性疾患（如肝豆狀核變性）或代謝性疾病（如氨基酸或脂質(zhì)代謝障礙）也有一定關系。此外，也可見于張力性肌肉變形或痙攣性斜頸。三、肌張力紊亂第三節(jié)肌張力的常用檢查方法一、肌張力的手法檢查（一）采集病史（六）擺動檢查（二）視診檢查（七）肌肉僵硬的檢查（三）觸診檢查（八）伸展性檢查（四）反射檢查（九）姿勢性肌張力檢查（五）被動運動檢查第三節(jié)肌張力的常用檢查方法一、肌張力的手法檢查（五）被動運動檢查1.上肢被動運動檢查（1）肩關節(jié)外展（五）被動運動檢查1.上肢被動運動檢查1.上肢被動運動檢查（2）肘關節(jié)屈伸1.上肢被動運動檢查1.上肢被動運動檢查（3）前臂旋前、旋后1.上肢被動運動檢查1.上肢被動運動檢查（4）腕關節(jié)掌屈、背屈1.上肢被動運動檢查2.下肢被動運動檢查（1）髖、膝關節(jié)屈伸2.下肢被動運動檢查2.下肢被動運動檢查（2）髖關節(jié)內(nèi)收、外展2.下肢被動運動檢查2.下肢被動運動檢查（3）踝關節(jié)背屈、跖屈2.下肢被動運動檢查3.軀干被動運動檢查3.軀干被動運動檢查（六）擺動檢查1.上肢的擺動檢查（1）手的擺動檢查（六）擺動檢查1.上肢的擺動檢查1.上肢的擺動檢查（1）前臂、上臂的擺動檢查1.上肢的擺動檢查2.下肢的擺動檢查2.下肢的擺動檢查（七）肌肉僵硬的檢查（七）肌肉僵硬的檢查（八）伸展性檢查1.上肢的伸展性檢查（1）腕關節(jié)屈伸（八）伸展性檢查1.上肢的伸展性檢查1.上肢的伸展性檢查（2）肘關節(jié)屈伸1.上肢的伸展性檢查1.上肢的伸展性檢查（3）手腕靠近肩1.上肢的伸展性檢查1.上肢的伸展性檢查（4）雙肘靠近背后脊柱1.上肢的伸展性檢查1.上肢的伸展性檢查（5）上肢繞頸1.上肢的伸展性檢查2.下肢的伸展性檢查（1）踝關節(jié)背屈、跖屈2.下肢的伸展性檢查2.下肢的伸展性檢查（2）膝關節(jié)屈曲2.下肢的伸展性檢查2.下肢的伸展性檢查（3）髖關節(jié)、膝關節(jié)同時屈曲2.下肢的伸展性檢查（九）姿勢性肌張力檢查正常姿勢肌張力痙攣或僵硬肌張力低下肌張力紊亂（九）姿勢性肌張力檢查二、肌張力的器械檢查（一）生物力學檢查法

鐘擺試驗

屈曲維持試驗便攜式測力計方法等速裝置評定方法二、肌張力的器械檢查（一）生物力學檢查法（二）電生理檢查法

表面電極肌電圖

H反射F波反應緊張性振動反射屈肌反射腰骶激發(fā)電位中樞傳導（二）電生理檢查法第四節(jié)肌張力異常的評定標準一、痙攣的評定標準（一）被動關節(jié)活動范圍檢查法評定標準痙攣程度評定標準輕度在被動關節(jié)活動范圍的后1/4時出現(xiàn)阻力中度在被動關節(jié)活動范圍的1/2時出現(xiàn)阻力重度在被動關節(jié)活動范圍的前1/4時出現(xiàn)阻力，使被動關節(jié)活動難以完成第四節(jié)肌張力異常的評定標準一、痙攣的評定標準痙攣程度評定標（二）肌張力的神經(jīng)科分級法評定標準分級評定標準0級肌張力降低1級肌張力正常2級肌張力增高，但肢體活動未受限3級肌張力高，肢體活動受限4級肌肉僵硬，肢體被動活動困難或不能（二）肌張力的神經(jīng)科分級法評定標準分級評定標準0級肌張力降（三）改良Ashworth分級法評定標準級別評定分級0級無肌張力的增高1級肌張力輕微增加；受累部分被動屈伸時，在關節(jié)活動范圍之末呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放1+級肌張力輕度增加；在關節(jié)活動范圍后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關節(jié)活動范圍的后50%均呈現(xiàn)最小的阻力2級肌張力明顯的增加；通過關節(jié)活動范圍的大部分時，肌張力均較明顯的增加，但受累部分仍能較易地被移動3級肌張力嚴重增加；被動運動困難4級僵直；受累部分呈現(xiàn)屈曲或伸直狀態(tài)；不能活動（三）改良Ashworth分級法評定標準級別評定分級0級無肌（四）Penn分級法和Clonus分級法評定標準

1.Penn分級法評定標準

級別評定標準0級無痙攣1級刺激肢體時，誘發(fā)輕、中度痙攣2級痙攣偶有發(fā)作，＜1次/h3級痙攣經(jīng)常發(fā)作，＞1次/h4級痙攣頻繁發(fā)作，＞10次/h（四）Penn分級法和Clonus分級法評定標準

2.Clonus分級法評分標準級別評定標準0級無踝陣攣1級踝陣攣持續(xù)1-4s2級踝陣攣持續(xù)5-9s3級踝陣攣持續(xù)10-14s4級踝陣攣持續(xù)≥15s2.Clonus分級法評分標準級別評定標準0級無踝陣攣1級二、肌張力低下的評定標準分級評定標準輕度肌張力降低，肌力下降，肢體放在可下垂的位置并放下，肢體只有短暫抗重力的能力，隨即落下。能完成一定的功能性動作中度到重度肌張力明顯下降或消失，手法肌力檢查為0級或1級，將肢體放在抗重力肢位，肢體迅速落下，不能維持規(guī)定肢位。不能完成功能性動作二、肌張力低下的評定標準分級評定標準輕度肌張力降低，肌力下降此課件下載可自行編輯修改，僅供參考！

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痙攣是由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強伴腱反射亢進為特征的運動障礙。痙攣的速度依賴是指隨著肌肉牽伸速度的增加，痙攣肌的阻力也增高。（一）痙攣偏癱患者常見的痙攣模式是上肢屈肌亢進和下肢伸肌亢進，具體表現(xiàn)為：頭向患側屈曲．面部轉向健側上肢（屈曲模式）：肩胛帶上抬，后撤肩關節(jié)外展，外旋肘關節(jié)屈曲前臂旋后腕關節(jié)掌屈，尺偏指屈曲，內(nèi)收。軀干向患側屈曲并向后方旋轉骨盆患側上抬并向后方旋轉：下肢(伸肌模式)：髖關節(jié)伸展、內(nèi)收，內(nèi)旋膝關節(jié)伸展踝關節(jié)跖屈，內(nèi)翻趾屈曲，內(nèi)收

偏癱患者常見的痙攣模式是上肢屈肌亢進和下肢伸肌亢進，2.痙攣的表現(xiàn)巴彬斯基反射陽性折刀樣反射陽性陣攣陽性去腦強直和去皮質(zhì)強直陽性3.痙攣的原因

上運動神經(jīng)元病變引起腦干和脊髓反射亢進而產(chǎn)生的。2.痙攣的表現(xiàn)肌張力評定08講解學習課件肌張力評定08講解學習課件（二）僵硬1.定義

僵硬是一種主動機和拮抗肌阻力一致性增加，使得身體相應部位活動不便和固定不動的現(xiàn)象。僵硬相對持續(xù)，且不依賴牽張刺激的速度。（二）僵硬2.僵硬的表現(xiàn)鉛管樣僵硬齒輪樣僵硬3.僵硬的原因常為錐體外系的損害所致，帕金森病是僵硬最常見的病因。2.僵硬的表現(xiàn)肌張力評定08講解學習課件二、肌張力低下1.定義肌張力低下又稱肌張力弛緩，是指肌張力低于正常水平，被動運動相關肢體時抵抗明顯減弱或消失。2.表現(xiàn)3.原因肌張力低下多由小腦或錐體束的上運動神經(jīng)元損害所致，也可由末梢神經(jīng)損傷及原發(fā)性肌病造成。二、肌張力低下三、肌張力紊亂1.定義肌張力紊亂是一種以張力損害、持續(xù)和扭曲的不自主運動為特征的運動功能亢進性障礙。2.表現(xiàn)3.病因肌張力紊亂可由中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷所致，也可由遺傳因素所致，與其他神經(jīng)退行性疾患（如肝豆狀核變性）或代謝性疾?。ㄈ绨被峄蛑|(zhì)代謝障礙）也有一定關系。此外，也可見于張力性肌肉變形或痙攣性斜頸。三、肌張力紊亂第三節(jié)肌張力的常用檢查方法一、肌張力的手法檢查（一）采集病史（六）擺動檢查（二）視診檢查（七）肌肉僵硬的檢查（三）觸診檢查（八）伸展性檢查（四）反射檢查（九）姿勢性肌張力檢查（五）被動運動檢查第三節(jié)肌張力的常用檢查方法一、肌張力的手法檢查（五）被動運動檢查1.上肢被動運動檢查（1）肩關節(jié)外展（五）被動運動檢查1.上肢被動運動檢查1.上肢被動運動檢查（2）肘關節(jié)屈伸1.上肢被動運動檢查1.上肢被動運動檢查（3）前臂旋前、旋后1.上肢被動運動檢查1.上肢被動運動檢查（4）腕關節(jié)掌屈、背屈1.上肢被動運動檢查2.下肢被動運動檢查（1）髖、膝關節(jié)屈伸2.下肢被動運動檢查2.下肢被動運動檢查（2）髖關節(jié)內(nèi)收、外展2.下肢被動運動檢查2.下肢被動運動檢查（3）踝關節(jié)背屈、跖屈2.下肢被動運動檢查3.軀干被動運動檢查3.軀干被動運動檢查（六）擺動檢查1.上肢的擺動檢查（1）手的擺動檢查（六）擺動檢查1.上肢的擺動檢查1.上肢的擺動檢查（1）前臂、上臂的擺動檢查1.上肢的擺動檢查2.下肢的擺動檢查2.下肢的擺動檢查（七）肌肉僵硬的檢查（七）肌肉僵硬的檢查（八）伸展性檢查1.上肢的伸展性檢查（1）腕關節(jié)屈伸（八）伸展性檢查1.上肢的伸展性檢查1.上肢的伸展性檢查（2）肘關節(jié)屈伸1.上肢的伸展性檢查1.上肢的伸展性檢查（3）手腕靠近肩1.上肢的伸展性檢查1.上肢的伸展性檢查（4）雙肘靠近背后脊柱1.上肢的伸展性檢查1.上肢的伸展性檢查（5）上肢繞頸1.上肢的伸展性檢查2.下肢的伸展性檢查（1）踝關節(jié)背屈、跖屈2.下肢的伸展性檢查2.下肢的伸展性檢查（2）膝關節(jié)屈曲2.下肢的伸展性檢查2.下肢的伸展性檢查（3）髖關節(jié)、膝關節(jié)同時屈曲2.下肢的伸展性檢查（九）姿勢性肌張力檢查正常姿勢肌張力痙攣或僵硬肌張力低下肌張力紊亂（九）姿勢性肌張力檢查二、肌張力的器械檢查（一）生物力學檢查法

鐘擺試驗

屈曲維持試驗便攜式測力計方法等速裝置評定方法二、肌張力的器械檢查（一）生物力學檢查法（二）電生理檢查法

表面電極肌電圖

H反射F波反應緊張性振動反射屈肌反射腰骶激發(fā)電位中樞傳導（二）電生理檢查法第四節(jié)肌張力異常的評定標準一、痙攣的評定標準（一）被動關節(jié)活動范圍檢查法評定標準痙攣程度評定標準輕度在被動關節(jié)活動范圍的后1/4時出現(xiàn)阻力中度在被動關節(jié)活動范圍的1/2時出現(xiàn)阻力重度在被動關節(jié)活動范圍的前1/4時出現(xiàn)阻力，使被動關節(jié)活動難以完成第四節(jié)肌張力異常的評定標準一、痙攣的評定標準痙攣程度評定標（二）肌張力的神經(jīng)科分級法評定標準分級評定標準0級肌張力降低1級肌張力正常2級肌張力增高，但肢體活動未受限3級肌張力高，肢體活動受限4級肌肉僵硬，肢體被動活動困難或不能（二）肌張力的神經(jīng)科分級法評定標準分級評定標準0級肌張力降（三）改良Ashworth分級法評定標準級別評定分級0級無肌張力的增高1級肌張力輕微增加；受累部分被動屈伸時，在關節(jié)活動范圍之末呈現(xiàn)最小的阻力