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文檔簡介

第九章局部麻醉

Localanesthesia重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院麻醉科

律峰教學重點與難點了解：1.局部麻醉的概念及分類；2.表面麻醉、局部浸潤麻醉、區(qū)域阻滯操作方法和注意事項熟悉：

1.常用局麻藥的特點；2.頸叢阻滯和臂叢阻滯的常用方法、適應證和禁忌證掌握：

1.局麻藥中毒的原因、臨床表現(xiàn)及防治；2.頸叢阻滯和臂叢阻滯定位方法和主要并發(fā)癥的預防及處理概述局部麻醉（localanesthesia）：

是指用局部麻醉藥暫時地阻斷某些周圍神經(jīng)的傳導功能，使受這些神經(jīng)支配的相應區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。特點神經(jīng)阻滯的可逆性優(yōu)點簡便易行；保持病人清醒；生理功能影響??；并發(fā)癥少；安全性大適應證較表淺和局限的中小型手術；全身情況差或伴有其他嚴重病變不適宜采用其他麻醉方法的病人；其他麻醉方法的輔助手段，增強麻醉效果，減少全麻藥物量，減輕對機體生理功能干擾。禁忌癥小兒、患有精神病或神志不清欠合作的病人，不能單獨使用；局麻藥物過敏的病人；穿刺部位感染、腫瘤。第一節(jié)常用局麻藥的臨床藥理時效長短短效局麻藥：普魯卡因、氯普魯卡因中效局麻藥：利多卡因長效局麻藥：丁卡因、羅哌卡因、布比卡因局麻藥作用機制通過阻止產(chǎn)生動作電位所必需的鈉離子內(nèi)流而引起局部麻醉作用?；瘜W結構分類：酯類、酰胺類普魯卡因丁卡因利多卡因布比卡因羅哌卡因強度低高中高高毒性低中中高中使用濃度脊麻少用10mg少用7.5~15mg7.5~15mg硬膜外少用0.2~0.3%1~2%0.5~0.75%0.5~1%粗N2%0.3%2%0.75%1%細N1%0.1%1%0.25%0.25%浸潤0.5~1%少用0.2~0.5%0.2~0.25%0.2~0.25%表麻無0.5%~1%2%~4%弱弱持續(xù)T45120~18060~1205~7h5~7hMaxdose1000mg75mg500mg150mg200mg第二節(jié)局麻藥的毒性反應局麻藥的毒性反應（toxicityreaction）：

血液中局麻藥的濃度超過機體的耐受能力，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)出現(xiàn)各種興奮或抑制的臨床癥狀。毒性反應原因一次用量超過限量；藥物誤入血管；注射部位對局麻藥的吸收過快；個體差異致對局麻藥的耐受下降。局麻藥中毒處理快速、連續(xù)、有效停止用藥；吸氧，保持呼吸道通暢；鎮(zhèn)靜，靜注咪唑安定；控制驚厥：靜注安定/咪唑安定

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