臨床科室績效評(píng)價(jià)及其在效益獎(jiǎng)金分配中應(yīng)用探究

13/13臨床科室績效評(píng)價(jià)及其在效益獎(jiǎng)金分配中應(yīng)用探討摘要：[目的]探討臨床科室績效評(píng)價(jià)及其在效益獎(jiǎng)金分配中的應(yīng)用方法。[方法]應(yīng)用綜合評(píng)價(jià)方法構(gòu)建臨床科室績效綜合評(píng)價(jià)體系，每月對(duì)臨床科室進(jìn)行目標(biāo)管理績效考評(píng)，并應(yīng)用評(píng)價(jià)結(jié)果測(cè)算績效獎(jiǎng)金的分配。[結(jié)果]建立了符合醫(yī)院工作流程和特點(diǎn)、與綜合目標(biāo)管理相結(jié)合的績效綜合評(píng)價(jià)體系，計(jì)算出績效評(píng)價(jià)系數(shù)和臨床風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，并以此系數(shù)計(jì)算臨床各科獎(jiǎng)金比例，實(shí)施效益獎(jiǎng)金的分配。[結(jié)論]在醫(yī)院效益獎(jiǎng)金分配中，應(yīng)用績效綜合評(píng)價(jià)方法具有可操作性、實(shí)踐性和可行性，對(duì)發(fā)揮效益獎(jiǎng)金的激勵(lì)作用，促進(jìn)醫(yī)院管理有著積極意義。關(guān)鍵詞：績效評(píng)價(jià)；獎(jiǎng)金分配；臨床科室衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范經(jīng)濟(jì)核算與分配管理的指導(dǎo)原則指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)不同科室的業(yè)務(wù)內(nèi)容、技術(shù)水平、風(fēng)險(xiǎn)程度、勞動(dòng)強(qiáng)度等制定不同的考核內(nèi)容與分配系數(shù)，建立重技術(shù)、重實(shí)效、重貢獻(xiàn)的獎(jiǎng)勵(lì)分配機(jī)制。如何改革現(xiàn)有的獎(jiǎng)金分配方案，落實(shí)衛(wèi)生部關(guān)于獎(jiǎng)金分配的原則，我們應(yīng)用綜合評(píng)價(jià)方法對(duì)臨床科室績效評(píng)價(jià)以及績效評(píng)價(jià)的結(jié)果在效益獎(jiǎng)金分配中的應(yīng)用進(jìn)行了如下探討。1材料與方法1.1評(píng)價(jià)系統(tǒng)構(gòu)建1.1.1系統(tǒng)構(gòu)建指導(dǎo)原則。遵循衛(wèi)生部指導(dǎo)原則，以工作崗位性質(zhì)、工作技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度、工作數(shù)量與質(zhì)量等工作業(yè)績?yōu)橹饕罁?jù)，具體考核指標(biāo)包括服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效率三個(gè)方面。選取代表性強(qiáng)、獨(dú)立性好、靈敏度高、可靠性高、易于分層分類處理，符合統(tǒng)計(jì)原則和實(shí)際工作情況的評(píng)價(jià)指標(biāo)。1.1.2評(píng)價(jià)系統(tǒng)構(gòu)建。結(jié)合醫(yī)院工作流程和特點(diǎn)，根據(jù)系統(tǒng)構(gòu)建指導(dǎo)原則將三方面考核指標(biāo)進(jìn)一步細(xì)化：服務(wù)質(zhì)量分為醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量。環(huán)節(jié)質(zhì)量包括醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量，如病區(qū)管理，三級(jí)醫(yī)師查房、八種記錄本、臨床藥學(xué)、處方和病歷質(zhì)控、臨床營養(yǎng)、院內(nèi)感染管理、業(yè)務(wù)信息等，以及護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量，如病區(qū)護(hù)理管理，基礎(chǔ)護(hù)理、特、一級(jí)護(hù)理、四種表格、消毒隔離、急救物品以及整體護(hù)理、護(hù)士素質(zhì)、護(hù)理滿意度等[1]。終末質(zhì)量以診療質(zhì)量進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，如治愈好轉(zhuǎn)率、搶救成功率、三日確診率、平均住院日、藥品比例等。并對(duì)服務(wù)質(zhì)量設(shè)置診療達(dá)標(biāo)控制指標(biāo)，如入院出院診斷符合率、門診出院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、無菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率，以及缺陷控制指標(biāo)，如院內(nèi)感染率、醫(yī)療差錯(cuò)、事故發(fā)生數(shù)、違規(guī)違紀(jì)等[2]。服務(wù)效率以人均工作強(qiáng)度指標(biāo)進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，即科室人均承擔(dān)門急診人次數(shù)、出院病人數(shù)、實(shí)際占用總床日數(shù)、危重病人搶救次數(shù)、出科會(huì)診次數(shù)等。以這些指標(biāo)轉(zhuǎn)換計(jì)算各科室人均每日管床數(shù)作為工作強(qiáng)度指數(shù)，反映了科室間工作負(fù)荷的輕重和忙閑程度[3]。經(jīng)濟(jì)效率是在對(duì)科室進(jìn)行核算的基礎(chǔ)上，以科室單位支出費(fèi)用下所創(chuàng)造的效益進(jìn)行分析。由非藥品收入、非藥品支出計(jì)算非藥品結(jié)余支出比，是從投入—產(chǎn)出角度分析或反映科室單位消耗投入的情況下產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益。即科室每消耗一元錢，扣除成本后為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益多少元見圖１。┏━━━━━━━━━━━━━━━┓┃臨床科室績效評(píng)價(jià)系統(tǒng)┃┗━━━━━━━━━━━━━━━┛┏━━━━━━┷━━━━━━┓┏━━━━┓┏━━━━┓┃服務(wù)質(zhì)量┃┃質(zhì)量控制┃┗━━━━┛┗━━━━┛┏━━━━━┷━━━━━┓┏━━┷━━┓┏━━━━━━┓┏━━━━━━┓┏━━━━┓┏━━━━┓┃醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)┃┃醫(yī)療服務(wù)結(jié)果┃┃達(dá)標(biāo)質(zhì)控┃┃缺陷質(zhì)控┃┗━━━━━━┛┗━━━━━━┛┗━━━━┛┗━━━━┛┏━━┷━━┓┏━━━━┷━━━━┓┏━━━━┓┏━━━━┓┏━━━━┓┏━━━━┓┏━━━━┓達(dá)標(biāo)指標(biāo)：入院出院診斷達(dá)標(biāo)指標(biāo)：入院出院診斷符合率門診出院診斷符合率手術(shù)前后診斷符合率無菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率甲級(jí)病案率院內(nèi)感染率缺陷控制指標(biāo)：丙級(jí)病案數(shù)有效投訴數(shù)醫(yī)療差錯(cuò)次數(shù)┗━━━━┛┗━━━━┛┗━━━━┛┗━━━━┛┗━━━━┛指標(biāo)：指標(biāo)：指標(biāo)：指標(biāo)：指標(biāo)：業(yè)務(wù)查房病區(qū)管理治愈好轉(zhuǎn)率實(shí)際占用非藥品收入（病區(qū)管理基礎(chǔ)護(hù)理搶救成功率總床日數(shù)非藥品支出三級(jí)查房特一級(jí)護(hù)理三日確診率危重病人占結(jié)余支出比八記錄本四種表格平均住院日用床日數(shù)臨床藥學(xué)消毒隔離藥品比例出院病人數(shù)醫(yī)院衛(wèi)生急救物品門急診人數(shù)…)整體護(hù)理出科會(huì)診數(shù)處方合格率護(hù)士素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)工作首頁合格率護(hù)理滿意度人日數(shù)圖１構(gòu)建臨床科室績效評(píng)價(jià)體系1.2材料來源●醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)資料。來源于包括院長業(yè)務(wù)查房對(duì)《深圳市基本醫(yī)療管理制度》實(shí)施情況的檢查評(píng)分，以及病歷、處方質(zhì)控結(jié)果。●護(hù)理服務(wù)環(huán)節(jié)資料。來源于護(hù)理部根據(jù)廣東省衛(wèi)生廳“六項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”的檢查以及自定內(nèi)容的檢查評(píng)分?！襻t(yī)院工作報(bào)表資料。包括每月上報(bào)市衛(wèi)生局的醫(yī)院工作報(bào)表和財(cái)務(wù)工作報(bào)表。依據(jù)各科綜合目標(biāo)責(zé)任書對(duì)各科醫(yī)療指標(biāo)從診療質(zhì)量、工作強(qiáng)度、經(jīng)濟(jì)效益和診療達(dá)標(biāo)等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。1.3評(píng)價(jià)方法1.3.1評(píng)價(jià)指標(biāo)的標(biāo)化。采用秩次法[4]。評(píng)價(jià)指標(biāo)中，受科室收治病人及病種影響較大的診療指標(biāo)，由原始指標(biāo)值與目標(biāo)管理值比較計(jì)算指標(biāo)分值[5]進(jìn)行標(biāo)化；對(duì)于環(huán)節(jié)評(píng)價(jià)的檢查評(píng)分和各種指數(shù)則直接標(biāo)化。1.3.2權(quán)重系數(shù)的確定。采用主、客觀權(quán)重系數(shù)及其整合的方法[6]，主觀權(quán)數(shù)采用專家咨詢（delphi）法按Saaty1-9級(jí)標(biāo)度方法給出判斷，用層次分析（AHP）遞推法計(jì)算，客觀權(quán)數(shù)采用熵值法計(jì)算，再應(yīng)用平均整合法，對(duì)主、客觀權(quán)數(shù)進(jìn)行調(diào)整、計(jì)算并歸一化處理，得到一組校正權(quán)數(shù)。1.3.3臨床科室風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)的確定。選取病案病例分型和搶救危重病人次數(shù)資料，應(yīng)用Ridit方法，計(jì)算得到調(diào)整平均Ridit值作為臨床科室風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，并將臨床科室分為一、二、三類臨床風(fēng)險(xiǎn)科室進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。1.3.4臨床科室績效綜合指數(shù)計(jì)算。采用秩和比法(Rank-SumRatio,RSR)[7]。臨床科室績效綜合指數(shù)(zhzs)=WRSR(環(huán)節(jié)指數(shù)，終末指數(shù))+控制指數(shù)1.4績效評(píng)價(jià)結(jié)果在效益獎(jiǎng)金分配中的應(yīng)用方法1.4.1臨床科室、醫(yī)技科室、職能科室、后勤服務(wù)科室設(shè)為一、二、三線，分別按比例（權(quán)重系數(shù)）分配全院月效益獎(jiǎng)金總額：

臨床各科總?cè)藬?shù)×臨床獎(jiǎng)金權(quán)重臨床獎(jiǎng)金總額＝全院月效益獎(jiǎng)金總額×AA＝臨床總?cè)藬?shù)×臨床獎(jiǎng)金系數(shù)＋醫(yī)技總?cè)藬?shù)×醫(yī)技獎(jiǎng)金系數(shù)＋職能科總?cè)藬?shù)×職能科室獎(jiǎng)金系數(shù)＋后勤總?cè)藬?shù)×后勤服務(wù)科室獎(jiǎng)金系數(shù)1.4.2完成目標(biāo)管理每月基本工作量基礎(chǔ)獎(jiǎng)：500元/月。1.4.3臨床各科績效獎(jiǎng)金占臨床獎(jiǎng)金總額的比例按各科績效綜合評(píng)價(jià)指數(shù)、臨床風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，以及科室人員數(shù)計(jì)算：某科綜合績效指數(shù)×某科人數(shù)×臨床風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)各科獎(jiǎng)金占臨床獎(jiǎng)金總額的比例＝Σ(各科綜合評(píng)價(jià)指數(shù)×各科人數(shù)×臨床風(fēng)險(xiǎn)系數(shù))1.4.4臨床各科室績效獎(jiǎng)金的計(jì)算：各科績效獎(jiǎng)金總額＝(臨床獎(jiǎng)金總額-500×人數(shù))×各科占臨床獎(jiǎng)金總額的比例表1各科室診療指標(biāo)、工作強(qiáng)度、經(jīng)濟(jì)效益及綜合指數(shù)排位醫(yī)療環(huán)節(jié)評(píng)價(jià)醫(yī)療結(jié)果評(píng)價(jià)綜合績效科室業(yè)務(wù)檢查護(hù)理檢查環(huán)節(jié)指數(shù)診療質(zhì)量工作強(qiáng)度經(jīng)濟(jì)效益結(jié)果指數(shù)指數(shù)排位指數(shù)排位指數(shù)排位指數(shù)排位指數(shù)排位指數(shù)排位指數(shù)排位指數(shù)排位呼吸0.277480.5081180.330690.4774161.794570.763560.263450.42585消化0.2460210.4718270.1435250.3548281.6818100.6180110.2124100.318512神經(jīng)0.2605150.572620.347660.3871251.5188130.5993120.1962120.33719心內(nèi)科0.2484200.5302120.1859220.3677271.260220-0.2985300.0731290.065329血液科0.2266290.4839240.0766300.645261.5577120.3772210.178140.236618腎內(nèi)0.291920.560550.466910.5129150.9173300.5005180.0957240.184723內(nèi)分泌0.2702110.560550.372630.2581311.2260210.3494230.0978230.193522老年病0.2508190.546480.2690150.4645201.2159220.5593150.1435180.233119普一科0.2653130.4940210.2585160.612991.724290.5017170.2086110.326611普二科0.2290280.5222140.1407260.4258221.2808190.1187280.0930270.083127普三科0.282360.4597300.2839140.5677131.3892160.3320240.1304200.208121神外0.2387240.572620.2532170.638771.1812240.2297260.0946250.132325骨一科0.287140.4718270.3218120.4710181.942551.414910.295230.44601骨二科0.279870.5081180.341170.5516141.816461.020750.275840.44312骨三科0.2569160.5081180.1915210.6032101.971640.5674130.251160.38317泌外0.2677120.5363110.3282110.4774161.0411290.2494250.0651300.078228胸外科0.2242300.5081180.1000280.835511.1612270.2133270.0817280.064530創(chuàng)傷科0.2532180.4718270.1250270.761321.6078110.647690.1952130.272614燒傷科0.2339260.4597300.0742310.677431.1606280.3696220.0989220.139524SICU0.2218310.5081180.0895290.4548210.544331-0.7932310.0215310.021031婦科0.284750.572620.402420.4000241.4233150.5627140.1378190.250816產(chǎn)科0.275090.4597300.2524180.3387301.4973140.4023190.1522160.253215兒科0.2569160.54648.50.2952130.3710261.348717-0.2269290.0935260.128226眼科0.291920.4839240.359740.5935111.1879230.3850200.1242210.217320耳鼻喉0.2726100.5222140.3294100.4161232.407410.664380.225880.38238中醫(yī)科0.2363250.546480.2060200.648451.758480.5352160.222690.329410康復(fù)科0.2315270.5302120.1625230.661342.153820.694270.296220.43313腫瘤科0.2423220.4940210.1496240.632382.090531.303030.306510.42944急診ICU0.2423220.54648.50.2323190.4710181.1714260.6215100.1500170.237117中西醫(yī)0.2629140.560550.34117.50.3419291.1745251.101040.1726150.2923132結(jié)果選用我院2004年同月病案病例分型資料和同期住院統(tǒng)計(jì)報(bào)表中搶救危重病人資料計(jì)算臨床科室風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，并將臨床科室分為三類風(fēng)險(xiǎn)科室見表2。表2各科室臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)分級(jí)及獎(jiǎng)金系數(shù)

分級(jí)科室獎(jiǎng)金系數(shù)

一級(jí)呼吸內(nèi)科、心內(nèi)、泌尿內(nèi)科、外ICU、神經(jīng)外科、創(chuàng)傷科、燒傷科、急診ICU1.2二級(jí)消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、血液、老年病科、普外一、普外二、骨一、骨三、胸外、1.1婦科、兒科、眼科、耳鼻喉科、腫瘤科、中西醫(yī)結(jié)合三級(jí)內(nèi)分泌、普外三、骨二、泌尿外科、產(chǎn)科、中醫(yī)、康復(fù)醫(yī)學(xué)1.0表3臨床各科績效系數(shù)、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、人員數(shù)、分配獎(jiǎng)金比例和獎(jiǎng)金數(shù)科室績效系數(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)科室人數(shù)比例（%）績效獎(jiǎng)金人均績效獎(jiǎng)人均獎(jiǎng)呼吸內(nèi)科0.42581.2377.758275022362736消化內(nèi)科0.31851.1375.315673915332033神經(jīng)內(nèi)科0.33711.1345.175518416232123心內(nèi)科0.06531.2431.3814748343843血液科0.23661.1293.093303611391639泌尿內(nèi)科0.18471.2373.36358959701470內(nèi)分泌科0.19351282.22237158471347老年病科0.23311.1212.212356911221622普一科0.32661.1314.564874715722072普二科0.08311.1260.9710403400900普三科0.20811292.47264159111411神經(jīng)外科0.13231.2382.47264066951195骨一科0.44601.1295.836227421472647骨二科0.44311295.275624519392439骨三科0.38311.1223.804058018452345泌尿外科0.07821260.838899342842胸外科0.06451.1200.586211311811創(chuàng)傷科0.27261.2364.835154614321932燒傷科0.13951.2422.88307747331233婦計(jì)生科0.25081.1242.712898112081708產(chǎn)科0.25321353.633878911081608兒科0.12821.1362.08222216171117眼科0.21731.1181.761883210461546耳鼻喉科0.38231.1315.345706118412341中醫(yī)0.32941212.843027814421942康復(fù)醫(yī)學(xué)0.43311244.264549718962396腫瘤科0.42941.1336.396822620672567急診ICU0.23711.2222.572739812451745中西醫(yī)結(jié)合0.29231.1263.433659114071907合計(jì)864100.00106801112361736根據(jù)全院核算情況，假定該月臨床科室可分配獎(jiǎng)金總額是150萬元，由于所有科室都完成月目標(biāo)管理基本工作量考核任務(wù)，人均獲基本工作量獎(jiǎng)500元，共計(jì)43.2萬元，績效評(píng)價(jià)獎(jiǎng)金總額為106.8萬元。根據(jù)目標(biāo)績效考核評(píng)價(jià)所得各科績效系數(shù)、臨床風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)和科室人員數(shù)計(jì)算出各科績效獎(jiǎng)金占臨床績效獎(jiǎng)金總額的比例數(shù)，即得到各科績效獎(jiǎng)金額，加上基本工作量獎(jiǎng)，即各科獎(jiǎng)金總額數(shù)或人均獎(jiǎng)見表3。3討論醫(yī)院整體績效評(píng)價(jià)已有很多研究報(bào)道，但醫(yī)院內(nèi)科室間績效評(píng)價(jià)以前多是單項(xiàng)指標(biāo)間的比較，效益獎(jiǎng)金的分配也多是以結(jié)余按比例提成，單項(xiàng)計(jì)量獎(jiǎng)勵(lì)或提成為主，這在一段時(shí)間內(nèi)對(duì)促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展起到了積極作用，但也產(chǎn)生了一些問題。一方面單項(xiàng)的評(píng)價(jià)不足以反映醫(yī)療單位的全貌和動(dòng)態(tài)變化，具有片面性；另一方面直接的經(jīng)濟(jì)利益成為了主導(dǎo)，易使人們忽視科室的整體發(fā)展