2022年醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)影像學(xué)概述

合肥二院新區(qū)(xīnqū)放射科龔義軍呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)概述ExperimentofRespiatorySystem11/4/20221MedicalImaging第一頁，共七十九頁。目的(mùdì)和要求1.了解胸部CT和MRI檢查技術(shù)。2.熟悉胸片的分析及步驟。3.掌握胸部正常影像學(xué)表現(xiàn)及變異。

Purpose&Request11/4/20222MedicalImaging第二頁，共七十九頁。內(nèi)容胸部影像檢查技術(shù)(jìshù)胸部正常影像學(xué)表現(xiàn)及常見變異11/4/20223MedicalImaging第三頁，共七十九頁。1.胸廓的組成（骨性胸廓、胸壁軟組織），能認(rèn)識正常X線表現(xiàn)(biǎoxiàn)。2.肺野、肺段的劃分方法，肺紋理、肺門的組成，肺段的名稱，認(rèn)識各葉、段的在胸片及CT片上的影像學(xué)表現(xiàn)。3.結(jié)合胸片、CT片，能夠正確識別葉間胸膜（斜裂及水平裂）。11/4/20224MedicalImaging第四頁，共七十九頁。4.氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)分段的名稱及其在影像上的表現(xiàn)（尤其在CT片上）。5.掌握普通X線上縱隔的分區(qū)方法（九分法），識別正?？v隔的CT解剖示意圖。6.橫膈的位置、形態(tài)、活動度等。11/4/20225MedicalImaging第五頁，共七十九頁。影像檢查(jiǎnchá)技術(shù)

ExamineTechnologyofImaging第六頁，共七十九頁。ExamineTechnologyX－rayCTMRI11/4/20227MedicalImaging第七頁，共七十九頁。X－ray胸部透視（chestfluoroscopy）胸部攝影（chestradiography）高千伏攝影（highkilovoltageradiography）造影(zàoyǐng)檢查（contrastexamine）

支氣管動脈造影（bronchialarteriography）

肺動脈造影（pulmonaryarteriography）11/4/20228MedicalImaging第八頁，共七十九頁。11/4/20229MedicalImaging第九頁，共七十九頁。11/4/202210MedicalImaging第十頁，共七十九頁。透視(tòushì)平片11/4/202211MedicalImaging第十一頁，共七十九頁。HighKilovoltageRadiography電壓不低于120KV，5mAs～7mAs因X線穿透力強(qiáng)，可減少胸壁軟組織及肋骨等對肺內(nèi)病變的干擾，可使肺紋理顯示清晰，對比較好，氣管及肺門區(qū)支氣管影顯示較清楚。對中心型肺癌、縱隔病變以及(yǐjí)塵肺等診斷有幫助。

由于DR、CT、MRI的應(yīng)用，現(xiàn)已很少應(yīng)用。11/4/202212MedicalImaging第十二頁，共七十九頁。pulmonaryarteriography11/4/202213MedicalImaging第十三頁，共七十九頁。CT普通(pǔtōng)掃描（平掃，plainscan）增強(qiáng)掃描（contrastscan）高分辨力CT（HRCT）多層面CT掃描11/4/202214MedicalImaging第十四頁，共七十九頁。CT檢查(jiǎnchá)的優(yōu)勢橫斷面成像，影像(yǐnɡxiànɡ)不重疊。密度分辨率高,易于顯示微小病變。可以顯示病變的細(xì)節(jié)。增強(qiáng)掃描時可以鑒別血管性病變。11/4/202215MedicalImaging第十五頁，共七十九頁。plainscan11/4/202216MedicalImaging第十六頁，共七十九頁。contrastscan11/4/202217MedicalImaging第十七頁，共七十九頁。HRCT11/4/202218MedicalImaging第十八頁，共七十九頁。三維重建11/4/202219MedicalImaging第十九頁，共七十九頁。MRI1.檢查(jiǎnchá)方式

自旋回波（SE）、反轉(zhuǎn)恢復(fù)及飽和恢復(fù)序列，其中以SE最常用。常規(guī)應(yīng)用SE-T1WI及FSE-T2WI。2.掃描斷面

常規(guī)先行橫斷面成像，必要時行冠狀面或矢狀面成像。3.肺血管成像11/4/202220MedicalImaging第二十頁，共七十九頁。MRI檢查(jiǎnchá)的優(yōu)勢1.較高的軟組織分辨率，對縱隔腫瘤定位和定性診斷價值較大；2.流空效應(yīng)特點(diǎn)，不需對比(duìbǐ)劑也能顯示心臟及大血管；3.因此可觀察縱隔內(nèi)病變或臨近縱隔的肺內(nèi)病變與心臟大血管的關(guān)系，對縱隔腫瘤具有較高的診斷價值。11/4/202221MedicalImaging第二十一頁，共七十九頁。11/4/202222MedicalImaging第二十二頁，共七十九頁。正常(zhèngcháng)影像學(xué)表現(xiàn)

NormalImagingShowing

第二十三頁，共七十九頁。胸廓(xiōngkuò)(ribcage)（1）胸壁軟組織(softtissue)胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚皺褶(zhòuzhě)胸大肌乳頭及乳房（2）骨性胸廓(bonyribcage)

肩胛骨鎖骨胸骨胸椎肋骨11/4/202224MedicalImaging第二十四頁，共七十九頁。胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚(pífū)皺褶11/4/202225MedicalImaging第二十五頁，共七十九頁。胸大肌11/4/202226MedicalImaging第二十六頁，共七十九頁。

女性乳房(rǔfáng)影像11/4/202227MedicalImaging第二十七頁，共七十九頁。女性乳頭11/4/202228MedicalImaging第二十八頁，共七十九頁。胸椎胸椎(xiōngzhuī)橫突11/4/202229MedicalImaging第二十九頁，共七十九頁。后肋前肋正常肋骨影像11/4/202230MedicalImaging第三十頁，共七十九頁。肋骨(lèigǔ)鈣化肋骨(lèigǔ)鈣化11/4/202231MedicalImaging第三十一頁，共七十九頁。頸肋肋骨(lèigǔ)先天性變異11/4/202232MedicalImaging第三十二頁，共七十九頁。肋骨(lèigǔ)先天性變異肋骨分叉(fēnchā)和融合11/4/202233MedicalImaging第三十三頁，共七十九頁。鎖骨影像11/4/202234MedicalImaging第三十四頁，共七十九頁。肩胛骨11/4/202235MedicalImaging第三十五頁，共七十九頁。胸骨11/4/202236MedicalImaging第三十六頁，共七十九頁。肺（lung）肺野肺門（hilar）肺紋理(wénlǐ)(lung’smarking)肺葉和肺段(lobe&lung’ssection)11/4/202237MedicalImaging第三十七頁，共七十九頁。肺野A.通常將一側(cè)肺野縱行分為三等分，分別稱為內(nèi)、中、外帶；B.將一側(cè)肺野分別在第2、4肋骨前端下緣各畫一水平線，分別稱為上、中、下野；C.第一(dìyī)肋圈外緣以內(nèi)的部分為肺尖區(qū)；鎖骨以下至第二肋圈外緣以內(nèi)的部分為鎖骨下區(qū)。11/4/202238MedicalImaging第三十八頁，共七十九頁。11/4/202239MedicalImaging第三十九頁，共七十九頁。肺門(hilar)主要由肺動脈、靜脈、支氣管和淋巴組織組成.位于兩肺中野內(nèi)帶第2-5前肋.左側(cè)比右側(cè)高1-2cm.右肺門呈‘>’狀,由上部、下部、肺門角組成.左肺門呈‘,’狀,由上部、下部.側(cè)位片兩側(cè)(liǎnɡcè)肺門重疊,右側(cè)偏前呈‘,’狀.11/4/202240MedicalImaging第四十頁，共七十九頁。11/4/202241MedicalImaging第四十一頁，共七十九頁。肺紋理(wénlǐ)(lung’smarking)自肺門向肺野中外(zhōngwài)帶延伸，逐漸變細(xì)。正常下肺野肺紋理比上肺野多而粗，右下肺野肺紋理比左下肺野多而粗。11/4/202242MedicalImaging第四十二頁，共七十九頁。11/4/202243MedicalImaging第四十三頁，共七十九頁。肺葉(fèiyè)和肺段(lobe&lung’ssection)11/4/202244MedicalImaging第四十四頁，共七十九頁。右肺左肺11/4/202245MedicalImaging第四十五頁，共七十九頁。11/4/202246MedicalImaging第四十六頁，共七十九頁。11/4/202247MedicalImaging第四十七頁，共七十九頁。11/4/202248MedicalImaging第四十八頁，共七十九頁。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)

(Bronchus&Branch)11/4/202249MedicalImaging第四十九頁，共七十九頁。上葉支氣管11/4/202250MedicalImaging第五十頁，共七十九頁。縱隔(zònggé)(mediastinum)縱隔的分區(qū)（九分區(qū)法）：側(cè)位A、從胸骨柄體交界處至第4胸椎下緣畫一水平線，其上為上縱隔，下為中縱隔；第8胸椎下緣畫一水平線，其上為中縱隔，下為下縱隔；B、以氣管、升主動脈及心臟前緣連線作為前、中縱隔的分界；C、以食管(shíguǎn)前壁及心臟后緣連線為中、后縱隔分界。

上、中、下縱隔各分為前中后三區(qū)，共九區(qū)。11/4/202251MedicalImaging第五十一頁，共七十九頁。11/4/202252MedicalImaging第五十二頁，共七十九頁。縱隔(zònggé)(mediastinum)縱隔(zònggé)分區(qū)及各區(qū)內(nèi)結(jié)構(gòu)縱隔內(nèi)主要層面的體層解剖縱隔內(nèi)主要間隙的體層解剖

胸腔入口(rùkǒu)層面胸骨柄層面主動脈窗層面血管前間隙主肺動脈窗氣管前間隙隆突下間隙膈腳后間隙11/4/202253MedicalImaging第五十三頁，共七十九頁。胸廓(xiōngkuò)入口層面11/4/202254MedicalImaging第五十四頁，共七十九頁。胸骨(xiōnggǔ)柄層面11/4/202255MedicalImaging第五十五頁，共七十九頁。主動脈弓(zhǔdòngmàigōng)上11/4/202256MedicalImaging第五十六頁，共七十九頁。主動脈弓(zhǔdòngmàigōng)層面（兩血管）11/4/202257MedicalImaging第五十七頁，共七十九頁。氣管(qìguǎn)分叉層面11/4/202258MedicalImaging第五十八頁，共七十九頁。左心房(xīnfáng)層面胸導(dǎo)管(dǎoguǎn)11/4/202259MedicalImaging第五十九頁，共七十九頁。主肺動脈窗11/4/202260MedicalImaging第六十頁，共七十九頁。隆突下間隙(jiànxì)隆突下間隙(jiànxì)隆突下間隙(jiànxì)消失11/4/202261MedicalImaging第六十一頁，共七十九頁。胸膜(xiōngmó)(Pleura)11/4/202262MedicalImaging第六十二頁，共七十九頁。胸膜(xiōngmó)(Pleura)A.水平裂胸膜：水平裂起自斜裂中點(diǎn)，向前水平走行達(dá)前胸壁。B.斜裂胸膜：（側(cè)位片）a.左側(cè)斜裂：約起自第3、4胸椎水平，斜向前下方的線狀致密(zhìmì)影，止于前肋膈角。b.右側(cè)斜裂：約起自第4、5胸椎水平，斜向前下方的線狀致密影，在前肋膈角后2cm-3cm處與膈肌相連。11/4/202263MedicalImaging第六十三頁，共七十九頁。右側(cè)(yòucè)葉間胸膜11/4/202264MedicalImaging第六十四頁，共七十九頁。左側(cè)(zuǒcè)斜裂11/4/202265MedicalImaging第六十五頁，共七十九頁。右側(cè)(yòucè)斜裂、水平裂11/4/202266MedicalImaging第六十六頁，共七十九頁。橫膈(diaphragm）呈圓頂狀，正位片上是兩肺的下界。位置：第9～10后肋水平，右側(cè)略高于左側(cè)1～2cm，隨呼吸上下活動(huódòng)，范圍約1～3cm，深呼吸可達(dá)3～6cm.11/4/202267MedicalImaging第六十七頁，共七十九頁。11/4/202268MedicalImaging第六十八頁，共七十九頁。11/4/202269MedicalImaging第六十九頁，共七十九頁。如何(rúhé)分析胸部正位片？胸廓(xiōngkuò)肋骨胸壁軟組織肺紋理肺門縱隔肺野膈肌肋膈角11/4/202270MedicalImaging第七十頁，共七十九頁。第一組肺野及劃分(huàfēn)？11/4/202271MedicalImaging第七十一頁，共七十九頁。第二組肺紋理定義(dìngyì)及組成？11/4/202272MedicalImaging