慢病飲食課件

等值水果類交換表等值肉蛋類食品交換表等值大豆食品交換表等值油脂類食品交換表制定膳食計(jì)劃舉例患者，男性，56歲，身高170厘米，體重85公斤，職業(yè)，會(huì)計(jì)?；继悄虿?年，采用單純飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。如何用食品交換份法計(jì)算每日攝入熱量和食物數(shù)量？計(jì)算方法第一步：計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：170-105=65公斤，實(shí)際體重85公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超30%，屬肥胖，會(huì)計(jì)屬輕體力勞動(dòng)。第二步：計(jì)算每日所需總熱量：按照成人糖尿病熱量供給標(biāo)準(zhǔn)表，每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為20-25千卡/公斤體重/日。按照平均23千卡計(jì)算：23×65=1500千卡計(jì)算方法第三步：計(jì)算食品交換份份數(shù)：1500÷90=16.7份（約17份）第四步：根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物第五步：將食物安排至各餐次中，制定平衡膳食如何具體掌握食物的數(shù)量開始采用飲食治療時(shí)應(yīng)按稱重法將主、副食稱重，力求心中有數(shù)最好自備一套專用的碗、碟、勺簡(jiǎn)單的換算辦法是：50克（1兩）米或面粉=75克饅頭（熟重）=130克米飯可以買一個(gè)食物稱，方便稱重吃水果的種類分類含糖量（每100克水果）

水果種類熱量（每100克水果）適量食用<10克獼猴桃、鴨梨、青瓜、檸檬、李子、草莓、枇杷、西瓜等20-40千卡謹(jǐn)慎食用11-20桃、杏、香蕉、山楂、鮮棗、海棠、荔枝、芒果、甜瓜、橘子50-90千卡不宜食用>20克干棗、紅棗、紅果、蜜棗、柿餅葡萄干、杏干、桂圓、果脯等100千卡學(xué)會(huì)應(yīng)用“替換法”鼓勵(lì)患者選擇健康的食物，以替換食物中含碳水化合物、脂肪或熱量較多的的食物。例如：用低脂或脫脂牛奶代替全脂牛奶；用水果替換糖果、甜品或甜點(diǎn)；用整個(gè)水果替換果汁；用水或無(wú)糖調(diào)味飲料替換普通的調(diào)味飲料；烹調(diào)時(shí)以植物油代替動(dòng)物油，去除肉類家禽類食物的皮和肥油；避免煎炸的方法，盡量以蒸、煮、燉、烤、炒等方式烹調(diào)食物。三、糖尿病患者如何選擇食物？選擇依據(jù)：血糖指數(shù)（GI）食物血糖生成指數(shù)是指含50克碳水化合物的食物與相當(dāng)量的葡萄糖在一定時(shí)間（一般為2小時(shí)）體內(nèi)血糖反應(yīng)水平的百分比值，反應(yīng)食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的血糖生成指數(shù)定為100%。血糖指數(shù)的意義低GI食物在體內(nèi)緩慢消化，血糖上升緩慢和血糖升高的幅度減少，從而降低了一日三餐的胰島素分泌量，能夠使糖尿病患者很好地控制血糖，并對(duì)健康人群也同樣有益。有研究表明長(zhǎng)期低GI飲食可以降低2型糖尿病和心臟病的發(fā)病率。還可以幫助超重肥胖人群延長(zhǎng)飽腹感、減少食物量而達(dá)到減肥目的。血糖指數(shù)的評(píng)價(jià)GI≥70高GI食物（白面包、饅頭（富強(qiáng)粉）、烙餅、油條、土豆泥、法夫餅干、南瓜、胡蘿卜等）GI56-69中GI食物（大米飯、全麥面包、煮玉米、烤馬鈴薯、炸薯?xiàng)l、山藥等）GI≤55低GI食物（燕麥、大麥、谷麥、大豆、小扁豆、豆類、蘋果、柑橘、牛奶、酸奶等）GI的缺憾與GL的引入血糖負(fù)荷（GL）=GI×食物中碳水化合物含量（%）典型代表：西瓜GI72%100克西瓜含碳水化合物5.5克GL=72%×5.5=4GL≥20（高GL）GL11-19(中GL)GL≤10(低GL)影響血糖的因素碳水化合物的數(shù)量糖的種類（葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖）淀粉的種類（直鏈、支鏈、抗性）食物的加工方法（淀粉分解水平、顆粒大小等）食物的混合成分（脂肪、蛋白質(zhì)、植酸、草酸）影響因子依次減弱GI影響因素與淀粉的糊化程度有關(guān)。糊化程度越低，消化率就越低，如燕麥片等與食物的物理特性有關(guān)。谷類、豆類的纖維包衣，完整的細(xì)胞壁作為物理屏障，降低消化酶進(jìn)入淀粉內(nèi)部的機(jī)會(huì)。比如裸麥粗面包、生香蕉等與食物中支鏈淀粉和直鏈淀粉的比例有關(guān)。食物中直鏈淀粉含量越高，易消化吸收。比如高支鏈淀粉的糯米粘性大，難消化吸收。如何理解GI和應(yīng)用含碳水化合物等量的食物對(duì)血糖的影響是不同的加工方法不同GI值不同（細(xì)胞完整、含水分量）碳水化合物的化學(xué)結(jié)構(gòu)影響GI食物中的其他成分可降低GI可根據(jù)GI選擇和搭配，易多樣化控制血糖、血脂的效果更好，易接受如何理解GI和應(yīng)用反應(yīng)一種食物或一組食物本身對(duì)血糖影響的特性指標(biāo)碳水化合物供能占一天總能量的50-60%，GI沒(méi)有考慮總能量問(wèn)題GI沒(méi)有涉及蛋白質(zhì)、脂肪的攝入量GI沒(méi)有涉及營(yíng)養(yǎng)平衡、肝腎功能、血脂等問(wèn)題常見食物的GI值食物種類 GI值 食物種類 GI值 食物種類GI值

蕎麥面條 59.3 燉鮮豆腐 31.9 蘋果\梨36 大米飯 80.2 綠豆掛面 33.4 葡萄 43 白面面包 105.8 黃豆掛面 66.6 彌猴桃52 白面饅頭 88.1 櫻桃 22菠蘿 66 蜂蜜 73 乳糖 46 麥芽糖105 扁豆 18.5 柚子 25 西瓜 72 綠豆 27.2 桃 28 果糖 23 凍豆腐22.3 香蕉 52 蔗糖 65 四、糖尿病腎病的低蛋白飲食治療糖尿病腎病低蛋白飲食的益處糖尿病腎病低蛋白飲食治療方案低蛋白飲食治療中的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題DN低蛋白飲食的益處減輕尿毒癥癥狀及代謝性酸中毒：蛋白質(zhì)攝入減少，進(jìn)而蛋白質(zhì)分解及尿毒癥毒素生成減少，酸中毒減輕，病人尿毒癥癥狀減輕改善慢性腎功能不全并發(fā)癥（繼發(fā)性甲旁亢及腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝紊亂）：減少食物蛋白1g將減少磷攝入15mg；改善繼發(fā)性甲旁亢、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良及貧血；改善蛋白質(zhì)代謝（與減少尿蛋白排泄及增加合成相關(guān)）；減輕胰島素抵抗，改善碳水化合物代謝（與蛋白代謝產(chǎn)物拮抗胰島素作用相關(guān)）；改善脂肪代謝（與蛋白代謝產(chǎn)物抑制酯酶相關(guān)）延緩腎損害進(jìn)程：減輕腎小球硬化，減輕腎間質(zhì)纖維化DN如何實(shí)施低蛋白飲食治療我國(guó)腎臟病及糖尿病專家對(duì)DN病人低蛋白飲食的建議：臨床腎病期（Ⅳ期）起即應(yīng)減少飲食蛋白，推薦蛋白入量0.8g/kg.d從GFR下降起應(yīng)實(shí)施低蛋白飲食，推薦蛋白入量0.6g/kg.d，并同時(shí)補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸制劑（開同）0.12g/kg.d熱量攝入需維持于30-35kcal/kg.d如何避免營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生要制定合理的低蛋白飲食方案：需保證病人起碼蛋白質(zhì)攝入量及足夠熱量蛋白質(zhì)不能低于0.6g/kg.d熱量需達(dá)35kcal/kg.d,老年人可減少為30kcal/kg.d總熱量中，脂肪約占30%,蛋白質(zhì)約占10%，其余由碳水化合物供給（可用胰島素控制血糖）肥胖的2型糖尿病人需適當(dāng)限制熱量（總熱量攝入可減少250-500kcal/d）,直至達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重快速掌握低蛋白飲食的技巧目前腎病營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)中存在的問(wèn)題現(xiàn)行的食品交換份僅著眼于能量平衡，沒(méi)有在蛋白質(zhì)方面給予明確指導(dǎo)根據(jù)現(xiàn)行的食品交換份，往往造成蛋白質(zhì)過(guò)多或能量不足多數(shù)患者無(wú)法得到詳細(xì)的飲食治指導(dǎo)腎病食品交換份——蛋白質(zhì)食品交換份現(xiàn)行的糖尿病食品交換份25g,90kcal2gl500g,90kcal0-8g35g,90Kcal7g20g,90kcal4g200g,90kcal0-1g160g,90kcal5g10g,90kcal0g50g,90kcal7g中國(guó)腎病食品交換份油脂類（10個(gè)，90kcal）瓜果蔬菜（200g,50-90kcal)淀粉類(50g,180kcal)堅(jiān)果類（20g,90kcal）谷薯類（50g,180kcal)綠葉蔬菜（250g,50kcal）肉蛋類（50g,90kcal）豆類（35g,90kcal）低脂奶類（240g,90kcal）0-1g4g7g利用中國(guó)腎病食品交換份快速制定慢性腎臟病飲食計(jì)劃1，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：身高（cm）-1052，計(jì)算每日所需總能量份數(shù)3，計(jì)算每天蛋白質(zhì)攝入量4，分配食品交換份5，制定飲食計(jì)劃中國(guó)腎病食品交換份的應(yīng)用男性，56歲，身高170cm，體重80公斤職業(yè)：會(huì)計(jì)血肌酐130μmol/L,尿素氮9.15mmol/L,Ccr(CG)63.5ml/min,尿蛋白定量1.3g/24h診斷為糖尿病腎?、羝?，按計(jì)劃進(jìn)行糖尿病腎病營(yíng)養(yǎng)治療中國(guó)腎病食品交換份的應(yīng)用步驟1，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重=170-105=65（公斤）實(shí)際體重80公斤，高于標(biāo)準(zhǔn)體重的23%，屬于肥胖2，計(jì)算每日所需能量及份數(shù)每日應(yīng)攝入能量標(biāo)準(zhǔn)為30kcal/kg/d全天所需總能量：65×30=1950kcal預(yù)計(jì)能量份數(shù)：1950/90=22份中國(guó)腎病食品交換份的應(yīng)用步驟3，計(jì)算每日所需蛋白質(zhì)攝入量該患者每日應(yīng)攝入蛋白質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)為65×0.6=40g其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占60-70%，約24-28g28g=4份肉蛋奶類（1份=7g蛋白質(zhì)，90kcal）其余由非優(yōu)質(zhì)蛋白提供（淀粉，主食、蔬菜、水果）40-28=12g來(lái)自非優(yōu)質(zhì)蛋白中國(guó)腎病食品交換份的應(yīng)用步驟4，應(yīng)用腎病食品交換份分配食物4份肉蛋奶類（1份=7g蛋白質(zhì)，90kcal）12g來(lái)自非優(yōu)質(zhì)蛋白：8g來(lái)自谷類=2份（100g）（1份=4g蛋白質(zhì)，180cal）4g來(lái)自綠葉蔬菜=1份（250g）(1份=4g蛋白質(zhì)，50kcal)瓜類蔬菜=1份（200g）(1份=0-1g蛋白質(zhì)，50kcal)水果=1份（200g）(1份=0-1g蛋白質(zhì)，90kcal)剩余能量（份數(shù)）22-4-2×2-1-1=12份4份淀粉（4兩）+植物油40g中國(guó)腎病食品交換份的應(yīng)用步驟5.制定飲食計(jì)劃：將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換 早餐 低脂牛奶 250ml 雞蛋 60g花卷100g（50g普通米+50g麥淀粉） 午餐 大米 25g 淀粉類 75g 瘦肉25g葉類蔬菜 250g 晚餐 大米 25g 淀粉類 75g 瘦肉25g瓜類蔬菜 200g 加餐 水果 200g 全日用油 40g 全日用鹽 3～5g 蛋白質(zhì) 42g（8.8%） 脂肪62g（28%）碳水化合物308g（61.9%） 全日總能量 1990kcal 注：以上食譜可根據(jù)“食品交換份”進(jìn)行等值交換。

更簡(jiǎn)單40g蛋白質(zhì)計(jì)算方法五個(gè)一：1兩肉7g主食：3-4兩12-16g1個(gè)蛋7g油脂：3-4勺30-40gFat1袋奶7g補(bǔ)充不足：麥淀粉1斤瓜菜4g1個(gè)水果1g合計(jì)：37g-41g糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療中的常見誤區(qū)和注意事項(xiàng)誤區(qū)1：主食對(duì)血糖影響較大，應(yīng)越少越好應(yīng)該說(shuō)這是糖尿病患者尤其是新患糖尿病患者的常見誤區(qū)。所有含能量的食物均對(duì)血糖增加有影響，只不過(guò)程度會(huì)不同。因此，對(duì)于控制血糖，不要只關(guān)注主食，而忽視其他產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素對(duì)血糖的影響。對(duì)于糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)治療的核心是控制總熱量，給予合理的三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素的比例，在此前提下，適當(dāng)選擇容積大而能量相對(duì)低的食物。誤區(qū)2：粗糧越多吃越好粗糧富含膳食纖維和維生素B族，與細(xì)糧搭配可補(bǔ)充細(xì)糧含膳食纖維和維生素B族少的不足，并且對(duì)于血糖和血脂的控制也是有意義的。然而，膳食纖維也是一把“雙刃劍”，如果不加控制的過(guò)量攝入，不僅難以起到維護(hù)健康、防治疾病的作用；相反，還可能造成諸多的問(wèn)題誤區(qū)2：粗糧越多吃越好(1)過(guò)多膳食纖維的攝入會(huì)使胃排空延遲，造成腹脹、早飽、消化不良等。特別是老年人、兒童和患有胃腸道疾病或胃腸道功能較弱者。過(guò)多攝入膳食纖維后，會(huì)出現(xiàn)上腹不適、腹脹、食欲下降等癥狀，甚至還可能會(huì)影響下一餐的進(jìn)食。(2)長(zhǎng)時(shí)間過(guò)多攝入膳食纖維，在延緩糖分和脂類吸收的同時(shí)，也在一定程度上阻礙了部分常量和微量營(yíng)養(yǎng)素的吸收，特別是鈣、鐵、鋅等元素，這對(duì)本身就可能缺乏這些元素的老年人和糖尿病患者而言無(wú)異于“雪上加霜”。誤區(qū)3：動(dòng)物油脂要限制，而植物油不必限制動(dòng)物油要限制；植物油也要限制誤區(qū)4：食物不甜就能隨便吃部分患者錯(cuò)誤地認(rèn)為，糖尿病就該不吃甜的食物，咸面包、咸餅干以及市場(chǎng)上大量糖尿病專用甜味劑食品不含糖，饑餓時(shí)可以用它們充饑，不需控制。其實(shí)，各種面包餅干都是糧食做的，與米飯饅頭一樣，吃下去也會(huì)在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成葡萄糖，導(dǎo)致血糖升高。因此，這類食品可以用來(lái)改善單調(diào)的口味，提高生活樂(lè)趣，但必須計(jì)算進(jìn)總熱量。誤區(qū)5：吃多了加藥就可以