CKMB大于實用課件

CK簡介肌酸激酶（CK）廣泛分布于體內(nèi)需要大量能量供應的組織中，如心臟、肌肉以及腦等組織的細胞漿和線粒體中，是一個與細胞內(nèi)能量運轉(zhuǎn)、肌肉收縮、ATP再生有直接關(guān)系的重要能量調(diào)節(jié)酶，它可逆地催化肌酸與ATP之間的轉(zhuǎn)磷?；磻?。第1頁/共14頁CK簡介肌酸激酶（CK）廣泛分布于體內(nèi)需要大量能量供應的組織1CK是由M和B兩個亞基組成，并以此分為三個最基本的同工酶即CK-MM、CK-MB、CK-BBCK-MM主要存在于骨骼肌組織中CK-MB主要存在于心肌組織中CK-BB主要存在于腦組織、胃腸道及子宮平滑肌中，腦組織中幾乎全為CK-BB在正常血清中，主要為CK-MM和少量的CK-MB,幾乎不見CK-BB。第2頁/共14頁CK是由M和B兩個亞基組成，并以此分為三個最基本的同工酶即C2CK與CK-MB的臨床應用CK與CK-MB在臨床運用中價值最大的就是診斷急性心肌梗死（AMI）在AMI發(fā)生后4~6小時即可出現(xiàn)增高，24小時達峰值48~72小時回復正常，若未回復，表明梗死持續(xù)發(fā)展兩者結(jié)合使用即可用于AMI的較早期診斷可用于評估梗死范圍或判斷再梗死觀察再灌注的效果（沖洗現(xiàn)象）第3頁/共14頁CK與CK-MB的臨床應用CK與CK-MB在臨床運用中價值最3CK增高還可見于進行性肌營養(yǎng)不良、橫紋肌溶解癥、劇烈活動后、腦血管意外、呼吸道感染、病毒性腹瀉等，特別是呼吸道感染、病毒性腹瀉等疾病時，CK-MB也常增高。臨床應用中除測定CK和CK-MB的活性外，還注意CK-MB占總CK的比值。第4頁/共14頁第4頁/共14頁4若CK>200U/L，CK-MB>15U/L，但%CK-MB<4%，多考慮肌肉疾病若CK>200U/L，%CK-MB在4%~25%之間，則AMI可能性大若CK>200U/L，%CK-MB>25%，考慮有CK-BB或巨型CK存在第5頁/共14頁若CK>200U/L，CK-MB>15U/L，但%CK-MB5CK檢測方法（DGKC法）第6頁/共14頁CK檢測方法（DGKC法）第6頁/共14頁6正常情況下人體內(nèi)CK-BB很少，可忽略不計，而免疫抑制法就是建立在忽略CK-BB的基礎(chǔ)上的。用抗CK-M單體的抗體將M亞基完全抑制，CK-MM會完全失去活性，而CK-MB活性失去一半，所以CKMB的活性應該為測定結(jié)果的2倍。CKMB檢測方法（免疫抑制法）第7頁/共14頁正常情況下人體內(nèi)CK-BB很少，可忽略不計，而免疫抑制法就是7鑒于方法學的原因，CK-MB會出現(xiàn)假陽性，甚至于CK-MB活性超過總CK活性。

拋除試劑失效、定標失敗等質(zhì)量控制原因和偶然誤差，可見于以下幾種情況：

第8頁/共14頁鑒于方法學的原因，CK-MB會出現(xiàn)假陽性，甚至于CK-MB活8血清中存在多量CK-BB，如顱腦損傷時，CK-BB中B亞基的活性同CK-MB中B亞基活性累加并被乘以2，其干擾被放大兩倍，造成CK-MB檢測假性增高，但其數(shù)值絕不可能大于2倍的總CK活性。舉個例子血清中有10個CK分子，2個是來源于心臟的CK-MB，5個是來源于腦組織的CK-BB，檢測結(jié)果是：CK＝10，CK-MB＝2（心臟的CK-MB）+5（腦的CK-BB）X2=12（1）第9頁/共14頁血清中存在多量CK-BB，如顱腦損傷時，CK-BB中B亞基的9血清中存在巨CK，其M亞基不能被抗人CK-MM抗體封閉，其活性累加于B亞基，造成CK-MB假性增高。見于惡性腫瘤、肝硬化等。同樣其數(shù)值絕不可能大于2倍的總CK活性（2）見于一些O型或B型血的癌癥患者,原因可能是其免疫系統(tǒng)紊亂，其中的一些免疫球蛋白充當輔酶的作用（3）第10頁/共14頁血清中存在巨CK，其M亞基不能被抗人CK-MM抗體封閉，其活10溶血因素，紅細胞中含有大量的腺甘酸激酶，催化ADP生成ATP，從而對CK和CK-MB產(chǎn)生正干擾，但是由于CK-MB的參考范圍較CK狹窄，并且在CK-MB的檢測中，干擾被放大2倍，因此溶血對CK-MB的影響遠顯著于對CK的影響，但CK-MB測定值絕不可能大于CK測定值的2倍。（4）嚴重的脂血，因為其增加漫反射，使透光度減低，對所有的以比色法為基礎(chǔ)的實驗都會產(chǎn)生影響，即便是速率法也難以摒除干擾（5）第11頁/共14頁溶血因素，紅細胞中含有大量的腺甘酸激酶，催化ADP生成ATP11CK過高，不能完全被抗人CK-MM抗體封閉，從而造成CK-MB測定值高于其真值（6）第12頁/共14頁CK過高，不能完全被抗人CK-MM抗體封閉，從而造成CK-M12注意：上述情況均不適用于嬰幼兒?。?！因為，CK-BB是CK中唯一隨年齡變化的CK亞型，且在1周歲以內(nèi)的幼兒中水平最高。對于兒童來說，其B亞基在總CK中的比例較成人高（表現(xiàn)為MB亞型或BB亞型）。由于兒童B亞基在CK中比例高，因此采用免疫抑制法測定兒童CK-MB的絕對活性在總CK中的比例均高于成人，對于嬰幼兒來說可能會出現(xiàn)倒置現(xiàn)象第13頁/共14頁注意：上述情況均不適用于嬰幼兒?。。〉?3頁/共14頁13感謝您的欣賞！第14頁/共14頁感謝您的欣賞！第14頁/共14頁14CK簡介肌酸激酶（CK）廣泛分布于體內(nèi)需要大量能量供應的組織中，如心臟、肌肉以及腦等組織的細胞漿和線粒體中，是一個與細胞內(nèi)能量運轉(zhuǎn)、肌肉收縮、ATP再生有直接關(guān)系的重要能量調(diào)節(jié)酶，它可逆地催化肌酸與ATP之間的轉(zhuǎn)磷?；磻?。第1頁/共14頁CK簡介肌酸激酶（CK）廣泛分布于體內(nèi)需要大量能量供應的組織15CK是由M和B兩個亞基組成，并以此分為三個最基本的同工酶即CK-MM、CK-MB、CK-BBCK-MM主要存在于骨骼肌組織中CK-MB主要存在于心肌組織中CK-BB主要存在于腦組織、胃腸道及子宮平滑肌中，腦組織中幾乎全為CK-BB在正常血清中，主要為CK-MM和少量的CK-MB,幾乎不見CK-BB。第2頁/共14頁CK是由M和B兩個亞基組成，并以此分為三個最基本的同工酶即C16CK與CK-MB的臨床應用CK與CK-MB在臨床運用中價值最大的就是診斷急性心肌梗死（AMI）在AMI發(fā)生后4~6小時即可出現(xiàn)增高，24小時達峰值48~72小時回復正常，若未回復，表明梗死持續(xù)發(fā)展兩者結(jié)合使用即可用于AMI的較早期診斷可用于評估梗死范圍或判斷再梗死觀察再灌注的效果（沖洗現(xiàn)象）第3頁/共14頁CK與CK-MB的臨床應用CK與CK-MB在臨床運用中價值最17CK增高還可見于進行性肌營養(yǎng)不良、橫紋肌溶解癥、劇烈活動后、腦血管意外、呼吸道感染、病毒性腹瀉等，特別是呼吸道感染、病毒性腹瀉等疾病時，CK-MB也常增高。臨床應用中除測定CK和CK-MB的活性外，還注意CK-MB占總CK的比值。第4頁/共14頁第4頁/共14頁18若CK>200U/L，CK-MB>15U/L，但%CK-MB<4%，多考慮肌肉疾病若CK>200U/L，%CK-MB在4%~25%之間，則AMI可能性大若CK>200U/L，%CK-MB>25%，考慮有CK-BB或巨型CK存在第5頁/共14頁若CK>200U/L，CK-MB>15U/L，但%CK-MB19CK檢測方法（DGKC法）第6頁/共14頁CK檢測方法（DGKC法）第6頁/共14頁20正常情況下人體內(nèi)CK-BB很少，可忽略不計，而免疫抑制法就是建立在忽略CK-BB的基礎(chǔ)上的。用抗CK-M單體的抗體將M亞基完全抑制，CK-MM會完全失去活性，而CK-MB活性失去一半，所以CKMB的活性應該為測定結(jié)果的2倍。CKMB檢測方法（免疫抑制法）第7頁/共14頁正常情況下人體內(nèi)CK-BB很少，可忽略不計，而免疫抑制法就是21鑒于方法學的原因，CK-MB會出現(xiàn)假陽性，甚至于CK-MB活性超過總CK活性。

拋除試劑失效、定標失敗等質(zhì)量控制原因和偶然誤差，可見于以下幾種情況：

第8頁/共14頁鑒于方法學的原因，CK-MB會出現(xiàn)假陽性，甚至于CK-MB活22血清中存在多量CK-BB，如顱腦損傷時，CK-BB中B亞基的活性同CK-MB中B亞基活性累加并被乘以2，其干擾被放大兩倍，造成CK-MB檢測假性增高，但其數(shù)值絕不可能大于2倍的總CK活性。舉個例子血清中有10個CK分子，2個是來源于心臟的CK-MB，5個是來源于腦組織的CK-BB，檢測結(jié)果是：CK＝10，CK-MB＝2（心臟的CK-MB）+5（腦的CK-BB）X2=12（1）第9頁/共14頁血清中存在多量CK-BB，如顱腦損傷時，CK-BB中B亞基的23血清中存在巨CK，其M亞基不能被抗人CK-MM抗體封閉，其活性累加于B亞基，造成CK-MB假性增高。見于惡性腫瘤、肝硬化等。同樣其數(shù)值絕不可能大于2倍的總CK活性（2）見于一些O型或B型血的癌癥患者,原因可能是其免疫系統(tǒng)紊亂，其中的一些免疫球蛋白充當輔酶的作用（3）第10頁/共14頁血清中存在巨CK，其M亞基不能被抗人CK-MM抗體封閉，其活24溶血因素，紅細胞中含有大量的腺甘酸激酶，催化ADP生成ATP，從而對CK和CK-MB產(chǎn)生正干擾，但是由于CK-MB的參考范圍較CK狹窄，并且在CK-MB的檢測中，干擾被放大2倍，因此溶血對CK-MB的影響遠顯著于對CK的影響，但CK-MB測定值絕不可能大于CK測定值的2倍。（4）嚴重的脂血，因為其增加漫反射，使透光度減低，對所有的以比色法為基礎(chǔ)的實驗都會產(chǎn)生影響，即便是速率法也難以摒除干擾（5）第11頁/共14頁溶血因素，紅細胞中含有大量的腺甘酸激酶，催化ADP生成ATP25CK過高，不能完全被抗人CK-MM抗體封閉，從而造成CK-MB測定值高于其真值（6）第12頁/共14頁CK過高，不能完全被抗人CK-MM抗體封閉，從而造成CK-M26注意：上述情況均不適用于嬰幼兒?。。∫驗?，CK