死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)課件

歡迎大家！歡迎大家！死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)3主要內(nèi)容一、《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的正確填寫(xiě)二、根本死因的判定及編碼3主要內(nèi)容一、《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的正確填寫(xiě)4一、相關(guān)基本概念

死亡原因的定義根本死亡原因的定義死因鏈/順序4一、相關(guān)基本概念5死亡原因的定義死亡原因：“所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類(lèi)損傷的事故或暴力的情況”。

不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。5死亡原因的定義死亡原因：“所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情6根本死亡原因的定義

根本死亡原因：

(a)引起直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件的那個(gè)疾病或損傷；或者(b)造成致命損傷的事故或暴力的情況。涵義：就是一種起主導(dǎo)作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在，發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導(dǎo)致死亡。

根本死亡原因只有一個(gè)；6根本死亡原因的定義根本死亡原因：(a)引起直接導(dǎo)致死7死亡原因與根本死亡原因的區(qū)別舉例Ⅰa.肝昏迷

b.肝硬化

c.慢性乙型肝炎

a、b、c均為死亡原因

c為根本死因

7死亡原因與根本死亡原因的區(qū)別舉例Ⅰa.肝昏迷8死因鏈/死亡順序死因鏈：可以認(rèn)為就是導(dǎo)致死亡發(fā)生的一系列疾病或損傷的發(fā)生鏈條，并按先后順序排列，并可以合理解釋?！绊樞颉币辉~是指分別記入死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)第Ⅰ部分逐行上的兩個(gè)或多個(gè)情況，每個(gè)情況都是記在其上一行的另一情況可接受的原因。

可以認(rèn)為兩者同等意義。8死因鏈/死亡順序死因鏈：可以認(rèn)為就是導(dǎo)致死亡發(fā)生的一系列疾9

死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ(a)肺心病 5年

(b)肺氣腫 10年

(c)慢性支氣管炎 30年Ⅱ

慢性支氣管炎→肺氣腫→肺心病→死亡9死亡原因10

死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ(a)顱內(nèi)損傷 1小時(shí)

(b)顱骨骨折 1小時(shí)

(c)行人在道路上行走1小時(shí)意外被卡車(chē)撞倒Ⅱ(2)在路上被卡車(chē)撞到→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡10死亡原因11二、《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的格式11二、《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的格式12三、《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的填寫(xiě)要求填寫(xiě)基本要求基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求特殊項(xiàng)目的填寫(xiě)要求調(diào)查記錄的填寫(xiě)要求12三、《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的填寫(xiě)要求填寫(xiě)基本要求131、按照統(tǒng)一格式逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)，不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。2、應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書(shū)寫(xiě)，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書(shū)寫(xiě)。3、死亡原因填寫(xiě)應(yīng)用醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)疾病名稱(chēng)，并用中文書(shū)寫(xiě)，不得用英文或英文縮寫(xiě)。

4、死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)內(nèi)容不得涂改（注意：必須有資質(zhì)的醫(yī)師簽字及蓋醫(yī)院公章才有效）?！毒用袼劳鲠t(yī)學(xué)證明書(shū)》的基本填寫(xiě)要求131、按照統(tǒng)一格式逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)，不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)?！毒用袼劳?4《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的基本填寫(xiě)要求5、死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)如死因不明，必須當(dāng)時(shí)填寫(xiě)調(diào)查記錄，內(nèi)容包括死者既往疾病名稱(chēng)、發(fā)病時(shí)間、診斷單位、診斷依據(jù)、以及相關(guān)慢性病史的一系列情況。

6、發(fā)生對(duì)死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的，可以向警務(wù)部門(mén)反映，由警務(wù)部門(mén)協(xié)助確定死因。凡填報(bào)意外損傷、中毒死亡，死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)上應(yīng)進(jìn)一步報(bào)告意外事故的外部原因。

14《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的基本填寫(xiě)要求5、死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)15《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求（1）卡片編號(hào)：填寫(xiě)17位代碼（可由信息系統(tǒng)自動(dòng)賦值）。編號(hào)規(guī)則為：《死亡證》出具單位的組織機(jī)構(gòu)代碼（9位）+年份（4位）+流水碼（4位）；

（網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)已可以打印帶編號(hào)的空白證明書(shū)）（2）死者姓名：指現(xiàn)時(shí)用的姓名，且需與戶(hù)口簿或身份證相符；嬰兒：可同時(shí)填寫(xiě)嬰兒母親的姓名以備調(diào)查；按“某某之子”或“某某之女”記錄，以備調(diào)查；（嬰兒如有名字，母親名字填在聯(lián)系家屬）老人：用身份證名字（極個(gè)別實(shí)在不清楚可填兒子或女兒名字）；15《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求（1）卡片編號(hào)：16《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求（3）性別：根據(jù)實(shí)際情況選擇性別，注意如填寫(xiě)身份證應(yīng)與身份證相符。15位身份證倒數(shù)第一位是奇數(shù)的為男性，是偶數(shù)的為女性；18位身份證倒數(shù)第二位是奇數(shù)的為男性，是偶數(shù)的為女性。如果是女性，填寫(xiě)死亡時(shí)是否處于妊娠期或妊娠終止后42天內(nèi)；（4）民族：根據(jù)實(shí)際情況填寫(xiě)死者的民族，外籍非華人可不填寫(xiě)。（5）有效身份證件類(lèi)別及號(hào)碼：證件類(lèi)別及號(hào)碼不得空缺。中國(guó)公民要求填寫(xiě)18位身份證號(hào)碼，應(yīng)與出生日期一致。未登記戶(hù)籍的死亡嬰兒和無(wú)名尸的“有效身份證件類(lèi)別”、“證件號(hào)碼”均填“無(wú)”。16《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求（3）性別：根據(jù)17（6）實(shí)足年齡：按周歲填寫(xiě)。

當(dāng)年未過(guò)生日者：死亡年份－出生年份－1

已過(guò)生日者：死亡年份一出生年份。

未滿(mǎn)l周歲的嬰兒，填寫(xiě)實(shí)足月齡；28天內(nèi)的新生兒，填寫(xiě)存活天數(shù)；未滿(mǎn)1天的新生兒，填存活小時(shí)。（7）婚姻狀況：應(yīng)參照實(shí)際情況選擇，喪偶的病例，僅選喪偶即可。新生兒及18歲以下未成年人群死亡婚姻狀況應(yīng)選擇未婚。（8）出生、死亡日期：填寫(xiě)死者的出生或死亡的年、月、日，嬰兒死亡填寫(xiě)到時(shí)、分。出生日期，注意如填寫(xiě)身份證應(yīng)與身份證相符?！毒用袼劳鲠t(yī)學(xué)證明書(shū)》基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求17（6）實(shí)足年齡：按周歲填寫(xiě)?！毒用袼劳鲠t(yī)學(xué)證明書(shū)》基礎(chǔ)項(xiàng)18《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求（9）文化程度：按死者的最高學(xué)歷的填寫(xiě)。應(yīng)參照實(shí)際情況選擇，學(xué)齡前兒童死亡應(yīng)選擇初中及以下；生前文化程度為文盲或半文盲者，也應(yīng)選擇初中及以下。（10）個(gè)人身份：按照死亡前的個(gè)人身份填寫(xiě)，離退休后死者的個(gè)人身份一律填“離退休人員”。（11）死亡地點(diǎn)：“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”指死于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院部及急診室；“不詳”指未能確定的死亡地點(diǎn)（僅限非正常死亡者）。18《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求（9）文化程度：19《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求（12）生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最后所在的單位，應(yīng)填寫(xiě)死者職業(yè)對(duì)應(yīng)的那個(gè)單位。（13）戶(hù)籍、常住地址：常住地址填寫(xiě)死者居住半年以上的地址，詳細(xì)到門(mén)牌號(hào)碼；戶(hù)籍地址填寫(xiě)戶(hù)口簿上登記的地址，詳細(xì)到門(mén)牌號(hào)碼。（14）家屬姓名應(yīng)盡量填寫(xiě)死者直系親屬的全名，并填寫(xiě)該親屬的聯(lián)系電話、家庭地址或工作單位。指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。19《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求（12）生前工作20（15）生前主要疾病的最高診斷單位：生前主要疾病的最高診斷單位：最高診斷單位一般為死前主要疾病的最后診斷單位，而不一定是患者死亡的醫(yī)院。三級(jí)醫(yī)院（含相當(dāng)）包括三級(jí)婦幼保健院及專(zhuān)科疾病防治院，二級(jí)醫(yī)院(含相當(dāng))包括二級(jí)婦幼保健院及專(zhuān)科疾病防治院，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括急救中心、一級(jí)醫(yī)院、門(mén)診部、診所（醫(yī)務(wù)室）、療養(yǎng)院等。（16）生前主要最高診斷依據(jù)：按實(shí)際確診的各項(xiàng)依據(jù)劃記；如實(shí)行診斷分級(jí)，取最高級(jí)別的診斷依據(jù)，B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化”一欄；死后推斷”僅限死亡地點(diǎn)為“來(lái)院途中”、“家中”、“養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)”、“其他場(chǎng)所”填寫(xiě)。《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求20（15）生前主要疾病的最高診斷單位：生前主要疾病的最高診21《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求（17）醫(yī)師簽名：應(yīng)填寫(xiě)死者主治醫(yī)生或開(kāi)具死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的地段醫(yī)生的姓名全稱(chēng)。且該名醫(yī)生必須具備臨床執(zhí)業(yè)資格。（18）醫(yī)療單位蓋章：必須是本院公章。（19）填報(bào)日期：請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況填寫(xiě)。（20）根本死亡原因及ICD編碼：ICD編碼填寫(xiě)4位國(guó)際疾病分類(lèi)代碼。21《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求（17）醫(yī)師簽名22《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》特殊項(xiàng)目的填寫(xiě)要求22《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》特殊項(xiàng)目的填寫(xiě)要求23《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》特殊項(xiàng)目的填寫(xiě)要求死亡原因：填寫(xiě)導(dǎo)致死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。

第I部分：是該表的主要內(nèi)容，是必須要填寫(xiě)的部分。①按照導(dǎo)致死亡的順序填寫(xiě)，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起；②每行只能填寫(xiě)一個(gè)疾病；③(a)行至少要填寫(xiě)一個(gè)疾??；如果填寫(xiě)臨死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰”等，一定在(b)行上填寫(xiě)引起原因。23《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》特殊項(xiàng)目的填寫(xiě)要求死亡原因：填寫(xiě)導(dǎo)24《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》特殊項(xiàng)目的填寫(xiě)要求④發(fā)病距死亡的時(shí)間間隔：盡量填寫(xiě)，不是不填；少部分詢(xún)問(wèn)不清，可以不填長(zhǎng)短：(c)病最長(zhǎng)，(b)病次之，(a)病最短單位：分、小時(shí)、天、周、月或年第II部分：填寫(xiě)與第Ⅰ部分致死疾病無(wú)關(guān)但對(duì)死亡有影響的情況，應(yīng)根據(jù)具體情況填寫(xiě)。①第Ⅱ部分報(bào)告的情況與第Ⅰ部分報(bào)告的情況沒(méi)有必然的聯(lián)系，但由于這些情況的存在而促進(jìn)了死亡。②第Ⅱ部分內(nèi)容如果沒(méi)有，可以不填。③按照嚴(yán)重程度依次填寫(xiě)。24《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》特殊項(xiàng)目的填寫(xiě)要求④發(fā)病距死亡的25死因鏈填寫(xiě)要求1、每行只能填寫(xiě)一種死因；2、有明確的死因鏈應(yīng)按順序報(bào)告；3、沒(méi)有明確死因鏈按嚴(yán)重程度報(bào)告；4、應(yīng)盡可能報(bào)告特異性的診斷；5、優(yōu)先填寫(xiě)更嚴(yán)重、更特異的疾病診斷；6、對(duì)腫瘤致死者應(yīng)明確報(bào)告腫瘤的原發(fā)部位及形態(tài)學(xué)情況；25死因鏈填寫(xiě)要求1、每行只能填寫(xiě)一種死因；26死因鏈填寫(xiě)要求7、對(duì)后遺癥情況致死者應(yīng)明確報(bào)告時(shí)間間隔；8、對(duì)先天異常致死者，應(yīng)優(yōu)先報(bào)告嚴(yán)重的先天異常；9、對(duì)圍生兒死亡，應(yīng)優(yōu)先報(bào)告圍生兒本身嚴(yán)重的疾??；10、對(duì)損傷/中毒致死者，應(yīng)同時(shí)報(bào)告損傷/中毒的臨床表現(xiàn)和外部原因。（為避免司法糾紛，可以寫(xiě)明提供外部原因者的情況）26死因鏈填寫(xiě)要求7、對(duì)后遺癥情況致死者應(yīng)明確報(bào)告時(shí)間間隔；27《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》調(diào)查記錄的填寫(xiě)要求27《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》調(diào)查記錄的填寫(xiě)要求28

對(duì)于未經(jīng)救治或死因不明確的死亡病例在開(kāi)具《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》時(shí)一律要填寫(xiě)調(diào)查記錄。簡(jiǎn)明扼要地填寫(xiě)被調(diào)查者所提供的死者生前與導(dǎo)致死亡有關(guān)的疾病(或損傷/中毒的臨床表現(xiàn)及外部原因)的發(fā)生發(fā)展情況，以便正確填寫(xiě)死亡原因并提供給編碼人員核實(shí)及最終確定根本死亡原因。完成調(diào)查記錄后必須要求家屬簽字。《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》調(diào)查記錄的填寫(xiě)要求28對(duì)于未經(jīng)救治或死因不明確的死亡29死因不明的判斷標(biāo)準(zhǔn)1、填寫(xiě)的是臨床表現(xiàn)，如呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血等直接死因，而未進(jìn)一步填寫(xiě)根本死亡原因者；2、填寫(xiě)的是某一綜合的癥狀群，如敗血癥、尿毒癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未追溯到根本疾病情況者；3、填寫(xiě)腫瘤但未明確良性或惡性及原發(fā)部位者，心臟病無(wú)分類(lèi)者，精神疾病、腎臟病、胃病、先天異常、孕產(chǎn)婦病等而無(wú)明確具體的疾病名稱(chēng)者；29死因不明的判斷標(biāo)準(zhǔn)1、填寫(xiě)的是臨床表現(xiàn)，如呼吸衰竭、循環(huán)30死因不明的判斷標(biāo)準(zhǔn)4、僅填“來(lái)院已死”、“死因不明”、“暴死”、“猝死”“老衰”（或老死）等而未填寫(xiě)其他具體的死因或沒(méi)有根本死因可確定者；5、填寫(xiě)意外損傷或中毒事故死亡，而未進(jìn)一步報(bào)告引起這一事故死亡的外部原因者；6、填寫(xiě)某根本原因的擬診、待診、待查、待排而未明確診斷者；7、無(wú)死亡原因記載者。30死因不明的判斷標(biāo)準(zhǔn)4、僅填“來(lái)院已死”、“死因不明”、“31《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》調(diào)查記錄的填寫(xiě)內(nèi)容1、死者生前病史及癥狀體征：用精簡(jiǎn)的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，寫(xiě)出病歷摘要；也可將死者家屬提供的有關(guān)情況如實(shí)記錄下來(lái)；內(nèi)容應(yīng)包括：（1）本次發(fā)病的癥狀體征；（2）發(fā)病時(shí)間、診斷單位、診斷依據(jù)、疾病的演變和治療經(jīng)過(guò)等；（3）了解并報(bào)告死者既往疾病史及相關(guān)情況：31《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》調(diào)查記錄的填寫(xiě)內(nèi)容1、死者生前病史32《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》調(diào)查記錄的填寫(xiě)內(nèi)容2、被調(diào)查者姓名：指接受死因調(diào)查的對(duì)象在此簽名；3、與死者的關(guān)系：指受調(diào)查者與死者的關(guān)系，如直系旁系親屬或鄰里同事等關(guān)系；4、聯(lián)系地址或工作單位：指被調(diào)查者的具體地址和所在工作單位電話號(hào)碼；5、電話號(hào)碼：指被調(diào)查者的聯(lián)系電話號(hào)碼；32《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》調(diào)查記錄的填寫(xiě)內(nèi)容2、被調(diào)查者姓名33《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》調(diào)查記錄的填寫(xiě)內(nèi)容6、死因推斷：應(yīng)為明確的疾病診斷名稱(chēng)，不應(yīng)填寫(xiě)為癥狀、體征或來(lái)院已死等情況；7、調(diào)查者簽名：由填寫(xiě)調(diào)查記錄的醫(yī)師簽名；8、調(diào)查日期：對(duì)死亡病例的凋查時(shí)間。注意：a、b、c等死因鏈填寫(xiě)的疾病要與調(diào)查記錄一致。33《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》調(diào)查記錄的填寫(xiě)內(nèi)容6、死因推斷：應(yīng)34小結(jié)

正確填寫(xiě)死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)是確保死因統(tǒng)計(jì)報(bào)告準(zhǔn)確性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。應(yīng)采取各種形式向廣大臨床醫(yī)生介紹與ICD-10有關(guān)的填寫(xiě)要求,特別是結(jié)合實(shí)際填寫(xiě)中存在的常見(jiàn)問(wèn)題，深入淺出地講解，使他們逐漸熟悉并按照要求正確填報(bào)死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)。之后,還必須嚴(yán)格按照ICD-10關(guān)于選擇和重新選擇并修飾根本死因的規(guī)則和注釋去開(kāi)展工作，并最終得出用于單原因統(tǒng)計(jì)的根本死亡原因。只有這樣才能保證我們所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的可靠性和利用價(jià)值。34小結(jié)正確填寫(xiě)死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)是確保根本死因判定1.概念2.判定規(guī)則2.1順序：死因鏈的合理描述2.2總原則（1條）：首先應(yīng)用的規(guī)則2.3選擇規(guī)則（3條）：隨后應(yīng)用的選擇規(guī)則2.4修飾規(guī)則（6條A-F）：必要時(shí)可進(jìn)行的修飾根本死因判定1.概念選擇根本死因的步驟：

1、當(dāng)只有一個(gè)死亡原因被記錄時(shí)，就用這個(gè)原因進(jìn)行死因編碼統(tǒng)計(jì)。2、當(dāng)不止一個(gè)死亡原因被記錄時(shí)，第一步是通過(guò)應(yīng)用總原則或選擇規(guī)則去確定，下一步是確定是否要應(yīng)用一條或多條修飾規(guī)則處理上述情況，確定根本死亡原因。3、某些情況下根本死亡原因的確定要考慮應(yīng)用ICD-10提供的某些有關(guān)注釋進(jìn)行再編碼處理?？傊?，這是一個(gè)分步進(jìn)行，但又綜合的判斷處理過(guò)程。2022/11/436選擇根本死因的步驟：

1、當(dāng)只有一個(gè)死亡原因被記錄時(shí)，就用這2.1順序在確定根本死因中，經(jīng)常涉及到的一個(gè)概念是“是否存在合理的順序”?！绊樞颉笔侵赣涗浽谧C明書(shū)第Ⅰ部分各行上的情況，每個(gè)情況都應(yīng)該是記錄在其上行之另一情況可接受的原因。I (a)xxxxxx

(b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxxⅠ(a)食道靜脈曲張出血(b)門(mén)靜脈高壓(c)肝硬變(d)乙型肝炎

2.1順序在確定根本死因中，經(jīng)常涉及到的一個(gè)概念是“是否存只能從第Ⅰ部分填寫(xiě)內(nèi)容中確定是否存在正確的順序。正確順序的形式可以是：

b→a, c→b→a, d→c→b→a, e→d→c→b→a, ……順序的形式和確定只能從第Ⅰ部分填寫(xiě)內(nèi)容中確定是否 b→a, 發(fā)生在同一行： a→a,b→b,c→c,d→d,…;

發(fā)生在隔行： c/d→a,d→b,…;

逆向發(fā)展： a→b/c/d,b→c/d,…;

未結(jié)束在a行： d→c→b,c→b,…;

發(fā)生在不同部分： Ⅱ→Ⅰ。第Ⅰ部分只填寫(xiě)一行則沒(méi)有順序；第Ⅰ部分填寫(xiě)多行，但不符合ICD-10

對(duì)順序的要求，則成為不接受的順序無(wú)順序/不接受的順序 發(fā)生在同一行： a→a,b→b,c→c,d→d,…2022/11/440首先使用的原則使用總原則的必備條件：1.在證明書(shū)第Ⅰ部分的報(bào)告內(nèi)容只存在一個(gè)合理的順序；2.這個(gè)順序的起點(diǎn)總是第Ⅰ部分的最低一行，而終點(diǎn)是第Ⅰ部分的(a)行。2.2總原則2022/11/240首先使用的原則2.2總原則例：Ⅰ (a) 肺膿腫

(b) 大葉性肺炎選擇“大葉性肺炎”

Ⅰ (a) 肝功能衰竭

(b) 膽管梗阻

(c) 胰頭癌選擇“胰頭癌”

例：Ⅰ (a) 肺膿腫規(guī)則1：有順序但較亂時(shí)考慮使用規(guī)則2：沒(méi)有合理順序時(shí)考慮使用規(guī)則3：直接確定最早的根本原因

(因比較復(fù)雜，不推薦使用)2.3選擇規(guī)則（3個(gè)）規(guī)則1：有順序但較亂時(shí)考慮使用2.3選擇規(guī)則（3個(gè)）規(guī)則1

當(dāng)存在一個(gè)或多個(gè)合理的順序但無(wú)法使用總原則時(shí)，按照規(guī)則1選擇第一個(gè)順序的起點(diǎn)。例：Ⅰ（a）急性心梗(I21.9)（b）高血壓(I10)（c）糖尿病(E14.9)根本死因?yàn)椤凹毙孕墓！?/p>

選擇第一個(gè)順序的“根”（起始原因）。規(guī)則1選擇第一個(gè)順序的“根”（起始原因）。規(guī)則2

當(dāng)不存在合理的順序時(shí)，按照規(guī)則2選擇證明書(shū)中首先提及的情況。例：Ⅰ (a) 風(fēng)濕性心臟病(b)動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病選擇“風(fēng)濕性心臟病”Ⅰ (a) 肺癌

(b) 動(dòng)脈粥樣硬化選擇“肺癌”選擇首先提及的情況規(guī)則2選擇首先提及的情況2.3選擇規(guī)則(3) 規(guī)則3：

如果按照總原則、規(guī)則1或規(guī)則2所選擇的情況明顯為另一報(bào)告情況的直接后果，不管該情況處于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均選擇這個(gè)原始的情況。

2.3選擇規(guī)則(3) 規(guī)則3：

例：1、Ⅰ(a)支氣管肺炎Ⅱ慢性淋巴性白血病選擇“慢性淋巴性白血病”(C91.1)2、Ⅰ (a)急性貧血

（b）食道靜脈出血

（c）門(mén)靜脈高壓

Ⅱ肝硬變選擇“肝硬變”(K74.6) 例：2.4修飾規(guī)則規(guī)則A：對(duì)診斷不明進(jìn)行修飾規(guī)則B：對(duì)瑣細(xì)情況進(jìn)行修飾規(guī)則C：對(duì)疾病某些情況進(jìn)行聯(lián)系規(guī)則D：對(duì)非特異診斷進(jìn)行修飾-特異性規(guī)則E：對(duì)早期晚期情況進(jìn)行修飾規(guī)則F：對(duì)后遺癥進(jìn)行修飾2.4修飾規(guī)則規(guī)則A：對(duì)診斷不明進(jìn)行修飾規(guī)則A：衰老和其他不明確情況當(dāng)初步選擇結(jié)果為不明原因而證明書(shū)上還報(bào)告有明確的診斷時(shí)，則按照規(guī)則A選擇明確的診斷作為根本死因。

如果證明書(shū)報(bào)告的全部是不明原因，則不使用規(guī)則A。用明確的診斷替換不明原因規(guī)則A：衰老和其他不明確情況用明確的診斷替換不明原因規(guī)則A：對(duì)診斷不明進(jìn)行修飾下面的情況可以看作是不明原因：I46.9(心臟停搏，未特指)；I95.9(低血壓,未特指)；I99(循環(huán)系統(tǒng)其他和未特指的患)；J96.0(急性呼吸衰竭)；J96.9(呼吸衰竭，未特指)；P28.5(新生兒呼吸衰竭)；R00-R94或R96-R99(癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見(jiàn)，不可歸類(lèi)在他處者)。注意：R95(嬰兒猝死綜合征)不被看作是不明原因規(guī)則A：對(duì)診斷不明進(jìn)行修飾下面的情況可以看作是不明原因：舉例：Ⅰ（a）衰老（b）墜積性肺炎（c）類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎根本死亡原因:類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎Ⅰ（a）心肌變性（b）衰老根本死亡原因:心肌變性舉例：規(guī)則B：對(duì)瑣細(xì)情況進(jìn)行修飾

當(dāng)選擇的原因是一個(gè)不大可能引起死亡的瑣細(xì)情況，而又報(bào)告了一個(gè)更嚴(yán)重的情況

(除了不明原因或另一個(gè)瑣細(xì)情況以外的任何情況),則重新選擇根本原因，就好象瑣細(xì)情況未曾報(bào)告那樣。（1）用明確的診斷替換瑣細(xì)情況規(guī)則B：對(duì)瑣細(xì)情況進(jìn)行修飾（1）用明確的診斷替換瑣細(xì)

例：Ⅰ（a）齲齒

Ⅱ急性心肌梗死根本死亡原因:急性心肌梗死2022/11/452例：Ⅰ（a）齲齒2022/11/252（2）如果死亡是治療瑣細(xì)情況的一個(gè)有害反應(yīng)的結(jié)果，則選擇這個(gè)有害反應(yīng)。Ⅰ（a）手術(shù)中出血（b）扁桃體切除術(shù)（C）扁桃體肥大根本死亡原因:外科手術(shù)中的出血規(guī)則B：對(duì)瑣細(xì)情況進(jìn)行修飾（2）如果死亡是治療瑣細(xì)情況的一個(gè)有害反應(yīng)的結(jié)果，則選擇這個(gè)規(guī)則B：對(duì)瑣細(xì)情況進(jìn)行修飾（3）當(dāng)一個(gè)瑣細(xì)情況被報(bào)告為引起任何其他情況，則不要拋棄瑣細(xì)情況，即，規(guī)則B不適用。例：

Ⅰ(a)敗血癥(b) 膿皰性皮炎(L01.0)編碼到膿皰性皮炎(L01.0)。2022/11/454規(guī)則B：對(duì)瑣細(xì)情況進(jìn)行修飾2022/11/254規(guī)則C：對(duì)疾病某些情況進(jìn)行聯(lián)系當(dāng)選擇的原因與分類(lèi)中的一個(gè)條款或與證明書(shū)上用于伴有一個(gè)或多個(gè)其他情況時(shí)的根本死因編碼的注釋有聯(lián)系時(shí)，則編碼到聯(lián)合情況。是否對(duì)疾病建立聯(lián)系，完全取決于這些疾病診斷在證明書(shū)中所報(bào)告的情況，并通過(guò)查找注釋一作出判斷。不要根據(jù)自己對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)進(jìn)行人為的所謂的“聯(lián)系”。規(guī)則C：對(duì)疾病某些情況進(jìn)行聯(lián)系當(dāng)選擇的原因與分類(lèi)中的一個(gè)條款Ⅰ（a）足部感染(L08.9)（b）Ⅱ型糖尿病(E11.9)根本死亡原因:Ⅱ型糖尿病合并足部感染E11.5Ⅰ（a）心臟擴(kuò)張（b）高血壓根本死亡原因:高血壓性心臟病I11.9舉例：Ⅰ（a）足部感染(L08.9)舉例：規(guī)則D：對(duì)非特異性診斷進(jìn)行修飾當(dāng)選擇的原因以一般性術(shù)語(yǔ)描述了一種情況，而在證明書(shū)上用一個(gè)術(shù)語(yǔ)提供了這個(gè)情況在部位和性質(zhì)方面更精確的信息，則優(yōu)先采用這個(gè)信息更豐富的術(shù)語(yǔ)。這條規(guī)則常用于當(dāng)一般性術(shù)語(yǔ)作為形容詞去限定更精確術(shù)語(yǔ)時(shí)。用特異的診斷替換一般診斷規(guī)則D：對(duì)非特異性診斷進(jìn)行修飾用特異的診斷替換一般診斷舉例：Ⅰ（a）腦梗死（b）腦血管意外根本死亡原因:腦梗死(I63.9)Ⅰ（a）腦膜炎（b）結(jié)核病根本死亡原因:結(jié)核性腦膜炎(A17.0)舉例：Ⅰ（a）腦梗死證明書(shū)中同時(shí)報(bào)告疾病的早期階段和晚期階段，選擇晚期作為根本死因。證明書(shū)中同時(shí)報(bào)告疾病的急性和慢性，選擇急性為根本死因，但有三種病例除外，需編碼到慢性。即：白血病、慢性支氣管炎、慢性腎炎。規(guī)則E：疾病的早期和晚期階段用疾病的晚期替換早期階段規(guī)則E：疾病的早期和晚期階段用疾病的晚期替換早期階段例：Ⅰ（a）妊娠期子癇（b）子癇前期編碼到妊娠期子癇（O15.0）Ⅰ（a）慢性心肌炎（b）急性心肌炎編碼到急性心肌炎（I40.9）Ⅰ（a）慢性腎炎（b）急性腎炎編碼到未特指的慢性腎炎（N03.9）例：Ⅰ（a）妊娠期子癇規(guī)則F：對(duì)后遺癥進(jìn)行修飾（1）報(bào)告為某疾病或損傷的后遺癥或殘留效應(yīng)的情況應(yīng)分類(lèi)到適當(dāng)?shù)暮筮z癥類(lèi)目，而不管疾病/損傷從開(kāi)始至死亡的間隔。

規(guī)則F：對(duì)后遺癥進(jìn)行修飾Ⅰ（a）肺纖維化（b）陳舊性肺結(jié)核根本死亡原因:呼吸道結(jié)核病的后遺癥(B90.9)Ⅰ（a）支氣管肺炎（b）脊柱彎曲

(C)兒童佝僂病根本死亡原因:佝僂病的后遺癥（E64.3)Ⅰ（a）慢性腎炎（b）猩紅熱根本死亡原因:其他特指的傳染病和寄生蟲(chóng)病的后遺癥（B94.8）例：Ⅰ（a）肺纖維化例：

（2）對(duì)某些情況，疾病或損傷開(kāi)始后１年及以上發(fā)生的死亡被假定為由于該情況的一個(gè)后遺癥或殘留效應(yīng)所引起，即使并未明確提及后遺癥也是如此。例：

Ⅰ(a)墜積性肺炎

(b)股骨頸骨折(c)在家意外跌倒3年根本死亡原因：在家意外跌倒的后遺癥Y862022/11/463（2）對(duì)某些情況，疾病或損傷開(kāi)始后１年及以上發(fā)生的死亡被假常常不作為根本死亡原因的情況繼發(fā)性疾病、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較早發(fā)生的疾病、醫(yī)療操作并發(fā)癥、損傷中毒的臨床表現(xiàn)。例如:繼發(fā)性惡性腫瘤、繼發(fā)性高血壓、動(dòng)脈硬化、高血壓、急性支氣管炎常常作為根本死亡原因的疾病原發(fā)性疾病、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較晚發(fā)生的疾病、嚴(yán)重危害健康的各類(lèi)疾病、損傷中毒的外部原因。例如:原發(fā)性惡性腫瘤、慢性支氣管炎、冠心病、腦血管病。小結(jié)常常不作為根本死亡原因的情況小結(jié)

2022/11/465謝謝！2022/11/265謝謝！歡迎大家！歡迎大家！死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)68主要內(nèi)容一、《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的正確填寫(xiě)二、根本死因的判定及編碼3主要內(nèi)容一、《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的正確填寫(xiě)69一、相關(guān)基本概念

死亡原因的定義根本死亡原因的定義死因鏈/順序4一、相關(guān)基本概念70死亡原因的定義死亡原因：“所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類(lèi)損傷的事故或暴力的情況”。

不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。5死亡原因的定義死亡原因：“所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情71根本死亡原因的定義

根本死亡原因：

(a)引起直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件的那個(gè)疾病或損傷；或者(b)造成致命損傷的事故或暴力的情況。涵義：就是一種起主導(dǎo)作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在，發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導(dǎo)致死亡。

根本死亡原因只有一個(gè)；6根本死亡原因的定義根本死亡原因：(a)引起直接導(dǎo)致死72死亡原因與根本死亡原因的區(qū)別舉例Ⅰa.肝昏迷

b.肝硬化

c.慢性乙型肝炎

a、b、c均為死亡原因

c為根本死因

7死亡原因與根本死亡原因的區(qū)別舉例Ⅰa.肝昏迷73死因鏈/死亡順序死因鏈：可以認(rèn)為就是導(dǎo)致死亡發(fā)生的一系列疾病或損傷的發(fā)生鏈條，并按先后順序排列，并可以合理解釋?！绊樞颉币辉~是指分別記入死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)第Ⅰ部分逐行上的兩個(gè)或多個(gè)情況，每個(gè)情況都是記在其上一行的另一情況可接受的原因。

可以認(rèn)為兩者同等意義。8死因鏈/死亡順序死因鏈：可以認(rèn)為就是導(dǎo)致死亡發(fā)生的一系列疾74

死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ(a)肺心病 5年

(b)肺氣腫 10年

(c)慢性支氣管炎 30年Ⅱ

慢性支氣管炎→肺氣腫→肺心病→死亡9死亡原因75

死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ(a)顱內(nèi)損傷 1小時(shí)

(b)顱骨骨折 1小時(shí)

(c)行人在道路上行走1小時(shí)意外被卡車(chē)撞倒Ⅱ(2)在路上被卡車(chē)撞到→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡10死亡原因76二、《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的格式11二、《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的格式77三、《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的填寫(xiě)要求填寫(xiě)基本要求基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求特殊項(xiàng)目的填寫(xiě)要求調(diào)查記錄的填寫(xiě)要求12三、《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的填寫(xiě)要求填寫(xiě)基本要求781、按照統(tǒng)一格式逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)，不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。2、應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書(shū)寫(xiě)，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書(shū)寫(xiě)。3、死亡原因填寫(xiě)應(yīng)用醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)疾病名稱(chēng)，并用中文書(shū)寫(xiě)，不得用英文或英文縮寫(xiě)。

4、死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)內(nèi)容不得涂改（注意：必須有資質(zhì)的醫(yī)師簽字及蓋醫(yī)院公章才有效）。《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的基本填寫(xiě)要求131、按照統(tǒng)一格式逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)，不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)?！毒用袼劳?9《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的基本填寫(xiě)要求5、死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)如死因不明，必須當(dāng)時(shí)填寫(xiě)調(diào)查記錄，內(nèi)容包括死者既往疾病名稱(chēng)、發(fā)病時(shí)間、診斷單位、診斷依據(jù)、以及相關(guān)慢性病史的一系列情況。

6、發(fā)生對(duì)死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的，可以向警務(wù)部門(mén)反映，由警務(wù)部門(mén)協(xié)助確定死因。凡填報(bào)意外損傷、中毒死亡，死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)上應(yīng)進(jìn)一步報(bào)告意外事故的外部原因。

14《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的基本填寫(xiě)要求5、死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)80《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求（1）卡片編號(hào)：填寫(xiě)17位代碼（可由信息系統(tǒng)自動(dòng)賦值）。編號(hào)規(guī)則為：《死亡證》出具單位的組織機(jī)構(gòu)代碼（9位）+年份（4位）+流水碼（4位）；

（網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)已可以打印帶編號(hào)的空白證明書(shū)）（2）死者姓名：指現(xiàn)時(shí)用的姓名，且需與戶(hù)口簿或身份證相符；嬰兒：可同時(shí)填寫(xiě)嬰兒母親的姓名以備調(diào)查；按“某某之子”或“某某之女”記錄，以備調(diào)查；（嬰兒如有名字，母親名字填在聯(lián)系家屬）老人：用身份證名字（極個(gè)別實(shí)在不清楚可填兒子或女兒名字）；15《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求（1）卡片編號(hào)：81《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求（3）性別：根據(jù)實(shí)際情況選擇性別，注意如填寫(xiě)身份證應(yīng)與身份證相符。15位身份證倒數(shù)第一位是奇數(shù)的為男性，是偶數(shù)的為女性；18位身份證倒數(shù)第二位是奇數(shù)的為男性，是偶數(shù)的為女性。如果是女性，填寫(xiě)死亡時(shí)是否處于妊娠期或妊娠終止后42天內(nèi)；（4）民族：根據(jù)實(shí)際情況填寫(xiě)死者的民族，外籍非華人可不填寫(xiě)。（5）有效身份證件類(lèi)別及號(hào)碼：證件類(lèi)別及號(hào)碼不得空缺。中國(guó)公民要求填寫(xiě)18位身份證號(hào)碼，應(yīng)與出生日期一致。未登記戶(hù)籍的死亡嬰兒和無(wú)名尸的“有效身份證件類(lèi)別”、“證件號(hào)碼”均填“無(wú)”。16《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求（3）性別：根據(jù)82（6）實(shí)足年齡：按周歲填寫(xiě)。

當(dāng)年未過(guò)生日者：死亡年份－出生年份－1

已過(guò)生日者：死亡年份一出生年份。

未滿(mǎn)l周歲的嬰兒，填寫(xiě)實(shí)足月齡；28天內(nèi)的新生兒，填寫(xiě)存活天數(shù)；未滿(mǎn)1天的新生兒，填存活小時(shí)。（7）婚姻狀況：應(yīng)參照實(shí)際情況選擇，喪偶的病例，僅選喪偶即可。新生兒及18歲以下未成年人群死亡婚姻狀況應(yīng)選擇未婚。（8）出生、死亡日期：填寫(xiě)死者的出生或死亡的年、月、日，嬰兒死亡填寫(xiě)到時(shí)、分。出生日期，注意如填寫(xiě)身份證應(yīng)與身份證相符?！毒用袼劳鲠t(yī)學(xué)證明書(shū)》基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求17（6）實(shí)足年齡：按周歲填寫(xiě)?！毒用袼劳鲠t(yī)學(xué)證明書(shū)》基礎(chǔ)項(xiàng)83《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求（9）文化程度：按死者的最高學(xué)歷的填寫(xiě)。應(yīng)參照實(shí)際情況選擇，學(xué)齡前兒童死亡應(yīng)選擇初中及以下；生前文化程度為文盲或半文盲者，也應(yīng)選擇初中及以下。（10）個(gè)人身份：按照死亡前的個(gè)人身份填寫(xiě)，離退休后死者的個(gè)人身份一律填“離退休人員”。（11）死亡地點(diǎn)：“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”指死于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院部及急診室；“不詳”指未能確定的死亡地點(diǎn)（僅限非正常死亡者）。18《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求（9）文化程度：84《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求（12）生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最后所在的單位，應(yīng)填寫(xiě)死者職業(yè)對(duì)應(yīng)的那個(gè)單位。（13）戶(hù)籍、常住地址：常住地址填寫(xiě)死者居住半年以上的地址，詳細(xì)到門(mén)牌號(hào)碼；戶(hù)籍地址填寫(xiě)戶(hù)口簿上登記的地址，詳細(xì)到門(mén)牌號(hào)碼。（14）家屬姓名應(yīng)盡量填寫(xiě)死者直系親屬的全名，并填寫(xiě)該親屬的聯(lián)系電話、家庭地址或工作單位。指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。19《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求（12）生前工作85（15）生前主要疾病的最高診斷單位：生前主要疾病的最高診斷單位：最高診斷單位一般為死前主要疾病的最后診斷單位，而不一定是患者死亡的醫(yī)院。三級(jí)醫(yī)院（含相當(dāng)）包括三級(jí)婦幼保健院及專(zhuān)科疾病防治院，二級(jí)醫(yī)院(含相當(dāng))包括二級(jí)婦幼保健院及專(zhuān)科疾病防治院，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括急救中心、一級(jí)醫(yī)院、門(mén)診部、診所（醫(yī)務(wù)室）、療養(yǎng)院等。（16）生前主要最高診斷依據(jù)：按實(shí)際確診的各項(xiàng)依據(jù)劃記；如實(shí)行診斷分級(jí)，取最高級(jí)別的診斷依據(jù)，B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化”一欄；死后推斷”僅限死亡地點(diǎn)為“來(lái)院途中”、“家中”、“養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)”、“其他場(chǎng)所”填寫(xiě)?！毒用袼劳鲠t(yī)學(xué)證明書(shū)》基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求20（15）生前主要疾病的最高診斷單位：生前主要疾病的最高診86《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求（17）醫(yī)師簽名：應(yīng)填寫(xiě)死者主治醫(yī)生或開(kāi)具死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的地段醫(yī)生的姓名全稱(chēng)。且該名醫(yī)生必須具備臨床執(zhí)業(yè)資格。（18）醫(yī)療單位蓋章：必須是本院公章。（19）填報(bào)日期：請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況填寫(xiě)。（20）根本死亡原因及ICD編碼：ICD編碼填寫(xiě)4位國(guó)際疾病分類(lèi)代碼。21《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求（17）醫(yī)師簽名87《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》特殊項(xiàng)目的填寫(xiě)要求22《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》特殊項(xiàng)目的填寫(xiě)要求88《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》特殊項(xiàng)目的填寫(xiě)要求死亡原因：填寫(xiě)導(dǎo)致死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。

第I部分：是該表的主要內(nèi)容，是必須要填寫(xiě)的部分。①按照導(dǎo)致死亡的順序填寫(xiě)，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起；②每行只能填寫(xiě)一個(gè)疾?。虎?a)行至少要填寫(xiě)一個(gè)疾?。蝗绻顚?xiě)臨死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰”等，一定在(b)行上填寫(xiě)引起原因。23《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》特殊項(xiàng)目的填寫(xiě)要求死亡原因：填寫(xiě)導(dǎo)89《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》特殊項(xiàng)目的填寫(xiě)要求④發(fā)病距死亡的時(shí)間間隔：盡量填寫(xiě)，不是不填；少部分詢(xún)問(wèn)不清，可以不填長(zhǎng)短：(c)病最長(zhǎng)，(b)病次之，(a)病最短單位：分、小時(shí)、天、周、月或年第II部分：填寫(xiě)與第Ⅰ部分致死疾病無(wú)關(guān)但對(duì)死亡有影響的情況，應(yīng)根據(jù)具體情況填寫(xiě)。①第Ⅱ部分報(bào)告的情況與第Ⅰ部分報(bào)告的情況沒(méi)有必然的聯(lián)系，但由于這些情況的存在而促進(jìn)了死亡。②第Ⅱ部分內(nèi)容如果沒(méi)有，可以不填。③按照嚴(yán)重程度依次填寫(xiě)。24《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》特殊項(xiàng)目的填寫(xiě)要求④發(fā)病距死亡的90死因鏈填寫(xiě)要求1、每行只能填寫(xiě)一種死因；2、有明確的死因鏈應(yīng)按順序報(bào)告；3、沒(méi)有明確死因鏈按嚴(yán)重程度報(bào)告；4、應(yīng)盡可能報(bào)告特異性的診斷；5、優(yōu)先填寫(xiě)更嚴(yán)重、更特異的疾病診斷；6、對(duì)腫瘤致死者應(yīng)明確報(bào)告腫瘤的原發(fā)部位及形態(tài)學(xué)情況；25死因鏈填寫(xiě)要求1、每行只能填寫(xiě)一種死因；91死因鏈填寫(xiě)要求7、對(duì)后遺癥情況致死者應(yīng)明確報(bào)告時(shí)間間隔；8、對(duì)先天異常致死者，應(yīng)優(yōu)先報(bào)告嚴(yán)重的先天異常；9、對(duì)圍生兒死亡，應(yīng)優(yōu)先報(bào)告圍生兒本身嚴(yán)重的疾??；10、對(duì)損傷/中毒致死者，應(yīng)同時(shí)報(bào)告損傷/中毒的臨床表現(xiàn)和外部原因。（為避免司法糾紛，可以寫(xiě)明提供外部原因者的情況）26死因鏈填寫(xiě)要求7、對(duì)后遺癥情況致死者應(yīng)明確報(bào)告時(shí)間間隔；92《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》調(diào)查記錄的填寫(xiě)要求27《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》調(diào)查記錄的填寫(xiě)要求93

對(duì)于未經(jīng)救治或死因不明確的死亡病例在開(kāi)具《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》時(shí)一律要填寫(xiě)調(diào)查記錄。簡(jiǎn)明扼要地填寫(xiě)被調(diào)查者所提供的死者生前與導(dǎo)致死亡有關(guān)的疾病(或損傷/中毒的臨床表現(xiàn)及外部原因)的發(fā)生發(fā)展情況，以便正確填寫(xiě)死亡原因并提供給編碼人員核實(shí)及最終確定根本死亡原因。完成調(diào)查記錄后必須要求家屬簽字。《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》調(diào)查記錄的填寫(xiě)要求28對(duì)于未經(jīng)救治或死因不明確的死亡94死因不明的判斷標(biāo)準(zhǔn)1、填寫(xiě)的是臨床表現(xiàn)，如呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血等直接死因，而未進(jìn)一步填寫(xiě)根本死亡原因者；2、填寫(xiě)的是某一綜合的癥狀群，如敗血癥、尿毒癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未追溯到根本疾病情況者；3、填寫(xiě)腫瘤但未明確良性或惡性及原發(fā)部位者，心臟病無(wú)分類(lèi)者，精神疾病、腎臟病、胃病、先天異常、孕產(chǎn)婦病等而無(wú)明確具體的疾病名稱(chēng)者；29死因不明的判斷標(biāo)準(zhǔn)1、填寫(xiě)的是臨床表現(xiàn)，如呼吸衰竭、循環(huán)95死因不明的判斷標(biāo)準(zhǔn)4、僅填“來(lái)院已死”、“死因不明”、“暴死”、“猝死”“老衰”（或老死）等而未填寫(xiě)其他具體的死因或沒(méi)有根本死因可確定者；5、填寫(xiě)意外損傷或中毒事故死亡，而未進(jìn)一步報(bào)告引起這一事故死亡的外部原因者；6、填寫(xiě)某根本原因的擬診、待診、待查、待排而未明確診斷者；7、無(wú)死亡原因記載者。30死因不明的判斷標(biāo)準(zhǔn)4、僅填“來(lái)院已死”、“死因不明”、“96《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》調(diào)查記錄的填寫(xiě)內(nèi)容1、死者生前病史及癥狀體征：用精簡(jiǎn)的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，寫(xiě)出病歷摘要；也可將死者家屬提供的有關(guān)情況如實(shí)記錄下來(lái)；內(nèi)容應(yīng)包括：（1）本次發(fā)病的癥狀體征；（2）發(fā)病時(shí)間、診斷單位、診斷依據(jù)、疾病的演變和治療經(jīng)過(guò)等；（3）了解并報(bào)告死者既往疾病史及相關(guān)情況：31《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》調(diào)查記錄的填寫(xiě)內(nèi)容1、死者生前病史97《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》調(diào)查記錄的填寫(xiě)內(nèi)容2、被調(diào)查者姓名：指接受死因調(diào)查的對(duì)象在此簽名；3、與死者的關(guān)系：指受調(diào)查者與死者的關(guān)系，如直系旁系親屬或鄰里同事等關(guān)系；4、聯(lián)系地址或工作單位：指被調(diào)查者的具體地址和所在工作單位電話號(hào)碼；5、電話號(hào)碼：指被調(diào)查者的聯(lián)系電話號(hào)碼；32《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》調(diào)查記錄的填寫(xiě)內(nèi)容2、被調(diào)查者姓名98《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》調(diào)查記錄的填寫(xiě)內(nèi)容6、死因推斷：應(yīng)為明確的疾病診斷名稱(chēng)，不應(yīng)填寫(xiě)為癥狀、體征或來(lái)院已死等情況；7、調(diào)查者簽名：由填寫(xiě)調(diào)查記錄的醫(yī)師簽名；8、調(diào)查日期：對(duì)死亡病例的凋查時(shí)間。注意：a、b、c等死因鏈填寫(xiě)的疾病要與調(diào)查記錄一致。33《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》調(diào)查記錄的填寫(xiě)內(nèi)容6、死因推斷：應(yīng)99小結(jié)

正確填寫(xiě)死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)是確保死因統(tǒng)計(jì)報(bào)告準(zhǔn)確性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。應(yīng)采取各種形式向廣大臨床醫(yī)生介紹與ICD-10有關(guān)的填寫(xiě)要求,特別是結(jié)合實(shí)際填寫(xiě)中存在的常見(jiàn)問(wèn)題，深入淺出地講解，使他們逐漸熟悉并按照要求正確填報(bào)死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)。之后,還必須嚴(yán)格按照ICD-10關(guān)于選擇和重新選擇并修飾根本死因的規(guī)則和注釋去開(kāi)展工作，并最終得出用于單原因統(tǒng)計(jì)的根本死亡原因。只有這樣才能保證我們所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的可靠性和利用價(jià)值。34小結(jié)正確填寫(xiě)死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)是確保根本死因判定1.概念2.判定規(guī)則2.1順序：死因鏈的合理描述2.2總原則（1條）：首先應(yīng)用的規(guī)則2.3選擇規(guī)則（3條）：隨后應(yīng)用的選擇規(guī)則2.4修飾規(guī)則（6條A-F）：必要時(shí)可進(jìn)行的修飾根本死因判定1.概念選擇根本死因的步驟：

1、當(dāng)只有一個(gè)死亡原因被記錄時(shí)，就用這個(gè)原因進(jìn)行死因編碼統(tǒng)計(jì)。2、當(dāng)不止一個(gè)死亡原因被記錄時(shí)，第一步是通過(guò)應(yīng)用總原則或選擇規(guī)則去確定，下一步是確定是否要應(yīng)用一條或多條修飾規(guī)則處理上述情況，確定根本死亡原因。3、某些情況下根本死亡原因的確定要考慮應(yīng)用ICD-10提供的某些有關(guān)注釋進(jìn)行再編碼處理?？傊?，這是一個(gè)分步進(jìn)行，但又綜合的判斷處理過(guò)程。2022/11/4101選擇根本死因的步驟：

1、當(dāng)只有一個(gè)死亡原因被記錄時(shí)，就用這2.1順序在確定根本死因中，經(jīng)常涉及到的一個(gè)概念是“是否存在合理的順序”。“順序”是指記錄在證明書(shū)第Ⅰ部分各行上的情況，每個(gè)情況都應(yīng)該是記錄在其上行之另一情況可接受的原因。I (a)xxxxxx

(b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxxⅠ(a)食道靜脈曲張出血(b)門(mén)靜脈高壓(c)肝硬變(d)乙型肝炎

2.1順序在確定根本死因中，經(jīng)常涉及到的一個(gè)概念是“是否存只能從第Ⅰ部分填寫(xiě)內(nèi)容中確定是否存在正確的順序。正確順序的形式可以是：

b→a, c→b→a, d→c→b→a, e→d→c→b→a, ……順序的形式和確定只能從第Ⅰ部分填寫(xiě)內(nèi)容中確定是否 b→a, 發(fā)生在同一行： a→a,b→b,c→c,d→d,…;

發(fā)生在隔行： c/d→a,d→b,…;

逆向發(fā)展： a→b/c/d,b→c/d,…;

未結(jié)束在a行： d→c→b,c→b,…;

發(fā)生在不同部分： Ⅱ→Ⅰ。第Ⅰ部分只填寫(xiě)一行則沒(méi)有順序；第Ⅰ部分填寫(xiě)多行，但不符合ICD-10

對(duì)順序的要求，則成為不接受的順序無(wú)順序/不接受的順序 發(fā)生在同一行： a→a,b→b,c→c,d→d,…2022/11/4105首先使用的原則使用總原則的必備條件：1.在證明書(shū)第Ⅰ部分的報(bào)告內(nèi)容只存在一個(gè)合理的順序；2.這個(gè)順序的起點(diǎn)總是第Ⅰ部分的最低一行，而終點(diǎn)是第Ⅰ部分的(a)行。2.2總原則2022/11/240首先使用的原則2.2總原則例：Ⅰ (a) 肺膿腫

(b) 大葉性肺炎選擇“大葉性肺炎”

Ⅰ (a) 肝功能衰竭

(b) 膽管梗阻

(c) 胰頭癌選擇“胰頭癌”

例：Ⅰ (a) 肺膿腫規(guī)則1：有順序但較亂時(shí)考慮使用規(guī)則2：沒(méi)有合理順序時(shí)考慮使用規(guī)則3：直接確定最早的根本原因

(因比較復(fù)雜，不推薦使用)2.3選擇規(guī)則（3個(gè)）規(guī)則1：有順序但較亂時(shí)考慮使用2.3選擇規(guī)則（3個(gè)）規(guī)則1

當(dāng)存在一個(gè)或多個(gè)合理的順序但無(wú)法使用總原則時(shí)，按照規(guī)則1選擇第一個(gè)順序的起點(diǎn)。例：Ⅰ（a）急性心梗(I21.9)（b）高血壓(I10)（c）糖尿病(E14.9)根本死因?yàn)椤凹毙孕墓！?/p>

選擇第一個(gè)順序的“根”（起始原因）。規(guī)則1選擇第一個(gè)順序的“根”（起始原因）。規(guī)則2

當(dāng)不存在合理的順序時(shí)，按照規(guī)則2選擇證明書(shū)中首先提及的情況。例：Ⅰ (a) 風(fēng)濕性心臟病(b)動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病選擇“風(fēng)濕性心臟病”Ⅰ (a) 肺癌

(b) 動(dòng)脈粥樣硬化選擇“肺癌”選擇首先提及的情況規(guī)則2選擇首先提及的情況2.3選擇規(guī)則(3) 規(guī)則3：

如果按照總原則、規(guī)則1或規(guī)則2所選擇的情況明顯為另一報(bào)告情況的直接后果，不管該情況處于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均選擇這個(gè)原始的情況。

2.3選擇規(guī)則(3) 規(guī)則3：

例：1、Ⅰ(a)支氣管肺炎Ⅱ慢性淋巴性白血病選擇“慢性淋巴性白血病”(C91.1)2、Ⅰ (a)急性貧血

（b）食道靜脈出血

（c）門(mén)靜脈高壓

Ⅱ肝硬變選擇“肝硬變”(K74.6) 例：2.4修飾規(guī)則規(guī)則A：對(duì)診斷不明進(jìn)行修飾規(guī)則B：對(duì)瑣細(xì)情況進(jìn)行修飾規(guī)則C：對(duì)疾病某些情況進(jìn)行聯(lián)系規(guī)則D：對(duì)非特異診斷進(jìn)行修飾-特異性規(guī)則E：對(duì)早期晚期情況進(jìn)行修飾規(guī)則F：對(duì)后遺癥進(jìn)行修飾2.4修飾規(guī)則規(guī)則A：對(duì)診斷不明進(jìn)行修飾規(guī)則A：衰老和其他不明確情況當(dāng)初步選擇結(jié)果為不明原因而證明書(shū)上還報(bào)告有明確的診斷時(shí)，則按照規(guī)則A選擇明確的診斷作為根本死因。

如果證明書(shū)報(bào)告的全部是不明原因，則不使用規(guī)則A。用明確的診斷替換不明原因規(guī)則A：衰老和其他不明確情況用明確的診斷替換不明原因規(guī)則A：對(duì)診斷不明進(jìn)行修飾下面的情況可以看作是不明原因：I46.9(心臟停搏，未特指)；I95.9(低血壓,未特指)；I99(循環(huán)系統(tǒng)其他和未特指的患)；J96.0(急性呼吸衰竭)；J96.9(呼吸衰竭，未特指)；P28.5(新生兒呼吸衰竭)；R00-R94或R96-R99(癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見(jiàn)，不可歸類(lèi)在他處者)。注意：R95(嬰兒猝死綜合征)不被看作是不明原因規(guī)則A：對(duì)診斷不明進(jìn)行修飾下面的情況可以看作是不明原因：舉例：Ⅰ（a）衰老（b）墜積性肺炎（c）類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎根本死亡原因:類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎Ⅰ（a）心肌變性（b）衰老根本死亡原因:心肌變性舉例：規(guī)則B：對(duì)瑣細(xì)情況進(jìn)行修飾

當(dāng)選擇的原因是一個(gè)不大可能引起死亡的瑣細(xì)情況，而又報(bào)告了一個(gè)更嚴(yán)重