癌性腹水12種治療方法、預(yù)防護(hù)理及飲食注意

癌性腹水12種治療方法、預(yù)防護(hù)理及飲食注,8很多惡性腫瘤，比如胃癌、卵巢癌、肝癌、膽管癌、胰腺癌等等，到了晚期，都有可能出現(xiàn)癌性腹水，且病因復(fù)雜。癌性腹水，屬于世界性難題，無(wú)論是任何西醫(yī)或者中醫(yī)，如果哪個(gè)醫(yī)生說(shuō)，來(lái)一個(gè)腹水的，就能治好一個(gè)，有效率99%,那肯定是純騙子，沒可能的，要相信科學(xué)。癌性腹水難治的根本原因在于，一旦出現(xiàn)腹水，說(shuō)明病期已經(jīng)很晚了，患者的體質(zhì)不會(huì)太好，體質(zhì)差的前提下，再去用各種辦法治療，就很困難了。癌性腹水具有頑固、量大、反復(fù)出現(xiàn)的特點(diǎn)。癌性腹水嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，預(yù)后較差，平均生存期約20周，以胃腸道來(lái)源的惡性腫瘤預(yù)后最差，生存期僅12周左右。惡性腹水產(chǎn)生的原因有哪些？①腫瘤新生血管的生成，引起總的毛細(xì)血管內(nèi)膜面積明顯增加，血管通透性增加，造成腹腔內(nèi)的蛋白濃度升高，從而導(dǎo)致腹腔內(nèi)的膠體滲透壓升高；②淋巴系統(tǒng)引流障礙，淋巴系統(tǒng)的吸收減少；③癌癥晚期病人常伴有低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低；④與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活水鈉潴留等相關(guān)。一、癌性腹水的治療方法.初次出現(xiàn)或少量，無(wú)需進(jìn)行專門治療注意臥床休息，低鹽飲食（每日食鹽量2?4g）o適當(dāng)限制水的攝入量（每日入水量約1?1.5L）o.限制水、鈉的攝入腹水患者，尤其是低蛋白血癥所致者，應(yīng)嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入量，其次是水的攝入量；飲食上宜進(jìn)高糖、高蛋白、高維生素、低脂飲食;低鹽飲食也適用于所有的漏出性或滲出性腹水患者，目的是盡可能多的將體內(nèi)多余的水經(jīng)腎臟排出體外。.應(yīng)用利尿藥為了加速水分從腎臟的排出可選擇使用利尿藥。一般情況下應(yīng)聯(lián)合使用保鉀和排鉀利尿藥，或者聯(lián)合使用作用于腎臟不同部位的利尿藥，以達(dá)到最佳的利尿效果，而又不發(fā)生電解質(zhì)紊亂（尤其是防止出現(xiàn)血清鉀離子的增高或降低）。利尿藥的種類與劑量應(yīng)遵循因人而異、因腹水多少而異及因原發(fā)病而異的原則一般而言，腹水可經(jīng)腹膜回吸收入血液中，再經(jīng)腎臟排出體外。但腹膜每天回吸收入血液中的腹水量有一定的極限，因此，并非利尿藥的用量愈大，腹水減少愈明顯為此利尿藥的用量應(yīng)根據(jù)不同疾病而定并應(yīng)從小劑量開始逐漸增大用量。.應(yīng)用血管擴(kuò)張藥當(dāng)腹水為漏出液且量大而利尿效果欠佳時(shí)，為改善腎臟的血流供應(yīng)，可適當(dāng)應(yīng)用血管擴(kuò)張藥，例如靜脈滴注川茸嗪每天100?150mg或多巴胺20?40mg有利于增強(qiáng)利尿效果。.補(bǔ)充白蛋白或加速蛋白合成如腹水主要是因低蛋白血癥引起血漿膠體滲透壓降低所致者，除多進(jìn)蛋白含量高的食物外，還應(yīng)適當(dāng)靜脈補(bǔ)充白蛋白以提高血漿膠體滲透壓輸注白蛋白后，利尿藥的利尿作用可更好發(fā)揮尿量會(huì)明顯增加。近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)如系肝病低蛋白血癥所致腹水者，可采用重組人生長(zhǎng)激素(Humangrowthhormonerecombinant;Somatropin)治療，其機(jī)制是該藥可促進(jìn)肝細(xì)胞對(duì)蛋白質(zhì)的合成，以提高血清白蛋白的含量。.放腹水治療當(dāng)大量腹水影響到患者的呼吸或患者腹脹癥狀重而難以忍受時(shí)，可采取放腹水治療，以減輕癥狀。每次抽取腹水量以1000?3000ml為宜；抽完腹水后可向腹腔內(nèi)注射多巴胺20mg,可增強(qiáng)利尿效果由于大量多次放腹水可導(dǎo)致蛋白質(zhì)與電解質(zhì)的丟失，腹水感染的機(jī)會(huì)也會(huì)增加故應(yīng)避免。.腹腔靜脈分流術(shù)(PVS)PVS包括LeVeen或Denver分流術(shù)，與穿刺放液比，不僅可緩解癥狀，同時(shí)能避免反復(fù)腹腔穿刺引起大量蛋白流失，并提高低蛋白血癥患者的血漿蛋白水平。對(duì)反復(fù)穿刺放液仍不能控制癥狀，且預(yù)期生存期超過(guò)1個(gè)月者，可考慮行PVSo但以下患者相對(duì)禁忌：伴有凝血機(jī)制障礙、肝功能衰竭、近期或正合并感染、包裹性腹水、腹膜假性粘液瘤、血性或乳糜性腹水蛋白濃度大于45g/L的患者。對(duì)腹水細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性或伴有心功能衰竭或腎功能衰竭的患者。胃腸道腫瘤患者。.腹腔置管引流術(shù)適用于穿刺放液并發(fā)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，或需反復(fù)放液而行PVS有禁忌者。極少引起電解質(zhì)紊亂，無(wú)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移和凝血機(jī)制障礙的危險(xiǎn),且引流管不易阻塞。.腹腔內(nèi)化療腹腔灌注化療與全身化療相比有明顯藥動(dòng)力學(xué)優(yōu)勢(shì)，能夠提高局部腹腔藥物濃度，減少化療毒性?？蛇x用藥物有化療藥（順柏、卡鈾、紫杉醇等）、硬化劑、生物制劑等。有效率一般在40%-60%o一般認(rèn)為給藥劑量應(yīng)不超過(guò)靜脈用藥量。.腹腔熱灌注化療指將含化療藥物的灌注液精準(zhǔn)恒溫、循環(huán)灌注、充盈腹腔并維持一定時(shí)間，預(yù)防和治療腹膜的種植轉(zhuǎn)移。具體藥物選擇：胃癌：紫杉醇、泰素帝、奧沙利箱、順箱和表柔比星；結(jié)直腸癌：奧沙利柏、順鈾和絲裂霉素；婦科腫瘤：紫杉醇、泰素帝、奧沙利柏、卡柏、順鉆和表柔比星；腹膜假性粘液瘤：奧沙利柏、卡柏、順鈾、絲裂霉素和表柔比星；肝膽胰腺癌：紫杉醇、泰素帝、奧沙利銷、卡柏、順鉆、表柔比星、絲裂霉素和吉西他濱。灌注液主要以生理鹽水為主，腹腔熱灌注化療的容量為3000?5000ml、常用灌注流量為300—600ml/min,灌注時(shí)間1ho需要注意的是，奧沙利柏和國(guó)產(chǎn)的卡箱與生理鹽水稀釋溶解在一起會(huì)引起藥效不穩(wěn)定，這兩種藥物的灌注溶液需用5%葡萄糖液，術(shù)中可引起血糖升高，需作相應(yīng)的處理，對(duì)于合并糖尿病患者尤其注意。.免疫治療常用的藥物有干擾素、腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素、0K-432、紅色諾卡菌細(xì)胞壁骨架、高聚金葡素和短小棒狀桿菌，一般用于腹腔內(nèi)注射,其對(duì)惡性腹水的療效不甚明確，有待進(jìn)一步研究證實(shí)。.重組改構(gòu)人腫瘤壞死因子研究表明重組改構(gòu)人腫瘤壞死因子（rmhTNF）可用于漿膜腔內(nèi)灌注，既能誘導(dǎo)產(chǎn)生免疫效應(yīng)細(xì)胞而發(fā)揮抗腫瘤作用，又可使?jié){膜產(chǎn)生化學(xué)性炎癥粘連而使?jié){膜腔閉塞，且對(duì)機(jī)體刺激輕微，無(wú)骨髓抑制和消化道毒副反應(yīng)等。rmhTNF單藥治療惡性腹腔積液的0RR為42.86?46.03%。常規(guī)推薦劑量為300萬(wàn)IU/次；在穿刺引流腹腔積液后，用30-50ml生理鹽水稀釋，然后腹腔內(nèi)灌注，于d1、d4、d7或d10給藥，連續(xù)給藥3-4次為1療程。已有研究表明rmhTNF可以與順柏或奈達(dá)的聯(lián)合治療惡性腹腔積液，聯(lián)合治療有效率優(yōu)于順銷或奈達(dá)柏單藥治療。常見的不良反應(yīng)有：乏力、疼痛、消化道反應(yīng)、皮疹、浮腫等。二、預(yù)防護(hù)理.基礎(chǔ)治療包括臥床休息和飲食治療。腹水預(yù)示疾病的嚴(yán)重性。不論何種病因所致的腹水，都不能忽視基礎(chǔ)治療。.臥床休息臥床休息對(duì)心、肝、腎功能的恢復(fù)都極為重要，有利于腹水的消退。臥床休息一方面可增加肝血流量，降低肝代謝負(fù)荷，促進(jìn)腹水經(jīng)隔膜的淋巴間隙重吸收；另一方面，能使腎血流量增加，改善腎灌注，消除水鈉潴留。.飲食治療豐富的營(yíng)養(yǎng)、足夠的熱卡對(duì)疾病的恢復(fù)是必要的。補(bǔ)給內(nèi)容應(yīng)因病而異，如低蛋白血癥時(shí)應(yīng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)及維生素；而對(duì)于嚴(yán)重腎功能和肝功能衰竭者，蛋白質(zhì)則應(yīng)有所限制，以碳水化合物為主；對(duì)于肝性腹水，應(yīng)有足夠熱卡，每日保證熱量在2000Kcal以上，以補(bǔ)充碳水化合物為主，蛋白質(zhì)每天1?1.2g/kg,肝性腦病時(shí)蛋白應(yīng)限制在每日0.5g/kg左右。應(yīng)補(bǔ)充適量脂肪。為了減少分解代謝，肝硬化病人應(yīng)提倡兩餐之間再進(jìn)食。有報(bào)道對(duì)28例頑固性肝硬化腹水患者，在原治療基礎(chǔ)上，短期靜脈給予20%脂肪乳250ml,隔日一次，5?6次為一療程。結(jié)果顯示病人精神、食欲均顯著改善，16例腹水消退，10例腹水減少，認(rèn)為20%脂肪乳劑配合治療有助于改善肝硬化頑固性腹水。三、飲食保健.適宜食物以高熱量、高蛋白、高維生素及適量脂肪的飲食為原則；食物要新鮮可口，柔軟易消化，無(wú)刺激性。適量攝取含鋅和鎂豐富的飲食，如瘦豬肉、牛肉、羊肉、魚類以及綠葉蔬菜、豌豆和乳制品等。.不適宜食物禁酒禁煙，限制食用某些含鈉高的食物，如醬菜、掛面、油條、蝦皮等，不吃或少吃鹽腌食品。四、肝腹水患者飲食特別注意.忌吃過(guò)硬食物由于患者門靜脈高壓引起了患者食道下端和胃底血管變粗、管壁變薄。這時(shí)吃過(guò)于粗糙的食物如未經(jīng)細(xì)嚼就吞入胃中，就會(huì)有可能刺破或擦破血管而引起大出血，使肝腹水患者出現(xiàn)消化道出血,導(dǎo)致病情惡化。上消化道出血是肝腹水病人的常見并發(fā)癥和死亡原因之一，不可大意，因此，肝腹水患者在飲食當(dāng)中要注意對(duì)于過(guò)硬的食物最好不要食用。.忌食過(guò)多蛋白質(zhì)肝腹水病人飲食中多吃一些蛋白質(zhì)，這不僅能夠提高患者血漿蛋白含量，還可以防止或減少肝臟的脂肪浸潤(rùn)，而且還可以促進(jìn)肝組織恢復(fù)和再生，因此蛋白質(zhì)的食物在肝腹水患者的飲食中相當(dāng)重要。然而，如果一日三餐吃進(jìn)去的蛋白質(zhì)總量過(guò)大超過(guò)了每天每公斤體重2-3.5克的限度，就會(huì)有副作用的產(chǎn)生，這是需要肝腹水患者在飲食上要注意的。.忌食鹽過(guò)量肝腹水病人由于肝臟破壞使抗利尿素的功能減弱，因此尿量減少，使鹽潴留在體內(nèi)，加之血漿蛋白的減低而出現(xiàn)浮腫或腹水。因此，肝腹水病人應(yīng)嚴(yán)格控制食鹽的攝入量。肝腹水患者每日吃鹽不超過(guò)5克；水腫嚴(yán)重者，不得超過(guò)1克。.忌食辛辣食物肝腹水患者門靜脈高壓會(huì)引起食道下端、胃底和肛門靜脈擴(kuò)張，而且肝腹水常常并發(fā)胃粘膜糜爛和潰瘍病。若進(jìn)食辣椒等辛辣食物，會(huì)促