產(chǎn)后出血-助產(chǎn)技術(shù)課件

產(chǎn)后出血預(yù)防、評(píng)估及治療

——適宜的助產(chǎn)技術(shù)

11/2/20221適宜的助產(chǎn)技術(shù)會(huì)陰切開/撕裂修補(bǔ)術(shù)產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)胎頭吸引術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)11/2/20222手取胎盤示意圖術(shù)者將一只手沿著臍帶經(jīng)陰道插入附著于宮底的胎盤邊緣11/2/20223手取胎盤示意圖抓住胎盤，把手慢慢從子宮、陰道里退出；探查宮腔，保證沒有胎盤殘留；給予縮宮素20單位。11/2/20225局部浸潤麻醉的要點(diǎn)1%利多卡因20ml在坐骨結(jié)節(jié)與肛門連線外1/21/3處進(jìn)針，刺向坐骨棘方向，邊刺入邊注入藥物，并在其內(nèi)側(cè)、后側(cè)分別注射。然后抽回在皮下及皮膚行扇形浸潤麻醉。每次注射之前都要回吸，以避免刺入血管內(nèi)。34分鐘后麻醉起效。11/2/20226局部浸潤麻醉11/2/20227會(huì)陰切開時(shí)機(jī)產(chǎn)婦會(huì)陰體彈性差需要縮短第二產(chǎn)程陰道助產(chǎn)前輔助手術(shù)減輕早產(chǎn)兒、低體重兒壓迫，防止顱內(nèi)出血不建議常規(guī)會(huì)陰側(cè)切11/2/20228會(huì)陰側(cè)斜切開技術(shù)要點(diǎn)使用側(cè)切剪刀鈍頭在陰道內(nèi)避免操作時(shí)損傷陰道組織及兒頭左手食指、中指深入陰道后壁撐起會(huì)陰體自會(huì)陰后聯(lián)合中點(diǎn)向左傾斜4560剪切側(cè)切剪應(yīng)與切面保持垂直不宜過大過深在宮縮時(shí)一次剪開11/2/202210會(huì)陰切開/撕裂縫合術(shù)要點(diǎn)3-0可吸收線間斷縫合會(huì)陰體筋膜和肌肉，皮膚切口以皮埋縫合或絲線縫合，72小時(shí)后拆線。術(shù)畢取出陰道填塞用的紗布，肛查確認(rèn)有無縫線穿過直腸粘膜。注意事項(xiàng)縫合粘膜、肌肉時(shí)避免縫扎直腸粘膜?？p合時(shí)進(jìn)針和出針方向要與切面垂直。11/2/202212軟產(chǎn)道裂傷的處理連續(xù)縫合陰道粘膜及粘膜下層，直至淺筋膜，對(duì)合處女膜緣粘膜最后一針需要縫合到與皮膚的“黑白交界處”3-0可吸收線間斷縫合會(huì)陰體筋膜和肌肉11/2/202214軟產(chǎn)道裂傷的處理較深的皮膚傷口，可采用新法縫合淺的傷口可采用皮埋縫合或絲線老法縫合72小時(shí)后拆線一般縫合皮膚的傷口是先從外側(cè)向內(nèi)側(cè)縫合，留線不打結(jié)，最好縫合完畢后由內(nèi)側(cè)向外打結(jié)。打結(jié)前清除傷口內(nèi)積血。11/2/202215軟產(chǎn)道裂傷的處理避免縫線穿透直腸粘膜，縫合后應(yīng)常規(guī)肛門檢查直腸確認(rèn)若是有線縫合到了直腸壁，將原縫線拆除后重新縫合術(shù)畢取出陰道填塞用的紗布裂傷如累及子宮下段時(shí)，縫合時(shí)應(yīng)注意避免損傷膀胱、輸尿管及直腸，必要時(shí)應(yīng)經(jīng)腹修補(bǔ)11/2/202216會(huì)陰II度撕裂解剖11/2/202217縫合陰道粘膜

和肌層11/2/202218縫合皮膚11/2/202220會(huì)陰的解剖球海綿體肌會(huì)陰淺橫肌肛提肌肛門外括約肌11/2/202221會(huì)陰III度撕裂修補(bǔ)術(shù)術(shù)后肛門檢查粘膜對(duì)合是否平整，肛門有無收縮感，術(shù)后保持會(huì)陰部清潔給予腸蠕動(dòng)抑制劑，無渣飲食術(shù)后35天拆線。11/2/202223縫合肛門括約肌11/2/202224Simpson產(chǎn)鉗11/2/202226產(chǎn)鉗助產(chǎn)步驟放置左葉產(chǎn)鉗，右手指引，按胎耳方向?qū)⒆筱Q匙置于左側(cè)顳部放置右葉產(chǎn)鉗，合攏鉗鎖，牽引產(chǎn)鉗，牽出胎體檢查軟產(chǎn)道裂傷11/2/202227產(chǎn)鉗助產(chǎn)注意事項(xiàng)選擇出口和低位產(chǎn)鉗按照自然分娩機(jī)轉(zhuǎn)牽引時(shí)用力均勻、適當(dāng)、速度不宜過快避免軟產(chǎn)道裂傷11/2/202228左手持左葉產(chǎn)鉗11/2/202230左葉產(chǎn)鉗置于盆腔左側(cè)11/2/202231右手放入右葉產(chǎn)鉗11/2/202232兩葉產(chǎn)鉗合攏11/2/202233產(chǎn)鉗助產(chǎn)11/2/202234垂直牽引產(chǎn)鉗11/2/202235向上牽引產(chǎn)鉗11/2/202236卸下右葉產(chǎn)鉗11/2/202237產(chǎn)鉗助產(chǎn)11/2/202238產(chǎn)鉗助產(chǎn)牽引方向11/2/202239產(chǎn)鉗助產(chǎn)11/2/202240產(chǎn)鉗助產(chǎn)操作要點(diǎn)陰道檢查確認(rèn)胎兒先露部的位置和方位陰部神經(jīng)阻滯麻醉會(huì)陰側(cè)切放置左葉產(chǎn)鉗，右手指引，按胎耳方向?qū)⒆筱Q匙置于左側(cè)顳部放置右葉產(chǎn)鉗合攏鉗鎖，牽引產(chǎn)鉗，牽出胎體檢查軟產(chǎn)道裂傷了解注意事項(xiàng)11/2/202241胎頭吸引術(shù)吸引器分類：金屬杯狀、金屬牛角形，硅膠喇叭形適應(yīng)癥：因母子原因縮短第二產(chǎn)程。術(shù)前準(zhǔn)備陰道檢查確認(rèn)胎兒先露部的位置和方位陰部神經(jīng)阻滯麻醉會(huì)陰側(cè)切體外核對(duì)負(fù)壓，無漏氣現(xiàn)象11/2/202242吸引器11/2/202243胎頭吸引術(shù)步驟放置吸引器，檢查位置抽吸負(fù)壓，壓力在280350mmHg保持負(fù)壓，在宮縮期牽拉吸引器按照自然分娩機(jī)轉(zhuǎn)牽引若一次宮縮未引出，保持牽引力，等待下次宮縮繼續(xù)牽引分娩胎兒后，檢查軟產(chǎn)道裂傷11/2/202244胎頭吸引術(shù)注意事項(xiàng)檢查吸引器無漏氣現(xiàn)象吸引器放置正確牽引時(shí)間不宜過長負(fù)壓不宜過高11/2/202245胎頭吸引術(shù)吸引器漏氣的原因負(fù)壓不足牽引過早牽引力或方向不當(dāng)頭盆不稱胎位不正先露過高產(chǎn)力不足

11/2/202246胎頭吸引術(shù)11/2/202247正確的吸引器作用點(diǎn)11/2/202248錯(cuò)誤的吸引器作用點(diǎn)11/2/202249胎頭吸引術(shù)技術(shù)要點(diǎn)陰道檢查確認(rèn)胎先露部的位置和方位陰部神經(jīng)阻滯麻醉會(huì)陰側(cè)切體外核對(duì)負(fù)壓，無漏氣現(xiàn)象放置吸引器，檢查位置11/2/202250胎頭吸引術(shù)技術(shù)要點(diǎn)抽吸負(fù)壓，壓力在280350mmHg，保持負(fù)壓，牽拉吸引器，按照自然分娩機(jī)轉(zhuǎn)牽引若一次宮縮未引出，保持牽引力，等待下次宮縮繼續(xù)牽引分娩胎兒后，檢查軟產(chǎn)道裂傷了解注意事項(xiàng)了解吸引器漏氣的原因11/2/202251剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)前聽胎心，核對(duì)尿管通暢，對(duì)手術(shù)燈切開腹壁中線縱切口，中線旁切口，橫切口檢查子宮旋轉(zhuǎn)方向、程度，下段擴(kuò)張情況，胎頭大小，先露高低打開膀胱腹膜返折，下推膀胱切開子宮，橫切口，盡量不切破胎膜，勿損傷胎兒11/2/202252剖宮產(chǎn)術(shù)弧形向上繃帶剪剪開或鈍性撕開至夠大破膜，吸凈羊水，娩出胎兒臺(tái)下及臺(tái)上分別給予催產(chǎn)素10U娩出胎盤，清理宮腔縫合子宮切口，全層連續(xù)縫合縫合膀胱腹膜返折縫合子宮切口11/2/202253下推膀胱打開返折11/2/202254鈍性/銳性擴(kuò)大切口切開肌層11/2/202255縫合切口娩出胎兒11/2/202256剖宮產(chǎn)手術(shù)的細(xì)節(jié)問題手術(shù)之前要核對(duì)的事項(xiàng)腹壁