鋅缺乏癥流行病學研究進展的綜述

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鋅缺乏癥流行病學研究進展的綜述

【摘要】鋅是人體生長發(fā)育極重要的微量元素之一。它具有重要的生理功能和營養(yǎng)作用。我國大部分地區(qū)的少年兒童鋅缺乏的發(fā)生率都很高。只有全面了解了鋅缺乏癥的流行病學研究進展,才能有針對性地采取各種有效措施適當補鋅,以滿足人體的正常生理需要。本文對鋅的流行狀況,鋅與生長發(fā)育、人體免疫等的關系進行了綜述。

關鍵詞：鋅缺乏流行狀況疾病預防

鋅是對人體生長發(fā)育極重要的微量元素，有重要的生理和營養(yǎng)作用，特別是對兒童免疫功能、創(chuàng)傷愈合、智能發(fā)育不可忽視的作用【1】。鋅還與近百種酶的活性有關,其中很多是金屬酶,缺鋅會使這些酶的活性下降,從而影響機體許多系統(tǒng)的正常功能。兒童血鋅正常值在不同年齡段有差異，分別為:<1歲59～100umol/L,1～3歲64～120umol/L,>3歲76.5～170umol/L.監(jiān)測兒童血鋅水平，已成為了解兒童健康狀況、保障兒童健康發(fā)育成長的重要途徑。

（一）鋅缺乏癥的流行狀況

在發(fā)展中國家，鋅缺乏癥是導致疾病負擔加重和高死亡率的十大因素之一【2】。陳敏【3】、郭艷萍【4】、袁平【5】、翟靜【6】、梁瓊【7】等報道平頂山市、吉安市、福州市、長春地區(qū)、新邵縣等兒童缺鋅率分別為73.5%、63.8%、51.2%、47.3%、25.09%以上，這些城市的兒童血鋅水平調查結果證實，我國城鄉(xiāng)兒童鋅缺乏比較普遍，而0-3歲嬰幼兒缺鋅率最高，與左華凱【8】等報道一致。這可能與嬰兒期生長發(fā)育旺盛，鋅的需要量高，以及母親自身缺鋅有關。而劉兆秋【9】，黃濤【10】等報道兒童鋅營養(yǎng)不良以1-6歲發(fā)生率最高，達60%。這與1-6歲兒童膳食結構發(fā)生改變，從奶制品過度到幼兒飲食需要孩子的適應和學習，易造成偏食、挑食等不良習慣。同時，黃濤【11】等報道女童鋅營養(yǎng)不良大于男童。甚至中等收入家庭的兒童大部分鋅攝入量低于推薦值。各地區(qū)兒童缺鋅報道的程度相差甚遠，與地域、年齡、文化、教育等有關。雖然城市生活水平比農村高，城市兒童攝入的動物肉多，鋅攝入多，但城市環(huán)境污染嚴重，空氣中大量的鉛集中在1m以下，正是0-6歲兒童的活動范圍，使兒童容易發(fā)生鉛超標，血鋅的水平與鉛呈負相關性。同時，大部分人知道補鈣的重要性，給予兒童大量的補鈣，機體鈣的水平會影響鋅的吸收。兒童階段是一個動態(tài)的、不斷生長發(fā)育的過程，新陳代謝旺盛，體弱多病，活潑好動，對鋅的需求量大、消耗多，丟失多。因此，研究0-6歲兒童血鋅的水平非常重要，有很好的臨床價值。

（二）鋅缺乏癥與疾病的關系

鋅參與體內多種酶的代謝過程尤其DNA和RNA聚合酶、蛋白質和核酸合成，參與細胞的分化和增值以及許多代謝。其中很多是金屬酶,缺鋅會使這些酶的活性下降,從而影響機體許多系統(tǒng)的正常功能。例如谷氨酸脫氫酶和谷氨酸脫羧酶均屬含鋅金屬酶,鋅的缺乏使其活性下降,使腦內谷氨酸濃度降低而r-氨基丁酸濃度升高。谷氨酸是腦內興奮性神經(jīng)遞質,有促進學習、記憶的功能。r-氨基丁酸是腦內抑制性神經(jīng)遞質，目前認為,它與嬰幼兒的學習、記憶力呈負相關[12]。同時，缺鋅會影響兒童的行為：如社交傾向、合作性、快樂程度、注意力、反應能力以及精細動作等。研究認為由于缺鋅而抑制突觸后膜的NMDA受體離子通道，從而抑制NMDA受體的-ON-CGMP通路是影響腦發(fā)育和學習記憶能力的一個重要機制。缺鋅可以影響舌上皮細胞代謝，出現(xiàn)不同程度的舌萎縮，唾液中味覺素是一種含鋅的多肽，對維持正常的味覺和嗅覺很重要。兒童鋅缺乏早期表現(xiàn)為味覺減退、食欲差或厭食，少數(shù)兒童有異食痹。長期不糾正會導致生長速度減慢、身材矮小、消瘦，嚴重時會使機體免疫力降低，容易患患呼吸道感染和腹瀉等疾病。黃旭萌【13】、楊慧明【14】等認為缺鋅使兒童更容易感染，如兒童易患腹瀉、反復上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎。王慧春【15】報道游走性舌炎患兒中鋅營養(yǎng)不良達46.2%。李立軍【16】認為鋅缺乏導致的機體免疫功能下降或改變對艾滋病感染具有重要影響。同時，鋅是腦內含量豐富的陽離子，與神經(jīng)系統(tǒng)的功能密切相關。人們已經(jīng)認識到鋅缺乏與多動癥【17】、抽動障礙【18】、小兒情緒障礙【19】、小兒厭食癥【20】、以及嬰幼兒的智力發(fā)育【21】等有關。

（三）鋅缺乏癥的預防

鋅是人體重要的微量元素之一，鋅缺乏在全球范圍的兒童中存在。許多研究證明采取有效的預防措施能降低鋅缺乏癥的發(fā)生。黃美興【22】報道母乳喂養(yǎng)有助于維持嬰兒較高的血鋅濃度，人初乳含鋅較高，且鋅吸收率也較高，是有效預防嬰兒鋅缺乏的措施。與王毅紅【23】報道一致1歲以內嬰兒以母乳喂養(yǎng)為主，哺乳期母親要注意鋅的攝入。隨著嬰兒的生長發(fā)育應及時合理的添加輔食，2歲以后的孩子要培養(yǎng)良好的飲食習慣，不偏食挑食、平衡膳食【24-25】。。如何達到預防和控制由鋅營養(yǎng)不良所導致的一系列多發(fā)病和慢性病，平衡膳食最重要。兒童早期主要是乳制品為主，母乳喂養(yǎng)鋅的吸收率高，但如果母親本身就有鋅營養(yǎng)不良，則會嚴重影響嬰兒鋅的攝入。因此，首先從孕婦開始，孕婦要吃含鋅豐富的食物，以防嬰幼兒先天營養(yǎng)素缺乏，如果是多胎、早產的嬰兒早期就要補鋅。嬰兒期要大力倡導母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食。兒童期保證合理膳食，給予食物補鋅，含鋅豐富的食物主要是海產品，動物內臟；如：牡蠣、麥芽、瘦肉、魚類、動物肝臟、牛奶。植物含鋅較低，但有些堅果含鋅比較豐富；如：核桃、花生等。植建【26】報道牡蠣能防治鋅缺乏癥。對鋅缺乏兒童臨床治療以口服鋅劑，加強飲食管理，進食含鋅高的動物性食品和海產品。同時，做好健康教育，糾正不良飲食習慣，減少被動吸煙，合理補充各種微量元素。

總之，鋅缺乏癥在我國兒童中普遍存在，缺鋅已經(jīng)影響了兒童的生長發(fā)育。各醫(yī)療機構、衛(wèi)生防疫系統(tǒng)以及社會新聞媒體應該加大宣傳力度，提高人們的認識，做到合理膳食。并根據(jù)機體體內的元素含量，合理的補充微量元素，提高全民素質。

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