口腔外科學-口腔頜面部良性腫瘤及瘤樣病變

囊腫住置及來源

皮脂腺囊腫病因：由皮脂腺排泄管阻塞，囊內為白色凝乳狀皮脂腺分泌物。特點：中央有黑色素點，可惡變一皮脂腺癌治療：梭形切口皮樣或表皮樣囊腫病因：胚胎時遺留組織中的上皮細胞，后者也可因損傷、手術使上皮細胞植特點:

2）頸部囊腫甲狀舌管囊腫位置：頸正中線，舌盲孔至胸骨切跡，舌骨上下最常見特點：隨吞咽伸舌動作移動，無拈連，可癌變。甲狀舌管囊腫與異位甲狀腺同時存在內容物：可見透明或微混濁，黃色稀薄或黏稠液體。治療：手術切除囊腫或痿管，應將舌骨中傷一并切除。鰓裂囊腫第一鰓裂囊腫：下頜角以及腮腺區(qū)第二鰓裂囊腫：肩甲舌骨肌水平以上，最多見第三、四鰓裂囊腫：頸根區(qū)第二鰓裂囊腫位置：頸上部、舌骨水平、胸鎖乳突肌上1/3前緣處特點：生長慢，無特殊不適，可有腫大縮小史（囊壁內含淋巴樣組織及淋巴濾泡，呼吸道感染可變大）、可惡變繼發(fā)感染后，可伴發(fā)疼痛，放射至腮腺區(qū)內容物：黃色或棕色，清亮，含或不含膽固醇的液體（淋巴液）第二鰓裂瘺鰓裂囊腫穿破形成的鰓裂瘺：不完全瘺，只有外口先天未閉合鰓裂瘺：原發(fā)性，內外口均有外口--常見頸中上1/3,胸鎖乳突肌前緣處內口--咽側壁第一鰓裂瘺：外口--耳垂至下頜角的任何地方，內口--可有可無治療：手術切除，第二鰓裂-注意副神經，第一鰓裂，注意面神經囊性水瘤位置：頸部鎖骨上，下頜下區(qū)或上頸部特點：膚色正常一波動感--體位陰性--透光陽性內容物：淋巴液透明淡黃治療：以硬化劑（常用平陽霉素）注射為主，可配合手術治療唾液腺一囊腫病因一外滲性一80%一無襯里上皮一創(chuàng)傷引起—潴留性---少見一有襯里上皮---阻塞引起黏液囊腫一外滲性一最常見的小唾液腺瘤樣病變部位：下唇及舌尖腹側臨表：半透明、淡藍色、似水泡內容：蛋清樣黏液治療：1.抽凈囊液后2%碘酊注射2-3min2.最常用的治療方法手術切除與囊腫相連的腺體必需切除舌下腺囊腫一外滲性多見單純性：位置一下頜舌骨肌上，舌下區(qū)（占絕大數）臨表一淺紫藍色、柔軟、波動感穿剌---蛋清液液體口外型：位置---下頜下區(qū)，口底不明顯臨表一柔軟，不拈連，顏色無變化穿剌---蛋清液液體啞鈴型：口內舌下區(qū)，口外下頜下區(qū)均可見囊性腫物

治療：根治辦法---切除舌下腺，殘留囊壁不會導致復發(fā)口外型一切除舌下腺+吸凈囊液+頜下區(qū)加壓包扎不能耐受手術一成形性囊腫切開術（袋形縫合術）舌下腺切除術切口：舌下皺襞外側弧形切口+平行牙齦緣+到達第二磨牙近中分離：內側一注意下頜下腺導管，舌神經后內方深面--舌下動靜脈及舌下腺分支頜骨囊腫始基囊腫---下8及升支牙釉質和牙本質形成之前，成釉器星網狀層變性并有液體滲出形成囊腫。含牙囊腫（濾泡囊腫）--下8上3牙冠或牙根形成之后，縮余釉上皮與牙冠之間液體滲出形成囊腫，囊壁與牙齒頸部相連根尖囊腫/殘余囊腫--前牙

非牙源性發(fā)育性囊腫r淡黃色囊液）球上領囊腫鼻腭囊腫。腔領面外科專業(yè)實踐惡性腫41J舌痛最常見舌側緣潰瘍遺潤性常早期淋巴布移可肺部源移綜合治療為主早期一手術根治，頸清1期或11期脫期一術前誘導化療，手術，術后放療

較大/放療不敏感一術前化療，手術-皮瓣修復3）牙齦癌下牙齦＞上牙齦，分化高，生長慢，潰瘍型下牙齦淋巴轉移＞上牙齦，遠處轉移少見夕外科手術為主中晚期需綜合序列治療可同期淋巴結清掃術5）口底癌早期舌系帶的一側或中線兩側，中分化，前部惡性低

早期淋巴轉移僅次與舌癌多先發(fā)生下頜下區(qū)轉移，常雙側頸淋巴結轉移6）上頜竇癌鱗癌常見早期難覺癥狀多樣運轉較少晚期破壞治療成功的關鍵一早期診斷應與牙周病、根尖病、慢性上頜竇炎鑒別輔助診斷工具一X線體層攝片、CT、上頜竇探查術治療方案---綜合治療、外科為主--早期局限無骨質破壞--上頜骨全切除術-波及哪個區(qū)域，切除哪個區(qū)域及其內容物-較晚期--先放化療，上頜骨根治性切除術，術后放化療-復發(fā)病人--放射、低溫、顱面聯合切除術-有淋巴轉移，要同期頸清發(fā)生于上頜竇下壁時，牙齒松動、疼痛、齦頰溝腫脹，誤診為牙周炎拔除患牙，創(chuàng)口不能愈合，形成潰瘍，腫瘤突出于牙槽突7）中央性頜骨癌牙胚成釉上皮的剩余細胞，殘存于牙周膜、囊腫襯里以及成釉細胞瘤惡變腺性上皮癌較為多見好發(fā)于下頜骨，特別下頜磨牙區(qū)，牙痛、局部疼痛、下唇麻木為首要癥狀，牙齒松動鑒別診斷：牙槽膿腫、下頜骨骨髓炎、神經炎早期診斷最重要治療---手術切除8）皮膚癌日曬或局部損傷刺激，鱗癌或基底細胞癌，其中基底細胞癌較為多見基底細胞癌一生長緩慢、無自覺癥狀，惡性程度低一色素斑-糜爛結痂-潰瘍-邊緣隆起、凹凸、水珠，匍行狀-腐蝕性潰瘍-鼠咬狀邊緣鱗癌--生長較快，惡性程度高，不發(fā)生區(qū)域淋巴轉移-疣狀浸潤區(qū)--破潰一火山口潰瘍，菜花狀基底，特殊臭味液體治療--早期--手術、放射、激光、藥物、低溫效果好預后佳

-藥物-平陽霉素，放射-適用于鱗癌-中晚期，范圍大--術前放療，控制后手術-鱗癌手術--擴大切達1cm以上，基底細胞癌--保守切-淋巴結轉移，需同期頸淋巴清掃術惡性淋巴瘤免疫功能紊亂、病毒等化8病毒，人體嗜丁淋巴細胞病毒）兒童及青壯年多見，可發(fā)生于任何淋巴組織，頸部淋巴結最多見我國以非霍奇金淋巴結最多見，其中8細胞型占2/3口腔頜面部惡性腫瘤中僅次于鱗狀細胞癌惡性黑色素瘤約70%早期轉移至區(qū)域淋巴結。其遠處轉移率可高達40%不宜行活組織檢查，不應做吸取組織檢查，綜合序列治療為主，首選冷凍-化療-頸部選擇或治療性頸清-免疫治療對放射治療不敏感化學免疫療法--二甲三氮烯唑酰胺與卡介苗聯合應用手術必須廣泛徹底切除，要比其他惡性腫瘤更廣更深寶島優(yōu)品一傾心為你打造精品文檔真性腫瘤

表14-4口腔癌和口咽癌的UICCTNM分類分期（部分內容，2010）丁原發(fā)腫瘤；N區(qū)域性淋巴結；M遠處轉移臨床分類Tx——原發(fā)腫瘤不能評估T0原發(fā)灶隱匿Tis原位癌T1——腫瘤最大直徑＜2cmT2腫瘤最大直徑＞2cm,＜4cmT3——腫瘤最大直徑＞4cmT4a局部中度浸潤的疾病唇：腫瘤侵犯鄰近解剖結構穿破骨皮質，侵犯下牙槽神經，口底或面部皮膚口腔：腫瘤侵犯鄰近組織穿破骨皮質，侵犯舌深部肌層及舌外肌、上頜竇、皮膚T4b局部非常廣泛浸潤的疾病腫瘤侵犯咀嚼肌間隙、翼板，或顱底和（或）包繞頸內動脈Nx——不能評估有無區(qū)域性淋巴結轉移N0——無區(qū)域性淋巴結轉移

N1同側單個淋巴結轉移，直徑N2a同側單個淋巴結轉移N2——淋巴結轉移N2a同側單個淋巴結轉移，直徑＞3cm,但＜6cmN2b——同側多個淋巴結轉移，其中最大直徑＜6cmN2c雙側或對側淋巴結轉移，其中最大直徑＜6cmN3——轉移淋巴結最大直徑＞