外科護(hù)理安全課件

病情觀察病例1：左臂手術(shù)加壓包扎、石膏固定致缺血性攣縮患者何某，21歲，男性，工人。診斷為左尺骨上端纖維異樣增殖癥。于5月21日上午4時(shí)手術(shù)。在臂叢麻醉下，并用氣囊止血帶加壓下進(jìn)行手術(shù)，壓力400毫米汞柱，手術(shù)歷時(shí)1小時(shí)。術(shù)畢松止血帶，以超8字形繃帶加壓包扎止血，并以前臂石膏托屈肘位固定。手術(shù)前醫(yī)囑抬高患肢未能高于心臟，當(dāng)日下午4時(shí)手術(shù)醫(yī)生查房發(fā)現(xiàn)病員指端輕度腫脹，囑護(hù)士以枕墊高患肢。晚20點(diǎn)，患者上肢疼痛劇烈，值班護(hù)士予以顱痛定90毫克內(nèi)服，疼痛不減。同房病友告訴醫(yī)生，醫(yī)囑注杜冷丁50毫克。次日0時(shí)45分病人自己走到護(hù)士站訴疼痛難忍，護(hù)士才給病人松了石膏托上的繃帶。7時(shí)30分發(fā)現(xiàn)患者肢端冰冷，橈動(dòng)脈消失，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能喪失，乃緊急打開(kāi)繃帶行深肌膜切開(kāi)減壓。因?yàn)闀r(shí)已晚，未能恢復(fù)手臂功能而殘廢。原因分析：

1.手術(shù)前醫(yī)囑抬高患肢應(yīng)高于心臟，才有利于消除或減輕患肢的腫脹程度；2.晚20：00點(diǎn)，患者上肢疼痛劇烈，值班護(hù)士應(yīng)查明原因，而不是一味給予止疼藥止疼；3.疼痛不減，醫(yī)生應(yīng)查明原因，不能機(jī)械的認(rèn)為是手術(shù)所致疼痛，而又給予止疼針止疼；4.患者疼痛一直未減輕，護(hù)士及醫(yī)生應(yīng)高度警惕發(fā)生了骨筋膜室綜合癥，而醫(yī)生、忽視疏忽了這一點(diǎn)，導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。措施：

嚴(yán)密觀察血循環(huán)和神經(jīng)，包好石膏后，患肢抬高，以利于靜脈回流，注意觀察肢體遠(yuǎn)端顏色、溫度、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)，如有疼痛、蒼白、冰冷、發(fā)紺、麻木時(shí)，要警惕石膏過(guò)緊，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，防止發(fā)生骨筋膜室綜合癥。何為骨筋膜室綜合癥：兩種原因可引起骨筋膜室綜合癥，一是骨筋膜內(nèi)腫脹、出血、壓力增高，此種常見(jiàn)于前臂或小腿骨折；另一種是肢體包扎過(guò)緊，尤其石膏包扎。預(yù)防方法為石膏包扎不要過(guò)緊，密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，迅速減壓。

病例2：新生兒熱水袋燙傷新生兒，男性，重2300克，吸吮能力差，產(chǎn)后第3天下午當(dāng)班護(hù)士在下班前30分鐘，按醫(yī)生口頭醫(yī)囑為嬰兒用熱水袋保溫。從熱水袋中將開(kāi)水倒入熱水袋后，未測(cè)水溫，也未檢查有無(wú)漏水現(xiàn)象，用毛巾包好后即放在嬰兒右側(cè)腰部，交班時(shí)也未向下班護(hù)士交代。前后夜班護(hù)士都曾為嬰兒換尿布，查房時(shí)也曾發(fā)現(xiàn)嬰兒哭鬧不安，但未引起注意，次日上午8時(shí)為嬰兒洗澡時(shí)才發(fā)現(xiàn)嬰兒背后有一漏水熱水袋，漏水浸濕了胸背腰部，胸背、左肘及背部燙傷，占體表面積的3.5%（Ⅰ°、Ⅱ°為2%，Ⅲ°為3.5%），Ⅲ度燙傷經(jīng)植皮方治愈合。

病例3：剖腹產(chǎn)術(shù)后保留導(dǎo)尿尿管未及時(shí)開(kāi)放導(dǎo)致病人腹脹難忍

產(chǎn)婦，28歲，工人，產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)后保留導(dǎo)尿，手術(shù)臺(tái)上醫(yī)生放尿后夾管，轉(zhuǎn)至病房，病房護(hù)士白班與小夜班書面交班時(shí)統(tǒng)計(jì)尿量是200ml，小夜班與大夜班書面交班時(shí)尿量是600ml,患者夜間時(shí)訴腹脹，不能入睡，未進(jìn)行處理。早晨5：30時(shí)患者再訴腹脹難忍，輾轉(zhuǎn)不安，護(hù)士檢查，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦膀胱極度充盈，而尿管夾住不通，隨問(wèn)家屬是否夾管，陪同家屬說(shuō)尿管從手術(shù)下臺(tái)后一直是由夾子夾住的。護(hù)士立即松管放出小便，病人痛苦解除。原因分析：1.手術(shù)后患者轉(zhuǎn)至病房，病房護(hù)士未觀察患者身上引流管（尿管）是否通暢，也未及時(shí)交代患者家屬尿管的夾子開(kāi)啟方法，以及傾倒的方法、尿量的記錄等；2.護(hù)士書面交班缺乏真實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)性，胡亂編造；3.交接班不認(rèn)真。措施：1.手術(shù)后患者轉(zhuǎn)至病房后，病房護(hù)士應(yīng)觀察身上各種引流管（尿管）是否暢通、脫脂等，應(yīng)及時(shí)交代患者家屬尿管夾子開(kāi)啟方法，傾倒尿液的方法，尿量紀(jì)錄等；2.護(hù)士記錄患者出入量應(yīng)客觀、真實(shí)，切忌胡編亂造；3.對(duì)手術(shù)患者，護(hù)士交接班應(yīng)重點(diǎn)觀察各種引流管的暢通以及引流液的顏色以及形狀等。2、生活護(hù)理

病例4：床檔安裝不妥，致重癥病人墜床骨折

患者，男性，77歲。診斷為（1）腦血栓形成后遺癥，左側(cè)偏癱；（2）柯興氏綜合征；（3）高血壓病。入院后，給予二級(jí)護(hù)理，留陪人。某日晚，陪人上好床檔后離去。醫(yī)護(hù)人員查房時(shí)，見(jiàn)病人安靜臥床，并已上床檔，未再進(jìn)行檢查床檔安裝是否穩(wěn)妥，2小時(shí)后，護(hù)士再巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人已墜床?；颊咦栽V右肩有壓痛，經(jīng)X線照片檢查為右肱骨外髁骨折。經(jīng)骨科會(huì)診，給予小夾板固定，消炎止痛等治療，1月余治愈出院。原因分析：1.患者為生活不能自理的老年人，應(yīng)留家屬或護(hù)工24小時(shí)陪護(hù)，住院時(shí)醫(yī)生、護(hù)士未向患者及家屬交代清楚；2.護(hù)士每次查房時(shí)未檢查床欄安裝是否妥當(dāng)。措施：

對(duì)昏迷、、生活不能自理的患者，入院時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)交代患者家屬24小時(shí)必須陪護(hù)，用保護(hù)具的患者必須確保其安全。

病例6：誤將胃管與氧氣相接，致昏迷病人胃高度膨脹破裂

患者某，成年，女性，因風(fēng)濕性心臟病并心房纖顫、腦栓塞入院?；颊呋杳?，右側(cè)偏癱，病情危重。醫(yī)囑間斷給氧，鼻飼流質(zhì)飲食。某日，護(hù)士凌晨2時(shí)發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，即予吸氧。當(dāng)時(shí)，患者雙鼻腔插管，外露端亦未作明顯標(biāo)記未仔細(xì)判斷哪根是給氧管，誤將氧氣與胃管接通，1小時(shí)又25分鐘后方被另一個(gè)護(hù)士發(fā)現(xiàn)，立即停止輸氧。檢查見(jiàn)患者腹脹如鼓，心音弱，報(bào)告醫(yī)生，即行胃腸減壓，患者多次嘔吐出暗紅色血液約1000毫升，血壓測(cè)不到，肝濁音界消失，確診為胃破裂，即行手術(shù)，發(fā)現(xiàn)胃小彎賁門下二橫指處有1.5×1.5厘米大之裂口，給予修補(bǔ)。終因心功能衰竭，腦栓塞引起腦組織軟化而死亡。

病例7：注射胰島素超量致患兒死亡

患兒某，4歲，男性，診斷糖尿病。醫(yī)囑胰島素“3u”，護(hù)士將注射牌上寫的胰島素“3u”誤認(rèn)為是胰島素“3cc”而給患兒注入，胰島素含量為每毫升80個(gè)單位，3毫升即為240單位，剛注完，患兒立即出現(xiàn)胰島素休克，經(jīng)全力搶救無(wú)效死亡。原因分析：護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，玩忽職守，工作經(jīng)驗(yàn)不足是造成醫(yī)療事故發(fā)生的重要原因。措施：1.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)有疑問(wèn)或不清楚的地方，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，防范差錯(cuò)發(fā)生；2.胰島素為一種精確度很高及危險(xiǎn)的藥品，使用時(shí)應(yīng)劑量準(zhǔn)確，抽吸時(shí)用1mL注射器，以確保劑量準(zhǔn)確。意外防范措施1、重視職業(yè)道德修養(yǎng)⑴端正服務(wù)態(tài)度，牢固的職業(yè)責(zé)任心；⑵尊重病人，體貼病人；(尊嚴(yán)、隱私、利益等）⑶優(yōu)雅的風(fēng)度，健康的生理和心理狀態(tài)；⑷團(tuán)結(jié)協(xié)作，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，為病人創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境；2、提高護(hù)理技術(shù)水平⑴新畢業(yè)學(xué)生，要進(jìn)行崗位培訓(xùn)，堅(jiān)持輪科工作制度，不過(guò)早固定?？?；⑵院內(nèi)科室崗位的更換，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行“職前適應(yīng)性訓(xùn)練”；(3)發(fā)揮主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師的技術(shù)指導(dǎo)作用；(4)高度的警覺(jué)性，養(yǎng)成良好的觀察判斷能力；⑸熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作程序，保持護(hù)理用的儀器、器性能良好；⑹要真實(shí)地登記護(hù)理差錯(cuò)，重視研究分析那些沒(méi)有構(gòu)成差錯(cuò)事故的一般缺點(diǎn)。這些“缺點(diǎn)”，往往是構(gòu)成差錯(cuò)事故的危險(xiǎn)因素。3、搞好醫(yī)療護(hù)理文件的書寫眾所周知，醫(yī)療文件作為診療護(hù)理的記錄，是醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、醫(yī)院管理的重要工具，當(dāng)發(fā)生護(hù)理事故或問(wèn)題時(shí)，它又作為一種法律文件，可以成為權(quán)威性的書證材料，以其書面記錄的內(nèi)容和涵義證明護(hù)理問(wèn)題或事故發(fā)生的事實(shí)。不論從提高醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量角度也好，從總結(jié)事故經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，正確判斷事故責(zé)任也好，都應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)療文件的書寫和保管。(1)及時(shí)、準(zhǔn)確、詳實(shí)地書寫護(hù)理文件(2)進(jìn)行修改、騰清、追記要符合常規(guī)要求(3)注意護(hù)理文件與醫(yī)療文件的同步性4、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理(1)標(biāo)準(zhǔn)化工作：臨床上各項(xiàng)護(hù)理工作都有規(guī)范和流程，質(zhì)量都有評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，是質(zhì)量管理的一項(xiàng)基礎(chǔ)工作。以落實(shí)崗位責(zé)任制為基礎(chǔ)，逐漸分解指標(biāo)，一切標(biāo)準(zhǔn)制度落實(shí)到人，按指標(biāo)規(guī)定考核，從個(gè)人看成績(jī)，從整體看效果，以獲得最佳秩序和工作效益。