嗜睡癥（中醫(yī)神志病臨床診療指南）

中醫(yī)神志病臨床診療指南—嗜睡癥

1范圍

本《指南》提出了嗜睡癥的診斷、辨證、治療建議。

本《指南》適用于嗜睡癥的診斷和治療。

2術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本《指南》。

嗜睡癥（hypersomnia），是一種常見的睡眠異常的精神功能性疾病。臨床以不論晝夜、時時欲睡，呼之可醒、醒后復睡為主要特征。本病相當于中醫(yī)學多寐的范疇。

3診斷及鑒別診斷

3.1診斷要點

3.1.1診斷標準

癥狀標準：白天睡眠過多或睡眠發(fā)作，不存在睡眠時間不足，不存在從喚醒到完全清醒的時間XX或睡眠中呼吸暫停，無發(fā)作性睡病的附加癥狀。

病程標準：幾乎每天發(fā)生，并至少已1個月。

排除標準：不是由于睡眠不足、藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是某種精神障礙的癥狀組成成分。

3.1.2輔助檢查

多導睡眠圖檢查及匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評定對本病的診斷有參考作用。

4.辯證[1-3，5]

4.1濕困脾陽證

日夜昏昏嗜睡，頭重如裹，四肢困重，食納減少，中脘滿悶，口粘不渴，大便稀薄，或見浮腫，舌苔白膩，脈濡緩。

4.2脾氣虛弱證

精神倦怠，嗜睡，食后尤甚，肢怠乏力，面色萎黃，納少便溏，苔薄白，脈沉弱無力。

4.3腎陽虛衰證

精神疲憊，嗜睡懶言，畏寒肢冷，健忘，腰部冷痛，身重浮腫，唇甲青紫，舌體胖，舌質(zhì)紫暗或淡，苔白潤，脈微細。

4.4腎精不足證

怠惰善眠，耳鳴耳聾，善忘，思維遲鈍，精神呆滯，任事精力不支，舌質(zhì)淡，脈細弱。

4.5瘀血阻竅證

神倦嗜睡，頭昏頭痛，病程較久，或有頭部外傷病史，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。

5治療

5.1治療原則

本病以健脾化濕，補腎助陽，化瘀通竅為基本治療原則。

5.2分證論治

5.2.1濕困脾陽證（推薦級別：D）

治法：燥濕健脾。

主方：二陳湯合平胃散（《金匱要略》）加減。

常用藥：陳皮、半夏、茯苓、蒼術(shù)、厚樸、藿香、佩蘭、白術(shù)、砂仁。

加減：食少納呆者，加黨參、雞內(nèi)金、木香；便溏者，加薏苡仁、澤瀉、山藥。

5.2.2脾氣虛弱證（推薦級別：D）

治法：健脾益氣。

主方：香砂六君子湯（《古今名醫(yī)方論》）加減。

常用藥：黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、砂仁、遠志、菖蒲、山藥、澤瀉。

加減：倦怠乏力者，加黃芪、淫羊藿。

5.2.3腎陽虛衰證（推薦級別：D）

治法：溫補腎陽。

主方：右歸丸（《景岳全書》）加減。

常用藥：附子、桂枝、生山藥、山茱萸、杜仲、巴戟、仙茅、枸杞、炙甘草。

加減：便溏者，加山藥、白術(shù)、茯苓、砂仁；身重浮腫者，加澤瀉、茯苓。

5.2.4腎精不足證（推薦級別：D）

治法：補精生髓。

主方：左歸丸（《景岳全書》）加減。

常用藥：熟地、懷山藥、枸杞、山萸肉、懷牛膝、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、紫河車。

加減：耳鳴耳聾者，加磁石、天麻；精神呆滯者，加遠志、石菖蒲。

5.2.5瘀血阻竅證（推薦級別：D）

治法：活血化瘀通竅。

主方：通竅活血湯（《血府逐瘀湯》）加減。

常用藥：赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹參、白芷、老蔥、白芍藥、甘草。

加減：頭昏頭痛者，加天麻、川芎；舌質(zhì)紫暗者，加三棱、莪術(shù)、丹參、葛根。

5.5其他療法

5.5.1針灸療法

針刺治療本病時常取三陰交、內(nèi)關(guān)、列缺、百會、四神聰、風池等穴。（推薦級別：D）

6預(yù)防與調(diào)護

6.1預(yù)防

（1）注重起居環(huán)境。由于本病與陽氣不足和陽氣痹阻關(guān)系最為密切，因而居住環(huán)境須加注意，勿久居潮濕之地，避免長時間涉水冒雨，以避免感受濕邪，困傷脾陽。

（2）積極參加體育鍛煉，增強體質(zhì)，使氣