探討寶石能譜CT成像分析頸動脈粥樣硬化斑塊成分的價值

討論寶石能譜CT成像分析頸動脈粥樣硬化斑塊成分的價值〔〕:

摘要：目的討論寶石能譜CT成像對頸動脈粥樣硬化斑塊成分的分析價值。方法對43例有缺血病癥，經(jīng)B超顯示有頸動脈斑塊的患者行CTA能譜檢查。將混合能量圖像處理為單能量圖像，運用三維重建技術(shù)及能譜分析軟件對斑塊成分進展能譜物質(zhì)半定量分析，測得其有效原子序數(shù)〔Effective-z〕，計算其能譜曲線的斜率，采用〔s〕進展描繪性分析。結(jié)果共測量43例71處斑塊，其中脂質(zhì)斑塊27處〔38.02%〕，纖維斑塊36處〔50.70%〕，斑塊內(nèi)出血8處〔11.26%〕。斑塊內(nèi)各成分能譜曲線規(guī)律：脂質(zhì)成分呈弓背向上的上升曲線，隨著能量逐漸增高，CT值也逐漸增高；纖維基質(zhì)及斑塊內(nèi)出血那么表現(xiàn)為衰減曲線，隨著能量逐漸增高，CT值逐漸減小，但纖維基質(zhì)在低能量區(qū)的衰減幅度大于斑塊內(nèi)出血的衰減幅度。在越低能量區(qū)，3種成分能譜曲線的離散程度越明顯，脂質(zhì)成分、纖維基質(zhì)、斑塊內(nèi)出血的曲線斜率和有效原子序數(shù)分別為〔-3.540.78〕〔2.360.56〕〔0.450.09〕和〔3.240.80〕〔8.560.63〕〔7.260.59〕。兩兩比擬曲線斜率與有效原子序數(shù)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義〔P

1資料與方法

1.1病例來源

搜集2022年9月至2022年1月臨床診斷或疑心頸動脈狹窄并行CTA能譜掃描的患者43例，男性25例，女性18例，年齡42~75歲，平均63.4歲，所有病人承受檢查前均簽署進展碘過敏試驗知情同意書。

1.2檢查方法

采用GEDiscoveryCT750HDCT掃描機?；颊呷⊙雠P位，頭位于頭架內(nèi)并用固定帶固定頭部，由足側(cè)向頭側(cè)掃描，掃描范圍自主動脈弓下緣至大腦Willis環(huán)程度，采用GSI掃描，375mAs，掃描層厚5mm，螺距1.375:1，重建圖像為0.625mm。采用美國MEDRAD公司雙筒高壓注射器〔VISTROR〕，碘海醇〔350mgI/mL〕造影劑70mL，0.9%氯化鈉30mL，速率均為4.0mL/s團注，ROI選取在升主動脈，閾值設(shè)定為120HU。

1.3圖像分析

1.3.1重建方法

將0.625mm層厚重建后的圖像傳入AW4.6工作站，應(yīng)用GSIviewer軟件進展后處理重建，通過軸位、最大密度投影〔MIP〕、曲面重組〔CPR〕和容積再現(xiàn)〔VR〕技術(shù)進展多角度、多平面觀察。

1.3.2斑塊成分分析

寶石能譜CT將傳統(tǒng)的X線混合能量分解為101個單能級〔40~140keV〕，對于脂肪、血液、纖維及鈣化成分有著特征曲線，由此可通過特征曲線對斑塊成分進展分析。斑塊分析由2名具有副主任醫(yī)師職稱和1名有5年以上工作經(jīng)歷的主治醫(yī)師職稱的影像診斷醫(yī)生共同完成。對于血管內(nèi)斑塊采用最小的ROI進展多點選取、多點分析，首選利用特征曲線，脂肪成分的特征曲線〔曲線弓背向上〕提示脂肪成分，與纖維斑塊及血栓樣斑塊區(qū)別明顯。與肌肉的組織曲線相似的斑塊局部提示為纖維成分；與標(biāo)準(zhǔn)血液相似的斑塊，提示為血栓樣組織。其次測定斑塊的原子序數(shù)，最后利用軟件中在碘水物質(zhì)別離圖像的碘基圖的圖像上測量斑塊的碘含量，計算病灶標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度，即標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度=斑塊碘含量/頸動脈碘含量。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件對記錄結(jié)果進展統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用方差分析對斑塊成分進展兩兩比擬，P

3討論

在頸動脈狹窄的患者中，斑塊狹窄程度曾經(jīng)是危險分層和疾病管理的主要根據(jù)，但越來越多的證據(jù)說明，斑塊成分、外表形態(tài)學(xué)等斑塊特征與病癥學(xué)更為相關(guān)，對于患者的危險分層不再依賴狹窄程度，而是參考斑塊潰瘍、斑塊血管新生、斑塊帽厚度、脂質(zhì)壞死核等。易損斑塊及混合斑塊的破裂或脫落可堵塞遠(yuǎn)端官腔，有導(dǎo)致腦梗死的風(fēng)險。國外有研究說明，可根據(jù)斑塊CT值將其分為脂質(zhì)斑塊〔120HU〕。國內(nèi)李華等【1】根據(jù)軟件分析將斑塊分為3型：Ⅰ型〔易損斑塊〕，富含脂質(zhì)的斑塊，CT值130HU，外表光滑，斑塊呈寬基底；Ⅲ型〔混合斑塊〕，斑塊CT值為60~129HU。以上研究顯示，常規(guī)CT一般根據(jù)CT值來判斷斑塊的成分，根據(jù)單一參數(shù)〔CT值〕斷定血管斑塊成分不能防止容積效應(yīng)及硬化偽影等因素對結(jié)果的影響，同時對多種成分的混合斑塊CT值也容易出現(xiàn)測量誤差，造成結(jié)果的誤判。近年來隨著寶石能譜CT的出現(xiàn)，將傳統(tǒng)的X線混合能量分解為101個單能量級〔40~140keV〕，通過瞬間切換上下X線球管及寶石探測器對人體進展掃描，從而可以將人體組織和病變成分對不同X線能量譜的差異化吸收表達出來，通過能譜分析平臺提供的分析工具：單能量圖像、能譜曲線、物質(zhì)別離及定量測量等功能對組織進展成分分析。單能量圖像得到噪聲更低、組織構(gòu)造比照最好的圖像，顯示解剖細(xì)節(jié)及病變細(xì)節(jié)；能譜曲線是代表感興趣區(qū)域在不同keV下CT值變化規(guī)律，通過能譜曲線分析，有助于斷定病變性質(zhì)、比擬病變同一性或者差異性，因此纖維、脂質(zhì)、血液及鈣化等不同組織均具有不同的衰減曲線，能譜曲線呈弓背向上升的為脂肪曲線，斜率顯著下降曲線的為鈣化斑塊【2】。物質(zhì)別離及定量測量是采用基物質(zhì)成對配比的方法進展物質(zhì)別離，利用別離后的基物質(zhì)即可進展物質(zhì)的定量分析；能譜分析平臺提供不同純物質(zhì)成分的能譜特征曲線等作為參照物進展比照分析。由于人體組織成分多為混合性，所以本研究對于脂質(zhì)成分、血栓樣組織及纖維成分的參照物，我們在比照純物質(zhì)曲線的同時，選取自身的脂肪組織、肌肉組織的物質(zhì)曲線作為參照比照分析【3】。二代能譜CT掃描技術(shù)在其他參數(shù)條件不變的情況下采用375mAs，較一代能譜CT的640mAs明顯降低，輻射劑量減低約45%的同時仍然可以得到滿意的圖像，同時對本次搜集的病例分析結(jié)果顯示，本次研究共檢出71例非鈣化斑塊，其中脂質(zhì)成分27處，纖維斑塊36處，血栓樣組織8處。通過軟件分析可區(qū)分各種斑塊成分，從而判斷斑塊的穩(wěn)定性及患者的治療方案及愈后，有望進一步進步CT對動脈粥樣硬化檢出的敏感性和特異性。對于頸動脈斑塊引起的管腔輕中度狹窄采取外科手術(shù)由于風(fēng)險較高，目前國內(nèi)外學(xué)者對此采取慎重態(tài)度，而是采取藥物治療，使斑塊的穩(wěn)定性得到增強，因此斷定斑塊的穩(wěn)定性也是評估治療的一個很重要的手段。

綜上所述，二代能譜CT的出現(xiàn)，防止了一代能譜CT掃描劑量過大的弊端，同時對斑塊成分分析較傳統(tǒng)CT值的評估更加量化，所以隨著能譜CT的普及，這種能譜CTA掃描及分析方法將得到更加廣泛的應(yīng)用及推廣。

參考文獻

【1】李華,支瑩,盧彥昭,等.胱抑素C與冠狀動脈斑塊性質(zhì)、病變特點的相關(guān)性[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2022,95(1):48-51.

【2】陳蓓蕾,徐俊,李曉波,等.病癥性頸動脈狹