連續(xù)護(hù)理干預(yù)對老年盆腔器官脫垂患者術(shù)后排尿的影響

連續(xù)護(hù)理干預(yù)對老年盆腔器官脫垂患者術(shù)后排尿的影響〔〕:

摘要：目的討論圍手術(shù)期連續(xù)護(hù)理干預(yù)、正確地施行盆底肌肉鍛煉對老年盆腔器官脫垂患者術(shù)后排尿的影響。方法選擇90例老年盆腔器官脫垂患者采用完全隨機的方法將其分為兩組，對照組44例，按傳統(tǒng)護(hù)理方法,常規(guī)進(jìn)展盆腔器官脫垂手術(shù)的護(hù)理，干預(yù)組46例，在常規(guī)護(hù)理方法的根底上施行圍術(shù)期全程連續(xù)的護(hù)理干預(yù)，責(zé)任護(hù)士與患者建立一對一的指導(dǎo)，通過陰道觸診評估肌力并分步指導(dǎo)患者進(jìn)展盆底肌肉鍛煉，直至患者掌握正確的盆底肌鍛煉的方法，鼓勵患者家屬參與其中，共同參與并催促患者堅持鍛煉，出院后1個月承受護(hù)士隨訪，分別觀察尿管拔除后以及術(shù)后一個月追蹤隨訪的排尿情況進(jìn)展比擬。

結(jié)果干預(yù)組術(shù)后尿管拔除后出現(xiàn)的排尿困難、二次導(dǎo)尿、尿痛、暫時尿失禁方面排尿異常發(fā)生率顯著低于對照組(Z=3.161,P=0.002)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；

術(shù)后1個月隨訪出現(xiàn)的排尿不適、尿痛、暫時尿失禁方面排尿異常發(fā)生率顯著低于對照組(Z=2.146,P=0.032)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論圍手術(shù)期連續(xù)護(hù)理干預(yù)，并通過正確指導(dǎo)患者行盆底肌肉鍛煉可以有效地改善老年盆腔器官脫垂患者術(shù)后排尿異常的病癥，進(jìn)步患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：盆底肌肉鍛煉；老年患者；盆腔器官脫垂；排尿異常

本文引用格式：洪蕊,袁婷.連續(xù)護(hù)理干預(yù)對老年盆腔器官脫垂患者術(shù)后排尿的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(52):114-115.

E?ectofContinuousNursingInterventiononPostoperativeUrinationinElderlyPatientswithPelvicOrganProlapseHONGRui1,YUANTing2(1.DepartmentofGynecology,TheFirstAffiliatedHospitalofWannanMedicalCollege,YijishanHospital,WuhuAnhui;2.DepartmentofGynecologyObstetricsNursing,WannanMedicalCollegeSchoolofNursing,WuhuAnhui)

ABSTRACT:ObjectiveToinvestigatetheeffectsofcontinuousnursinginterventionduringperioperativeperiodandpelvicfloormuscletrainingonpostoperativeurinationinelderlypatientswithpelvicorganprolapse.MethodsNinetypatientswithsenilepelvicorganprolapsewererandomLydividedintotwogroups.Inthecontrolgroup(44patients),thetraditionalnursingmethodforthepelvicorganprolapsesurgerywasroutinelyperformed.Intheinterventiongroup(46patients),continuousnursinginterventionwasimplementedthroughouttheperioperativeperiod.Theresponsiblenursesandthepatientsestablishedone-to-oneguidance,andthenursesevaluatedthemusclestrengththroughvaginalpalpationandguidedthepatientstoperformpelvicfloormuscletraininguntilthepatientsmasteredthemethodofmuscleexercise.Weencouragedthefamilymemberstoparticipateintheprocessandsupervisethepatientstoadheretotheexercise.Thepatientswerefollowedupbythenursesonemonthafterdischarge,andtheurinationaftertheremovaloftheurinarycatheterandtheonemonthfollow-upaftertheoperationwererecorded.

ResultsTheincidenceofurinarydysfunction,includingdysuria,secondarycatheterization,painfulurinationandtemporaryurinaryincontinence,intheinterventiongroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup(Z=3.161,P=0.002).Theincidenceofurinaryabnormalitiesinurinarydisfort,painfulurinationandtemporaryurinaryincontinenceatonemonthpostoperativelywassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup(Z=2.146,P=0.032).ConclusionPerioperativecontinuousnursinginterventionandcorrectguidanceofpelvicfloormuscletrainingcaneffectivelyimprovethesymptomsofpostoperativeurinarydysfunctioninelderlypatientswithpelvicorganprolapseandincreasetheirqualityoflifeaftersurgery.

KEYWORDS:Pelvicfloormuscleexercise;Elderlypatients;Pelvicorganprolapse;Abnormalurination

0引言

盆腔器官脫垂(PelvicOrganProlapse,POP)是中老年女性盆底功能障礙的主要疾病，是指包括子宮脫垂、陰道前壁膨出、陰道后壁膨出等為主要病癥的一組婦科病變，與女性壓力性尿失禁(SUI)有著親密關(guān)系,是老年婦女的常見病[1.2],對女性的身心安康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響,在我國發(fā)病率約為30%左右[3.4]。

隨著生活程度的進(jìn)步，女性對生活質(zhì)量的要求也越來越高，手術(shù)治療已成為治療盆腔器官脫垂的主要方法，并在臨床得到廣泛運用。術(shù)后尿管拔除后,局部患者出現(xiàn)排尿困難或暫時性尿失禁,影響手術(shù)效果,也延長了住院時間，在臨床護(hù)理工作中我們施行了圍術(shù)期連續(xù)的護(hù)理干預(yù)措施，正確施行盆底肌肉鍛煉〔PFMT〕,減少了老年盆腔器官脫垂患者術(shù)后排尿異常的發(fā)生，進(jìn)步了患者術(shù)后的生活質(zhì)量，獲得較好的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年12月至2022年12月來我院婦科住院的老年盆腔器官脫垂患者90例為研究對象，入選對象年齡ge;60歲，排除神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病史、嚴(yán)重肥胖、聽力障礙、精神障礙不能合作的，后期失訪者,無下尿路外傷史，尿常規(guī)檢查陰性。本研究資料采用完全隨機的方法將90例患者分為對照組44例和干預(yù)組46例。按照國際尿控協(xié)會〔InternationalContinenceSociety,ICS)制定的POP定量〔PelvicOrganProlapseQuantification,POP-Q〕分度法。

對照組年齡60~80歲，平均年齡〔67.415.87〕歲，體質(zhì)量指數(shù)(26.325.27)kg/m2，其中Ⅳ0子宮脫垂4例、Ⅲ0子宮脫垂30例、Ⅱ0子宮脫垂10例，合并不同程度陰道壁脫垂或膨出，伴隨排尿、排便困難各為2例，伴尿急、尿頻為3例，膀胱脫垂1例；干預(yù)組年齡60~83歲，平均66.745.40歲，體質(zhì)量指數(shù)〔25.795.78)kg/m2，其中Ⅳ0子宮脫垂3例、Ⅲ0子宮脫垂29例、Ⅱ0子宮脫垂14例，合并不同程度陰道前后壁脫垂或膨出，伴隨排尿困難和尿失禁各為1例，伴尿急、尿頻為1例，膀胱脫垂2例。所有患者均采用陰式全子宮切除術(shù)和/或陰道前后壁修補術(shù)和/或懸吊術(shù)/或盆底重建術(shù)。兩組患者在年齡、體重、合并癥、病情病癥、術(shù)式等均無統(tǒng)計學(xué)差異〔P>0.05〕，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組

按傳統(tǒng)護(hù)理方法,常規(guī)進(jìn)展盆腔器官脫垂手術(shù)的術(shù)前知識宣教，術(shù)后加強尿管護(hù)理，拔管前尿管定時開放，訓(xùn)練膀胱功能，拔管后觀察排尿情況并記錄。

1.2.2干預(yù)組

在常規(guī)護(hù)理方法的根底上施行圍術(shù)期全程連續(xù)的護(hù)理干預(yù)，即患者從入院開始責(zé)任護(hù)士與患者建立一對一的指導(dǎo)，獲得入選患者的配合，通過陰道觸診評估盆底肌收縮力，分步驟指導(dǎo)患者進(jìn)展盆底肌肉鍛煉。

詳細(xì)如下：囑患者仰臥,雙腿屈膝略分開,檢查者戴上手套，右食指和中指沾石蠟油，輕插入患者陰道，左手放置患者下腹部，囑收縮肛門，指導(dǎo)患者體會恥骨尾骨肌收縮的感覺，此時下腹部和大腿肌肉放松，直至患者能正確地進(jìn)展盆底肌收縮，每次收縮不少于3s后放松，然后進(jìn)展3~4次快速收縮，放松6s，然后繼續(xù)下一個輪回，連續(xù)做15~20min，2~3次/d。鼓勵家屬參與催促患者堅持鍛煉的依從性，直至出院后1個月隨訪。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1排尿困難排尿時間大于5min，且自覺需作出很大努力才有尿液排出，或雖初始尿液排出不延遲,但排尿過程時斷時續(xù),排凈尿液全程需要3min以上；或因用力排尿而造成喘憋、胸悶、頭痛。

1.3.2尿潴留及導(dǎo)尿

膀胱處于充盈狀態(tài)，有尿意經(jīng)誘導(dǎo)15-20min仍不能排出尿液稱尿潴留。尿潴留病人經(jīng)心理疏導(dǎo)、腹部按摩、溫?zé)崴疀_洗會陰部、聽流水聲等護(hù)理干預(yù)60min仍不能排尿者行無菌導(dǎo)尿術(shù)。

1.3.3異常排尿病癥

尿痛、尿急、排尿不適、暫時性尿失禁等病癥。排尿時出現(xiàn)尿急、尿痛；患者感知尿意時，但控制排尿困難，尿濕衣物，為暫時性尿失禁診斷。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)展雙人雙份錄入，使用SPSS20.0進(jìn)展數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。分類變量資料采用率或構(gòu)成比表示，兩樣本構(gòu)成比的比擬采用Ridit分析，以P

2.2兩組術(shù)后1個月追蹤隨訪排尿情況的比擬

干預(yù)組術(shù)后1個月追蹤隨訪排尿情況優(yōu)于對照組〔Z=2.146，P=0.032)，見表2。

3討論

盆底肌的功能訓(xùn)練最早由法國Kegel醫(yī)生于1948年提出，是指患者有意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)展自主性收縮，加強盆底肌肉力量。經(jīng)會陰超聲檢查和MR研究說明盆底肌收縮可以導(dǎo)致膀胱尿道連接部上提，盆底肌收縮與控尿才能親密相關(guān)。

盆底肌訓(xùn)練越早,次數(shù)越多,發(fā)生尿失禁的時機越少?；颊呷朐汉笤卺t(yī)護(hù)人員的干預(yù)下即開始施行盆底肌肉鍛煉，通過鍛煉不僅加強尿道括約肌及肛門括約肌收縮力，還可以有效恢復(fù)松弛衰弱的盆底肌的收縮才能及控尿功能。表1結(jié)果顯示干預(yù)組在尿管拔出后出現(xiàn)排尿困難、尿痛及暫時尿失禁等異常排尿病癥的發(fā)生率較對照組顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。同時盆底肌肉的鍛煉可以有效地收縮肛門四周肌肉、陰道及尿道口，可促進(jìn)會陰部血液的循環(huán)，促進(jìn)水腫、充血與炎癥吸收，幫助尿道及膀胱消腫，迫使逼尿肌收縮，以控制排尿【5】。

同時拔除導(dǎo)尿管出院后，鼓勵患者堅持盆底肌肉鍛煉可以繼續(xù)增加遠(yuǎn)側(cè)尿道括約肌的張力,增加尿道關(guān)閉功能,促進(jìn)異常排尿病癥的改善。沈瓊等研究認(rèn)為,盆底肌訓(xùn)練有助于加快盆底肌血液和淋巴循環(huán)【6】，增強腹肌、提肛肌、盆底器官韌帶及肌筋膜的張力【7】，促進(jìn)盆底功能的改善，進(jìn)步患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

絕經(jīng)期婦女全子宮切除術(shù)后更容易出現(xiàn)盆底功能障礙[8]，筆者在干預(yù)護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)，PFMT在文化程度高且年齡le;70歲的老年女性效果較佳，因其配合程度較好，能較準(zhǔn)確按照醫(yī)護(hù)人員的方法進(jìn)展盆底肌肉群鍛煉，年齡ge;70歲以上且文化程度低的患者參與PFMT的依從性相對較差，所以早期主動采取護(hù)士教練形式予以干預(yù)是非常有必要的，同時配合家屬催促患者的執(zhí)行，促使患者將鍛煉盆底肌肉形成一種主動鍛煉行為，早期鍛煉時可以配合一些輔助的方法，幫助她們準(zhǔn)確地鍛煉到盆底肌肉群，以下幾項輔助鍛煉的方法，簡單易學(xué):①手指指示法:把自己的手指伸入陰道內(nèi)，并進(jìn)展陰道收縮，假設(shè)手指感覺到陰道的收縮即可；②將陰道栓子或填充器放入引導(dǎo)，當(dāng)盆底肌肉收縮時可以增加阻力，可進(jìn)步患者的觸覺敏感性,增加盆底肌收縮強度的訓(xùn)練。

盆底肌肉鍛煉不受時間、地點及體位的限制，練習(xí)不需固定形式，臥、座、占等體位均可進(jìn)展，但因為動作單調(diào)，無固定練習(xí)形式，在練習(xí)過程中會使患者常常感到乏味而不能很好堅持，甚至終止練習(xí)。因此需要醫(yī)護(hù)人員給予耐心的指導(dǎo),使其認(rèn)識POP及SUI的相關(guān)知識,掌握正確的盆底肌肉鍛煉的重要性,他們才會積極的參與并堅持鍛煉。

本組結(jié)果顯示，對照組出院后堅持盆底肌肉鍛煉的依從性較差占36.8%，以致排尿異常現(xiàn)象在遠(yuǎn)期出現(xiàn)反復(fù)，結(jié)合干預(yù)組管理經(jīng)歷，提出幾項維持患者長期盆底肌肉鍛煉的觀點:①與患者家屬共同制定個體化的家庭鍛煉方案，定期來醫(yī)院復(fù)診，根據(jù)鍛煉的實際情況調(diào)整鍛煉頻率。

②保持定期聯(lián)絡(luò)：責(zé)任護(hù)士應(yīng)在患者出院后通過各種方式，包括、短信、家庭訪視等對患者進(jìn)展隨訪，及時理解訓(xùn)練情況，進(jìn)步患者堅持長期盆底肌鍛煉的依從性，減少盆底器官脫垂術(shù)后排尿異常的發(fā)生，降低盆底器官脫垂的復(fù)發(fā)率,使患者認(rèn)識到即使病癥已經(jīng)改善,仍需要堅持訓(xùn)練直至終生。

伴有壓力性尿失禁患者術(shù)后給予盆底肌肉鍛煉指導(dǎo)，有利于改善患者術(shù)后尿失禁病癥及漏尿程度，進(jìn)步患者的主觀治愈率[9]。本組資料由于時間的關(guān)系沒有更持久地追蹤患者堅持更長時間訓(xùn)練所產(chǎn)生的效果，在今后的臨床研究中將繼續(xù)追蹤遠(yuǎn)期的效果。

總之,老年盆腔器官脫垂患者是一群特殊人群,隨著醫(yī)學(xué)形式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理干預(yù)已作為一種輔助的醫(yī)療手段不斷運用于護(hù)理工作中，對于老年盆底器官脫垂術(shù)后的患者，通過圍手術(shù)期連續(xù)護(hù)理干預(yù)，正確指導(dǎo)患者行有效的盆底肌肉鍛煉不僅可以加強恥骨尾骨肌收縮，還可減少她們盆腔器官脫垂術(shù)后排尿異常的發(fā)生，遠(yuǎn)期還可以有預(yù)防盆腔器官脫垂術(shù)后復(fù)發(fā)的可能，進(jìn)步患者術(shù)