從針具發(fā)展看針灸適應癥的變化

從針具發(fā)展看針灸適應癥的變化姓名：陳鴻學號：058010117課程：針灸理論與應用摘要：選取砭石，九針，火針以及浮針作為不同時期針具的代表，從針具的發(fā)展可以發(fā)現(xiàn)針灸的適應癥的范圍在逐漸擴大，并且開始更多的結合西方醫(yī)學的理論，針對性治療相關病癥。關鍵詞：針具適應癥砭石九針縱觀歷史，針具的變革與生產力的發(fā)展密切相關，同時也可以從針具的發(fā)展，研究其應用，從而推測適應癥的變化。筆者選取砭石，九針，火針以及浮針作為不同時期針具的代表對其起源，外形，理論根據(jù)進行探討。以砭石為代表的古代外科器械雖然目前普遍認為砭石是現(xiàn)代針具的起源，但是砭石在古代的適應癥卻與當下毫針有所差異。在1963年，在內蒙古多倫旗頭道洼新石期時代遺址中出土了一枚經(jīng)過磨制的石針，一端有鋒，呈四棱錐形，可作針刺之用，另一端扁平，有半圓形弧刃可切開排膿；在1964年，湖南長沙戰(zhàn)國墓中出土一扁圓形石器，兩端有琢磨和火燒的痕跡，一面光滑如鏡，據(jù)考證認為即屬熨法所用貶石；在1972年，河南新鄭縣鄭韓故城遺址出土砭石，此砭石一端呈卵圓形可以用來按摩，另一端呈三棱針可以用來刺破皮膚排放膿血。從文獻[1]來看，《五十二病方》中針對痔瘡有“燔小隋(橢)石，淬醢中，以熨”的熱熨法；《靈樞·玉版》中針對癰疽提出用砭石的治法“其已成膿血者，其唯砭石鈹鋒之所取也”，同時指出砭石的排膿血功能比針的效果要好；《黃帝內經(jīng)太素·卷第十九設方》亦有提及“氣盛血聚，未為膿者，可以石熨，瀉其盛氣也。氣盛膿血聚者，可以砭石之針破去也?！睆纳鲜龅目脊艑W和文獻研究可以看出，古代砭石的形狀并不固定，可以推測是對應相關病癥所需要的方法對癥磨制，且治療的病癥多為外科瘡瘍癰疽。李氏[2]認為當時貶針的功用仍是治癰腫者，結合許慎所說的“以石刺病”，可知貶石是用作治癰腫。但刺膿腫需要的是尖銳，不是用刀刃，現(xiàn)在外科切開排膿術，也是用刀尖挑開或刺破。故用貶石稱“刺”也完全恰當，將貶石叫做貶針并無不可，但其不是現(xiàn)代意義上的“針”。擴大適應癥范圍的古九針從起源地的探究可見九針應用的空間在擴大?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗分薪忉屃恕熬裴槨钡钠鹪础澳戏秸?，天地之所長養(yǎng)，陽之所盛處也。其地下，水土弱，霧露之所聚也。其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病攣痹，其治宜微針。故九針者，亦從南方來”。然而，歐陽氏[3]基于考古出土的文物散布內蒙古，河南，河北的實物證據(jù)以及制九針的黃帝來自中原的文獻證據(jù)認為九針的起源地并不局限在某一地域，并且九針在當時的應用相當廣泛。他認為九針的起源具有多極化，可能其中一些來源于此，而另一些來源于彼，根據(jù)不同的使用目的，結合硬石的形制，通過漸進的過程逐漸創(chuàng)立了九針。針具規(guī)格以及適應范圍得到歸納統(tǒng)一并且擴大。《黃帝內經(jīng)·九針十二原》中詳細闡述九針的形狀和適應癥“镵針者，頭大末銳，去泄陽氣；圓針者，針如卵形，揩摩分間，不得傷肌肉者，以泄分氣；鍉針者，鋒如黍粟之銳，主按脈勿陷，以致其氣；鋒針者，刃三隅，以發(fā)痼疾；鈹針者，末如劍鋒，以取大膿；員利針者，大如氂，且員且銳，中身微大，以取暴氣；毫針者，尖如蚊虻喙，靜以徐往，微以久留之而養(yǎng)，以取痛痹；長針者，鋒利身薄，可以取遠痹；大針者，尖如梃，其鋒微圓，以泄機關之水也。”從原文形態(tài)和用途來分析，古九針可分為三類:第一類可稱之為狹義的“針”，形狀為細長，前端鋒利，能夠穿刺，具備這些特點的有員利針、長針、毫針三者；第二類僅僅具有形狀細長的類似“針”的形態(tài)，但尖端不夠鋒利，沒有穿刺的功能，包括員針和鍉針，多用于體表揩摩，亦可視為按摩器械；第三類包括镵針、鋒針、鈹針、大針，這四者既不具備“針”的形態(tài)，又不具備“針”的功能，而更傾向于古代比較簡單的手術器械，因此周仕明[4]認為，古九針是《內經(jīng)》時代用于針灸、點刺放血、膿包穿刺、切開引流、腹腔穿刺放水、截肢手術等一套較齊全的醫(yī)療器具的總稱。所以在那個時代，針灸的適應范圍決不僅僅限于針刺治療，而是包括漏管、膿包。腹水等多種手術治療方法。對病癥更有針對性的現(xiàn)代針具隨著現(xiàn)代技術的發(fā)展，古九針的式樣也被后人較多改良。如镵針發(fā)展為以梅花針為代表的皮膚針，淺刺皮膚而不能深入，用于瀉血，治頭身熱癥等；鋒針變?yōu)楹髞淼娜忉?，針身圓柱形，針頭呈三棱錐形，用于點刺、瀉血，治癰腫、熱病等；長針針身細長鋒利，用于深刺，治“深邪遠痹”，后人在此基礎上改進為“芒針”。亦有以中醫(yī)理論為指導將針具創(chuàng)新如浮針，針刀以達到更好的治療效果?；疳槨柗稣瑴赝ń?jīng)脈現(xiàn)代學者[5]認為，九針中大針應當為火針。大針，針身粗圓，用于瀉水，治關節(jié)積液，因此，《內經(jīng)》之后，火針療法成為了痹證的首選治療方法。此外，由寒邪引發(fā)的經(jīng)筋病，取其疾病疼痛處的部位為腧穴，施以火針，以火熱之力作用于寒邪集聚之地，強破深凝寒毒，故火針療法是作用最快，效果最直接的治療寒邪為病的經(jīng)筋病的治療方法。由于其療效顯著，所以《內經(jīng)》認為火針療法是治療寒凝所致的經(jīng)筋病的常規(guī)療法?，F(xiàn)代對于火針的應用已經(jīng)遠遠超出古籍的記載。賀氏[6]認為火針療法的治病機理在于溫熱經(jīng)脈，人身之氣血喜溫而惡寒，溫則流而通之，寒則澀而不行?；疳槸煼ń柚鹆χ枺ぐl(fā)經(jīng)脈之陽氣，使氣血調和、經(jīng)絡通暢，并調節(jié)臟腑功能活動。他認為"凡屬寒熱虛實，病灶輕重遠近，無所不宜"。賀氏[7]還根據(jù)臨床需要，從材料、形態(tài)、規(guī)格等方面對火針針具進行了改革。賀氏火針所用材料是鎢錳合金鋼，這種針具有耐高溫、硬度強、不退火、不易變形折斷、經(jīng)久耐用等優(yōu)點。其規(guī)格和形態(tài)根據(jù)不同治療用途分為：細火針，粗火針，平頭火針，三頭火針。由于火針針具的選擇與療效有直接而密切關系，因此，治療前必須根據(jù)病情或部位選用適合的針具。細火針適用于面部或肢體肌肉較薄弱的部位，適用人群多為老人、兒童及體質虛弱的患者；中粗火針應用范圍比較廣泛，除了面部穴位及肌肉薄弱的部位外，其它的穴位和部位均可使用中粗火針施術；粗火針主要用于針刺病灶部位，如癰疽、囊腫、結節(jié)、竇道、淋巴結核、下肢靜脈曲張等；平頭火針多適用于治療淺表潰瘍、內眼角贅生物、皮炎、老年斑等；三頭火針多用于點痣、內痔、血管瘤等。針刀——解除卡壓，松解組織針刀是借鑒組織松解術的方法，在現(xiàn)代閉合手術和古代九針的基礎上研究而制成的新的刀具。臨床上用針灸刀采用閉式定點松解被壓的小血管和神經(jīng)末梢，松解攣縮變性的軟組織，達到與手術相同的效果，且可以免除患者手術之苦[8]。另外，針刀可以切斷部分肌纖維，松解增厚狹窄的腱鞘炎和滑膜囊，來治療狹窄性腱鞘和滑囊炎。針刀器械是在古代九針中的針、鋒針等基礎上，結合現(xiàn)代醫(yī)學外科用手術刀而發(fā)展形成的，是與軟組織松解手術有機結合的產物，采用不銹鋼制成，分為針刃、針體和針柄三部分，針體為直徑lmm的圓柱體，針刃為針體前端寬lmm的平刃，刃口線與針體垂直，扁平的針柄位于針體尾端，針柄與針刃在同一平面內，因此當針刃進入人體后可通過暴露在體外的針柄調整針刃方向。從形態(tài)結構來看，針刀器械實現(xiàn)了毫針和手術刀在結構和功能上的融合，在臨床操作中，針刀以針刺的方式刺入人體，形成的切口很小，因此可有效減少手術創(chuàng)傷，針刃在體內又可發(fā)揮穿刺、切割、剝離等作用，故稱之為“針刀”。浮針——局部進針，快速鎮(zhèn)痛浮針療法，是用一次性使用浮針等針具在局限性病痛的周圍皮下淺筋膜進行掃散等針刺活動的針刺方法，在施行時常配合再灌注活動。浮針[9]是復式結構，分為針芯、軟套管及針座、保護套管三部分。針芯由不銹鋼制成，針尖呈斜坡形，該部分使浮針達到足夠的硬度，能快速進入人體，外面包有軟套管。軟套管及針座是浮針的主要結構，起關鍵作用。針芯包裹其中，該部分使浮針同時具有足夠的柔軟度，以利長時間留針。針座是浮針的附屬結構，籍此可以固定留置于體內的軟套管。據(jù)符氏[10]介紹，浮針療法為皮下針刺，“肺合皮毛”，通過肺氣宣發(fā)把衛(wèi)氣和津液輸布到體表以滋養(yǎng)皮毛和管理汗孔的開合，發(fā)揮調節(jié)體溫、調節(jié)呼吸、防衛(wèi)外邪的作用。皮膚是人體的門戶，疾病傳變順序為皮絡經(jīng)腑臟，浮針可通過刺激皮膚上的某點，振奮皮部經(jīng)氣，推動體內氣血運行，使陰陽協(xié)調，達到治病的目的。符氏還從結締組織的特點闡述浮針原理：基于以體節(jié)為基本形式構建的的軀體-神經(jīng)節(jié)-內臟神經(jīng)傳遞過程，浮針通過體表進針，并且施以掃散的手法改變皮下疏松結締組織的電壓狀態(tài)，并且迅速傳導至病變組織，使病變局部產生反壓電效應，改變細胞的離子通道，調動人體的內在抗病機制，從而迅速緩解病痛。從針具的發(fā)展可以看出，在石器時代，砭石療法是作為外科手術器械存在，治療癰疽瘡瘍?yōu)橹?。進入《內徑》時代，隨著冶煉技術的進步，醫(yī)家對以九針為代表的金屬針的外形以及適用范圍進行總結歸納，進一步擴大針灸的適應癥，毫針治療的同時可以實施多種的外科手術。隨后，毫針作為針灸的主要針具得到極大發(fā)展，同時受西方醫(yī)學的影響，人們結合現(xiàn)代解剖以及生理的理論，在古代九針的基礎上將針具進行改良，將傳統(tǒng)的火針針具選擇范圍擴大，從而開拓新的治療領域，將毫針與手術刀相結合自制針刀在松解粘連方面得到突破，根據(jù)經(jīng)絡中的皮部理論以及現(xiàn)代對于結締組織的研究發(fā)明浮針得以快速鎮(zhèn)痛。這些新時代的針具的改良創(chuàng)造都越來越體現(xiàn)對針灸適應癥的針對性。但是，不管是古代自行磨制的砭石還是現(xiàn)在紛繁多樣的新型針具，都體現(xiàn)了對癥選擇針具的辯證思想。【參考文獻】[1]郭長青.圖解砭石療法[M]中國醫(yī)藥科技出版社,2012.01.[2]李戎.砭石,九針說源[J].醫(yī)古文知識,2001,2:30.[3]歐陽八四.針灸溯源——九針的起源,運用與發(fā)展[J].針灸臨床雜志,2005,21(7):47-48.[4]周仕明.《內經(jīng)》中的手術器械——九針[J].山東中醫(yī)學院學報,1993,17(6):7-9.[5]李巖,李志道.九針中大針當為火針[