2022年醫(yī)學(xué)專題-婦科常見(jiàn)病知識(shí)講座

婦科(fùkē)常見(jiàn)

病知識(shí)講座

延慶(yánqìnɡ)婦幼保健院第一頁(yè)，共五十一頁(yè)。身為女性(nǚxìng)，你了解女性的生殖器官嗎？第二頁(yè)，共五十一頁(yè)。女性(nǚxìng)生殖器官結(jié)構(gòu)模式圖第三頁(yè)，共五十一頁(yè)。第四頁(yè)，共五十一頁(yè)。滴蟲(chóng)性陰道炎病因：由陰道毛滴蟲(chóng)引起，是常見(jiàn)的陰道炎。傳播方式：由性生活直接傳播--由于男性感染滴蟲(chóng)后常無(wú)癥狀，易成為感染源；間接傳播—經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐便器、衣物、污染的器械及敷料等傳播。癥狀和體征：白帶增多，呈黃綠色泡沫狀。外陰瘙癢，陰道口充血、灼熱感，可見(jiàn)陰道粘膜有散在紅色(hóngsè)斑點(diǎn)。治療原則：首選單劑量甲硝唑或替硝唑，大劑量頓服優(yōu)于局部用藥；性伴需同時(shí)治療；治療完成后首次檢查滴蟲(chóng)陰性者在下次月經(jīng)后再鞏固治療一療程。治療方案:甲硝唑。宜用酸性液體清洗。治愈標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)三次月經(jīng)后檢查滴蟲(chóng)陰性者為治愈。第五頁(yè)，共五十一頁(yè)。診斷要點(diǎn)：黃綠色泡沫狀白帶(báidài)陰道壁黏膜充血外陰瘙癢第六頁(yè)，共五十一頁(yè)。外陰(wàiyīn)陰道念珠菌病病因：病原體80%-90%為白色念珠菌。孕婦、糖尿病者、接受大量雌激素治療者、長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素者易發(fā)。癥狀和體征：陰部瘙癢，有時(shí)奇癢難忍；白帶增多(zēnɡduō)，呈豆渣狀或凝乳塊狀；小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜附著白色膜狀物，擦后見(jiàn)粘膜紅腫；可出現(xiàn)尿頻、尿痛等泌尿系統(tǒng)癥狀及性交痛治療：制霉菌素栓、達(dá)克寧、克霉唑。宜用堿性液體清洗。第七頁(yè)，共五十一頁(yè)。診斷(zhěnduàn)要點(diǎn)：外陰瘙癢陰道壁黏膜充血豆渣樣白帶第八頁(yè)，共五十一頁(yè)。細(xì)菌性陰道(yīndào)病病因：陰道內(nèi)乳桿菌減少、厭氧菌過(guò)度繁殖，致使正常菌群失調(diào)而引起的一種混合感染。癥狀和體征：10%-40%可無(wú)癥狀臨床表現(xiàn)主要為伴魚(yú)腥臭味的白帶增多婦科檢查：灰白色、均質(zhì)、稀薄白帶附于陰道壁，陰道粘膜無(wú)充血的炎癥(yánzhèng)表現(xiàn)。治療：甲硝唑、替硝唑。第九頁(yè)，共五十一頁(yè)。診斷要點(diǎn)：白帶(báidài)增多，呈稀薄均質(zhì)狀。有異味（魚(yú)腥味或氨臭味）無(wú)紅腫或充血等炎癥表現(xiàn)第十頁(yè)，共五十一頁(yè)。老年性陰道炎病因：常見(jiàn)于絕經(jīng)后的老年婦女，因雌激素水平低下，陰道上皮菲薄，抵抗力下降而引起的炎癥。癥狀和體征：老年性婦女有黃水樣白帶增多(zēnɡduō)、陰道燒灼感、性交痛，外陰陰道潮紅，陰道壁有散在出血點(diǎn)及表淺潰瘍。處理：

1、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)—陰道局部應(yīng)用復(fù)方甲硝唑栓。

2、增強(qiáng)陰道抵抗力—結(jié)合雌激素軟膏。第十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。子宮頸子宮頸連接(liánjiē)著陰道與子宮,在正常情況下會(huì)產(chǎn)生粘稠分泌物形成粘液栓,阻止病原體進(jìn)入子宮。第十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)肥大：宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)充血、水腫，腺體及間質(zhì)增生，子宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)直徑大于4cm.宮頸息肉：在慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激下，宮頸管粘膜局部增生，由于子宮具有排異作用，使增生的粘膜逐漸突出于宮頸口，形成息肉。圖：慢性(mànxìng)宮頸炎第十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。簡(jiǎn)稱宮頸納囊。由于長(zhǎng)期炎癥(yánzhèng)刺激，宮頸腺體開(kāi)口堵塞，腺體的分泌物不能很好的排出，而是潴留在腺體內(nèi)，在宮頸表面形成大小不等的青白色小囊腫。圖：宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)腺體囊腫第十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)糜爛脫落(tuōluò)的宮頸鱗狀上皮被柱狀上皮代替修復(fù)，表現(xiàn)為宮頸外口部分呈顆粒狀紅色區(qū)域。按其病損面積分為三度：輕度糜爛：糜爛面積不超過(guò)宮頸面積的1/3。中度糜爛：糜爛面積為宮頸面積的1/3-2/3。重度糜爛：糜爛面積超過(guò)宮頸面積的2/3。第十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)糜爛圖片宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)輕糜宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)中糜宮頸重糜第十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。第十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。第十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。第十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)糜爛的治療以局部治療為主，常用的方法有微波、激光、冷凍及宮頸電熨、電烙術(shù)。臨床實(shí)踐證明，微波是宮頸糜爛最為理想(lǐxiǎng)的治療方法。該手術(shù)時(shí)間短，患者無(wú)痛苦，愈合快、無(wú)復(fù)發(fā)，一次性治愈率在90%以上。術(shù)后宮頸表面光滑、柔軟、彈性好、無(wú)瘢痕，因此未婚女性也可治療。第二十頁(yè)，共五十一頁(yè)。第二十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。第二十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。第二十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)糜爛與宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)癌的關(guān)系宮頸糜爛與宮頸癌有一定的關(guān)系，但并不是必然的因果關(guān)系。有宮頸糜爛的婦女，宮頸癌的發(fā)生率顯著高于無(wú)宮頸糜爛的婦女。因此(yīncǐ)積極治療宮頸糜爛對(duì)預(yù)防宮頸癌有非常重要的意義。在長(zhǎng)期慢性炎癥刺激下，頸管增生而來(lái)的柱狀上皮可發(fā)生非典型性增生。如不及時(shí)治療，其中一部分最終會(huì)發(fā)展為癌，不過(guò)這種轉(zhuǎn)變過(guò)程比較緩慢。第二十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。盆腔炎女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥時(shí)稱盆腔炎。盆腔炎大多發(fā)生在性活躍期，有月經(jīng)的婦女。臨床(línchuánɡ)上可分為急性和慢性兩種。第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。急性(jíxìng)盆腔炎癥狀：高熱、寒戰(zhàn)，腹痛、腹脹，尿頻、尿痛等。婦科檢查：陰道有膿性或血性分泌物，宮頸可有紅腫及觸痛。子宮正?；蛏源螅忻黠@壓痛。雙附件有增厚及壓痛，有時(shí)可觸及包塊。治療藥物(yàowù)治療—針對(duì)可能的致病菌給廣譜抗生素。手術(shù)治療—當(dāng)盆腔有膿腫時(shí)應(yīng)手術(shù)，切除或切開(kāi)引流。急性盆腔炎治療應(yīng)徹底，避免轉(zhuǎn)化成慢性盆腔炎。第二十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。慢性(mànxìng)盆腔炎癥狀：長(zhǎng)期下腹痛及腰骶部痛，性交痛，可有白帶增多，月經(jīng)過(guò)多，重者引起(yǐnqǐ)不孕。體征：宮頸舉痛；子宮活動(dòng)受限，壓痛；附件區(qū)壓痛，可觸及條索狀物。治療物理治療：短波透熱療法、超短波療法、微波或紅外線等，促進(jìn)血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)，以利炎癥消散和緩解組織粘連。藥物治療：中藥治療，活血化淤。手術(shù)治療：輸卵管積水、輸卵管卵巢囊腫或膿腫均應(yīng)手術(shù)切除或引流。第二十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。前庭(qiántíng)大腺炎病因：前庭大腺位于兩側(cè)大陰唇后1/3深部，腺管開(kāi)口于處女膜與小陰唇之間，局部污染時(shí)易發(fā)生炎癥。臨床表現(xiàn)：炎癥多為一側(cè)。初起時(shí)局部腫脹、疼痛、燒灼感，行走不便，有時(shí)會(huì)至大小便困難(kùnnɑn)。檢查時(shí)可見(jiàn)局部皮膚紅腫、發(fā)熱、壓痛明顯，患側(cè)前庭大腺開(kāi)口處可見(jiàn)白色小點(diǎn)。當(dāng)膿腫形成時(shí)，疼痛加劇，膿腫直徑可達(dá)3-6cm。處理：

1、急性期應(yīng)休息。局部用1：5000高錳酸鉀坐浴，并根據(jù)病源應(yīng)用抗生素。

2、有膿腫形成時(shí)切開(kāi)引流，可同時(shí)做前庭大腺造口術(shù)。第二十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。子宮(zǐgōng)肌瘤定義：由子宮平滑肌長(zhǎng)出的良性腫瘤，又稱子宮平滑肌瘤，是婦科(fùkē)最常見(jiàn)的腫瘤。分類：漿膜下子宮肌瘤肌壁間子宮肌瘤粘膜下子宮肌瘤第二十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。子宮(zǐgōng)肌瘤圖示第三十頁(yè)，共五十一頁(yè)。第三十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。子宮(zǐgōng)肌瘤臨床癥狀：月經(jīng)異常：常見(jiàn)有月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，尤其是粘膜下肌瘤，癥狀出現(xiàn)早而重。腹部包塊：肌瘤增大時(shí)，自己(zìjǐ)可摸到下腹部腫塊，清晨空腹及膀胱充盈時(shí)更易觸及。膀胱直腸癥狀：增多的肌瘤壓迫膀胱、直腸，可引起尿頻、尿潴留及便秘。疼痛：發(fā)生變性、漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)可有疼痛。不孕：月經(jīng)不規(guī)則，增大的肌瘤壓迫輸卵管或粘膜下肌瘤可引起不孕。其他：出血較多可引起貧血、心悸、頭暈、乏力。第三十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。子宮(zǐgōng)肌瘤處理：隨訪觀察：近絕經(jīng)期子宮(zǐgōng)小于10周大小或肌瘤較小，無(wú)月經(jīng)過(guò)多及壓迫癥狀者，可不做任何治療，每3-6個(gè)月隨訪一次，等待絕經(jīng)期到來(lái)。手術(shù)治療：子宮肌瘤剔出術(shù)：年齡輕，需保留生育機(jī)能者。子宮全切術(shù)：肌瘤較大、年齡大于40歲而癥狀較重、貧血、壓迫膀胱直腸及可疑有惡變者。第三十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。宮外孕定義：受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。病因：主要為輸卵管炎癥，其次為輸卵管手術(shù)、輸卵管發(fā)育不良、輔助生殖技術(shù)及避孕失敗等。臨床表現(xiàn)：停經(jīng)、腹痛、陰道(yīndào)出血、暈厥與休克、腹部包塊。診斷：B超、血HCG測(cè)定、陰道后穹隆穿刺、腹腔鏡檢查、子宮內(nèi)膜病理檢查。治療：期待療法、藥物治療、手術(shù)治療。第三十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。第三十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。宮頸癌篩查宮頸癌是發(fā)生在子宮頸部位的惡性腫瘤。宮頸癌在女性腫瘤發(fā)病率中占第二位。我國(guó)每年新發(fā)病例13-15萬(wàn)，約占世界的1/5，每年死亡越5萬(wàn)人。宮頸癌早期無(wú)任何癥狀，中晚期可出現(xiàn)接觸性出血(chūxiě)及不規(guī)則陰道出血(chūxiě)。第三十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。李嬡嬡宮頸癌辭世相關(guān)(xiāngguān)報(bào)道《北京晨報(bào)》--李嬡嬡去世(qùshì)引來(lái)連鎖反應(yīng)，醫(yī)院婦科門診最近挺忙《江南時(shí)報(bào)》--李嬡嬡宮頸癌辭世看婦女涌向“婦科門診”《中新網(wǎng)》--已婚女性應(yīng)勤做宮頸癌檢測(cè)《人民健康報(bào)網(wǎng)》--宮頸癌可防可治第三十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。第三十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。定期(dìngqī)普查認(rèn)真地做好普查和隨診，積極處理癌前病變，可以阻斷病程，預(yù)防宮頸癌的發(fā)生；早期診斷，可以達(dá)到治愈。所以，宮頸癌的篩查和預(yù)防有重要意義(yìyì)。每年一次的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）可使你遠(yuǎn)離宮頸癌。第三十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。

宮頸癌治療(zhìliáo)的預(yù)后

宮頸原位癌則幾乎是100%宮頸早期侵潤(rùn)癌是90%宮頸浸潤(rùn)癌的五年生存率是67%

早期宮頸癌經(jīng)過(guò)治療(zhìliáo)康復(fù)后仍可生育。第四十頁(yè)，共五十一頁(yè)。放環(huán)禁忌癥：1、生殖器官炎癥。

2、月經(jīng)(yuèjīng)頻發(fā)、月經(jīng)(yuèjīng)過(guò)多。

3、有宮外孕或葡萄胎者慎用。

4、金屬過(guò)敏者。

5、嚴(yán)重痛經(jīng)者慎用。

6、子宮過(guò)大或過(guò)小。

7、中度貧血，Hb<90g/L。放置時(shí)間：1、正常月經(jīng)干凈3-7天內(nèi)。

2、正常產(chǎn)后3個(gè)月、剖腹產(chǎn)術(shù)后6個(gè)月。

3、藥物流產(chǎn)需2次正常月經(jīng)后。

4、用于緊急避孕，在無(wú)保護(hù)性交5天內(nèi)放置。

5、哺乳期閉經(jīng)者，應(yīng)在排除妊娠后放置。

6、自然流產(chǎn)或中引轉(zhuǎn)經(jīng)后子宮恢復(fù)正常者。第四十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。放環(huán)后注意事項(xiàng)1、術(shù)后休假2天。2、一周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)。3、兩周內(nèi)禁性生活和盆浴。4、術(shù)后少量陰道出血及下腹痛為正?，F(xiàn)象。如出血多、腹痛明顯、白帶異常，應(yīng)及時(shí)就珍。5、術(shù)后1、3、6個(gè)月各隨訪一次，以后(yǐhòu)每年隨訪一次。6、3個(gè)月內(nèi)經(jīng)期與大便時(shí)注意環(huán)是否脫落。7、放置帶尾絲環(huán)，經(jīng)期不使用陰道棉塞。第四十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。宮內(nèi)環(huán)第四十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。取環(huán)取出時(shí)間：

1、一般以月經(jīng)干凈3-7天為宜。

2、閉經(jīng)半年后、一年內(nèi)。

3、如因子宮出血需取出者，則隨時(shí)可取同時(shí)做診斷(zhěnduàn)性刮宮，刮出物送病理檢查。

4、帶器妊娠取環(huán)者，可于人流時(shí)同時(shí)取出。第四十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。流產(chǎn)(liúchǎn)一、人工流產(chǎn)：普通人流、鎮(zhèn)痛人流、無(wú)痛人流。

1、時(shí)間：停經(jīng)40-60天左右，9周。

2、術(shù)前檢查：B超、血、尿、婦科、血壓、體溫。

3、術(shù)后注意事項(xiàng)：口服抗生素及子宮收縮藥、休假兩周、一個(gè)月內(nèi)禁性生活及盆浴、出血多腹痛發(fā)熱隨時(shí)就診、術(shù)后14天仍有血應(yīng)進(jìn)一步檢查。二、藥物流產(chǎn)：

1、適應(yīng)癥：