婦科單病種質(zhì)量管理規(guī)范本規(guī)范引用的疾病名稱及ICD

..婦科單病種質(zhì)量管理規(guī)范本規(guī)范引用的疾病名稱與ICD-10編碼采用衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《疾病分類與代碼〔修訂版》的通知〔衛(wèi)辦綜發(fā)〔2011〕166號(hào)。本規(guī)范引用的手術(shù)名稱與ICD-9-CM-3編碼采用《國際疾病分類手術(shù)與操作》第九版臨床修訂本2008版〔劉愛民主編譯?？股厥褂霉芾硪罁?jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》〔國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)及《婦產(chǎn)科抗生素使用指南》〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)感染性疾病協(xié)作組2011版執(zhí)行。目錄一、異位妊娠ICD-10：O00質(zhì)量管理規(guī)范二、宮頸癌ICD-10C53.902質(zhì)量管理規(guī)范三、子宮內(nèi)膜癌ICD-10C51-C58質(zhì)量四、卵巢惡性腫瘤ICD-10：C56質(zhì)量管理規(guī)范五、葡萄胎ICD-10：O01質(zhì)量管理規(guī)范六、女性不孕癥〔輸卵管因素ICD-10N97.101質(zhì)量管理規(guī)范七、功能失調(diào)性子宮出血質(zhì)量管理規(guī)范八、多囊卵巢綜合征〔PCOS質(zhì)量管理規(guī)范九、子宮肌瘤ICD-10：D25質(zhì)量管理規(guī)范十、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫ICD-10：N80.101質(zhì)量管理規(guī)范十一、子宮腺肌癥手術(shù)治療質(zhì)量管理規(guī)范十二、性激素替代治療質(zhì)量管理規(guī)范十三、下生殖道感染治療質(zhì)量管理規(guī)范十四、自然流產(chǎn)診療質(zhì)量管理規(guī)范一、異位妊娠ICD10：O00質(zhì)量管理規(guī)范：1.患者病情評估。在到院60分鐘內(nèi)完成病情評估。2.患者首次血常規(guī)、尿hCG和/或血β-hCG及超聲檢查完成的時(shí)間。在到院60分鐘內(nèi)完成患者首次血常規(guī)、尿hCG和/或血β-hCG及超聲檢查。3.藥物保守治療規(guī)范〔有適應(yīng)征、無禁忌證者。明確診斷60分鐘內(nèi)實(shí)施藥物治療〔有適應(yīng)證、無禁忌證標(biāo)準(zhǔn)類型。4.手術(shù)的時(shí)機(jī)以及手術(shù)方式的選擇的合理性。明確診斷30分鐘內(nèi)實(shí)施手術(shù)及手術(shù)方式的選擇。5.自體輸血。急性腹腔內(nèi)出血多的異位妊娠患者適合回收式自體輸血。6.手術(shù)并發(fā)癥。異位妊娠手術(shù)有一定的手術(shù)并發(fā)癥,如持續(xù)性宮外孕、術(shù)中或術(shù)后出血、周圍器官損傷、盆腔感染以及麻醉意外等。并發(fā)癥發(fā)生率的高低直接反應(yīng)醫(yī)療質(zhì)量。7.為患者提供有關(guān)異位妊娠的健康教育,書面告知術(shù)后隨訪與病情監(jiān)測注意事項(xiàng)。為患者提供有關(guān)異位妊娠的健康教育與重點(diǎn)護(hù)理服務(wù),書面告知、術(shù)后隨訪與病情監(jiān)測注意事項(xiàng)可以讓病人充分了解病情,配合治療,促進(jìn)病情的盡快康復(fù)。8.切口Ⅰ/甲愈合。一般異位妊娠患者手術(shù)切口多能Ⅰ/甲愈合。陳舊性宮外孕合并感染者除外。9.平均住院日與費(fèi)用。平均住院日與平均住院費(fèi)用可以從另一個(gè)側(cè)面反映醫(yī)療質(zhì)量的高低與醫(yī)院的工作效率。10.患者對服務(wù)滿意程度評價(jià)結(jié)果。通過對患方滿意度的調(diào)查,可以了解整體醫(yī)療過程,有利于提高服務(wù)水平,調(diào)整服務(wù)方式,讓病人得到更滿意的服務(wù)。〔原衛(wèi)生部二、宮頸癌ICD-10C53.902質(zhì)量管理規(guī)范：1.實(shí)施宮頸癌FIGO或TNM分期以及術(shù)前的風(fēng)險(xiǎn)評估。FIGO分期是判斷病情的重要指標(biāo),據(jù)此決定治療方案。準(zhǔn)確和規(guī)律的術(shù)前分期,有利于術(shù)前評估和手術(shù)療效的隨訪。采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟〔FIGO的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)。臨床分期在治療前進(jìn)行,治療后不再更改。由至少兩名以上具有高級(jí)職稱的婦科腫瘤醫(yī)生術(shù)前詳細(xì)的婦科檢查進(jìn)行臨床分期,必要時(shí)可借助膀胱及直腸鏡CT或MRI。2.按照宮頸癌分期確定手術(shù)適應(yīng)證、選擇手術(shù)方案。臨床分期評估結(jié)果：決定手術(shù)治療范圍和手術(shù)方式。對于包塊較大者可行輔助性放化療后再行手術(shù)。宮頸癌主要治療方式包括手術(shù)治療和放射治療。手術(shù)治療包括：全子宮切除術(shù),宮頸廣泛根治術(shù),宮頸癌根治術(shù)等,以上手術(shù)可經(jīng)腹、經(jīng)腹腔鏡、經(jīng)陰道進(jìn)行。合理的手術(shù)方式可提高療效,減少手術(shù)并發(fā)癥,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)等。3.預(yù)防性抗菌素選擇與使用時(shí)機(jī)。宮頸癌手術(shù)屬于Ⅱ類切口手術(shù),涉及陰道等開放性臟器,且腫瘤患者體質(zhì)較差,常伴有低蛋白血癥、高血糖等并發(fā)癥,術(shù)后感染的發(fā)生率高,增加住院時(shí)間和住院費(fèi)用?？股氐念A(yù)防性使用顯著降低術(shù)后感染的發(fā)生率。4.依據(jù)術(shù)后病理分期,制定術(shù)后規(guī)范化宮頸癌綜合治療方案。FIGO指南：〔1淋巴結(jié)陽性,宮旁陽性,手術(shù)切緣陽性者術(shù)后采用同期放化療?！?腫瘤為巨塊型,有脈管區(qū)域受累和擴(kuò)展到宮頸間質(zhì)外1/3,建議術(shù)后輔助性全盆腔外照射。5.宮頸癌術(shù)后DVT等并發(fā)癥的預(yù)防及再手術(shù)。宮頸癌手術(shù)范圍廣,創(chuàng)傷多,手術(shù)時(shí)易發(fā)生并發(fā)癥。宮頸癌術(shù)后主要并發(fā)癥包括：臟器〔如膀胱、輸尿管、腸管損傷,尿潴留,下肢靜脈栓塞和肺栓塞,術(shù)后感染,術(shù)后出血,盆腔淋巴囊腫等。6.輸血量≤400ml?！禢OVAK婦科學(xué)》中將術(shù)中出血納入宮頸癌根治術(shù)的急性并發(fā)癥,平均出血量為800ml。國外文獻(xiàn)報(bào)道宮頸癌根治術(shù)平均出血量為800-1500ml,而隨著腹腔鏡手術(shù)普及,手術(shù)技巧的提高,術(shù)中失血量不斷減少。7.為患者提供宮頸癌術(shù)前、術(shù)后、出院時(shí)健康教育。對子宮頸癌患進(jìn)行心理指導(dǎo),增強(qiáng)患者的治癌信心,可提高患者的生存質(zhì)量。8.切口甲級(jí)愈合。宮頸癌手術(shù)時(shí)間長,尤其是開腹手術(shù),手術(shù)切口大,患者年齡偏大,低蛋白血癥和貧血狀態(tài)患者占有一定比例,術(shù)后恢復(fù)較慢,可能影響切口愈合。9.患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。平均住院日與平均住院費(fèi)用可以從另一個(gè)側(cè)面反映醫(yī)療質(zhì)量的高低與醫(yī)院的工作效率。10.患者對服務(wù)滿意程度評價(jià)結(jié)果。通過對患方滿意度的調(diào)查,可以了解整體醫(yī)療過程,有利于提高服務(wù)水平,調(diào)整服務(wù)方式,讓病人得到更滿意的服務(wù)。11.術(shù)后隨訪。在病程記錄、出院小結(jié)記錄中,有明確告知宮頸癌術(shù)后患者,相關(guān)隨訪時(shí)限要求和主要隨訪檢查項(xiàng)目所要求的信息。宮頸癌治療后要嚴(yán)密定期隨診：治療后2年內(nèi)應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查1次；第3-5年每6個(gè)月復(fù)查1次；第6年開始每年復(fù)查1次。對了解病情的變化,給予進(jìn)一步處理及判斷預(yù)后非常重要。隨訪內(nèi)容包括盆腔檢查、陰道殘端細(xì)胞學(xué)檢查、胸部CT攝片及血常規(guī)等,必要時(shí)可做鱗狀細(xì)胞癌抗原SCC檢查?！苍l(wèi)生部三、子宮內(nèi)膜癌ICD10C51-C58質(zhì)量管理規(guī)范：1．實(shí)施子宮內(nèi)膜癌FIGO/或TNM分期以及術(shù)前的風(fēng)險(xiǎn)評估。FIGO分期是判斷病情的重要指標(biāo),據(jù)此決定治療方案。準(zhǔn)確的手術(shù)-病理分期分期,有利于術(shù)前評估和手術(shù)療效的隨訪。術(shù)前應(yīng)行影像學(xué)檢查〔包括經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查、盆腔核磁共振成像等檢查初步了解病變范圍、有無深肌層浸潤、宮頸管間質(zhì)受累、有無異常增大淋巴結(jié)等。2.確定手術(shù)適應(yīng)癥,合理選擇手術(shù)方式。子宮內(nèi)膜癌手術(shù)目的之一為進(jìn)行全面的分期手術(shù),故對于無手術(shù)禁忌者均可實(shí)施手術(shù)。手術(shù)可采用開腹或腹腔鏡來完成。合理的手術(shù)方式可提高療效,減少手術(shù)并發(fā)癥,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)等。手術(shù)步驟一般包括筋膜外全子宮切除、雙側(cè)卵巢和輸卵管切除、盆腔淋巴結(jié)清掃+/-腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù),低危組〔Ia期,G1-2的患者可不行淋巴結(jié)清掃術(shù)。以下情況者應(yīng)作腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除：子宮內(nèi)膜樣腺癌≥Ia期、G3、特殊病理類型〔漿液性乳頭狀癌、透明細(xì)胞癌、鱗癌等。對II期患者,術(shù)式應(yīng)為廣泛子宮切除、雙側(cè)卵巢和輸卵管切除及盆腔淋巴結(jié)和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。對于特殊病理類型者手術(shù)范圍還應(yīng)行包括大網(wǎng)膜切除在內(nèi)的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。3．預(yù)防性抗菌素選擇與使用時(shí)機(jī)：1術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的種類選擇。2在手術(shù)前一小時(shí)內(nèi)開始使用預(yù)防性抗菌藥物。3手術(shù)超過三小時(shí)加用抗菌藥物一次。4術(shù)后停止使用預(yù)防性抗菌藥物的時(shí)間。子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)屬于Ⅱ類切口手術(shù),涉及陰道等開放性臟器,且腫瘤患者體質(zhì)較差,常伴有低蛋白血癥、高血糖等并發(fā)癥,術(shù)后感染的發(fā)生率高,增加住院時(shí)間和住院費(fèi)用?？股氐念A(yù)防性使用顯著降低術(shù)后感染的發(fā)生率?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括手術(shù)過程和術(shù)后4h,若手術(shù)時(shí)間≥3h,或失血量≥1500ml,應(yīng)加用一次抗菌藥物。4.輸血量≤400ml。術(shù)中出血量與輸血量從一個(gè)側(cè)面反映出醫(yī)療質(zhì)量的高低。隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣應(yīng)用,子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)的出血量逐步減少。5.子宮內(nèi)膜癌術(shù)后DVT等并發(fā)癥的預(yù)防及再手術(shù)。子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)范圍廣,創(chuàng)傷多,手術(shù)時(shí)易發(fā)生并發(fā)癥。術(shù)后主要并發(fā)癥包括：臟器〔如膀胱、輸尿管、腸管損傷,尿潴留,下肢靜脈栓塞和肺栓塞,術(shù)后感染,術(shù)后出血,盆腔淋巴囊腫等。監(jiān)控這些并發(fā)癥是評價(jià)手術(shù)質(zhì)量高低的重要標(biāo)志。6.切口甲級(jí)愈合。子宮內(nèi)膜癌手術(shù)時(shí)間較長,尤其是開腹手術(shù),手術(shù)切口大,患者肥胖、合并糖尿病者占一定比例,術(shù)后恢復(fù)較慢,可能影響切口愈合。7.依據(jù)病理分期,制定術(shù)后規(guī)范化子宮內(nèi)膜癌綜合治療方案。術(shù)后放療指征：手術(shù)探查有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；子宮肌層浸潤大于1/2或G2,G3；特殊組織學(xué)類型,如漿液性癌、透明細(xì)胞癌等；陰道切緣癌殘留等。可聯(lián)合應(yīng)用化療增敏。激素治療：主要用于晚期或復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜癌患者；保留生育能力的子宮內(nèi)膜癌患者；保守性手術(shù)聯(lián)合大劑量孕激素保留卵巢功能患者的術(shù)后輔助治療。8.為患者提供子宮內(nèi)膜癌術(shù)前、術(shù)后、出院時(shí)健康教育。對子宮頸癌患進(jìn)行心理指導(dǎo),增強(qiáng)患者的治療信心,可提高患者的生存質(zhì)量。9．平均住院日與費(fèi)用。平均住院日與費(fèi)用可以從另一個(gè)側(cè)面反映醫(yī)療質(zhì)量的高低與醫(yī)院的工作效率。10.患者對服務(wù)滿意程度評價(jià)效果。通過對患方滿意度的調(diào)查,可以了解整體醫(yī)療過程,有利于提高服務(wù)水平,調(diào)整服務(wù)方式,讓病人得到更滿意的服務(wù)。11．術(shù)后隨訪。在病程記錄、出院小結(jié)記錄中,有明確告知子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者,相關(guān)隨訪時(shí)限要求和主要隨訪檢查項(xiàng)目所要求的信息。子宮內(nèi)膜癌治療后要嚴(yán)密定期隨診：治療后2年內(nèi)應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查1次；第3-5年每6個(gè)月復(fù)查1次；第6年開始每年復(fù)查1次。隨訪內(nèi)容包括詳細(xì)病史〔包括新的癥狀、盆腔檢查、陰道細(xì)胞學(xué)檢查、超聲檢查〔包括經(jīng)陰道彩色超聲多普勒檢查、腹部超聲檢查等、胸部X片,必要時(shí)可作血清CA125檢測、CT及MRI等檢查?！瞂X省婦科臨床質(zhì)控中心四、卵巢惡性腫瘤ICD-10：C56質(zhì)量管理規(guī)范：1．患者病情評估。卵巢惡性腫瘤由于缺乏特異癥狀,往往需要結(jié)合病史、婦科檢查、經(jīng)陰道彩色超聲多普勒檢查與血清腫瘤標(biāo)志物檢查,輔助CT、MRI、胃鏡或腸鏡等檢查排除胃腸道原發(fā)腫瘤。2.實(shí)施全面分期手術(shù)或細(xì)胞減滅術(shù)〔有手術(shù)適應(yīng)癥全面的確定分期的手術(shù)包括：仔細(xì)的盆腹腔探查及活檢<粘連、可疑病變、盆腔側(cè)壁、腸漿膜、腸系膜、橫膈>、腹腔細(xì)胞學(xué)<腹水或盆腔、結(jié)腸側(cè)溝、橫膈沖洗液>、全子宮和雙側(cè)附件切除、大網(wǎng)膜切除、闌尾切除〔粘液性腫瘤、盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清除術(shù)。腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)主要目的是盡最大努力切除病灶,使殘余瘤直徑小于1cm,達(dá)到滿意的瘤體減滅術(shù)要求,必要時(shí)可切除部分腸管、受累肝臟或脾臟等。術(shù)前應(yīng)充分評估手術(shù)可能達(dá)到的效果,對判斷無法達(dá)到滿意的瘤體減滅術(shù)者,可先行2-4個(gè)療程先期化療后根據(jù)化療效果,擇期進(jìn)行手術(shù)。3實(shí)施卵巢癌FIGO/或TNM分期。FIGO分期是判斷病情的重要指標(biāo),據(jù)此決定治療方案。準(zhǔn)確和規(guī)律的術(shù)前分期,有利于術(shù)前評估和手術(shù)療效的隨訪。FIGO卵巢癌手術(shù)-病理分期應(yīng)按照版本及時(shí)更新。4保留生育功能的適應(yīng)證。對于有生育要求的、且具有隨訪條件的下述卵巢惡性腫瘤患者：卵巢各期交界性腫瘤、卵巢各期生殖細(xì)胞惡性腫瘤、I期卵巢性索-間質(zhì)腫瘤、或Ia期G1卵巢上皮性癌,可行患側(cè)附件切除,保留生育功能,但需行全面細(xì)致的手術(shù)-病理分期,術(shù)后嚴(yán)密隨訪,待完成生育后視情況再行手術(shù)切除子宮及對側(cè)附件。5．預(yù)防性抗菌素選擇與使用時(shí)機(jī)：1術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的種類選擇。2在手術(shù)前一小時(shí)內(nèi)開始使用預(yù)防性抗菌藥物。3手術(shù)超過三小時(shí)加用抗菌藥物一次。4術(shù)后停止使用預(yù)防性抗菌藥物的時(shí)間。卵巢癌手術(shù)屬于Ⅱ類切口手術(shù),涉及陰道等開放性臟器,且腫瘤患者體質(zhì)較差,常伴有低蛋白血癥、高血糖等并發(fā)癥,術(shù)后感染的發(fā)生率高,增加住院時(shí)間和住院費(fèi)用?？股氐念A(yù)防性使用顯著降低術(shù)后感染的發(fā)生率?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括手術(shù)過程和術(shù)后4h,若手術(shù)時(shí)間≥3h,或失血量≥1500ml,應(yīng)加用一次抗菌藥物。6.卵巢癌術(shù)后DVT等并發(fā)癥的預(yù)防及再手術(shù)。卵巢癌分期手術(shù)范圍廣,創(chuàng)傷多,手術(shù)時(shí)易發(fā)生并發(fā)癥。術(shù)后主要并發(fā)癥包括：臟器〔如膀胱、輸尿管、腸管損傷,尿潴留,下肢靜脈栓塞和肺栓塞,術(shù)后感染,術(shù)后出血,盆腔淋巴囊腫等。監(jiān)控這些并發(fā)癥是評價(jià)手術(shù)質(zhì)量高低的重要標(biāo)志。7.切口甲級(jí)愈合。卵巢惡性腫瘤手術(shù)時(shí)間較長,尤其是開腹手術(shù),手術(shù)切口大,患者貧血、低蛋白血癥占一定比例,術(shù)后恢復(fù)較慢,可能影響切口愈合。8.術(shù)后輔助化療的指征,合理用藥與療程制定?；煘槁殉矏盒阅[瘤主要的輔助治療,術(shù)后根據(jù)腫瘤分期、病理類型和腫瘤標(biāo)志物的水平,個(gè)體化決定是否化療及化療療程。以鉑類為基礎(chǔ)的多藥聯(lián)合化療為卵巢惡性腫瘤術(shù)后的一線化療方案。9．為患者提供健康教育、定期腫瘤隨訪。在出院小結(jié)記錄中,需明確告知卵巢惡性腫瘤患者術(shù)后定期隨訪,對了解病情的變化,給予進(jìn)一步處理及判斷預(yù)后非常重要。治療后2年內(nèi)應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查1次；第3-5年每6個(gè)月復(fù)查1次；第6年開始每年復(fù)查1次。隨訪內(nèi)容包括詳細(xì)病史〔包括新的癥狀、盆腔檢查、血清CA125、CA199、CA153、AFP等相應(yīng)腫瘤標(biāo)志物檢測、超聲檢查〔包括經(jīng)陰道彩色超聲多普勒檢查、腹部超聲檢查等、胸部X攝片,必要時(shí)可作CT或MRI等檢查。10．平均住院日與費(fèi)用。平均住院日與費(fèi)用可以從另一個(gè)側(cè)面反映醫(yī)療質(zhì)量的高低與醫(yī)院的工作效率。11.患者對服務(wù)滿意程度評價(jià)效果。通過對患方滿意度的調(diào)查,可以了解整體醫(yī)療過程,有利于提高服務(wù)水平,調(diào)整服務(wù)方式,讓病人得到更滿意的服務(wù)?！瞂X省婦科臨床質(zhì)控中心五、葡萄胎ICD10：O01質(zhì)量管理規(guī)范：1．一經(jīng)診斷后即行清宮術(shù)。葡萄胎可以通過經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查,結(jié)合血βhCG檢測基本明確診斷,及時(shí)清宮術(shù)可以阻斷病情快速進(jìn)展。2．術(shù)前準(zhǔn)備與手術(shù)操作。在葡萄胎清宮術(shù)前應(yīng)仔細(xì)作全身檢查,注意有無子宮外轉(zhuǎn)移、休克、子癇前期、甲狀腺功能亢進(jìn)、水電解質(zhì)紊亂及貧血等。必要時(shí)先對癥處理,病情穩(wěn)定后再實(shí)施操作。葡萄胎清宮術(shù)應(yīng)在手術(shù)室進(jìn)行,在輸液、備血準(zhǔn)備下,充分?jǐn)U張宮頸管,選用大號(hào)吸管吸引,待大部分組織吸出后,改用刮匙輕柔刮宮。有條件者,可在B超監(jiān)護(hù)下,盡量一次刮凈宮腔。所有刮出物都必須送組織學(xué)檢查。3．預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)。葡萄胎清宮術(shù)屬于Ⅱ類切口手術(shù),涉及陰道等開放性臟器,預(yù)防性應(yīng)用抗生素首選一代頭孢菌素類藥物；若存在感染高危因素如術(shù)前有較長時(shí)間的陰道流血,或有發(fā)熱等可選擇第一代或第二代頭孢菌素加甲硝唑或單用頭孢西丁?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括手術(shù)過程和術(shù)后4h,若手術(shù)時(shí)間≥3h〔非常罕見,或失血量≥1500ml〔少見,應(yīng)加用一次抗菌藥物。一般應(yīng)短程預(yù)防用藥,手術(shù)當(dāng)天用藥結(jié)束后不必再用。若有感染高危因素者,術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可再用1～3次,特殊情況〔病程有記錄可延長至72小時(shí)。4．手術(shù)并發(fā)癥：子宮穿孔、感染、損傷腸管。監(jiān)控手術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥,是評價(jià)手術(shù)質(zhì)量高低的重要標(biāo)志。5．術(shù)后病情隨訪。血βhCG、超聲、胸部X攝片,必要時(shí)可作CT或MRI等檢查在出院小結(jié)記錄中,需明確告知葡萄胎患者相關(guān)隨訪時(shí)限和主要隨訪檢查項(xiàng)目：葡萄胎清宮術(shù)后血βhCG每周定量檢測一次,至該值達(dá)正常范圍后,連續(xù)每周一次,再查2次；然后每個(gè)月一次,持續(xù)6個(gè)月；此后每2個(gè)月一次,持續(xù)6個(gè)月。隨訪內(nèi)容包括有無異常陰道流血,有無咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀,并作婦科檢查,必要時(shí)做超聲檢查、胸部X片或CT等檢查。6．術(shù)后為患者提供健康教育,書面告知術(shù)后隨訪與病情監(jiān)測注意事項(xiàng),告知避孕時(shí)間與避孕方法選擇。葡萄胎隨訪期間應(yīng)嚴(yán)格避孕,避孕方法首選口服避孕藥。如果血β-hCG呈對數(shù)下降,患者隨訪6個(gè)月后可考慮懷孕,如果β-hCG下降緩慢,需隨訪更長時(shí)間。再次妊娠者應(yīng)在早孕期做超聲檢查與血β-hCG測定,以明確是否正常宮內(nèi)妊娠；如分娩后也需隨訪血β-hCG至正常范圍。通過葡萄胎隨訪的健康教育,可以了解整體醫(yī)療過程,有利于進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療效果,讓病人得到更滿意的服務(wù),促進(jìn)術(shù)后身心健康的恢復(fù)。7．平均住院日與費(fèi)用。平均住院日與費(fèi)用可以從另一個(gè)側(cè)面反映醫(yī)療質(zhì)量的高低與醫(yī)院的工作效率。8．患者對服務(wù)滿意程度評價(jià)效果。通過對患方滿意度的調(diào)查,可以了解整體醫(yī)療過程,有利于提高服務(wù)水平,調(diào)整服務(wù)方式,讓病人得到更滿意的服務(wù)?！瞂X省婦科臨床質(zhì)控中心六、女性不孕癥〔輸卵管因素ICD10N97.101質(zhì)量管理規(guī)范：1.實(shí)施病情評估不孕其他相關(guān)因素的評估,如排卵情況,生殖道解剖有無異常,生殖道感染的篩查,輸卵管碘油造影,丈夫精液常規(guī)檢查等。2.有手術(shù)適應(yīng)證,合理的術(shù)式選擇。有手術(shù)適應(yīng)證〔盆腔粘連,輸卵管欠通暢,輸卵管積水或阻塞且患者有保守手術(shù)意愿,合理的術(shù)式選擇〔腹腔鏡或開腹手術(shù),輸卵管周圍粘連分解,輸卵管造口,傘端成形,輸卵管吻合等。若疑有盆腔炎或輸卵管積水、輸卵管炎需進(jìn)行相關(guān)部位病原體及細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏。3.預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)。輸卵管性不孕手術(shù)常需行輸卵管通液術(shù),可預(yù)防性使用抗菌藥物?！?術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的種類選擇：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的要求,首選使用第一、二代頭孢菌素作為預(yù)防性抗菌藥。耐甲氧西林葡萄球菌發(fā)生率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu),可選用去甲萬古霉素預(yù)防感染?！?在手術(shù)前一小時(shí)內(nèi)開始使用預(yù)防性抗菌藥物。〔3手術(shù)超過三小時(shí)加用抗菌藥物一次?！?術(shù)后停止使用預(yù)防性抗菌藥物的時(shí)間。術(shù)后24小時(shí)停止使用抗生素,有高危因素者可延長至48小時(shí)。4.正確記錄手術(shù)情況正確記錄術(shù)中所見和所實(shí)施的手術(shù),特別需描述術(shù)后雙側(cè)輸卵管外形和通暢情況。5.為患者提供有關(guān)輸卵管性不孕的健康教育,書面告知術(shù)后隨訪與指導(dǎo)懷孕的注意事項(xiàng)。為患者提供有關(guān)健康教育與重點(diǎn)護(hù)理服務(wù),書面告知并重點(diǎn)指導(dǎo)術(shù)后懷孕注意事項(xiàng),可以讓病人充分了解病情,配合治療,必要時(shí)選擇適當(dāng)?shù)呐怕驯O(jiān)測或助孕方法,盡快受孕。6.患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。平均住院日與平均住院費(fèi)用可以從另一個(gè)側(cè)面反映醫(yī)療質(zhì)量的高低與醫(yī)院的工作效率。7.患者對服務(wù)滿意程度評價(jià)結(jié)果。通過對患方滿意度的調(diào)查,可以了解整體醫(yī)療過程,有利于提高服務(wù)水平,調(diào)整服務(wù)方式,讓病人得到更滿意的服務(wù)?！瞂X省婦科臨床質(zhì)控中心七、功能失調(diào)性子宮出血質(zhì)量管理規(guī)范：1.患者病情評估?！?月經(jīng)史根據(jù)既往月經(jīng)史可以初步判斷功能失調(diào)性子宮出血究竟是排卵型還是無排卵型,根據(jù)本次出血情況可以初步判斷出血量?！?貧血情況；急性失血,血紅蛋白≤60g/l者可住院治療,＞60g/l者可以門診治療?！?超聲檢查結(jié)果。超聲檢查可了解子宮有無器質(zhì)性疾病及子宮內(nèi)膜情況。2.激素止血的藥物選擇與劑量選擇。根據(jù)子宮內(nèi)膜厚度選擇藥物種類,激素包括孕激素、雌激素和復(fù)方口服避孕藥。3.藥物治療效果評價(jià)：治療48小時(shí)出血無明顯減少為藥物治療失敗,可改用其他方法。4.刮宮止血的指征及合理性。圍絕經(jīng)期婦女首選診刮術(shù),一方面可以止血,另一方面可用于明確有無子宮內(nèi)膜病變。懷疑有子宮內(nèi)膜病變的婦女應(yīng)做診斷性刮宮,功能失調(diào)性子宮出血患者藥物止血效果不佳時(shí)也需要刮宮。5.糾正貧血治療的指征及選擇。急性失血,血紅蛋白≤60g/l者需輸血治療,血紅蛋白＞60g/l者補(bǔ)充鐵劑。6.調(diào)整周期的指征及激素選擇。對無排卵性功能失調(diào)性子宮出血來說,止血只是治療的第一步,幾乎所有的患者都還需要調(diào)整周期。調(diào)整周期的關(guān)鍵是補(bǔ)充孕激素。7.促排卵治療的指征。僅適用于有生育要求的婦女,不主張用于青春期女性,不可用于圍絕經(jīng)期婦女。8.為患者提供功能失調(diào)性子宮出血的健康教育。告知患者功能失調(diào)性子宮出血可能長期存在,需定期隨訪、補(bǔ)充孕激素,目的是避免再次發(fā)生大量出血、降低子宮內(nèi)膜病變的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。9.患者對服務(wù)滿意程度的評價(jià)結(jié)果。通過對患者的滿意度調(diào)查,可以了解整體醫(yī)療過程。這有利于提高服務(wù)水平,調(diào)整服務(wù)方式,讓病人得到更滿意的服務(wù)?！瞂X省婦科臨床質(zhì)控中心八、多囊卵巢綜合征〔PCOS質(zhì)量管理規(guī)范：1.診斷依據(jù)：采用20XX鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)或20XX12月實(shí)施的中國標(biāo)準(zhǔn)。2.基礎(chǔ)治療規(guī)范：〔1控制飲食和體育鍛煉；對于肥胖的PCOS患者來說,控制體重是最重要的基礎(chǔ)治療?？刂企w重的關(guān)鍵是減少飲食和適當(dāng)增加體育鍛煉。一般說來不主張使用藥物控制體重,除非患者極度肥胖?！?孕激素治療規(guī)范〔有適應(yīng)征、無禁忌癥者。無高雄激素血癥且無生育要求,可采用補(bǔ)充孕激素周期治療。定期月經(jīng)來潮可以降低子宮內(nèi)膜增生過長或子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)。3.抗雄激素治療規(guī)范〔有適應(yīng)征、無禁忌癥者。患者有高雄激素血癥、但無生育要求時(shí),采用抗高雄激素血癥療法。有生育要求的患者,也應(yīng)在雄激素水平恢復(fù)正?；蛳陆岛?再治療不孕癥。首選具有抗雄激素作用的復(fù)方口服避孕藥,二線藥物有螺內(nèi)酯和強(qiáng)的松等。4.抗胰島素抵抗治療規(guī)范〔有適應(yīng)征、無禁忌癥者。適用于有胰島素抵抗者,首選控制飲食和體育鍛煉,藥物首選二甲雙胍。5.促排卵治療規(guī)范〔有適應(yīng)征、無禁忌癥者。適用于有生育要求者,首選氯米芬,二線藥物有來曲唑和HMG和FSH等。6.手術(shù)治療的時(shí)機(jī)及方式。手術(shù)治療僅限于迫切要求生育且藥物治療耐藥的患者。手術(shù)方式選擇腹腔鏡下多點(diǎn)穿刺,術(shù)中注意避免灼傷周圍組織、影響卵巢功能。7.為患者提供有關(guān)PCOS的健康教育。告知患者PCOS疾病的長期性、遠(yuǎn)期危害及治療規(guī)劃。8.患者對服務(wù)滿意程度的評價(jià)結(jié)果。通過對患者的滿意度調(diào)查,可以了解整體醫(yī)療過程。這有利于提高服務(wù)水平,調(diào)整服務(wù)方式,讓病人得到更滿意的服務(wù)?！瞂X省婦科臨床質(zhì)控中心九、子宮肌瘤ICD10：D25質(zhì)量管理規(guī)范：1.實(shí)施病情評估,有適應(yīng)證,合理的術(shù)式選擇。實(shí)施病情評估,有手術(shù)適應(yīng)證〔月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血〔HGB＜80g/L,藥物治療無效、子宮增大超過孕10周,或單個(gè)肌瘤直徑超過5cm、嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛,有膀胱、直腸壓迫癥狀、能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因者、肌瘤生長較快,懷疑有惡變等,合理的術(shù)式選擇〔子宮全切或次全切除：肌瘤剝除術(shù)。2.術(shù)前住院時(shí)間。術(shù)前根據(jù)患者的具體病情〔如有內(nèi)外科合并癥或需腸道準(zhǔn)備,住院時(shí)間應(yīng)不超過3天。3.預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)。單純子宮肌瘤剝除術(shù)〔漿膜下子宮肌瘤或肌壁間子宮肌瘤未穿透宮腔可不使用抗生素?！?術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的種類選擇：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的要求,首選使用、第一、二代頭孢菌素作為預(yù)防性抗菌藥。耐甲氧西林葡萄球菌發(fā)生率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu),可選用去甲萬古霉素預(yù)防感染?！?在手術(shù)前一小時(shí)內(nèi)開始使用預(yù)防性抗菌藥物?！?手術(shù)超過三小時(shí)加用抗菌藥物一次?！?術(shù)后停止使用預(yù)防性抗菌藥物的時(shí)間。術(shù)后24小時(shí)停止使用抗生素,有高危因素者可延長至48小時(shí)。4.手術(shù)并發(fā)癥。監(jiān)控手術(shù)中、后出并發(fā)癥,是評價(jià)手術(shù)質(zhì)量高低的重要標(biāo)志,術(shù)中術(shù)后近期常見的并發(fā)癥有：術(shù)中術(shù)后出血、感染、臟器〔輸尿管、膀胱、腸管和血管損傷、盆腔粘連、傷口愈合不良等。腹腔鏡手術(shù)的氣體栓塞、皮下及腹膜后氣腫、腹壁血腫、大血管損傷、切口疝等。宮腔鏡手術(shù)的子宮穿孔、周圍臟器損傷、肺水腫、低鈉血癥。子宮肌瘤剔除術(shù)后的術(shù)后出血、5.術(shù)后有關(guān)子宮肌瘤的健康教育。通過術(shù)后有關(guān)子宮肌瘤的健康教育,可以了解整體醫(yī)療過程,有利于進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療效果,讓病人得到更滿意的服務(wù),促進(jìn)術(shù)后身心健康的恢復(fù)。6.患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。平均住院日與平均住院費(fèi)用可以從另一個(gè)側(cè)面反映醫(yī)療質(zhì)量的高低與醫(yī)院的工作效率。7.患者對服務(wù)滿意程度評價(jià)結(jié)果。通過對患方滿意度的調(diào)查,可以了解整體醫(yī)療過程,有利于提高服務(wù)水平,調(diào)整服務(wù)方式,讓病人得到更滿意的服務(wù)?！苍l(wèi)生部十、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫ICD10：N80.101質(zhì)量管理規(guī)范：1.實(shí)施病情評估盆腔痛〔有或無、不孕〔有或無、檢查捫及囊腫或結(jié)節(jié)、超聲檢查、CA125檢查等。2.有手術(shù)適應(yīng)證,合理的術(shù)式選擇。有手術(shù)適應(yīng)證〔囊腫大小超過3cm,持續(xù)存在3個(gè)月經(jīng)周期、囊腫小于3cm但藥物治療無效,癥狀持續(xù)存在,如：嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛,合并不孕,懷疑有惡變等,合理的術(shù)式選擇〔保守型手術(shù),半根治性手術(shù),根治性手術(shù)。3.術(shù)前住院時(shí)間。術(shù)前根據(jù)患者的具體病情〔如有內(nèi)外科合并癥或需腸道準(zhǔn)備,住院時(shí)間應(yīng)不超過3天。4.預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)。單純卵巢囊腫剝除或附件切除術(shù)可不使用抗生素,囊腫較大或估計(jì)盆腔粘連嚴(yán)重可適當(dāng)預(yù)防性使用抗菌藥物?！?術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的種類選擇：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的要求,首選使用第一、二代頭孢菌素作為預(yù)防性抗菌藥。耐甲氧西林葡萄球菌發(fā)生率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu),可選用去甲萬古霉素預(yù)防感染?！?在手術(shù)前一小時(shí)內(nèi)開始使用預(yù)防性抗菌藥物?！?手術(shù)超過三小時(shí)加用抗菌藥物一次。〔4術(shù)后停止使用預(yù)防性抗菌藥物的時(shí)間。術(shù)后24小時(shí)停止使用抗生素,有高危因素者可延長至48小時(shí)。5.正確記錄手術(shù)情況進(jìn)行準(zhǔn)確的臨床分期〔rAFS,合并不孕者必要時(shí)聯(lián)合宮腔鏡檢查及輸卵管通液術(shù),結(jié)果準(zhǔn)確記錄。6.手術(shù)并發(fā)癥。監(jiān)控手術(shù)中、后出并發(fā)癥,是評價(jià)手術(shù)質(zhì)量高低的重要標(biāo)志,術(shù)中術(shù)后近期常見的并發(fā)癥有：術(shù)中術(shù)后出血、感染、臟器〔輸尿管、膀胱、腸管和血管損傷、盆腔粘連、傷口愈合不良等。腹腔鏡手術(shù)的氣體栓塞、皮下及腹膜后氣腫、腹壁血腫、大血管損傷、切口疝等。7.制定術(shù)后綜合治療方案根據(jù)患者年齡、有無生育要求、手術(shù)情況、殘留灶大小等,制定術(shù)后治療方案。8.為患者提供術(shù)前、術(shù)后健康教育。9.患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。平均住院日與平均住院費(fèi)用可以從另一個(gè)側(cè)面反映醫(yī)療質(zhì)量的高低與醫(yī)院的工作效率。10.患者對服務(wù)滿意程度評價(jià)結(jié)果。通過對患方滿意度的調(diào)查,可以了解整體醫(yī)療過程,有利于提高服務(wù)水平,調(diào)整服務(wù)方式,讓病人得到更滿意的服務(wù)?！瞂X省婦科臨床質(zhì)控中心十一、子宮腺肌癥手術(shù)治療質(zhì)量管理規(guī)范：1.實(shí)施病情評估,有適應(yīng)證,合理的術(shù)式選擇。全子宮切除的適應(yīng)證：痛經(jīng)、經(jīng)量增多等癥狀嚴(yán)重,無生育要求或藥物治療無效者；子宮腺肌瘤切除的適應(yīng)證：腺肌癥病灶局限或形成腺肌瘤,痛經(jīng)癥狀嚴(yán)重,堅(jiān)決要求保留子宮。2.術(shù)前住院時(shí)間。術(shù)前根據(jù)患者的具體病情〔如有內(nèi)外科合并癥或需腸道準(zhǔn)備,住院時(shí)間應(yīng)不超過3天。3.預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)。單純子宮腺肌瘤切除術(shù)〔未穿透宮腔可不使用抗生素。全子宮切除手術(shù)屬于Ⅱ類切口手術(shù),涉及陰道等開放性臟器,應(yīng)預(yù)防性使用抗菌藥物。〔1術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的種類選擇：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的要求,首選使用第一、二代頭孢菌素作為預(yù)防性抗菌藥。〔2在手術(shù)前一小時(shí)內(nèi)開始使用預(yù)防性抗菌藥物。〔3手術(shù)超過三小時(shí)加用抗菌藥物一次?！?術(shù)后停止使用預(yù)防性抗菌藥物的時(shí)間。術(shù)后24小時(shí)停止使用抗生素,有高危因素者可適當(dāng)延長。4.手術(shù)并發(fā)癥。監(jiān)控術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥,是評價(jià)手術(shù)質(zhì)量高低的重要指標(biāo),術(shù)中術(shù)后近期常見的并發(fā)癥有：出血、感染、臟器〔輸尿管、膀胱、腸管和血管損傷、傷口愈合不良等。5.術(shù)后輔助治療。子宮腺肌癥手術(shù)病人多痛經(jīng)嚴(yán)重,常合并盆腔或卵巢子宮內(nèi)膜異位癥,如全子宮切除術(shù)后存在內(nèi)異癥殘余病灶,或行子宮腺肌瘤切除,術(shù)后可輔助藥物治療,可選藥物包括：口服避孕藥、長效避孕針、曼月樂環(huán)、GnRH-a、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥等。6.術(shù)后有關(guān)子宮腺肌癥的健康教育。通過術(shù)后有關(guān)子宮腺肌癥的健康教育,可以了解整體醫(yī)療過程,有利于進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療效果,讓病人得到更滿意的服務(wù),促進(jìn)術(shù)后身心健康的恢復(fù)。7.患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。平均住院日與平均住院費(fèi)用可以從另一個(gè)側(cè)面反映醫(yī)療質(zhì)量的高低與醫(yī)院的工作效率。8.患者對服務(wù)滿意程度評價(jià)結(jié)果。通過對患方滿意度的調(diào)查,可以了解整體醫(yī)療過程,有利于提高服務(wù)水平,調(diào)整服務(wù)方式,讓病人得到更滿意的服務(wù)?！瞂X省婦科臨床質(zhì)控中心十二、性激素替代治療質(zhì)量管理規(guī)范：1.患者病情評估：〔1診斷：絕經(jīng)過渡期與絕經(jīng)后期婦女或卵巢早衰患者,伴有圍絕經(jīng)綜合征,有適應(yīng)證,無禁忌證者經(jīng)綜合評估可采用性激素替代治療。適應(yīng)證：絕經(jīng)相關(guān)癥狀,泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問題,低骨量及骨質(zhì)疏松癥禁忌證：已知或懷疑妊娠；原因不明的陰道出血；已知或可疑患有乳腺癌；已知或可疑患有性激素依賴性惡性腫瘤；患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病〔最近6個(gè)月內(nèi)；嚴(yán)重肝腎功能障礙；血卟啉癥、耳硬化癥；已知患有腦膜瘤〔禁用孕激素。慎用情況：子宮肌瘤；子宮內(nèi)膜異位癥；子宮內(nèi)膜增生史；尚未控制的糖尿病及嚴(yán)重高血壓；有血栓形成傾向；膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高催乳素血癥；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；乳腺良性疾??；乳腺癌家族史；年齡>60歲?！?病史詢問和體格檢查：身高、體重、腰圍、血壓,婦科檢查?！?實(shí)驗(yàn)室檢查：肝腎功能,血糖,血脂,婦科內(nèi)分泌檢查,宮頸細(xì)胞學(xué)等?！?輔助檢查：盆腔超聲、乳腺超聲或鉬靶檢查、骨密度測定等。2.性激素替代治療的藥物選擇與治療模式選擇?！?總體原則：個(gè)體化用藥；選擇能達(dá)到治療目的的最低有效劑量。〔2藥物選擇：雌激素/孕激素以適合長期服用的天然藥物為主；在雌激素持續(xù)用藥的情況下,有子宮者孕激素應(yīng)持續(xù)或周期性添加,每月給予孕激素不短于