保護(hù)性約束臨床路徑護(hù)理在神經(jīng)外科顱腦損傷躁動(dòng)患者中的應(yīng)用

保護(hù)性約束臨床途徑護(hù)理在神經(jīng)外科顱腦損傷躁動(dòng)患者中的應(yīng)用〔〕:

摘要：目的研究保護(hù)性約束臨床途徑護(hù)理在神經(jīng)外科顱腦損傷躁動(dòng)患者中的應(yīng)用效果。方法選擇本院于特定時(shí)間段收治的86名神經(jīng)外科顱腦損傷躁動(dòng)患者，在入院編號(hào)根底上隨機(jī)分組，并分別采取不同護(hù)理方式，對(duì)照組〔n=43〕采取一般約束護(hù)理，觀察組〔n=43〕采取保護(hù)性約束臨床途徑護(hù)理，分析兩組護(hù)理效果。結(jié)果護(hù)理后對(duì)照組鎮(zhèn)靜燥度評(píng)分大于觀察組；觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組〔P0.05〕，可進(jìn)展比照，且研究前已經(jīng)過病患及其家人同意并簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組：給予一般約束護(hù)理，內(nèi)容：約束前狀況評(píng)估、護(hù)理中嚴(yán)密觀察、適當(dāng)調(diào)整約束方式、詳細(xì)記錄約束中數(shù)據(jù)、即時(shí)通知醫(yī)生、依詳細(xì)情況解除約束等【2】。

觀察組在一般性約束護(hù)理根底上進(jìn)展保護(hù)性優(yōu)化，詳細(xì)措施如下：

1.2.1設(shè)立保護(hù)性約束臨床途徑護(hù)理專門小組

該小組組成人員為5名經(jīng)歷豐富的腦外科護(hù)士〔包括護(hù)士長1名〕、2名專家護(hù)士、2名外科護(hù)士，1名腦外科醫(yī)生〔輔助〕，其中護(hù)士長為小組組長。在建立之初，醫(yī)院或科室需對(duì)小組成員們進(jìn)展系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括相關(guān)護(hù)理知識(shí)、心理學(xué)理論等。

1.2.2制定針對(duì)化護(hù)理方案

每名患者因性格特點(diǎn)、成長環(huán)境、身體素質(zhì)等而出現(xiàn)不同程度躁動(dòng)，并具有不同殺傷力，因此需對(duì)其進(jìn)展針對(duì)性保護(hù)性約束臨床護(hù)理方法，以確保護(hù)理效果有效實(shí)現(xiàn)。同時(shí)在制定過程中還可借助以往不良事件報(bào)告，分析討論其中缺乏及優(yōu)點(diǎn)，并經(jīng)擇取、優(yōu)化后融于對(duì)應(yīng)護(hù)理方案中。一般來說，方案內(nèi)容大致有約束時(shí)間、約束方式、躁動(dòng)級(jí)別等【3】。

1.2.3開展不同層級(jí)護(hù)理

保護(hù)性約束臨床護(hù)理前期，在躁動(dòng)級(jí)別根底上，根據(jù)對(duì)應(yīng)護(hù)理方案開展層級(jí)護(hù)理。假設(shè)躁動(dòng)級(jí)別為Ⅰ級(jí)，那么不予約束；假設(shè)躁動(dòng)級(jí)別為Ⅱ級(jí)，那么僅以約束帶約束四肢；假設(shè)躁動(dòng)級(jí)別為Ⅲ級(jí)，那么要以約束帶加床單約束四肢及胸部；假設(shè)躁動(dòng)級(jí)別為Ⅳ級(jí)，那么需結(jié)合應(yīng)用手套、床單及約束帶，且要考慮患者身體體能與技能，并據(jù)此作出調(diào)整。

1.2.4實(shí)行不同約束流程

開始實(shí)行約束情況有兩種，緊急與普通，因兩種情況下可能發(fā)生的不良事件概率及大小皆有顯著不同，稍有過失便可引致重大事故，故應(yīng)進(jìn)展流程區(qū)分，以最快控制現(xiàn)場(chǎng)與患者狀況[4,5]。緊急流程：首先施以必要約束，而后簽署家屬同意書，并告知醫(yī)生于1h內(nèi)制定保護(hù)性約束護(hù)理方案，采取全面措施，填寫護(hù)理記錄，并于解除條件符合后，及時(shí)去除約束。普通流程：首先要評(píng)估，并征求家屬同意，而后制定針對(duì)化護(hù)理方法，最后在做好準(zhǔn)備的前提下，開展詳細(xì)保護(hù)性約束護(hù)理，并在專業(yè)評(píng)估后及時(shí)解除約束。

1.2.5心理干預(yù)

當(dāng)患者情緒相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，可與其進(jìn)展深度溝通與交流，在理解患者內(nèi)心想法的根底上，用言語或動(dòng)作安撫患者，進(jìn)展有效心理干預(yù)，以緩解有關(guān)躁動(dòng)不良情緒。

1.3觀察指標(biāo)

①調(diào)查兩組鎮(zhèn)靜躁度，并計(jì)算對(duì)應(yīng)評(píng)分。

②調(diào)查兩組不良事件與護(hù)理滿意例數(shù)，進(jìn)而計(jì)算不良事件發(fā)生率與滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)展數(shù)據(jù)分析，鎮(zhèn)靜燥度評(píng)分用t檢驗(yàn)，以〔s〕描繪，為計(jì)量資料。不良事件發(fā)生率與護(hù)理滿意度采用2檢驗(yàn)，為計(jì)數(shù)資料〔%、n〕，P0.05〕，護(hù)理后對(duì)照組鎮(zhèn)靜燥度為〔4.350.35〕分，大于觀察組的〔2.110.19〕分，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異〔t=36.883，P=0.000，P

2.2兩組不良事件發(fā)生率及護(hù)理滿意度比照

比照顯示：觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異〔2=15.76，P=0.000，P

3討論

躁動(dòng)出現(xiàn)后，顱腦損傷患者會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、意識(shí)不清、顱血加重等嚴(yán)重狀況，從而導(dǎo)致病情惡化，更會(huì)發(fā)生墜床、拔管、骨折、損傷皮膚、傷及醫(yī)護(hù)人員等不良事件，這既使治療難度大幅度增加，還會(huì)令后續(xù)治療措施難以有效施行，因此需對(duì)神經(jīng)外科顱腦損傷躁動(dòng)患者進(jìn)展保護(hù)性約束臨床途徑護(hù)理，以防止傷害事件，提升治療效果【2】。本文便以此點(diǎn)為研究根底，采用保護(hù)性約束臨床途徑護(hù)理與一般性約束護(hù)理兩種方式作用于兩組患者。結(jié)果說明：護(hù)理后對(duì)照組鎮(zhèn)靜燥度評(píng)分大于觀察組；觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。鎮(zhèn)靜燥度評(píng)分越小，不良事件發(fā)生率越低、護(hù)理滿意度越高，即應(yīng)用效果越好[6-8]。

綜上所述，在神經(jīng)外科顱腦損傷躁動(dòng)患者中，保護(hù)性約束臨床途徑護(hù)理應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

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【7】程俊.保護(hù)性約束臨床途徑護(hù)理在神經(jīng)外