呼吸機參數(shù)設(shè)置、報警

呼吸機參數(shù)設(shè)置、報警

機械通氣的目的改善通氣功能，維持有效的肺泡通氣；改善氣體交換功能，保障組織氧合；減少呼吸功消耗，緩解呼吸肌肉疲勞；其它臨床目的：防止肺不張、穩(wěn)定胸壁，為安全使用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑提供通氣保障等。參數(shù)設(shè)置和調(diào)節(jié)的主要原則維持基本通氣和氧合避免呼吸機相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生呼吸機相關(guān)肺損傷（VALI）循環(huán)抑制等提高人機協(xié)調(diào)性機械通氣主要參數(shù)通氣量：

分鐘通氣量（VE）、潮氣量（VT）呼吸頻率（f）吸氣時間（Ti）/吸呼比（I：E）吸氣流速及其波形（flowwaveforms）呼氣末正壓（PEEP）觸發(fā)靈敏度吸入氧濃度（FiO2）吸氣觸發(fā)(trigger)吸氣階段(control)呼氣切換(cycle)呼氣階段(baseline)呼吸周期通氣量的設(shè)置正常分鐘通氣量5~10L/min分鐘通氣量由體表面積決定代謝率與體表面積相關(guān)約等于4倍的體表面積

4×BSA(男性）或3.5×BSA(女性）VE=Vt×fBSA計算圖不同疾病對通氣量的要求ARDS慢性阻塞性肺疾病單側(cè)肺通氣術(shù)后高代謝

（正常成人耗氧量250ml/min，二氧化碳產(chǎn)生量200ml/min）低溫體外循環(huán)（體溫每升高1℃，VE增加10%）潮氣量潮氣量：每次吸入或呼出氣體的量Tidalvolume，VT主要作用：改善通氣和氧合設(shè)置和調(diào)節(jié)需考慮的因素身高不同疾病的呼吸力學改變，如氣道阻力和順應性等通氣和氧合狀態(tài)避免氣壓傷的發(fā)生VT初始設(shè)置和調(diào)節(jié)初始設(shè)置：正常肺功能的患者：

成人一般5~15ml/kg，8~12ml/kg最常用ARDS患者應小潮氣量通氣：6~8ml/kgCOPD患者潮氣量：

8~10ml/kg嬰兒、兒童：5~10ml/kg平臺壓<30cmH2O呼吸頻率與潮氣量共同決定每分通氣量每分肺泡通氣量=（VT-VD）×RR設(shè)置成人一般12~18次/分或f=VE/VT與VT相匹配以保證MV，根據(jù)ABG評估，調(diào)節(jié)初始設(shè)置PaCO2>45(MVviaforVT)PaCO2<35(MVviaforVT)吸氣時間（Ti）/吸呼比（I：E）的設(shè)置呼吸機無法完全控制患者自主的呼氣時間吸氣時間包括送氣時間吸氣末屏氣

（呼吸周期的5~10%

或0.1~0.3s）I:E=TI:TETiTE

吸氣時間（Ti）/吸呼比（I：E）的設(shè)置設(shè)置方法可以通過設(shè)置潮氣量，呼吸頻率和吸氣流速可以通過設(shè)置呼吸頻率，吸氣時間或直接設(shè)定吸呼比吸氣時間=潮氣量/吸氣流速（Ti=VT/flow）一般設(shè)置Ti0.8～1.2秒I:E常用1:2～1:1.5，1:4～1:1.5吸氣時間（Ti）/吸呼比（I：E）的設(shè)置主要作用延長吸氣時間，增加平均氣道壓改善氧合實施反比通氣監(jiān)測平臺壓縮短吸氣時間，延長呼氣時間減輕氣體陷閉促進二氧化碳排出壓力設(shè)置初始壓力的設(shè)定壓力設(shè)定與容控時的平臺壓相同，以便達到類似的VT開始設(shè)定壓力為容控時的吸氣峰壓減去5cmH2O(PIP–5)，

逐漸調(diào)節(jié)至所需要的VT如果未獲得先前的容控參數(shù)，初始壓力設(shè)定為10–15cmH2O，逐漸調(diào)節(jié)至所需要的VT

在PCV模式下肺泡壓力不可能超過設(shè)定的壓力，因此保持PIP<30cmH2O可以預防肺泡過度膨脹吸氣流速及其波形吸氣流速和吸氣時間決定潮氣量大小VT=flow×Ti

flow=VT/Ti主要作用滿足患者吸氣初期的通氣需求調(diào)節(jié)吸氣時間的長短初始設(shè)置時一般設(shè)置吸氣氣流時間為1s設(shè)置初始氣體流速為40L/min(30~60L/min)峰流速峰流速吸氣流速的評估PawcmH2O-1030Flow設(shè)置太低合適的flowTime(s)123流速波形的設(shè)置流速波形種類：EffectsofAlterationinInspiratoryFlowWaveformsonBreathingMechanicsinCOPDPatientsYangSC,etal.Chest,2002,122:2096-2104EffectsofAlterationinInspiratoryFlowWaveformsonWOB,RespiratoryMetabolism,andSymptomScoreinCOPDPatientsYangSC,etal.Chest,2002,122:2096-2104觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度的設(shè)置原則：

在避免假觸發(fā)的情況下盡可能小壓力觸發(fā)：

-0.5~-1.5cmH2O流量觸發(fā)：

1~3L/min吸氣觸發(fā)過程流量觸發(fā)機制流量觸發(fā)靈敏度2L/min8L/min10L/min2L/min基礎(chǔ)氣流（baseflow）PT：壓力觸發(fā)

，F(xiàn)T：流量觸發(fā)AmJRespirCritCareMed,1998,157:135–143.呼氣末正壓（PEEP）PEEP的生理學效應：提高平均氣道壓；使萎陷肺泡重新開放，肺表面活性物質(zhì)釋放增加，減輕肺水腫，增加肺容積，改善肺順應性；抵消內(nèi)源性PEEP（PEEPi）；功能殘氣量增加，氣體分布在各肺區(qū)間趨于一致，V/Q改善；呼氣末正壓（PEEP）PEEP的副作用：血流動力學影響：使回心血流減少、心排量下降、血壓下降；氣壓傷：PEEP可能使肺泡破裂和氣胸的發(fā)生機會增加；PEEP還可能壓迫肺泡血細血管，使肺血流量減少，有可能增加無效通氣。設(shè)置原則：擴張陷閉肺泡，對抗內(nèi)源性PEEP，改善肺水腫最佳PEEP的設(shè)置：獲得最大氧輸送的PEEP水平一般采用初始3~5cmH2O80%~90%PEEPi需要注意控制PEEP的情況：

血容量不足，顱內(nèi)高壓

嚴重肺過度充氣，氣胸呼氣末正壓（PEEP）呼氣末正壓（PEEP）最佳PEEP水平：

吸入氧濃度、吸氣時間、

動脈氧分壓水平及目標水平、

氧輸送水平等因素綜合考慮。肺力學監(jiān)測（P-V環(huán)）指導

P-V曲線低位拐點上2cmH2O吸入氧濃度的設(shè)置設(shè)置原則：SaO2>90%,，盡可能降低FiO2初始設(shè)置100%嚴重低氧血癥心肺功能異常：心肺復蘇，煙霧吸入，ARDS穩(wěn)定后，保持FiO2＜50%

避免發(fā)生氧氣相關(guān)性肺損傷（吸收性肺不張、氧中毒）痰前給予純氧若不能達到目標，可加用PEEP、增加Pmean，應用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑不同模式的參數(shù)設(shè)置1.P-A/C：吸氣壓力、吸氣時間、通氣頻率、觸發(fā)敏感度、PEEP、氧濃度2.V-A/C：潮氣量、吸氣流速/流速波形、通氣頻率、觸發(fā)敏感度、PEEP、氧濃度3.P-SIMV：吸氣壓力、吸氣時間、壓力支持、控制頻率、觸發(fā)敏感度、PEEP、氧濃度4.V-SIMV：潮氣量、吸氣流速、壓力支持、控制頻率、觸發(fā)敏感度、PEEP、氧濃度5.CPAP：CPAP水平、氧濃度6.BiPAP：高壓、低壓、高壓時間、低壓時間、頻率、觸發(fā)靈敏度、PEEP、氧濃度7.PSV：支持壓力值，流量切換值，觸發(fā)靈敏度，窒息通氣8.S/T：IPAP,EPAP,呼吸頻率，吸氧濃度呼吸參數(shù)調(diào)整原則保持合適的人機協(xié)調(diào)性維持合適的動脈血氣保留一定的自主呼吸能力盡可能發(fā)揮機械通氣的治療作用減少副反應常規(guī)呼吸參數(shù)調(diào)整PaO2<60mmHgPaCO2↑(>50mmHg)PaCO2正常PaCO2↓(<35mmHg)1、延長吸氣時間2、增加吸氣平臺或延長平臺時間3、加PEEP4、提高FiO25、適當鎮(zhèn)靜6、ECMO1、延長吸氣時間2、增加吸氣平臺或延長平臺時間3、加PEEP4、提高FiO25、必要時適當降低Vt或MV1、延長呼氣時間2、增加RR3、提高Vt或MV機械通氣中的常見問題患者血氧飽和度進行性下降不明原因的循環(huán)不穩(wěn)定明顯的人機對抗呼吸機持續(xù)報警常見的引起血氧飽和度下降因素人工氣道

支氣管痙攣分泌物堵塞

肺水腫肺栓塞

過度充氣體位改變

腹部張力增高氣胸

焦慮藥物誘發(fā)常見的引起循環(huán)不穩(wěn)定因素急性左心衰急性肺栓塞氣體陷閉張力性氣胸心包填塞常見的人機對抗原因呼吸機相關(guān)性因素：

模式設(shè)置不當，觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當，

呼吸機故障，管道積水、漏氣或脫落人工氣道相關(guān)因素：

氣管插管位置過深，氣囊漏氣，

人工氣道阻塞，人工氣道脫出患者本身因素：

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不足，代謝率，體位改變

咳嗽，氣道阻力，氣胸，肺順應性改變常見呼吸機報警壓力（低壓/高壓）報警容量報警FiO2

報警窒息報警供氣壓力不足報警電力不足報警呼吸機故障報警低壓報警報警設(shè)置

低吸氣壓力報警：設(shè)定低于PIP約10–15cmH2O常見原因患者因素：支氣管胸膜瘺，氣管食管瘺等呼吸機回路原因：呼吸回路連接不緊，管路破損。人工氣道原因：人工氣道與呼吸機管路連接，氣囊漏氣。參數(shù)設(shè)置不合理：VT過小，吸氣壓力低，報警設(shè)置不當。機械因素：傳感器失靈。高壓報警報警設(shè)置

高吸氣壓力報警：設(shè)定高出PIP約10–15cmH2O

一旦報警吸氣終止轉(zhuǎn)為呼氣常見原因病人因素：肺順應性下降，氣道痙攣，氣道阻塞，煩躁，人機對抗。呼吸機回路或人工氣道因素：管路打折、積水、受壓，插管位置移位，人工氣道阻塞。參數(shù)設(shè)置不合理：VT過大，吸氣時間短，流速過快，吸氣壓力高，報警設(shè)置不當。低容量（VE或VT）報警報警設(shè)置

低潮氣量：比機械呼出潮氣量低100mlor10%-15%

低分鐘通氣量：低于平均分鐘通氣量2L/minor10%-15%常見原因系統(tǒng)漏氣回路斷開氣管插管套囊泄露自主呼吸頻率過慢呼吸機壓力設(shè)置過低氧氣/壓縮空氣等氣源故障低限報警值設(shè)置過高提示氣體泄漏（AirLeak）Volume(ml)Time(sec)AirLeak提示氣體泄漏（AirLeak）Volume(ml)Pressure(cmH2O)AirLeak高容量（VE或VT）報警報警設(shè)置

高潮氣量：比機械呼出潮氣量高100mlor10%-15%

高分鐘通氣量：超過基礎(chǔ)值2L/minor10%-15%常見原因患者自主呼吸頻率增高VT設(shè)置過高，或RR過快呼出流量傳感器進水或阻塞高值報警設(shè)置過低FiO2

報警空氧混合器失靈氧電池耗盡呼吸機與氧輸出口連接不良窒息報警窒息報警是一種嚴重的需要緊急處理的報警，原因：

1.病人的自主呼吸減弱或停止；2.病人脫離呼吸機，呼吸機意外斷開；3.呼吸機回路大量漏氣；4.設(shè)置窒息報警時間過短；5.流量傳感器檢測不良。呼吸功能監(jiān)測通氣功能指標氧合及換氣功能指標呼吸力學參數(shù)呼吸肌功能評估通氣功能指標潮氣量：吸氣潮氣量、呼氣潮氣量每分通氣量呼吸頻率呼氣末二氧化碳動脈血二氧化碳死腔率：VD/VT，正常＜0.3氧合及換氣功能指標動脈氧分壓經(jīng)皮血氧飽和度吸入氧濃度肺內(nèi)分流：指心排血量中不經(jīng)過肺毛細血管直接進入體循環(huán)的血流。反映肺內(nèi)通氣與血流灌注比例，指導機械通氣模式及參數(shù)調(diào)整。呼吸力學參數(shù)氣道壓力氣道阻力肺順應性氣道壓力吸氣峰壓（PIP）吸氣相產(chǎn)生的最高壓力，一般不宜超過35～40cmH2O容量控制通氣時由潮氣量，峰流速，吸氣流量以及氣道阻力決定；壓力控制通氣時為預設(shè)值。平臺壓（Pplateau）在吸氣末屏氣時的氣道壓