胸腺瘤高雙慶課件

胸腺瘤高雙慶第一頁(yè)，共二十九頁(yè)。胸腺瘤-高雙慶學(xué)習(xí)(xuéxí)目標(biāo)Objective211.了解胸腺瘤的定義及分期。2.熟悉胸腺瘤的臨床表現(xiàn)及常見(jiàn)并發(fā)癥。3.掌握(zhǎngwò)胸腺瘤治療原則。4.掌握胸腺瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施第二頁(yè)，共二十九頁(yè)。胸腺瘤-高雙慶生理(shēnglǐ)解剖

Anatomy第三頁(yè)，共二十九頁(yè)。胸腺瘤-高雙慶定義(dìngyì)

Difinition

胸腺瘤（thymoma）是一組來(lái)源于不同胸腺上皮細(xì)胞縱膈腫瘤，是最常見(jiàn)的縱隔腫瘤之一。絕大多數(shù)胸腺瘤位于前上縱隔的胸腺部位，極少數(shù)可異位發(fā)生在后縱隔、下頸部、肺門周邊(zhōubiān)、胸膜或肺實(shí)質(zhì)內(nèi)。胸腺瘤患者中有10-45%的患者中有MG。MG中有10-30%患者合并有胸腺瘤。胸腺瘤合并MG是胸腺瘤預(yù)后不良的重要因素。第四頁(yè)，共二十九頁(yè)。胸腺瘤-高雙慶胸腺瘤分期(fēnqī)-Masaoka分期21I期：肉眼見(jiàn)完整包膜，無(wú)鏡下包膜外侵犯IIa期：鏡下包膜侵犯IIb期：肉眼下侵入到周圍脂肪組織或嚴(yán)重黏連但沒(méi)有透過(guò)縱膈胸膜(xiōngmó)或心包III期：肉眼見(jiàn)侵犯鄰近結(jié)構(gòu)（心包、大血管、肺）IIIa期：無(wú)大血管侵犯IIIb期：大血管侵犯IVA期：心包或胸膜腔播散IVB期：淋巴或血源轉(zhuǎn)移第五頁(yè)，共二十九頁(yè)。胸腺瘤-高雙慶胸腺瘤WHO細(xì)胞學(xué)分型21分類不成熟胸腺細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征占胸腺瘤比例（百分比）MG比例10年生存率（百分比）A-上皮細(xì)胞豐富，幾乎無(wú)淋巴細(xì)胞1010-20100AB+++上皮細(xì)胞豐富，有淋巴細(xì)胞密集區(qū)2010-2090B1++++淋巴細(xì)胞豐富102580B2+++淋巴細(xì)胞豐富，有多型上皮細(xì)胞201580B3++多型上皮細(xì)胞為主，少量淋巴細(xì)胞152060C-惡性細(xì)胞學(xué)特征20150第六頁(yè)，共二十九頁(yè)。胸腺瘤-高雙慶臨床表現(xiàn)Clinical211.常見(jiàn)癥狀：胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。2.壓迫癥狀：壓迫靜脈或上腔靜脈梗阻綜合征表現(xiàn)。3.合并(hébìng)綜合征：如重癥肌無(wú)力（MG）、單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血（PRCA）、低球蛋白血癥、腎炎腎病綜合征等。第七頁(yè)，共二十九頁(yè)。胸腺瘤-高雙慶重癥肌無(wú)力改良(gǎiliáng)分型（MGOssernen）I型（眼肌型）：病變僅眼外肌受累，臨床多見(jiàn)，多見(jiàn)于兒童。II型（全身型）：

IIa型：表現(xiàn)為眼、面、肢體肌無(wú)力。

IIb型：全身無(wú)力并有咽喉肌無(wú)力，又稱為延髓麻痹型。III型（爆發(fā)型）：突發(fā)全身無(wú)力，極易發(fā)生肌無(wú)力危象。IV型（遷緩型）：病程反復(fù)2年以上，常有I、II型發(fā)展而來(lái)。V型（肌萎縮型）：少數(shù)患者有肌肉(jīròu)萎縮。第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。胸腺瘤-高雙慶重癥肌無(wú)的診斷(zhěnduàn)-臨床方法1.病史：受累骨骼肌活動(dòng)后疲勞無(wú)力，眼部受累最常見(jiàn)。2.疲勞試驗(yàn)3.新斯的明試驗(yàn)或依酚氯胺試驗(yàn)(騰喜龍?jiān)囼?yàn))：記錄注射新斯的明前后疲勞時(shí)間差值均數(shù)比。4.肌電圖：重復(fù)電刺激5.血清抗體檢測(cè)：Achr-ab6.肌肉(jīròu)活組織檢測(cè)第九頁(yè)，共二十九頁(yè)。胸腺瘤-高雙慶重癥肌無(wú)的診斷-輔助(fǔzhù)檢查1.X線檢查(jiǎnchá)2.胸部CT3.PET檢查

4.病理活檢第十頁(yè)，共二十九頁(yè)。胸腺瘤-高雙慶胸腺瘤的治療(zhìliáo)1.手術(shù)(shǒushù)治療2.化療3.放療

4.靶向藥物治療第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。胸腺瘤-高雙慶治療(zhìliáo)原則211.手術(shù)是首選治療。2.對(duì)浸潤(rùn)型，手術(shù)治療加術(shù)后放療。3.晚期(wǎnqī)病變，放療加化療。第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。胸腺瘤-高雙慶手術(shù)(shǒushù)適應(yīng)癥211.伴有胸腺病變的MG。2.全身重癥肌無(wú)力，Achr-ab（+）。3.眼肌型重癥肌無(wú)力4.內(nèi)科治療后病情反復(fù)(fǎnfù)者（16歲以上）。第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。胸腺瘤-高雙慶手術(shù)(shǒushù)方式211.正中(zhèngzhōng)開(kāi)胸胸腺瘤切除術(shù)。2.胸腔鏡下胸腺瘤切除術(shù)。3.側(cè)開(kāi)胸胸腺瘤切除術(shù)第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。胸腺瘤-高雙慶胸腔鏡手術(shù)(shǒushù)適應(yīng)征、禁忌癥21適應(yīng)癥：1.I、II期胸腺瘤。2.MG并胸腺增生或正常。3.重癥肌無(wú)力伴直徑<3cm的胸腺瘤禁忌癥：1.腫瘤直徑>3cm,尤其是>5cm并有外侵征象2.有開(kāi)胸手術(shù)史，尤其是胸骨正中開(kāi)胸或右側(cè)開(kāi)胸者。3.一般情況差，心肺功能(gōngnéng)差。

-冼磊教授（第十二屆胸部微創(chuàng)研討會(huì)）第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。胸腺瘤-高雙慶胸腔鏡手術(shù)(shǒushù)入路1.右胸入路（左側(cè)臥位后仰15-30度）2.左胸入路（右側(cè)臥位后仰15-30度）3.左右雙側(cè)胸腔(xiōngqiāng)入路4.劍突下入路第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。胸腺瘤-高雙慶術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)

prepration1.呼吸道的準(zhǔn)備2.了解患者肌無(wú)力、眼瞼下垂、吞咽困難癥狀和程度3.遵醫(yī)囑給予抗膽堿能藥物，觀察(guānchá)用藥后反應(yīng)4.吞咽乏力者給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持5.床邊備氣管切開(kāi)包6.心理護(hù)理

第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。胸腺瘤-高雙慶術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)措施Intervetion★全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理★呼吸道的護(hù)理★并發(fā)癥的觀察與護(hù)理★管道(guǎndào)的護(hù)理★用藥的護(hù)理第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。胸腺瘤-高雙慶術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)

Intervetion嚴(yán)密觀察生命體征觀察瞳孔、意識(shí)、血氧飽和度呼吸(hūxī)深度和頻率全麻(quánmá)術(shù)后常規(guī)護(hù)理第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)。胸腺瘤-高雙慶術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)

Intervetion氧氣(yǎngqì)吸入有效咳嗽、咳痰聽(tīng)呼吸音維持氣道通暢必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸呼吸道的護(hù)理(hùlǐ)第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)。胸腺瘤-高雙慶術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)

Intervetion（一）肌無(wú)力危象：表現(xiàn)(biǎoxiàn)為呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺、氣管內(nèi)分泌物增多而無(wú)力排出致嚴(yán)重缺氧。試驗(yàn)注射騰喜龍，肌力增強(qiáng)，支持此診斷。此型的特點(diǎn)是由于新斯的明用藥不足所致。并發(fā)癥的觀察(guānchá)與護(hù)理第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。胸腺瘤-高雙慶術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)

Intervetion（二）膽堿能危象：表現(xiàn)為呼吸道分泌物大量增多，注射本藥后肌無(wú)力危象癥狀反而(fǎnér)加重，停藥后肌無(wú)力癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，此型特點(diǎn)是由于注射新斯的明過(guò)量所致。并發(fā)癥的觀察(guānchá)與護(hù)理第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。胸腺瘤-高雙慶術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)

Intervetion（三）反拗危象：指應(yīng)用大量抗膽堿酯酶藥物或完全停用此類藥物均不能緩解，患者呼吸肌麻痹逐漸加重。密切觀察患者是否出現(xiàn)流涎、出汗、心率減慢、肌肉(jīròu)震顫等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。并發(fā)癥觀察(guānchá)與護(hù)理第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。胸腺瘤-高雙慶術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)

Intervetion妥善固定引流通暢(tōngchàng)引流液的觀察管道(guǎndào)的護(hù)理第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。胸腺瘤-高雙慶胸腺瘤的術(shù)后化療(huàliáo)一線方案二線方案CAP:順鉑、多柔比星、環(huán)磷酰胺培門曲塞ADOS:順鉑、多柔比星、長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺依維莫司PE：順鉑、依托泊苷紫杉醇VIP:順鉑、環(huán)磷酰胺、依托泊苷奧曲肽TP:卡鉑、紫杉醇（胸腺瘤首選(shǒuxuǎn)）吉西他濱靶向：舒尼替尼（只用于胸腺癌）第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。胸腺瘤-高雙慶出院(chūyuàn)指導(dǎo)1.飲食指導(dǎo)2.患者出院后按醫(yī)囑定時(shí)服藥。2.出門隨身帶有病人信息卡片，攜帶急救(jíjiù)盒。3.保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)勞、外傷、精神創(chuàng)傷。4.避免受涼感冒及各種感染。5.告知患者及家屬，不適隨診。第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。胸腺瘤-高雙慶小結(jié)2術(shù)前術(shù)后用藥的反應(yīng)3并發(fā)癥的預(yù)防及觀察1呼吸道的護(hù)理第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。胸腺瘤-高雙慶謝謝(xièxie)！謝謝(xièxie)！第二十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。胸腺瘤-高雙慶內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)胸腺瘤。胸腺瘤患者中有10-45%的患者中有MG