外科學(xué)總論試卷及答案（三）

外科學(xué)總論試卷及答案一、選擇題1．吸入麻醉藥的麻醉強(qiáng)度可用最低肺泡有效濃度(MAC)表示，其含義是什么?A．呼氣末肺泡氣濃度B．病人平均用量濃度C．呼吸周期中最低的肺泡氣濃度D．揮發(fā)性麻醉藥與氧同時(shí)吸入，達(dá)到50％的病人對(duì)手術(shù)刺激不發(fā)生搖頭、四肢運(yùn)動(dòng)等反應(yīng)的肺泡濃度E．使病人意識(shí)消失的麻藥濃度2．在氣管內(nèi)插管緊閉式麻醉下，作剖胸探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者血壓升高、脈搏增快、呼吸加深加快、顏面紫紅、肌張力增加。此種情況可能是：A．反常呼吸所致B．麻醉過(guò)深C．內(nèi)臟牽拉反應(yīng)D．麻醉過(guò)淺E．缺氧、早期二氧化碳蓄積3．一個(gè)出血性休克患者，經(jīng)手術(shù)止血并補(bǔ)充血容量，糾正休克，傷后24小時(shí)一直無(wú)尿，使用速尿無(wú)效。以后補(bǔ)液方案應(yīng)是：A．隨意口服液體B．每天靜脈途徑給予2000～2500ml液體C．3天內(nèi)不補(bǔ)液D．不補(bǔ)液，僅口服山梨醇導(dǎo)瀉E．按“顯性失水+不顯性失水-內(nèi)生水”公式補(bǔ)液4．下列哪種休克的微循環(huán)變化和內(nèi)臟繼發(fā)性損害比較嚴(yán)重?A．心原性休克B．低血容量性休克C．感染性休克D．過(guò)敏性休克E．神經(jīng)原性休克5．定期測(cè)量血壓，可以幫助判斷有無(wú)休克及其程度，下列哪項(xiàng)數(shù)字表示存在休克?A．血壓逐漸下降，收縮壓＜13.3kPa(100mmHg)，脈壓＜2.67kPa(20mmHg)B．收縮壓＜12.67kPa(95mmHg)，脈壓＜5.34kPa(40mmHg)C．血壓逐漸下降，收縮壓＜12kPa(90mmHg)，脈壓＜2.67kPa(20mmHg)D．收縮壓＜13.3kPa(100mmHg)，脈壓＜4kPa(30mmHg)E．收縮壓＜12.67kPa(95mmHg)，脈壓＜4kPa(30mmHg)6．等滲性缺水病人，大量輸入生理鹽水治療可導(dǎo)致：A．高鉀血癥B．低鉀血癥C．低氯血癥D．高鈣血癥E．高氯血癥7．一腸梗阻術(shù)后患者，血清Na+130mmol／L，K+3mmol／L，C1-98mmol／L，BUN8mmol／L。應(yīng)考慮與下列哪項(xiàng)因素有關(guān)?A．補(bǔ)充了大量等滲鹽水B．水分補(bǔ)充不足C．補(bǔ)充了大量等滲糖水D．補(bǔ)充了足量的鉀鹽E．腎功能不全8．男，45歲，上腹脹，隱痛，乏力，消瘦，食欲下降4個(gè)月。體查：腹肌稍緊張，腹部有移動(dòng)性濁音，貧血。直腸指診膀胱直腸窩捫及結(jié)節(jié)狀硬塊，無(wú)壓痛，不活動(dòng)。應(yīng)考慮：A．直腸息肉B．前列腺癌C．盆腔膿腫D．胃癌盆腔種植性轉(zhuǎn)移E．直腸癌9．男，40歲，背部腫塊3×2cm，質(zhì)軟，分葉狀，邊界不太清楚，與皮膚有些粘連，活動(dòng)度小，無(wú)壓痛，皮膚無(wú)紅腫。最可能是：A．皮脂腺囊腫B．皮膚癌C．脂肪瘤D．纖維瘤E．神經(jīng)纖維瘤10．特異性感染是指:A．金黃色葡萄球菌感染B．變形桿菌感染C．綠膿桿菌感染D．鏈球菌感染E．破傷風(fēng)桿菌感染11．急性感染是指病程在：A．3天以內(nèi)B．1周以內(nèi)C．10天以內(nèi)D．2周以內(nèi)E．3周以內(nèi)12．一幽門梗阻病人，血氯83mmol／L，血鉀3.2mmol／L，應(yīng)補(bǔ)給何種液體？A．生理鹽水+氯化鉀B．10％葡萄糖液+氯化鉀C．復(fù)方氯化鈉溶液D．1.25％碳酸氫鈉溶液+氯化鉀E．20％氯化銨溶液+氯化鉀13．根據(jù)24小時(shí)內(nèi)生肌酐廓清率測(cè)定值判斷，下列哪項(xiàng)屬重度腎功能損害?A．50～80ml／minB．31～50ml／minC．21～30ml／minD．＜20ml／minE．＜10ml／min14．診斷術(shù)后肺不張較有意義的體征是：A．術(shù)后早期發(fā)熱，呼吸及心率增快B．白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增C．胸部叩診呈濁音或?qū)嵰鬌．聽(tīng)診有局限性濕性羅音E．呼吸音減弱、消失或?yàn)楣苄院粑?5．對(duì)放射線敏感性差的腫瘤為：A．乳腺癌B．性腺腫瘤C．食道癌D．多發(fā)性骨髓瘤E．胰腺癌16．表皮樣囊腫系由：A．腫瘤細(xì)胞增殖分裂形成B．皮脂腺囊腫擴(kuò)張形成C．胚胎發(fā)育時(shí)外胚葉遺留形成D．胚胎發(fā)育時(shí)內(nèi)胚葉遺留形成E．創(chuàng)傷后皮膚碎片植入形成17．下列哪種腫瘤不屬于交界性腫瘤?A．膀胱乳頭狀瘤B．腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤C．唾腺混合瘤D．胸腺瘤E．卵巢囊腺瘤18．對(duì)呼吸功能障礙者的術(shù)前準(zhǔn)備，下列哪項(xiàng)是不妥當(dāng)?shù)?A．停止吸煙2周，鼓勵(lì)病人多練習(xí)深呼吸和咳嗽B．應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑及霧化吸入等C．對(duì)經(jīng)常發(fā)作哮喘者給予地塞米松以減輕支氣管粘膜水腫D．對(duì)合并感染者，在應(yīng)用抗生素的同時(shí)施行手術(shù)E．麻醉前給藥量要少，以免呼吸抑制和咯痰困難19．下列哪項(xiàng)對(duì)吸入性損傷診斷幫助不大?A．處于密閉空間燒傷B．受傷時(shí)有呼喊史C．呼吸急促D．面頸部有深度燒傷，眉毛和鼻毛燒焦E．傷后有聲嘶、咽部充血20．關(guān)于燒傷創(chuàng)面用藥，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤的?A．刺激性強(qiáng)的藥物不能使用B．抗生素在體外使用易使細(xì)菌耐藥C．用藥不應(yīng)妨礙創(chuàng)面觀察D．大創(chuàng)面用藥應(yīng)考慮藥物吸收后的毒性E．龍膽紫、紅汞因不利觀察且殺菌作用弱，不宜使用21．關(guān)于人工腎的功能，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?A．清除血液中蛋白質(zhì)有害代謝產(chǎn)物B．清除體內(nèi)過(guò)多的水分C．清除體內(nèi)過(guò)多的鉀及酸根D．補(bǔ)充鈣和堿基E．能代替腎臟全部功能22．蛛網(wǎng)膜下腔阻滯引起的惡心嘔吐，下列哪項(xiàng)可能性最小?A．局麻藥中加腎上腺素之故B．因收縮壓低于9.3kPa(70mmHg)導(dǎo)致腦貧血C．交感神經(jīng)被阻滯D．腦脊液丟失E．幽門括約肌松弛23．東莨菪堿作為麻醉前用藥與阿托品比較有下列優(yōu)點(diǎn)，除外：A．有中樞抑制作用B．與嗎啡合用，效果比阿托品好C．使心率增快的作用較阿托品強(qiáng)D．對(duì)唾腺、汗腺的抑制作用較阿托品強(qiáng)E．不增加基礎(chǔ)代謝24．在損傷性休克早期不宜進(jìn)行下列哪項(xiàng)處理?A．大量抗生素B．堿性藥物C．強(qiáng)心劑D．激素E．?dāng)U血管劑25．女，20歲，疑為甲狀旁腺功能異常，檢查血清Ca2+1.6mmol／L。下列哪項(xiàng)患者不會(huì)出現(xiàn)?A．手足抽搐B．Chvostek’ssign(+)C．Trousseau’ssign(+)D．Shoemaker’ssign(+)E．腱反射亢進(jìn)問(wèn)題26～28男，18歲，車禍致傷，即來(lái)院急診，神志朦朧，咯血，口鼻均有泥砂夾血外溢，呼吸困難，煩躁不安，左胸側(cè)嚴(yán)重擦傷、腫脹，心率98次／分，血壓16／12kPa(120／90mmHg)，四肢尚可自動(dòng)活動(dòng)，左大腿中下段中度腫脹、瘀斑和嚴(yán)重擦傷。26．此時(shí)最緊迫的搶救措施是：A．請(qǐng)胸外科醫(yī)師會(huì)診處理B．清除上呼吸道異物，保持呼吸道通暢C．輸血D．上氧E．左下肢夾板固定27．下列哪項(xiàng)診斷可不予考慮?A．顱腦創(chuàng)傷B．鼻骨骨折C．肋骨骨折D．左股骨骨折E．血?dú)庑?8．最合適的處理是：A．輸血、輸氧、留觀B．顱腦與胸部、左股骨X線攝片C．多科會(huì)診處理D．左下肢包扎固定E．緊急必要檢查處理后收住院治療問(wèn)題29～32男，30歲，四肢、軀干燒傷，面積70％，其中Ⅲ度占20％，深Ⅱ度占50％。由于初期抗休克治療及創(chuàng)面治療不當(dāng)，6天后高熱、譫妄，周身皮疹，創(chuàng)面有較多黃稠膿性分泌物。29．此時(shí)應(yīng)考慮：A．金葡菌感染敗血癥B．鏈球菌感染敗血癥C．大腸桿菌感染敗血癥D．綠膿桿菌感染敗血癥E．真菌性敗血癥該病人經(jīng)積極治療，支持療法，聯(lián)合應(yīng)用大量廣譜抗生素，病情好轉(zhuǎn)，但仍有低熱。抗生素一直持續(xù)應(yīng)用，15天后病人又突發(fā)寒戰(zhàn)，高熱達(dá)40℃，神志淡漠，嗜睡，休克，白細(xì)胞計(jì)數(shù)25×109／L。30．此時(shí)應(yīng)考慮并發(fā)：A．中毒性休克B．革蘭陽(yáng)性細(xì)菌敗血癥C．革蘭陰性細(xì)菌敗血癥D．綠膿桿菌敗血癥E．真菌性敗血癥31．對(duì)該病人高熱原因的進(jìn)一步確診，應(yīng)采用的可靠方法是：A．胸部X線攝片B．抽血作厭氧性培養(yǎng)C．尿和血液作真菌檢查和培養(yǎng)D．抽血作普通細(xì)菌培養(yǎng)E．骨髓細(xì)菌培養(yǎng)該病人經(jīng)血、尿檢查及培養(yǎng)，上述診斷成立。32．此時(shí)應(yīng)如何處理?A．加大已應(yīng)用的廣譜抗生素量B．輸血抗休克治療C．藥物降溫D．停止使用原廣譜抗生素，改用抗真菌藥物E．人工冬眠治療問(wèn)題33～35女，30歲，反復(fù)嘔吐20天就診，看病時(shí)全身乏力，腹部隱痛。33．詢問(wèn)病史時(shí)下列哪項(xiàng)為各型缺水所共有?A．口渴B．尿量減少C．嘔吐D．手足麻木E．煩躁體查：脈搏110次／分，血壓12／8kPa(90／60mmHg)，淺靜脈萎陷，心肺無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb180g／L，RBC6×1012／L，BUN7mmol／L。34．對(duì)缺水類型鑒別價(jià)值最小的檢查項(xiàng)目為：A．BUN測(cè)定B．尿比重測(cè)定C．血清Na+測(cè)定D．血?dú)夥治鯡．尿Na+測(cè)定35．在補(bǔ)液時(shí)，當(dāng)尿量尚未監(jiān)測(cè)時(shí)，不應(yīng)補(bǔ)充：A．10％葡萄糖酸鈣B．5％碳酸氫鈉C．10％氯化鉀D．血漿白蛋白E．右旋糖酐36．在補(bǔ)充血容量和鈉鹽后，補(bǔ)堿性液體應(yīng)依據(jù)：A．呼吸快慢B．血清鈉水平C．血?dú)夥治鼋Y(jié)果D．BUN水平E．尿量多少37．若病人體重50kg，血清Na+128mmol／L，第1天應(yīng)補(bǔ)給：A．10％葡萄糖溶液3000ml+5％1500m1B．10％葡萄糖溶液1500ml+5％3000mlC．10％葡萄糖溶液1000ml+5％3500mlD．10％葡萄糖溶液2000ml+5％2500mlE．10％葡萄糖溶液3500ml+5％1000ml38．若病人血清K+2mmol/L，第1天應(yīng)補(bǔ)鉀鹽：A．氯化鉀3.0gB．氯化鉀4.5gC．氯化鉀5.0gD．氯化鉀7.0gE．氯化鉀10.0g39．病人血HCO3-14mmol/L，第1天應(yīng)補(bǔ)充碳酸氫鈉：A．250mmolB．400mmolC．340mmolD．150mmolE．520mmol問(wèn)題40～41A．加快輸血B．應(yīng)用血管擴(kuò)張劑C．應(yīng)用血管收縮劑D．加快輸液E．強(qiáng)心劑40．休克病人，臉色蒼白，皮膚濕冷及瘀斑，紫紺，經(jīng)輸液補(bǔ)血無(wú)改善，血壓仍低，中心靜脈壓1.765kPa(180mmH20)，此時(shí)采用哪項(xiàng)治療最佳?41．如仍未見(jiàn)效，必要時(shí)可加用上述哪項(xiàng)治療?問(wèn)題42～43A．反流和誤吸B．急性肺不張C．張力性氣胸D．支氣管痙攣E．肺栓塞下列情況在麻醉中可能發(fā)生上述哪種并發(fā)癥?42．呼吸道慢性炎癥病人，在麻醉中致使迷走神經(jīng)興奮性增高，氣道分泌物增加，同時(shí)應(yīng)用組胺釋放藥物43．慢性氣管炎病人，術(shù)前呼吸道分泌物較多，術(shù)中呼吸道的管理欠妥，又使用了使呼吸道分泌物增多的藥物問(wèn)題44～46A．煮沸滅菌B．高壓蒸氣滅菌C．0.1％新潔爾滅液浸泡D．40％甲醛熏蒸E．70％酒精消毒44．醫(yī)用絲線常用消毒方法45．手術(shù)器械常用消毒方法46．膽道鏡消毒方法問(wèn)題47～50A．4～5天B．6～7天C．7～9天D．10～12天47．減張縫合傷口拆線日期48．頭面部及頸部傷口拆線日期49．上腹部、背部、臀部傷口拆線日期50．下腹部、會(huì)陰部傷口拆線日期二、名詞解釋1．交界性腫瘤2．移植術(shù)3．三期愈合4．癤5．擇期手術(shù)如胃、十二指腸潰瘍的胃大部切除術(shù)，一般的良性腫瘤切除術(shù)及腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等。6．急性腎衰竭三、問(wèn)答題1．試述高鉀血癥的治療？2．試述急性腎衰竭的病因與分類？3．試述營(yíng)養(yǎng)支持的指征？4．試述燒傷的治療原則？答案一、選擇題1．D2．E3．E4．C5．C6．E7．C8．D9．C10．E11．E12．A13．D．14．E．15．E16．E17．B18．D19．C20．E21．E22．A23．C24．B25．D26．B27．D28．E29．A30．E31．C32．D33．B34．A35．C36．C37．D38．D．39．A40．B41．E42．D43．B44．D45．B46．D47．E48．A49．C50．B二、名詞解釋1．在臨床上除良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類之外，有少數(shù)腫瘤形態(tài)上屬于良性，但卻能出現(xiàn)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，經(jīng)手術(shù)切除之后易復(fù)發(fā)，經(jīng)多次復(fù)發(fā)有的還可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，從生物行為上顯示界于良性與惡性之間，臨床上稱為交界性腫瘤或臨界性腫瘤2．將一個(gè)體的細(xì)胞、組織或器官用手術(shù)或其他方法，移植到自己體內(nèi)或另一個(gè)體的某一部位，統(tǒng)稱移植術(shù)(transplantation)。3．三期愈合有些傷口先保持開(kāi)放24～72h，引流其分泌物，待確認(rèn)無(wú)明顯感染后再予以縫合。這樣處理?？蛇_(dá)到近似一期愈合，稱為三期愈合或延期愈合。4．癤是單個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。5．擇期手術(shù)如胃、十二指腸潰瘍的胃大部切除術(shù)，一般的良性腫瘤切除術(shù)及腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等。6．急性腎衰竭是指由各種原因引起的急性腎損害，腎排泄功能在數(shù)小時(shí)至數(shù)周內(nèi)迅速減退，血尿素氮及血肌酐持續(xù)升高，肌酐清除率降低達(dá)正常的50％以下，并引起水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)及急性尿毒癥癥狀。三、問(wèn)答題1．高鉀血癥的目標(biāo)治療是增加排鉀量。(一)停止補(bǔ)鉀或停輸入含鉀藥物。(二)急救措施是維持細(xì)胞膜電位和降低全身鉀量。用下列措施對(duì)抗高鉀對(duì)心臟、神經(jīng)肌肉的毒性，使鉀離子暫時(shí)進(jìn)入細(xì)胞，起到“救命”的效果。必要時(shí)5分鐘后可重復(fù)注射。用洋地黃的病人要慎用鈣劑。10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈慢推，對(duì)循環(huán)不穩(wěn)或肝功不佳者可用氯化鈣。50%葡萄糖50～100ml加正規(guī)胰島素10～20U靜脈慢推。碳酸氫鈉靜脈慢推聯(lián)合應(yīng)用可穩(wěn)定心臟細(xì)胞膜。(三)降低血鉀濃度。使鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，適用于中度高鉀僅有T波高尖者。5%NaHCO3100～150ml靜脈慢推或/和25%葡萄糖100ml+胰島素10U靜脈慢推。高糖病人可直接用胰島素，酸中毒者用NaHCO3很易奏效，慢性心力衰竭和高鈉血癥時(shí)不宜用NaHCO3。聚苯乙烯磺酸鈉一般用聚苯乙烯磺酸鈉40g溶于山梨醇液20～100ml中口服，1g聚苯乙烯磺酸鈉可帶出鉀1mmol。也可在直腸內(nèi)插入Foley尿管，氣囊充氣，將聚苯乙烯磺酸鈉50～100g溶于200ml水中進(jìn)行保留灌腸，此時(shí)1g聚苯乙烯磺酸鈉可帶出鉀0.5mmol。速尿20～40mg靜脈推入，適用于中度高鉀且血肌酐＜265μmol者，嚴(yán)重高鉀血癥病例和腎功能衰竭病例可用腹膜透析或血液透析來(lái)降低全身鉀水平。