呼吸科護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范

第二章專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范三、人工氣道濕化①粘液纖毛系統(tǒng)受損傷，使其清除異物的能力大大減低；②引起呼吸道炎癥，可使呼吸道黏膜糜爛、潰瘍，導(dǎo)致細(xì)菌感染。有實(shí)驗(yàn)證明，肺部感染率隨氣道濕化的程度的降低而升高。濕化過(guò)度【發(fā)生原因】濕化液量多或機(jī)體需要量的減少或呼吸道喪失減少?！九R床表現(xiàn)】痰液過(guò)度稀薄，需不斷吸引；聽(tīng)診氣道內(nèi)痰鳴音多；患者頻繁咳嗽，煩躁不安，人機(jī)對(duì)抗；可出現(xiàn)缺氧性紫紺、脈搏氧飽和度下降及心率、血壓等改變?！绢A(yù)防及處理】150～250ml1～20.5～1ml，1.5～2ml，5ml。30°C40°C少濕化液的量。濕化不足【發(fā)生原因】濕化液量少或機(jī)體需要量的增多或呼吸道喪失增多?！九R床表現(xiàn)】痰液粘稠，不易吸引出或咳出；聽(tīng)診氣道內(nèi)有干鳴音；導(dǎo)管內(nèi)有痰痂形成；患者可突然出現(xiàn)吸氣性呼吸閑難、煩躁、紫紺及脈搏氧飽和度下降等。【預(yù)防及處理】處于失水狀態(tài)。50～250ml120.～1ml1.5～2ml3～5ml。30°C可導(dǎo)致纖毛運(yùn)動(dòng)減弱、氣道灼傷、體溫升高?；颊甙l(fā)熱時(shí)應(yīng)該增加濕化量。四、機(jī)械通氣通氣過(guò)度【發(fā)生原因】(1)患者本身因素：缺氧、疼痛、精神緊張等刺激或代償。(2)機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置不合理或調(diào)節(jié)不當(dāng)?！九R床表現(xiàn)】患者出現(xiàn)呼吸急促、眩暈、手足口周麻木感、肌震顫等癥狀?！绢A(yù)防及處理】調(diào)低每分鐘通氣量，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑。及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整呼吸支持參數(shù)(減少潮氣量、減慢支持頻率、降低觸發(fā)靈敏度),增加呼吸回路死腔(延長(zhǎng)呼吸管路)。遵醫(yī)囑使用藥物抑制患者自主呼吸，同時(shí)積極處理高熱、疼痛等。通氣不足【發(fā)生原因】氣道濕化不足或吸引不充分，導(dǎo)致氣管導(dǎo)管或套管完全或不完全堵塞。呼吸道不暢，如：分泌物多、粘稠、排出不暢等。機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置不合理或調(diào)節(jié)不當(dāng)?；蛸A液瓶連接松動(dòng)等?！九R床表現(xiàn)】患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、呼吸頻率增快、氧飽和度下降、躁動(dòng)不安、頭痛、紫紺、譫妄昏迷等癥狀?！绢A(yù)防及處理】選擇合適的參數(shù)，患者的病情發(fā)生變化時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。氣道濕化，避免痰液粘于管壁上引起導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管堵塞【發(fā)生原因】呼吸道分泌物突然涌出，來(lái)不及全部吸除或未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和吸引。氣道濕化不足或吸引不充分。導(dǎo)管充氣套囊偏向一側(cè)膨脹，促使導(dǎo)管斜口貼于氣管壁。頭過(guò)度后仰，使導(dǎo)管斜口貼向氣管壁。牙墊過(guò)細(xì)或堅(jiān)硬度不夠，導(dǎo)管被咬扁或脫落?！九R床表現(xiàn)】呼吸心跳停止。【預(yù)防及處理】妥善固定氣管插管，口腔內(nèi)放置牙墊，避免患者將導(dǎo)管咬扁，造成導(dǎo)管堵塞。避免痰液粘于管壁上引起導(dǎo)管堵塞。根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用化痰藥或者霧化吸入。SP02緊急情況下，反復(fù)氣管內(nèi)注入濕化液后徹底吸痰。導(dǎo)管或套管脫出【發(fā)生原因】氣管插管位置過(guò)淺。導(dǎo)管固定不牢或患者頭頸部活動(dòng)幅度大，翻身時(shí)牽拉?；颊甙l(fā)生躁動(dòng)，嗆咳等情況?！九R床表現(xiàn)】患者出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，缺氧和紫紺等癥狀。【預(yù)防及處理】松緊以容一手指為宜，如膠布被唾液浸濕及時(shí)更換，防止脫出。妥善固定氣管套管，固定帶松緊適宜，以伸進(jìn)一指為宜。于躁動(dòng)、不配合的患者應(yīng)適當(dāng)鎮(zhèn)靜。管在氣管內(nèi)，再重新固定，以免牽引導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。出插管。向清醒患者做好宣教，說(shuō)明氣管插管的重要性，囑患者不要自行拔出管道。一旦脫管應(yīng)立即通知醫(yī)生，重新置管，已造成胃內(nèi)積氣者應(yīng)用胃管排氣。導(dǎo)管誤入一側(cè)支氣管【發(fā)生原因】氣管插管位置過(guò)深、導(dǎo)管固定不良。【臨床表現(xiàn)】患者出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)，口唇紫紺，血壓升高，心率加快，聽(tīng)診一側(cè)肺呼吸音減弱或聽(tīng)不清，胸廓起伏不對(duì)稱(chēng)?！绢A(yù)防及處理】松緊以容一手指為宜，如膠布被唾液浸濕及時(shí)更換。記錄。深度，重新固定。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎【發(fā)生原因】機(jī)械通氣應(yīng)用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)?？沽ο陆怠Ｓ捎诩膊?、意識(shí)障礙、體位、留置胃管、鼻飼等造成胃腸道反流與誤吸。廣譜抗生素和激素的應(yīng)用。醫(yī)護(hù)人員的手和各種醫(yī)療器械、物品清洗、消毒、隔離不嚴(yán)格。未及時(shí)更換呼吸機(jī)管道及清除集水瓶的冷凝水。氣道護(hù)理不到位，痰液清理不及時(shí)、不徹底?！九R床表現(xiàn)】狀。【預(yù)防及處理】病房應(yīng)每日定時(shí)消毒、通風(fēng)或采用層流潔凈病房。加水須使用滅菌注射用水，及時(shí)清理螺紋管、集水器里的冷凝水。30～45°，無(wú)禁忌癥時(shí)患者取半臥位。每日給予口腔護(hù)理，選擇合適的口腔護(hù)理用液。理治療，定時(shí)翻身、叩背。速輸入法。每日評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管，減少有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間。加強(qiáng)氣道濕化，促進(jìn)痰液引流通暢。盡早做痰培養(yǎng)，選用敏感抗生素。使用呼吸機(jī)輔助呼吸優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血?dú)庾兓?，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。五、壓縮霧化吸入（3μm咳嗽，改善通氣功能，解除支氣管痙攣等。感染【發(fā)生原因】菌感染。局部免疫功能下降，可誘發(fā)口腔真菌尤其是白色念珠菌大量繁殖，造成感染?！九R床表現(xiàn)】肺部感染主要表現(xiàn)為不同程度的高熱，肺部聽(tīng)診有啰音，X部有炎癥改變，痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。壁可能會(huì)出現(xiàn)乳黃色或白色的斑點(diǎn)；患者自覺(jué)口腔疼痛，甚至拒絕進(jìn)食?！绢A(yù)防及處理】1.評(píng)估患者：病情、治療情況、用藥史，所用藥物的藥理作用。意識(shí)狀態(tài)，對(duì)治療計(jì)劃的了解，心理狀態(tài)及合作程度?；颊吆粑?、面部及口腔黏膜有無(wú)感染、潰瘍等。向患者解釋壓縮霧化吸入的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。長(zhǎng)。2％～4％口等。以促進(jìn)痰液的排除，減輕呼吸道感染。指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔，必要時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理。過(guò)敏反應(yīng)【發(fā)生原因】患者為過(guò)敏體質(zhì)?；颊邔?duì)霧化藥物敏感?！九R床表現(xiàn)】紅斑并伴全身的寒戰(zhàn)，較少會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏性休克?！绢A(yù)防與處理】評(píng)估患者：病情、治療情況、用藥史，所用藥物的藥理作用。意識(shí)狀態(tài)，對(duì)治療計(jì)劃的了解，心理狀態(tài)及合作程度?；颊吆粑馈⒚娌考翱谇火つび袩o(wú)感染、潰瘍等。向患者解釋壓縮霧化吸入的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。在行霧化吸入之前，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史?；颊叱霈F(xiàn)過(guò)敏癥狀時(shí)，立即中止霧化吸入。觀察生命體征，建立靜脈通道，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行治療，遵醫(yī)囑用藥。呼吸困難【發(fā)生原因】吸入水后膨脹，使原部分堵塞的支氣管完全堵塞。霧化吸入水分過(guò)多，引起急性肺水腫的發(fā)生，導(dǎo)致了呼吸困難（童霧化引起的溺水反應(yīng)。霧化吸入時(shí)間較長(zhǎng)使機(jī)體處于慢性缺氧狀態(tài)，組織細(xì)胞代謝障礙，供給氣，增加了呼吸肌的負(fù)擔(dān)。高密度均勻氣霧顆?？煞植嫉侥┥覛獾?，若長(zhǎng)時(shí)間吸入（超過(guò)可引起氣道濕化過(guò)度或支氣管痙攣。藥物過(guò)敏或霧化藥物刺激性過(guò)大導(dǎo)致的支氣管痙攣。【臨床表現(xiàn)】甚至煩躁，出汗等?！绢A(yù)防及處理】評(píng)估患者：意識(shí)狀態(tài)，患者對(duì)治療計(jì)劃的了解，心理狀態(tài)及合作程度?；颊吆粑?、面部及口腔黏膜有無(wú)感染、潰瘍等。向患者解釋壓縮霧化吸入的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。選擇合適的體位，讓患者取半臥位，使膈肌下降，靜脈回心血量減少，痰，促進(jìn)痰液排除，保持呼吸道通暢。持續(xù)吸氧，以免霧化吸入過(guò)程中血氧分壓下降。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增加患者的呼吸肌儲(chǔ)備能力。選擇合適的霧化吸入器，以免阻塞呼吸道，引起室息。呼吸暫?！景l(fā)生原因】1.霧量過(guò)大使整個(gè)呼吸道被占據(jù)，氧氣不能進(jìn)入呼吸道而導(dǎo)致缺氧狀態(tài)。大，如不能及時(shí)排出，可造成氣道阻塞?！九R床表現(xiàn)】霧化過(guò)程中突然出現(xiàn)呼吸困難、皮膚黏膜紫紺，嚴(yán)重者可致呼吸、心跳暫停?！绢A(yù)防及處理】評(píng)估患者：（1）病情、治療情況、用藥史，所用藥物的藥理作用。（2）意識(shí)狀態(tài)，患者對(duì)治療計(jì)劃的了解，心理狀態(tài)及合作程度。（3）患者呼吸道、面部及口腔黏膜有無(wú)感染、潰瘍等。向患者解釋壓縮霧化吸入的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。使用抗生素及生物制劑做霧化吸人時(shí)應(yīng)注意因過(guò)敏引起支氣管痙攣。正確掌握壓縮霧化吸入的操作規(guī)程。出現(xiàn)呼吸暫停及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并按醫(yī)囑處理。哮喘發(fā)作和加重【發(fā)生原因】患者對(duì)所吸入的某種藥物發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。原有哮喘的患者，吸入低溫氣體誘發(fā)支氣管痙攣。哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者，因壓縮霧化氣體氧含量較低，缺氧而誘發(fā)病情加重。【臨床表現(xiàn)】霧化吸入過(guò)程中或吸入停止短時(shí)間內(nèi)，患者出現(xiàn)喘息或喘息加重，口唇顏面紫紺，雙肺聽(tīng)診有哮鳴音?！绢A(yù)防及處理】評(píng)估患者：（1）病情、治療情況、用藥史，所用藥物的藥理作用。（2）意識(shí)狀態(tài)，患者對(duì)治療計(jì)劃的了解，心理狀態(tài)及合作程度。（3）患者呼吸道、面部及口腔黏膜有無(wú)感染、潰瘍等。向患者解釋壓縮霧化吸入的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者霧化量不宜過(guò)大。情變化；有痰液堵塞立即清理，保持呼吸道通暢。經(jīng)上述處理病情不能緩解，缺氧嚴(yán)重者，應(yīng)立即給予氣管插管，人工通氣。動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范pH種疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者；②呼吸衰竭的患者，使用機(jī)械輔助呼吸治療時(shí)；③搶救、心肺復(fù)蘇后，對(duì)患者的繼續(xù)監(jiān)測(cè)。皮下血腫【發(fā)生原因】短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次在血管同一部位穿刺使血管壁形成多個(gè)針孔造成皮下滲血。未做好血管評(píng)估，針頭在皮下多次進(jìn)退，造成血管損傷。穿刺時(shí)用力過(guò)大，針頭對(duì)穿過(guò)血管壁，造成血腫。血腫。老年患者血管脆性大、彈性差。好或使用抗凝劑的患者抽血未延長(zhǎng)按壓時(shí)間?！九R床表現(xiàn)】穿刺點(diǎn)周?chē)つw蒼白、毛孔增大、皮下腫大、邊界清楚。次日穿刺點(diǎn)周?chē)つw青紫腫塊邊界不清，水腫加劇；患者局部疼痛、灼熱、活動(dòng)受限。如股動(dòng)脈反復(fù)穿【預(yù)防及處理】加血管的損傷，造成出血。10分鐘左右，以不出血