內分泌科老年糖尿病的護理

內分泌科老年糖尿病的護理一、定義老年糖尿病患者是指年齡在60歲以上的糖尿病患者，其中一部分是在進入老年期，即在60歲以后發(fā)病并確診的，另一部分是60歲之前確診的。絕大多數老年糖尿病患者為2型糖尿病患者，其診斷標準和其他年齡組的糖尿病一樣。二、臨床表現絕大多數老年糖尿病為2型糖尿病，患者很少有多飲、多尿、多食、消瘦的“三多一少”表現，其原因為老年人血糖升高不明顯，尿糖排出不多，同時老年人飲水中樞不敏感,加上老年人一般腎糖闕較高，血糖較高時尿糖才會顯現為陽性，腎失水相對少。大多數患者在常規(guī)檢查時才被發(fā)現有糖尿病。老年糖尿病患者典型癥狀的發(fā)病率可能僅占17%,故老年人首次出現糖尿病癥狀時，其病情往往較年輕患者重，且多以各種并發(fā)癥為首發(fā)癥狀就診。一般來說，老年人血糖升高的幅度不僅隨著年齡的增長而增高，而且以餐后血糖升高較突出為特點。平均每增齡10歲，空腹血糖上升0.05mmol/L,餐后血糖上升0.4?0.7mmol/Lo三、實驗室檢查.葡萄糖測定關于老年糖尿病的診斷有2種意見：一種看法是不分年齡，均用統(tǒng)一的標準：另一種看法是由于老年人糖耐量降低是生理現象，故不能用統(tǒng)一的血糖標準。目前，國際和國內一致認為應不分年齡采用統(tǒng)一的標準。1999年，WHO與國際糖尿病聯盟公布標準：空腹血糖(fastingplasmaglucose,FPG)^7.Ommol/L,餐后2h血漿血糖(2-hourpostprandialbloodglucose,2hPG)^11.Immol/L,具備以上兩項條件的老年人，即可診斷為老年糖尿病。老年人生理狀杰下糖耐量降低，2hPG升高明顯快于空腹血糖升高，因此，必須重視對老年人餐后2h血糖的測定。.尿糖測定尿糖可作為診斷和評價老年糖尿病的參考，但老年人腎動脈硬化使腎小球濾過率低，尿糖的陽性率低，血糖和尿糖陽性程度不符合。因此，老年人應以血糖作為診斷和評價糖尿病的標準。.胰島素釋放試驗了解老年人胰島素水平和胰島素釋放功能，以判斷有無高胰島素血癥，以及胰島素釋放功能受損的程度，這對評價糖尿病程度、指導糖尿病治療、判斷預后有重要意義。臨床觀察發(fā)現，老年人多數并存胰島功能低下和胰島素抵抗。.糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白可反映較長一段時間血糖的變化情況，對指導糖尿病治療有重要意義。糖化血紅蛋白特異性高，但敏感性差，只可作為診治糖尿病的參考指標。四、治療老年糖尿病的治療原則同一般糖尿病患者，但應根據年齡和實際健康狀況、并發(fā)癥及合并癥、預期壽命等制訂治療方案。（1）老年糖尿病多屬2型糖尿病，在選擇口服降糖藥時，避免選擇作用強的降糖藥如格列苯版等，以避免低血糖。（2）用藥時要特別注意老年人的肝腎功能，早期聯合用藥，慎用B受體阻滯劑。（3）對口服降糖藥療效降低或已有明顯合并癥者宜盡早改用胰島素治療。（4）應注意避免低血糖反應，對老年糖尿病患者的血糖控制標準略寬于一般人，空腹血糖V7.8mniol/L,餐后2h血糖Vil.Immol/L即可。在不出現低血糖的情況下使糖化血紅蛋白＜7%,或盡可能接近正常。（5）預期壽命V5年，極度虛弱且有嚴重并發(fā)癥的患者,或有發(fā)生嚴重低血糖危險的患者不必嚴格控制血糖和糖化血紅蛋白。（6）同時注意進行降壓和調脂綜合治療。五、觀察要點觀察患者的生命體征、意識及皮膚情況，觀察患者有無并發(fā)癥及低血糖發(fā)生。六、護理要點1.飲食護理（1）老年糖尿病患者的飲食營養(yǎng)指南同普通成年糖尿病患者，但制訂計劃前應考慮老年患者特點，如活動量減少、味覺減退、合并多種疾病、有牙齒等方面的口腔問題、胃腸功能的改變、認知和情緒改變等。（2）老年人群飲食的個體差異很大，營養(yǎng)不足與營養(yǎng)過剩兩種極端現象同時存在，不主張對此類人群進行節(jié)食降糖。（3）應對患者營養(yǎng)需求進行評估，固定糖類攝入量和進餐時間，避免血糖大幅度波動。同時應限制脂肪攝入，保證患者攝入富含維生素、蛋白質和纖維素的食物。（4）除向老年糖尿病患者講解飲食治療的目的、重要性外，飲食治療計劃的制訂也要盡量簡單，同時鼓勵其配偶和其他家庭成員加入。（5）合并多種疾病者還需要兼顧其他疾病，如有下肢壞疽的患者要增加含優(yōu)質蛋白質食物的攝入。（6）適當補充微量元素，補充適量的水分（老年人飲水中樞敏感性降低）。.運動護理（1）在運動前應指導患者做必要的醫(yī)學檢查以全面了解其病情，根據患者具體情況決定運動方式、時間及運動量。（2）適合老年人的有散步、太極、瑜伽、平地慢跑、交誼舞、庭院維護、做家務等舒緩運動形式，提醒患者運動時應注意循序漸進、量力而行、持之以恒。（3）指導患者在血脂、血壓、血糖穩(wěn)定或身體情況允許的條件下適度運動，目標運動心率=（170一年齡）次/分。（4）運動時需要注意的問題包括健康狀況、交通問題、跌倒的風險及對其產生的恐懼、運動環(huán)境的安全舒適、發(fā)生低血糖或其他疾病的可能性等。（5）有下列情況的患者暫不宜運動：①血壓高，收縮壓三180mmHg；②血糖不穩(wěn)定：③有嚴重心臟??；④大量蛋白尿；⑤下肢有壞疽；⑥急性感染、發(fā)熱等。（6）指導患者學會預防和處理運動的不良反應，告知患者運動中最好有家屬及同伴陪同。.用藥護理在治療老年糖尿病過程中要特別注意防止低血糖反應,口服降糖藥引起的低血糖容易反復、持久，難以糾正，因此要注意預防老年人發(fā)生低血糖。老年糖尿病患者常因已有動脈粥樣硬化或糖尿病性血管病變，低血糖時腎上腺素增多使血壓上升，因此老年糖尿病患者低血糖發(fā)作時常被誤診為心肌梗死或腦血管意外，如果忽視對其低血糖的治療，將造成嚴重的不良后果，故在治療過程中要密切觀察患者的血糖、尿糖變化。.心理護理（1）老年患者突出的要求是被重視、受尊敬，因此，對老年患者一定要用尊敬的語氣及稱呼。（2）多用肯定、贊揚和鼓勵的語氣，消除其思想顧慮，激勵、指導患者，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）幫助患者學會自我情緒的調節(jié)，鼓勵其傾訴和面對情緒問題，遇到不良刺激時要通過自我安慰的方式轉移注意力，達到一個新的心理平衡。.健康教育（1）老年患者理解及接受能力差，記憶力下降，應注意放慢語速，不斷重復，運用記憶輔助措施