《社區(qū)健康教育對(duì)糖尿病足高?；颊叩姆乐涡Ч芯窟M(jìn)展》開題報(bào)告文獻(xiàn)綜述

論文題目社區(qū)健康教育對(duì)糖尿病足高?；颊叩姆乐涡Ч芯窟M(jìn)展姓名學(xué)號(hào)班級(jí)指導(dǎo)教師姓名指導(dǎo)教師職稱指導(dǎo)教師部門一、研究背景及國內(nèi)外研究現(xiàn)狀糖尿?。―iabetesMellitus，DM）是一種以高血糖狀態(tài)為特征的代謝綜合征，與胰島素分泌減少和胰島素活性缺陷相關(guān)[1-2]。2000年世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，全世界至少有1.71億人患有糖尿病。預(yù)計(jì)到2030年，糖尿病的發(fā)病率將翻一倍。目前，糖尿病患者達(dá)3.82億人，占世界總?cè)丝诘?.9%[3-4]。其中，發(fā)展中國家的糖尿病患病率遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國家。農(nóng)村地區(qū)糖尿病患者的發(fā)病率與城市地區(qū)相比更高[5]。糖尿病患者的代謝紊亂與多器官系統(tǒng)的繼發(fā)性病理生理有關(guān)，其并發(fā)癥主要包括眼底視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變、周圍動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病腎病和糖尿病足潰瘍[6-10]。尤其，糖尿病足潰瘍（Diabeticfootulcer,DFU）是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。因此，做好糖尿病患者足潰瘍的早期篩查和評(píng)估工作十分重要，這也是本研究的出發(fā)點(diǎn)。研究表明，1型和2型糖尿病患者并發(fā)足部潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)25%[11]，發(fā)病率為1.9%至2.2%，顯著增加糖尿病患者的住院率和死亡率[12-14]。糖尿病患者下肢截肢人數(shù)是非糖尿病患者的15倍[15]。接近85%DM患者在下肢截肢術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不愈合的足部潰瘍[16]。每年大約有90000例DFU患者會(huì)有截肢的風(fēng)險(xiǎn)。其中，老年DM患者患足部潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)更大，更易患膿腫和骨髓炎[17]。DFU的發(fā)生往往是一系列危險(xiǎn)因素相互作用的結(jié)果。例如周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致下肢感覺減退或消失，有的患者穿鞋過緊，足部皮膚受壓而破損，形成潰瘍。血液循環(huán)不良又導(dǎo)致潰瘍難以愈合并容易發(fā)生感染。最終導(dǎo)致潰瘍難以愈合，甚至截肢。因此，早期識(shí)別和篩查DFU的高危風(fēng)險(xiǎn)因素非常重要。因此，早期預(yù)防DFU非常重要。社區(qū)護(hù)理在國外的應(yīng)用研究較為成熟，Jonker等[18]的研究結(jié)果顯示選用社區(qū)干預(yù)能夠顯著提慢性病患者的自我管理能力，患者可以很好的完成自我照護(hù)，并且患者的對(duì)疾病的態(tài)度和治療的積極性都與干預(yù)前有明顯的不同。有研究顯示提高患者的自我管理能力能夠顯著減少各種心理問題的產(chǎn)生，Masterson[19]則的研究向我們展示了將抗管理在慢性病過程中的積極作用，自我健康管理的慢性病患者能夠?qū)ψ约旱纳砗托睦磉M(jìn)行很好的自我干預(yù)，對(duì)于疾病造成的心理壓力有很好的自我調(diào)節(jié)能力，同時(shí)對(duì)于日常生活管理包括飲食和運(yùn)動(dòng)等都能做到自我健康干預(yù)，長期的自我健康管理也提高了患者對(duì)于社會(huì)壓力的抗擊能力，因此社區(qū)實(shí)施慢性病護(hù)理干預(yù)能夠得到較好的治療效果。慢性病的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)在糖尿病、高血壓等的治療中都有顯著的效果。Shrivastava等[20]的研究結(jié)果表明自我照顧的行為能夠達(dá)到很好的血糖控制效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，改善生活質(zhì)量。糖尿病社區(qū)護(hù)理在我國起步較晚，但是隨著社區(qū)護(hù)理探索研究的逐步深入，社區(qū)護(hù)理在糖尿病足管理方面取得了較好的成果。郗奉菊[21]對(duì)于社區(qū)糖尿病足高?；颊呓】到逃枨笳{(diào)查，發(fā)現(xiàn)社區(qū)糖尿病足高?；颊邔?duì)足部護(hù)理知識(shí)了解不夠，需要加強(qiáng)健康教育。遲中秋[22]探究了糖尿病足高?；颊呓】到逃?，得出一對(duì)一輔導(dǎo)式健康教育能有效改善糖尿病足高?；颊邔?duì)自身疾病知識(shí)及足部護(hù)理相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí),幫助樹立健康的生活理念,提高患者自護(hù)行為意識(shí),減少糖尿病足部損傷的發(fā)生。邊慧敏[23]探究了社區(qū)健康教育和中醫(yī)護(hù)理對(duì)糖尿病足的作用，得出對(duì)糖尿病足早期進(jìn)行干預(yù),提高了患者對(duì)疾病知識(shí)水平和中醫(yī)護(hù)理能力及自我保健能力的認(rèn)識(shí),提高了患者的生活質(zhì)量。李柏云[24]探究了護(hù)理教育干預(yù)對(duì)社區(qū)糖尿病足預(yù)防的效果分析，得出護(hù)理教育干預(yù)提升社區(qū)糖尿病足高?；颊叩奶悄虿∽愎芾硭?降低了糖尿病足發(fā)生率。王彤梅[25]探究糖尿病足的護(hù)理評(píng)估與社區(qū)護(hù)理健康教育，指出通過開展心理護(hù)理,足部護(hù)理以及糖尿病足發(fā)生后的促進(jìn)糖尿病足末梢循環(huán)護(hù)理,創(chuàng)面護(hù)理等社區(qū)護(hù)理健康教育活動(dòng),使其學(xué)會(huì)護(hù)理評(píng)估的基本技能,積極主動(dòng)地采取自我護(hù)理和防護(hù)工作,不斷提高自我護(hù)理技能,避免或降低糖尿病足的發(fā)生幾率,不斷提高生活質(zhì)量。宋淑新[26]分析社區(qū)健康教育對(duì)糖尿病患者自我護(hù)理能力的影響，得出健康教育有助于提高社區(qū)糖尿病患者的自我護(hù)理能力,可推廣使用。（可加頁）研究目的及意義糖尿病高危足的定義為：“無活動(dòng)性潰瘍，但存在周圍神經(jīng)病變，伴或不伴足畸形或外周動(dòng)脈疾病，或足潰瘍病史，或下肢或足（部分）截肢史的糖尿病患者”。2020版中國糖尿病防治指南指出：識(shí)別出糖尿病高危足是預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵。通過糖尿病高危足篩查，可早期發(fā)現(xiàn)患者潛在的糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)。在患者發(fā)生糖尿病足之前積極采取預(yù)防措施，有效降低糖尿病足的發(fā)生。多項(xiàng)研究顯示對(duì)糖尿病患者進(jìn)行定期的足風(fēng)險(xiǎn)篩查和規(guī)律隨訪，患者截肢率明顯下降。加強(qiáng)糖尿病高危足患者的教育和監(jiān)測(cè)、開展糖尿病足防治的多學(xué)科合作和貫徹預(yù)防為主的策略可以使糖尿病截肢率下降49%～85%。如果對(duì)糖尿病患者進(jìn)行早期篩查，識(shí)別出糖尿病高危足，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)足部高危因素并及時(shí)給予干預(yù)，一定程度上可避免或者延緩糖尿病足、壞疽等。因此，早期的糖尿病高危足篩查具有一定的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。社區(qū)是糖尿病患者的主要活動(dòng)場(chǎng)所，通過社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的飲食和生活方式產(chǎn)生影響，控制患者的血糖，降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。社區(qū)護(hù)理強(qiáng)調(diào)了患者的自我管理，將自我管理作為控制患者病情的一種有效手段，在日常護(hù)理中通過社區(qū)幫助患者建立積極主動(dòng)的治療心理和生活習(xí)慣，發(fā)揮患者的主動(dòng)性，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量，改善預(yù)后，同時(shí)也避免了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。我國社區(qū)健康教育在糖尿病自我管理方面的研究還處于摸索和探究階段，沒有系統(tǒng)的實(shí)施，為了使社區(qū)健康教育得到更好的應(yīng)用和發(fā)展，本文對(duì)社區(qū)健康教育對(duì)糖尿病足高危患者的防治效果研究進(jìn)展進(jìn)行探究，對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀總結(jié)，進(jìn)一步加深對(duì)糖尿病足社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識(shí)，豐富糖尿病足病的相關(guān)理論，也能夠?yàn)榕R床上糖尿病足病的預(yù)防與護(hù)理提供一些參考與借鑒。研究內(nèi)容本文主要對(duì)于社區(qū)健康教育對(duì)糖尿病足高?；颊叩姆乐涡Ч芯窟M(jìn)展進(jìn)行綜述，首先對(duì)于糖尿病足潰瘍的流行病學(xué)研究進(jìn)行綜述，并探究糖尿病足潰瘍的發(fā)病機(jī)制，然后對(duì)于糖尿病足的高危因素進(jìn)行分析，最后概述社區(qū)健康教育對(duì)糖尿病足高危患者的防治效果，其中包括分析社區(qū)健康教育的發(fā)展現(xiàn)狀、社區(qū)健康教育在慢性病中的應(yīng)用效果以及社區(qū)健康教育對(duì)糖尿病足高?；颊叩膽?yīng)用效果，最后對(duì)于全文進(jìn)行總結(jié)。四、研究方案（研究方法、技術(shù)路線等）文獻(xiàn)分析法。文獻(xiàn)法是通過對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行查閱、分析、整理，從而找出事物屬性的方法。這是傳統(tǒng)的探索性研究方法，也是本研究重要的研究方法。研究中，從國內(nèi)外圖書、期刊、專著、研究報(bào)告、論文等，收集與本研究相關(guān)的文獻(xiàn)，目的在于有系統(tǒng)地將研究主體的內(nèi)涵整理分析歸納，有效提升研究成果的準(zhǔn)確性與有效性。歸納總結(jié)法通過前期資料的收集，對(duì)這些信息進(jìn)行匯總與分析，以此對(duì)糖尿病足、社區(qū)健康教育等相關(guān)概念進(jìn)行闡述，引出社區(qū)健康教育對(duì)糖尿病足高危患者的應(yīng)用效果綜述所需滿足的條件。五、研究進(jìn)度1、2021年10月14日—11月10日參加畢業(yè)論文動(dòng)員會(huì)、收集資料、確定選題、下達(dá)任務(wù)書；2、2021年11月11日—12月31日撰寫完成并上交任務(wù)書及開題報(bào)告；3、2022年1月1日－2月28日收集并整理完成論文寫作的參考資料，完善提綱，撰寫完成畢業(yè)論文初稿；4、2022年3月1日—3月31日論文修改，完成第二稿；5、2022年4月1日—4月20日論文修改，完成第三稿；6、2022年4月21日—4月30日完成論文定稿；7、2022年5月1日－5月20日完成畢業(yè)論文答辯；8、2022年5月25日前整理并提交經(jīng)審定的畢業(yè)論文檔案資料。六、參考文獻(xiàn)陸舒婷,張雪芳,高小莉,等.糖尿病周圍神經(jīng)病變風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2017,31(11):1285-1287.中國心血管健康與疾病報(bào)告編寫組.中國心血管健康與疾病報(bào)告2019概要[J].中國循環(huán)雜志,2020,35(09):833-854.喬美娜.社區(qū)糖尿病患者高危足篩查及足部護(hù)理知識(shí)和行為狀況調(diào)查[D].保定:河北大學(xué),2017.HanuGeorge.FootCareKnowledgeandPracticesandthePrevalenceofPeripheralNeuropathyAmongPeoplewithDiabetesAttendingaSecondaryCareRuralHospitalinSouthernIndia[J].FamilyMedPrimCare,2013,2(1):27-32.GuellC,UnwinN.Barrierstodiabeticfootcareinadevelopingcountrywithahighincidenceofdiabetesrelatedamputations:anexploratoryqualitativeinterviewstudy[J].BMCHealthServicesResearch,2015,1(15):1-7.許樟榮.糖尿病足病處治中需要貫徹的基本原則[Z].中國廣東廣州:2012,1.YangBohua,JuShang,PeripheralVascularDiseaseProfessionalCommitteeofChineseAssociationofIntegrativeMedicine.中西醫(yī)結(jié)合防治糖尿病足中國專家共識(shí)(第1版)[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志,2019,5(05):379-402.谷涌泉.中國糖尿病足診治指南[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2020,48(01):19-27．董書男.封閉式負(fù)壓引流聯(lián)合脛骨橫向骨搬移術(shù)治療難治性糖尿病足[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2020,34(07):869-873.羅穎琪.國際糖尿病足工作組:糖尿病足潰瘍預(yù)防指南－國際糖尿病足工作組:糖尿病足防治國際指南(2019)的一部分[J].感染、炎癥、修復(fù),2019,(03)[13]:140-157.徐波,楊彩哲,吳石白,等.糖尿病足患者截肢相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中華內(nèi)科雜志,2017,56(1):24-28.高娜,劉陽.糖尿病足病人自我管理行為量表的研制[J].護(hù)理研究,2016,30(4):1173-1180.李來春,王愛紅,胡呈煒,等.糖尿病足患者住院費(fèi)用調(diào)查及影響因素的研究[J].中國糖尿病雜志,2017,25(4):339-343.黃海峰.糖尿病足住院老年患者的臨床特點(diǎn)及截肢相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2018,16(23):197-200.彭閔,周秋紅,許景燦,付小愛,喻玲,楊亞雄.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)診療模式在糖尿病足診治中應(yīng)用的進(jìn)展[J].中國普通外科雜志,2017,(12):1609-1617.買吾拉尼江·加馬力.影響糖尿病足患者截肢的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[D].烏魯木齊:新疆醫(yī)科大學(xué),2020.李靜.三種健康教育方法對(duì)2型糖尿病足高危患者足部護(hù)理行為影響的比較研究[D].天津醫(yī)科大學(xué),2015.JonkerJT,LambHJ,RwVDM,etal.Pioglitazonecomparedwithmetforminincreasespericardialfatvolumeinpatientswithtype2diabetesmellitus[J].JournalofClinicalEndocrinology&Metabolism,2010,95(95):456-460.MastersonA.Communitymatrons:promotingselfmanagement(partfour).[J].NursingOlderPeople,2007,19(7):29-32.ShrivastavaRB,ShrivastavaPS,RamasamyJ.Roleofself-careinmanagementofdiabetesmellitus[J].JournalofDiabetes&MetabolicDisorders,2013,12(1):14.郗奉菊,滕蓬霞,吳偉瓊.社區(qū)糖尿病足高?；颊呓】到逃枨笳{(diào)查[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2008,22(6):2.遲中秋,劉歡,高雪.一對(duì)一輔導(dǎo)式健康教育對(duì)2型糖尿病高?；颊咦悴孔o(hù)理行為的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2018,015(016):170-173.邊慧敏,邱莉.社區(qū)健康教育和中醫(yī)護(hù)理對(duì)糖尿病足的作用[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2011,25(7):2.李柏云.護(hù)理教育干預(yù)對(duì)社區(qū)糖尿病足預(yù)防的效果分析[J].糖尿病新世界,20