心臟手術(shù)前后的物理治療課件

心臟手術(shù)前后的物理治療康復(fù)講座葛量洪醫(yī)院

物理治療

一、以下情況不適宜運(yùn)動(dòng)：不穩(wěn)定的心絞痛靜止舒張壓超過(guò)100㎜Hg或靜止收縮壓超180㎜Hg不正常的血壓反應(yīng)靜止或運(yùn)動(dòng)后導(dǎo)致的心室心動(dòng)快速；運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的發(fā)作性心室上心動(dòng)快速或心房組織顫動(dòng)第二級(jí)房室束分枝性心隔斷近期血管栓塞六星期內(nèi)發(fā)生血栓靜脈炎分割性動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈瘤發(fā)高燒或身體不適心力衰竭急性心包炎或心肌炎主動(dòng)脈辨狹（超過(guò)50mmHg）心臟手術(shù)前后的指導(dǎo)與康復(fù)

一、心臟手術(shù)前對(duì)病者的指導(dǎo)組織下周手術(shù)病者談話(huà)，達(dá)到與病者溝通的目的

內(nèi)容：介紹各病癥手術(shù)情況解釋為何要手術(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后用呼吸機(jī)、術(shù)后插管等問(wèn)題，介紹ICU情況解釋物理治療的必要性，取得病者合作拍背示范如果病者術(shù)前有痰要進(jìn)行拍背排痰咳嗽方法

用手按住傷口，深吸氣后用力咳嗽，（解釋咳嗽不會(huì)使傷口裂開(kāi)，按住傷的目的是減少疼痛）深呼吸運(yùn)動(dòng)膈肌呼吸方法：

單手放在腹部，吸氣時(shí)感覺(jué)到腹部凸出雙側(cè)下肺擴(kuò)張呼吸和單側(cè)下胸?cái)U(kuò)張呼吸方法：雙手分別放于腋下第六肋位置，吸氣時(shí)感覺(jué)胸部擴(kuò)張以手置于呼吸音弱的一側(cè)胸，身體稍側(cè)傾向健側(cè)，吸氣時(shí)盡量讓氣體進(jìn)入患側(cè)，以手感覺(jué)或觀察繃帶來(lái)檢查呼吸效果上肺呼吸方法：

用手放于鎖骨位置，呼氣時(shí)下凹，同吸氣凸出呼吸訓(xùn)練器使用二、心臟手術(shù)后的康復(fù)心臟手術(shù)后床邊康復(fù)程序了解病者情況，查看病情記錄，手術(shù)記錄，心臟情況、T、P、R、BP、CVP、PO、引流液、用藥等后才決定是否適合進(jìn)行物理治療看X光片聽(tīng)診根據(jù)X光片所示和聽(tīng)診情況定位，采取特定體位引流拍背

囑病者深呼吸（或吸球）→拍背→擠壓→囑病者吸球→咯痰，咯痰困難者刺激氣管或叫病者飲水后再咯痰，必要時(shí)吸痰注意點(diǎn)拍背時(shí)密切觀察病情變化拍背時(shí)避開(kāi)肩胛、頸椎、脊柱拍背時(shí)避免直接接觸皮膚，隔布（衣服）進(jìn)行進(jìn)餐后一小時(shí)（最好2小時(shí)）方可進(jìn)行拍背引流液呈鮮紅色且成人每小時(shí)≥120毫升、小兒每小時(shí)≥50毫升時(shí)禁止拍背拔氣管及拔胸腔引流管2小時(shí)后方可進(jìn)行拍背解釋—麻醉劑之作用 進(jìn)行物理治療之原因儀器—監(jiān)測(cè)儀

—?jiǎng)用}導(dǎo)管—中央靜脈導(dǎo)管 ——胸腔引流管—?dú)夤軆?nèi)導(dǎo)管及呼吸機(jī) —鼻胃管—等等

傷口之種類(lèi)及位置進(jìn)行物理治療前會(huì)給予鎮(zhèn)痛劑

手術(shù)后物理治療查閱手術(shù)記錄，深切治療之各項(xiàng)記錄心輸出量

—小便量 —周?chē)鷾囟刃碾妶D及血壓血液氣體之化驗(yàn)結(jié)果—吸入氣濃度 —血O2分壓 —血C2O分壓引流液量胸腔引流，縱膈引流，心包腔引流藥物 —例如：Inotropes，鎮(zhèn)痛劑手術(shù)后X-光外科之各種情況

目的

—保留足夠之通氣量 —清除過(guò)多之分泌物（預(yù)防肺萎縮） —維持或恢復(fù)余肺完全膨脹 —協(xié)助雙腳之血循環(huán) —保持良好體位—維持雙肩之活動(dòng)—回復(fù)運(yùn)動(dòng)耐量手術(shù)前—評(píng)估 —教導(dǎo)呼吸及咳痰運(yùn)動(dòng)—解釋—吹球運(yùn)動(dòng)手術(shù)后—治療—手術(shù)日復(fù)查呼吸及咳痰運(yùn)動(dòng)（局部性呼吸）—手術(shù)一日及以后—直至肺部已清晰呼吸及咳痰運(yùn)動(dòng)（用力呼氣）拍擊，顫動(dòng)需要時(shí)施行體位引流肩膊運(yùn)動(dòng)小腿運(yùn)動(dòng)拔除胸腔引流后

—參加胸肺運(yùn)動(dòng)小組手術(shù)后肺段萎縮—吹水運(yùn)動(dòng)（可使用間竭性正壓呼吸）躺臥位置?。┓稳~切除術(shù)或胸廓切開(kāi)術(shù)臥向健側(cè)ⅱ）全肺切除術(shù)

臥于手術(shù)側(cè)最少兩星期—鞏固病人自助呼吸運(yùn)動(dòng)

以下兩種呼吸方法能幫助呼出仍留在破壞的肺小葉內(nèi)的空氣，使能吸入更多新鮮空氣，必須時(shí)常練習(xí)才能掌握以下的呼吸技巧及增加活動(dòng)能力目的：

呼吸運(yùn)動(dòng)的目的在教導(dǎo)病人如何作正確的呼吸，使用橫膈膜和腹部肌肉，而使身體的正常姿勢(shì)得到放松，還能靠殘留不全的心肺渡其余生2、方法：

（1）腹式呼吸（橫膈膜呼吸）AB腹式（隔式）呼吸，A吸入，B呼出③休息二分鐘，每天做四次，每次約十分鐘④學(xué)會(huì)仰臥姿勢(shì)時(shí)能輕易地呼吸，再學(xué)習(xí)俯臥，側(cè)臥，坐或站姿以至參與各種活動(dòng)都會(huì)采取腹式呼吸。其作用：肺下葉之活動(dòng)增加，則增進(jìn)肺功能使痰蓄積的機(jī)會(huì)減少避免桶狀胸畸型之發(fā)生減輕因呼吸引起之胸痛，鼓動(dòng)咳嗽、增進(jìn)排痰（2）B呼吸頻率之調(diào)整：

①方法：呼氣時(shí)：吸氣時(shí)=2~3：1②作用：肺內(nèi)殘留氣體減少，吸氣量增加肺泡內(nèi)氧分壓增加，使氧氣吸收增加減少肺氣腫的發(fā)生肺循環(huán)抵抗減少，使右心負(fù)擔(dān)減少，可減少肺心癥之發(fā)生呼氣時(shí)肺部壓縮增加，可協(xié)助排痰

③其步驟：A）由鼻吸氣，然后在收緊腹肌時(shí)，緩慢的自噘起的嘴唇呼出。（噘嘴能增加氣管內(nèi)壓力）B）在噘嘴呼氣時(shí)，計(jì)數(shù)至7。C）坐在椅上時(shí)，雙手重疊放在腹上。由鼻吸氣，然后身體向前彎曲；緩慢的噘嘴呼氣，計(jì)數(shù)至7。D）走路時(shí)，每走兩步吸氣一次，走四或五步后，噘嘴呼氣。噘嘴呼吸用力呼吸時(shí)小支氣管受壓在呼氣時(shí)小支氣以正壓使小支氣管張開(kāi)腹式呼吸吹瓶子第三階段運(yùn)動(dòng)：吹瓶運(yùn)動(dòng)

———買(mǎi)二個(gè)半加侖的瓶子，裝半瓶水，用三支橡皮管和二支玻璃管連接兩瓶，囑商人坐地椅子上吹水瓶，教病人用腹式呼氣吹瓶中的水，將水從一瓶吹至，

另一瓶主要是藉水的阻力來(lái)加強(qiáng)腹肌的力量。第一天以呼一口氣減少一時(shí)水柱為理想，休息三秒鐘，再做4次，以后漸增加一時(shí)，直到呼一口氣能減少五時(shí)水柱為止第四階段運(yùn)動(dòng)：吹氣球運(yùn)動(dòng)——慢慢增加氣球的大小

以上的運(yùn)動(dòng)，開(kāi)始時(shí)限作5分鐘，以后可逐漸延長(zhǎng)到30分至一小時(shí)?；咀藙?shì)（臥、坐、立或行走）不變，要求病人實(shí)施時(shí)呼吸無(wú)困難的情形，最后應(yīng)鼓勵(lì)病人增加呼吸的頻率，直到完全改變呼吸機(jī)轉(zhuǎn)為止體位引流（PosturalDrainage）

1、定義：利用重力引導(dǎo)并促進(jìn)氣道內(nèi)分泌物之移動(dòng)，使病人不必太用力，即能有效地清除氣道（airway）之分泌物，物別是末梢氣道之分泌物2、目的：（1）減少繼發(fā)性感染之機(jī)會(huì)（2）協(xié)助有效的治療肺部感染（3）維持呼吸道的通暢（4）增加有用肺泡量與增進(jìn)肺部的換氣（Ventilation）

在引流時(shí)做胸部叩擊（Percussion），或震動(dòng)(Vibration)，再鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽，以助分泌物的排出。胸部叩擊——即手成杯狀，腕部彎曲，輕柔地拍打胸壁，不可用掌心或掌根，也勿拍在脊柱上，以免病人發(fā)生疼痛胸部叩擊的方法（Percussion）各肺葉引流姿勢(shì)左肺上葉肺尖段的引流(采取腿上放墊被,兩臂抱靠躬背的座位)左肺上葉下段的引流(采取頭低腳高右半側(cè)仰臥位)大氣管引流的基本姿勢(shì)(采取頭低腳高,頭側(cè)轉(zhuǎn)向左俯臥位)左肺下葉后底段的引流（采取頭低腳高右半側(cè)俯臥位)左肺下葉上段的引流(采取左側(cè)背側(cè)翹俯臥位)右肺中葉外側(cè)段的引流(采取右側(cè)背側(cè)翹俯臥位)右肺上葉肺尖段的引流(采取半坐臥位)右肺中葉中段的引流（采取頭低腳高左半側(cè)仰臥位）右肺下葉前底段與中底段的引流（采取頭低腳高左半側(cè)俯臥位）姓名：前期心臟復(fù)康計(jì)劃1.提步最多一分鐘站于一12英寸高凳子前12英寸一腳踏于凳子上并提起后腳，兩腳交替進(jìn)行（1英寸=2.54厘米)2.彎身過(guò)程中兩膝可微屈彎身將兩手置于一膝上,然后回復(fù)站立姿勢(shì)，兩膝交替進(jìn)行3.蹲坐

兩手平伸坐于一18英寸高椅子上，然后站起4.轉(zhuǎn)膝雙膝屈起平臥，兩手向身體兩旁平伸，將膝部轉(zhuǎn)向一側(cè)至觸及地面，然后轉(zhuǎn)向另現(xiàn)側(cè)，過(guò)程中保持雙腳位置不變3.靜態(tài)踏單車(chē)阻力:1.5Kp60轉(zhuǎn)最多一分鐘5.伸背

俯臥，雙臂向前伸，伸直提起一臂及對(duì)側(cè)之腿，兩側(cè)交替進(jìn)行6.伸直招腿仰臥，交替抬高一腿約45度角7.上壓站立

面向墻壁，以足尖站立，雙手平伸至墻，將面部壓向墻，然后回復(fù)原位8.原地跑

最多一分鐘提腳離地4英寸，膝部向前及向上提姓名：中期心臟運(yùn)動(dòng)計(jì)劃1.提步最少一分鐘站于一12英寸高凳子前12英寸一腳踏于凳子上并提起后腳，兩腳交替進(jìn)行2.彎身過(guò)程中兩膝可微屈彎身兩手盡量伸向一腳，然后回復(fù)原位，兩腳交替進(jìn)行3.蹲踞

以足尖站立，兩臂向前平伸，完全屈膝下蹲，然后雙腳平立，伸直雙膝，雙臂下垂于身旁4.擺腳平臥，兩手向身體兩旁平伸；伸直提起一腿約90度角，將腿擺向?qū)?cè)盡量觸及地面3.靜態(tài)踏單車(chē)阻力:1.5Kp60轉(zhuǎn)最少一分鐘5.伸背

仰臥，雙手于背后互握，交替抬起上身及兩腳6.掌上壓俯臥，兩手位置與肩齊，將身體抬起，雙膝仍保持于地面上，然后回復(fù)原位，放松7. 較剪跳

站立，右腳及左手向前，向上跳，著地時(shí)左腳及右手在前8.原地跑

最少一分鐘腳離地6英寸，膝部向上向前提起姓名：后期心臟復(fù)康計(jì)劃1.提步最少兩分鐘站于一12英寸高凳子前12英寸一腳踏于凳子上并提起后腳，兩腳交替進(jìn)行2.彎身過(guò)程中兩膝可微屈兩手盡量向一腳來(lái)回壓下，然后回復(fù)原位，兩腳交替進(jìn)行3.半蹲踞

以足尖站立，兩臂向前平伸，半屈膝下蹲，維持三秒，然后雙腳平立，伸直雙膝，雙臂下垂于身旁4.躬身起立仰臥，兩手置身旁，躬身坐起，利用一硬家具保持雙腳位置不動(dòng)3.靜態(tài)踏單車(chē)阻力:1.5Kp60轉(zhuǎn)最少兩分鐘5.伸背

俯臥，雙手于背后互握，交替抬起上身及兩腳6.掌上壓俯臥，兩手位置與肩齊，將身體抬起，只有足尖接觸地面，然后回復(fù)原位，放松7. 跨步跳

站立，雙手高舉過(guò)頭及雙腳分開(kāi)，向上跳及回復(fù)正常站立姿勢(shì)8.原地跑

最少兩分鐘腳離地6英寸，膝部向上向前提起姓名：深入心臟復(fù)康計(jì)劃1.提步最少三分鐘站于一12英寸高凳子前12英寸一腳踏于凳子上并提起后腳，兩腳交替進(jìn)行2.彎身過(guò)程中兩膝可微屈彎身將兩手向下重壓，先是于離左腳6英寸處，繼而在兩腿間，然后于離右腳6英寸處，最后回復(fù)站立姿勢(shì)3.蹲踞跳躍

身體前俯屈膝，一腳在前，然后跳躍并交換