放射科主治醫(yī)師骨骼肌肉系統(tǒng)-試卷4

放射科主治醫(yī)師（骨骼肌肉系統(tǒng)）-試卷4（總分：66.00,做題時間：90分鐘）、A2型題（總題數(shù)：5,分?jǐn)?shù)：24.00）1.女，60歲，左肘關(guān)節(jié)腫痛1年余，局部無紅腫。左肘關(guān)節(jié)活動受限。結(jié)合左肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片，應(yīng)診斷為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.滑膜骨軟骨瘤病VC.關(guān)節(jié)結(jié)核D.神經(jīng)營養(yǎng)性關(guān)節(jié)?。–harcot關(guān)節(jié)）E.色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎解析：解析：左肘關(guān)節(jié)囊內(nèi)見多發(fā)結(jié)節(jié)狀鈣（骨）化灶，周圍為鈣化的高密度環(huán)，中心部則為密度較淡的松質(zhì)骨，此為滑膜骨軟骨瘤病的典型X線表現(xiàn)。本例尚并發(fā)左肘退行性骨關(guān)節(jié)病，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣可見骨贅形成及關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹等。A.骨化性肌炎B.軟骨肉瘤C.骨化性纖維瘤D.皮質(zhì)旁骨肉瘤VE.腫瘤樣鈣質(zhì)沉著癥解析：解析：片示右股骨遠(yuǎn)端胭窩部偏內(nèi)側(cè)皮質(zhì)旁有一團(tuán)塊狀不均勻棉絮樣骨性密度影，其內(nèi)可見斑片狀密度減低區(qū)，邊緣模糊，其鄰近骨皮質(zhì)尚連續(xù)，骨小梁結(jié)構(gòu)欠清晰，右股骨遠(yuǎn)端后外側(cè)少量線狀骨膜增生。病變區(qū)軟組織腫脹。右膝關(guān)節(jié)未見異常。本例應(yīng)首先考慮為右股骨下端皮質(zhì)旁骨肉瘤。其特點(diǎn)是好發(fā)于股骨下端胭窩部，病灶呈團(tuán)塊狀不均勻棉絮樣骨性密度影，邊緣欠清，孤立于骨皮質(zhì)之外。男，7歲，右前臂腫痛20天，發(fā)病時皮溫較高，體溫達(dá)39℃。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC：12.05X109/L,中性粒細(xì)胞79%。右尺橈骨正側(cè)位DR片如圖性粒細(xì)胞79%。右尺橈骨正側(cè)位DR片如圖（分?jǐn)?shù)：14.00）.最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.骨結(jié)核B.溶骨型骨肉瘤C.軟骨肉瘤D.骨纖維異常增殖癥E.化膿性骨髓炎V解析：.本例主要需與何種疾病加以鑒別（分?jǐn)?shù)：2.00）A.骨結(jié)核B.骨肉瘤C.尤因肉瘤VD.軟骨肉瘤E.骨母細(xì)胞瘤解析：.診斷困難時，常可采用什么方法進(jìn)行鑒別（分?jǐn)?shù)：2.00）A.骨穿刺活檢B.試驗(yàn)性放射治療VC.ECTD.MRIE.超聲成像解析：解析：右橈骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端及骨干中下段大片狀骨質(zhì)破壞，形成病理骨折，骨干中上段可見較廣泛骨膜反應(yīng)，左前臂軟組織腫脹，結(jié)合病史，可診斷為右橈骨急性化膿性骨髓炎并病理性骨折。急性化膿性骨髓炎早期與尤因肉瘤在臨床和影像學(xué)表現(xiàn)很相似，應(yīng)注意區(qū)別。本例軟組織呈彌漫性腫脹，與尤因肉瘤的局限性軟組織腫塊不同。尤因肉瘤對放射線極為敏感，局部照射后，癥狀明顯改善，骨破壞可見修復(fù)，常據(jù)此與其他疾病鑒別。.腕部骨化中心在1周歲內(nèi)出現(xiàn)的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.舟骨和月骨B.大多角骨和小多角骨C.頭狀骨和鉤狀骨VD.三角骨和頭狀骨E.舟骨和三角骨解析：解析：腕部骨化中心出現(xiàn)的順序?yàn)轭^狀骨（男性2?3個月，女性1?3個月）、鉤狀骨（男性2—4個月，女性1?3個月）、三角骨（男性2?3歲，女性1?3歲）、月骨（男性3?5歲，女性3?5歲），大多角骨、小多角骨、舟骨三者基本同時出現(xiàn)（男性5?7歲，女性4?6歲），豆?fàn)罟牵行??10歲，女性6?8歲）。.關(guān)節(jié)腫脹的X線征象不包括（分?jǐn)?shù)：2.00）A.大量關(guān)節(jié)積液時關(guān)節(jié)間隙增寬B.整個關(guān)節(jié)區(qū)密度增高C.局部有軟組織腫塊影VD.脂肪墊和肌肉間脂肪層移位變形或模糊消失E.關(guān)節(jié)周圍軟組織影膨隆解析：解析：關(guān)節(jié)腫脹常由于關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致。其X線表現(xiàn)為周圍軟組織影膨隆，脂肪墊和肌肉間脂肪層移位變形或模糊消失，整個關(guān)節(jié)區(qū)密度增高，大量關(guān)節(jié)積液時尚可見關(guān)節(jié)間隙增寬。關(guān)節(jié)腫脹常見于炎癥、外傷和出血性疾病。B.骨肉瘤C.軟骨肉瘤D.Ewing肉瘤E.慢性硬化性骨髓炎V解析：解析：慢性硬化性骨髓炎亦稱Gaffe骨髓炎，一般認(rèn)為是低毒力骨感染，表現(xiàn)為骨質(zhì)硬化。發(fā)病常與外傷有關(guān)，挫傷后骨膜下出血是發(fā)病的重要因素。本病多發(fā)生于抵抗力較強(qiáng)的青年人，好發(fā)于長骨骨干如脛骨、腓骨、尺骨和跖骨?；颊咭话銦o全身癥狀，僅見局部軟組織腫脹、疼痛，夜間加重，有時可見皮下靜脈曲張。癥狀反復(fù)發(fā)作為其特征。本例左脛骨骨干增粗，皮質(zhì)增厚，髓腔變窄，呈廣泛骨質(zhì)硬化，與正常骨質(zhì)無明顯界限，結(jié)合臨床表現(xiàn)，應(yīng)診斷為慢性硬化性骨髓炎。該病有時與骨樣骨瘤、硬化型骨肉瘤的影像表現(xiàn)類似，鑒別有一定困難，須結(jié)合臨床及其他檢查進(jìn)行綜合分析確定。（7）.男，17歲，右腿酸痛、腫脹2個月余。右膝關(guān)節(jié)平片如下，最可能的診斷為I 1（分?jǐn)?shù)：2.00）A.纖維性骨皮質(zhì)缺損B.非骨化性纖維瘤VC.骨化性纖維瘤D.骨樣骨瘤E.骨巨細(xì)胞瘤

解析：解析：本例患者為男性，17歲，右股骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端見偏心性、多房狀骨皮質(zhì)缺損區(qū)，病變膨脹并有骨髓腔侵犯，周圍有薄層硬化邊，無骨膜反應(yīng)。病灶大、有癥狀，符合非骨化性纖維瘤表現(xiàn)。纖維性骨皮質(zhì)缺損，多見于6?15歲兒童，有家族發(fā)病傾向，病變常多發(fā)、對稱，呈囊狀或片狀皮質(zhì)缺損區(qū)，髓腔無侵犯，無膨脹性骨殼；多于2—4年內(nèi)自行消失。骨樣骨瘤多發(fā)生于骨皮質(zhì)內(nèi)，瘤巢較小，長徑一般＜2.0cm,瘤巢周圍有明顯的反應(yīng)性骨質(zhì)增生和骨膜反應(yīng)，局部常有疼痛。骨巨細(xì)胞瘤20—40歲多見，多位于骨端，A.脊索瘤B.骨瘤C.骨轉(zhuǎn)移瘤D.骨纖維異常增殖癥VE.骨嗜酸性肉芽腫解析:解析:本例CT特點(diǎn)為枕骨基底及枕骨粗隆部多發(fā)磨玻璃樣改變，枕骨粗隆部內(nèi)外板和板障骨質(zhì)膨大，增厚，其內(nèi)見小囊性改變，符合枕骨骨纖維異常增殖癥。男，61歲，右髖關(guān)節(jié)疼痛、活動受限1年。右髖關(guān)節(jié)壓痛，右下肢縱向叩擊痛，右下肢短縮3cm,右Thomas征（+）,四字征（+）,右髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋活動受限。血常規(guī)：WBC6.01X109/L,中性粒細(xì)胞70%,單核細(xì)（分?jǐn)?shù)：2.00）胞16.3%,ESR85mm/1h,CRP80mg/L。（分?jǐn)?shù)：4.00）（分?jǐn)?shù)：2.00）.結(jié)合骨盆平片和骨盆MRI片，右髖部病變應(yīng)首先考慮為A.化膿性關(guān)節(jié)炎B.關(guān)節(jié)結(jié)核VC.股骨頭缺血性壞死D.軟骨肉瘤E.骨轉(zhuǎn)移瘤解析：.該患者有糖尿病史，左股骨頭異常改變最可能為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.化膿性關(guān)節(jié)炎B.關(guān)節(jié)結(jié)核C.股骨頭缺血性壞死VD.骨髓炎E.骨轉(zhuǎn)移瘤解析：解析：本例影像學(xué)示右側(cè)股骨頭明顯變形、變扁，右側(cè)髖臼形態(tài)失常，底部骨質(zhì)局限性缺損，右股骨頭向內(nèi)上方移位。右股骨頭、頸，上段股骨干及右髖臼內(nèi)可見斑片狀長T、長T信號灶，邊界不清。1 2右髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見液體積聚。盆腔內(nèi)右髖臼內(nèi)側(cè)可見一不規(guī)則形稍長T］、長T2為主混雜信號灶，邊界尚清楚。右髖部外側(cè)及腹股溝區(qū)軟組織腫脹，肌間隙內(nèi)可見不規(guī)則片狀長T1,長T2異常信號。結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)首先考慮為右髖關(guān)節(jié)結(jié)核并股骨頭中心型脫位（病理性），右髖臼盆腔側(cè)及腹股溝區(qū)冷膿腫形成；右股骨上段骨結(jié)核。MRI示左側(cè)股骨頭形態(tài)欠規(guī)整，內(nèi)可見不規(guī)則條片狀長T］、長T2信號灶，髖關(guān)節(jié)間隙及周圍軟組織無異常，結(jié)合糖尿病史，左股骨頭缺血性壞死可能性大。 1 2二、X型題（總題數(shù)：10,分?jǐn)?shù)：20.00）4.骨轉(zhuǎn)移瘤較常見的影像學(xué)征象為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.多發(fā)棉絮狀成骨VB.骨膜反應(yīng)C.骨質(zhì)破壞VD.病理骨折VE.脊椎轉(zhuǎn)移時，椎間隙（盤）多保持完整V解析：解析：骨轉(zhuǎn)移瘤一般無骨膜反應(yīng)，但兒童成神經(jīng)細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤（Wilms瘤）發(fā)生長骨骨轉(zhuǎn)移時可見層狀骨膜反應(yīng)。5.甲狀旁腺功能亢進(jìn)X線表現(xiàn)包括（分?jǐn)?shù)：2.00）A.1/3發(fā)生骨骼改變，1/3表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，1/3無骨骼改變VB.骨膜下骨吸收VC.局限性囊狀骨質(zhì)破壞，即棕色瘤VD.骨質(zhì)軟化VE.骨質(zhì)硬化V解析：解析：以上選項(xiàng)均為甲狀旁腺功能亢進(jìn)的X線表現(xiàn)，其中全身骨骼廣泛性骨質(zhì)疏松為本病主要X線表現(xiàn)，骨膜下骨吸收為特征性X線表現(xiàn)，好發(fā)于中節(jié)指橈側(cè)緣，骨干皮質(zhì)呈鼠咬狀或花邊樣骨缺損，其次為頜骨齒槽硬板。6.肌肉周圍有輔助裝置保護(hù)肌及協(xié)助肌的活動，以下屬于肌肉周圍輔助裝置的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.筋膜VB.腱鞘VC.滑液囊VD.籽骨VE.副骨解析：解析：肌肉周圍有輔助裝置保護(hù)肌及協(xié)助肌的活動，這些輔助裝置包括筋膜、腱鞘、滑液囊和籽骨。.顱骨骨折的間接征象為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.顱內(nèi)積氣V.乳突氣房消失VC.骨折線D.軟組織腫脹VE.蝶竇內(nèi)氣一液平面V解析：解析：骨折線為顱骨骨折的直接征象，ABDE均為間接征象。.纖維性骨皮質(zhì)缺損的CT征象有（分?jǐn)?shù)：2.00）A.皮質(zhì)內(nèi)囊狀或不規(guī)則形的骨質(zhì)缺損區(qū)，無膨脹VB.皮質(zhì)內(nèi)囊狀或不規(guī)則形膨脹性骨質(zhì)缺損區(qū)C.病灶邊緣清楚，外側(cè)骨殼可完整或缺損VD.鄰近可有輕度軟組織腫脹VE.無骨膜反應(yīng)V解析：解析：本病CT所示骨皮質(zhì)內(nèi)囊狀或不規(guī)則形骨缺損區(qū)的特點(diǎn)是無膨脹性，如發(fā)生膨脹并向骨髓腔擴(kuò)展者，即稱為非骨化性纖維瘤。.軟組織腫瘤鈣化常見于（分?jǐn)?shù)：2.00）A.皮樣囊腫VB.畸胎瘤VC.軟組織軟骨瘤VD.軟骨肉瘤VE.軟組織錯構(gòu)瘤V解析：解析：以上軟組織腫瘤均可出現(xiàn)鈣化。10.軟組織膿腫的CT表現(xiàn)，正確的為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.局部軟組織腫脹VB.可見圓形、類圓形腫塊，分葉狀，邊界較清VC.中央壞死、液化區(qū)呈水樣密度VD.可見氣體影或氣一液平面VE.增強(qiáng)掃描，膿腫邊緣出現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化V解析：解析：以上均正確。11.椎間盤突出的CT直接征象包括（分?jǐn)?shù)：2.00）A.椎間盤后緣向椎管內(nèi)局限性突出，密度與相應(yīng)椎間盤一致VB.突出的椎間盤可有鈣化，多與椎間盤相連VC.髓核游離，多位于硬膜外VD.硬膜外脂肪間隙變窄、移位或消失E.硬膜囊前緣或側(cè)方及神經(jīng)根受壓移位解析：解析：后兩項(xiàng)為椎間盤突出的CT間接征象。.有關(guān)骨髓病變，下列描述正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.骨髓浸潤病變多按紅骨髓形式分布VB.白血病骨髓改變最常見的是T］值延長VC.白血病骨髓改變T2值有所延長VD.MRI容易區(qū)分白血病與正常骨髓增生E.白血病的Ti值無特異性V解析：解析：白血病與正常骨髓增生的MRI表現(xiàn)相似，骨髓均呈長Ti長T2信號改變，兩者不易區(qū)別。.MRI診斷軟組織腫瘤，正確的是 1 2（分?jǐn)?shù)：2.00）A.良性腫瘤多數(shù)邊界清楚VB.惡性腫瘤多呈不均勻性強(qiáng)化VC.能較好地顯示腫瘤與血管神經(jīng)的關(guān)系VD.鄰近組織、器官侵犯常提示為惡性腫瘤VE.能夠準(zhǔn)確地鑒別腫瘤的良惡性解析：解析：目前MRI對軟組織腫瘤的定性診斷尚缺乏特異性，難以準(zhǔn)確地鑒別腫瘤的良惡性。三、A1型題（總題數(shù)：11,分?jǐn)?shù)：22.00）14.關(guān)節(jié)退行性變X線表現(xiàn)不包括（分?jǐn)?shù)：2.00）A.關(guān)節(jié)間隙變窄B.關(guān)節(jié)強(qiáng)直VC.關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)囊變D.骨緣骨贅形成E.骨性關(guān)節(jié)面硬化解析：解析：關(guān)節(jié)強(qiáng)直不屬于關(guān)節(jié)退變的X線征象。.色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎病理特點(diǎn)為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.關(guān)節(jié)滑膜明顯增生B.絨毛結(jié)節(jié)形成C.血管翳樣團(tuán)塊形成，并自邊緣開始侵犯關(guān)節(jié)軟骨，進(jìn)而侵蝕骨組織D.含鐵血黃素沉著E.以上都是V解析：解析：本病病理特點(diǎn)是，滑膜增殖呈絨毛狀或結(jié)節(jié)狀，含鐵血黃素沉著于細(xì)胞內(nèi)外。隨病程進(jìn)展，增生的絨毛結(jié)節(jié)形成血管翳樣團(tuán)塊，自關(guān)節(jié)邊緣開始侵犯關(guān)節(jié)軟骨，進(jìn)而侵蝕骨組織。.以下哪種腫瘤易形成腫瘤軟骨（分?jǐn)?shù)：2.00）A.骨纖維瘤B.溶骨型骨肉瘤C.骨巨細(xì)胞瘤D.骨瘤E.骨軟骨瘤V解析：解析：骨軟骨瘤是最常見的良性骨腫瘤，又稱骨軟骨性外生骨疣。腫瘤由骨性基底、軟骨帽和纖維包膜三部分組成。軟骨帽位于骨性基底的頂部，在X線片上不顯影，當(dāng)軟骨鈣化時則出現(xiàn)斑點(diǎn)狀或環(huán)形鈣化影。17.與MRI比較，CT顯示以下哪種病變較好（分?jǐn)?shù)：2.00）A.黃韌帶鈣化VB.脊髓受壓C.脊髓水腫D.骨髓水腫E.后縱韌帶撕裂解析：解析：黃韌帶鈣化在MRIT1WI和T2WI均呈低信號，難以分辨，但CT對鈣化的檢出非常敏感。.骨肉瘤最主要的X線和CT征象是 2（分?jǐn)?shù)：2.00）A.骨質(zhì)破壞B.軟組織腫脹C.骨膜反應(yīng)D.骨質(zhì)增生硬化E.瘤骨形成V解析：解析：X線和CT顯示瘤骨形成是影像學(xué)診斷骨肉瘤的可靠依據(jù)。.腰椎側(cè)隱窩狹窄CT診斷標(biāo)準(zhǔn)為前后徑W（分?jǐn)?shù)：2.00）A.1mmB.2mmVC.3mmD.4mmE.5mm解析：解析：腰椎側(cè)隱窩前后徑W2mm者肯定為狹窄。.正常膝關(guān)節(jié)的解剖或MR表現(xiàn)是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.前交叉韌帶附于股骨內(nèi)側(cè)髁的外面B.后交叉韌帶附于股骨外側(cè)髁的內(nèi)面C.膝交叉韌帶表現(xiàn)為中等信號D.膝交叉韌帶表現(xiàn)為高信號E.髕韌帶位于髕下脂肪墊前方V解析：解析：正常前交叉韌帶起自脛骨髁間隆起的前方，上端附于股骨外側(cè)髁的內(nèi)面；后交叉韌帶起自脛骨髁間隆起后方，上端附于股骨內(nèi)側(cè)髁的外面。正常膝交叉韌帶在MRI各序列像上均表現(xiàn)為帶狀低信號。髕韌帶為股四頭肌腱的延續(xù)，位于膝關(guān)節(jié)囊、髕下脂肪墊正前方。.放療和化療后脊椎MRI的特點(diǎn)或表現(xiàn)是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.T］值變長B.T2值變短C.紅髓增加D.黃髓增加VE.黃髓減少解析：解析：骨髓的放療和化療可引起造血活性組織消失，骨髓主要成分變?yōu)橹荆袋S髓增加。TWI,1照射野內(nèi)脊椎呈彌漫性高信號（T1值變短）；T2WI，脊椎信號強(qiáng)度和脂肪信號相仿，呈中長T2信號。22.脊椎退行性變的MRI表現(xiàn)中，錯誤的是 2 2（分?jǐn)?shù)：2.00）A.T2WI上椎間盤呈中低信號，失去正常夾層樣結(jié)構(gòu)B.椎間盤內(nèi)積氣或鈣化均呈長T1、短T2信號或無信號C.椎間盤膨出，纖維環(huán)高信號影向四周均