阿片類藥物的滴定課件

阿片類藥物的滴定阿片類藥物的滴定1滴定滴定2滴定前的注意事項滴定中的具體過程滴定后的后續(xù)問題滴定前的注意事項3阿片類藥物的滴定滴定：阿片類止痛藥的療效及安全性存在較大的個體差異，需要逐漸調(diào)整劑量，以獲得最佳用藥劑量。充分迅速的控制疼痛確定藥物的合理劑量確保不同藥物及劑型之間的平穩(wěn)過渡全程掌握藥物的解救量阿片類藥物的滴定滴定：阿片類止痛藥的療效及安全性存在較大的個4阿片類藥物的滴定時機未使用過阿片類藥物的患者弱阿片類藥物療效不滿意，需更換為強阿片類藥物的患者使用強阿片類藥物的患者，因疼痛性質(zhì)程度改變，需要調(diào)整為更高劑量者長期用藥不足，需要快速高強度干預(yù)者阿片類藥物的滴定時機未使用過阿片類藥物的患者5滴定前注意事項腫瘤急癥疼痛：

骨折、腦轉(zhuǎn)移、感染、穿孔、梗阻等阿片耐受與否：

劑量的調(diào)整、藥物的選擇滴定前注意事項腫瘤急癥疼痛：6滴定前熟知的數(shù)據(jù)嗎啡口服：非口服3:1嗎啡：羥考酮緩釋1.5-2:1芬太尼：嗎啡緩釋：羥考酮緩釋4.2mgq72h:30mgq12h:15mgq12h.

滴定前熟知的數(shù)據(jù)嗎啡口服：非口服3:17滴定前熟知的數(shù)據(jù)嗎啡半衰期3.5--4h解救量：全天總量10-20%靜脈評估：15分鐘肌注評估：30分鐘口服評估：60分鐘滴定前熟知的數(shù)據(jù)嗎啡半衰期3.5--4h8滴定前熟知的數(shù)據(jù)疼痛強度劑量增幅7-1050%-100%4-625-50%2-3<25%滴定前熟知的數(shù)據(jù)9滴定原則NCCN滴定原則NCCN10滴定原則NCCN滴定原則NCCN11滴定方法即釋嗎啡滴定法：

第1天：固定量=嗎啡5-10mgq4h,

解救量=嗎啡2.5-5mgq2-4h

第2天：固定量=前日總固定量+總解救量

解救量=當(dāng)日總固定量的10-20%以此方法疼痛調(diào)整NRS<2分，改為等效緩釋劑型。滴定方法12滴定方法緩釋嗎啡滴定法：

第1天：固定量=嗎啡緩釋片10-30mgq12h,

解救量=嗎啡即釋片2.5-5mgq2-4h

第2天：固定量=前日總固定量+總解救量

解救量=當(dāng)日總固定量的10-20%以此方法疼痛調(diào)整NRS<2分。滴定方法13簡化滴定法奧施康定滴定法（未使用阿片類藥物）

第1天：固定量=奧施康定10mgq12h,

解救量=嗎啡即釋片5-10mgq1h-prn

第2天：固定量=前日總固定量+總解救量

解救量=當(dāng)日總固定量的10-20%以此方法疼痛調(diào)整NRS<2分。簡化滴定法14簡化滴定法奧施康定滴定法（使用阿片類藥物）

第1天：固定量=前24小時所需阿片類藥物總量，轉(zhuǎn)化

為等效的奧施康定再除以2,(q12h)

解救量=嗎啡即釋片(總固定量的10-20%)

第2天：固定量=前日總固定量(奧）+總解救量（嗎）

解救量=當(dāng)日總固定量的10-20%以此方法疼痛調(diào)整NRS<2分。簡化滴定法15給藥60分鐘后再評估鎮(zhèn)痛療效和不良反應(yīng)疼痛評分未變或增加疼痛評分降至4~6疼痛評分降至1~3增加50%~100%的速釋嗎啡重復(fù)相同劑量的速釋嗎啡12小時后重復(fù)相同劑量的奧施康定如果2~3個劑量周期后療效不佳，考慮靜脈滴定和/或后續(xù)疼痛處理和治療疼痛評分控制至1~3給藥60分鐘后再評估疼痛評分疼痛評分疼痛評分12小時后如果216解救量=嗎啡即釋片2.奧施康定滴定法（未使用阿片類藥物）轉(zhuǎn)換為：美施康定60mgpoq12h嗎啡：羥考酮緩釋1.滴定：阿片類止痛藥的療效及安全性存在較大的個體差異，需要逐漸調(diào)整劑量，以獲得最佳用藥劑量。第2天：固定量=前日總固定量+總解救量維持量：奧施康定30mgq12hpo動態(tài)評估穩(wěn)定解救量=嗎啡即釋片2.以此方法疼痛調(diào)整NRS<2分。服藥：口服硫酸嗎啡緩釋片60mgq12h2周，偶加服氨酚羥考酮1片tid。解救量=嗎啡即釋片2.減量原則：逐步減量先減30%，2-3天減20%-30%（25%)，至藥量的30mg時可停用。滴定后續(xù)問題爆發(fā)痛：速效嗎啡，劑量24小時口服量的10---20%。1/10患者需提高單次劑量，或增加給藥頻率。解救量=嗎啡即釋片2.減量原則：逐步減量先減30%，2-3天17如需增加劑量，按原來劑量25%-50%增加，無需增加次數(shù).ElevateManageIncreaseTitrate每日使用即釋藥物控制間斷性疼痛超過2次時,需要增加每次劑量當(dāng)爆發(fā)痛發(fā)生時，應(yīng)用即釋嗎啡來處理，其劑量是12小時控釋劑量的1/4-1/3.從小劑量開始，24-36小時劑量滴定一次。正確滴定:TIME原則如需增加劑量，按原來劑量25%-50%增加，無需增加次數(shù).E18數(shù)千年未知數(shù)千年未知19

病例一患者:張XX，男性，農(nóng)民，75歲診斷：胃腺癌IV期

肝臟轉(zhuǎn)移疼痛治療：部位：腹部鈍疼服藥：氨酚雙氫可待因1片tid,3天評分：NRS8分病例一患者:張XX，男性，農(nóng)民，75歲20滴定過程---第1個24小時

滴定過程---第1個24小時

21原則：次日總固定量=前24h總固定量+前日總滴定量。本患者：

固定量：嗎啡40mg

解救量：嗎啡75mg

第2日藥物：嗎啡總量115mg

轉(zhuǎn)換為：

美施康定60mgpoq12h

以此類推，滴定同第1天。

維持量：美施康定70mgpoq12h

原發(fā)病姑息化療

滴定劑量轉(zhuǎn)換原則：次日總固定量=前24h總固定量+前日總滴定量。滴定劑量22

病例二患者:石X，男性，43歲，住院號2012xx569診斷：小細胞肺癌（廣泛期）

多發(fā)骨轉(zhuǎn)移

肝臟轉(zhuǎn)移

左腎上腺轉(zhuǎn)移疼痛治療：部位：右上腹、胸背部、腰部，左下肢疼痛，夜間和活動后為主。服藥：口服硫酸嗎啡緩釋片60mgq12h2周，偶加服氨酚羥考酮1片tid。評分：NRS8分病例二患者:石X，男性，43歲，住院號2012xx523第一天滴定初始劑量：硫酸嗎啡緩釋120mg/2=60mg

氨酚羥考酮15mg≈19.875mg阿片耐受患者第1天基礎(chǔ)量：奧施康定40mgpoq12hNRS8分

解救量：硫酸嗎啡20mg1hNRS6分硫酸嗎啡20mg2hNRS4分硫酸嗎啡20mg

3hNRS3分硫酸嗎啡10mg4hNRS1分觀察動態(tài)評估12hNRS1分奧施康定40mgpo

動態(tài)評估穩(wěn)定

16hNRS5分硫酸嗎啡20mg17hNRS2分觀察

23hNRS3分

第一天滴定初始劑量：硫酸嗎啡緩釋120mg/2=60mg24第2日前日量：

奧施康定80mg+硫酸嗎啡即釋片70mg

基礎(chǔ)量：奧施康定60mgq12hpo

解救量：硫酸嗎啡20mg

穩(wěn)定量：奧施康定70mgq12hpo綜合治療原則維持量：奧施康定30mgq12hpo后續(xù)滴定第2日前日量：奧施康定80mg+硫酸嗎啡即釋片7025癌痛藥物如何選擇曲馬多嗎啡美施康定多瑞吉嗎啡奧施康定癌痛藥物如何選擇曲馬多嗎啡美施康定多瑞吉嗎啡26安全有效目的、安全、有效安全有效目的、安全、有效27

鎮(zhèn)痛，我們需要……

方便快速安全高效廣譜長期穩(wěn)定生活質(zhì)量高

鎮(zhèn)痛，我們需要……28總結(jié)：體會與心得滴定前：評估很重要（藥物選擇，劑量確定）原則下的靈活機動（藥物、途徑、起始量）規(guī)范中的嚴(yán)謹細致（最大量）按時按需的結(jié)合（爆發(fā)疼）總結(jié)：體會與心得滴定前：評估很重要（藥物選擇，劑量確定）原則29身體健康，學(xué)習(xí)進步！身體健康，阿片類藥物的滴定阿片類藥物的滴定31滴定滴定32滴定前的注意事項滴定中的具體過程滴定后的后續(xù)問題滴定前的注意事項33阿片類藥物的滴定滴定：阿片類止痛藥的療效及安全性存在較大的個體差異，需要逐漸調(diào)整劑量，以獲得最佳用藥劑量。充分迅速的控制疼痛確定藥物的合理劑量確保不同藥物及劑型之間的平穩(wěn)過渡全程掌握藥物的解救量阿片類藥物的滴定滴定：阿片類止痛藥的療效及安全性存在較大的個34阿片類藥物的滴定時機未使用過阿片類藥物的患者弱阿片類藥物療效不滿意，需更換為強阿片類藥物的患者使用強阿片類藥物的患者，因疼痛性質(zhì)程度改變，需要調(diào)整為更高劑量者長期用藥不足，需要快速高強度干預(yù)者阿片類藥物的滴定時機未使用過阿片類藥物的患者35滴定前注意事項腫瘤急癥疼痛：

骨折、腦轉(zhuǎn)移、感染、穿孔、梗阻等阿片耐受與否：

劑量的調(diào)整、藥物的選擇滴定前注意事項腫瘤急癥疼痛：36滴定前熟知的數(shù)據(jù)嗎啡口服：非口服3:1嗎啡：羥考酮緩釋1.5-2:1芬太尼：嗎啡緩釋：羥考酮緩釋4.2mgq72h:30mgq12h:15mgq12h.

滴定前熟知的數(shù)據(jù)嗎啡口服：非口服3:137滴定前熟知的數(shù)據(jù)嗎啡半衰期3.5--4h解救量：全天總量10-20%靜脈評估：15分鐘肌注評估：30分鐘口服評估：60分鐘滴定前熟知的數(shù)據(jù)嗎啡半衰期3.5--4h38滴定前熟知的數(shù)據(jù)疼痛強度劑量增幅7-1050%-100%4-625-50%2-3<25%滴定前熟知的數(shù)據(jù)39滴定原則NCCN滴定原則NCCN40滴定原則NCCN滴定原則NCCN41滴定方法即釋嗎啡滴定法：

第1天：固定量=嗎啡5-10mgq4h,

解救量=嗎啡2.5-5mgq2-4h

第2天：固定量=前日總固定量+總解救量

解救量=當(dāng)日總固定量的10-20%以此方法疼痛調(diào)整NRS<2分，改為等效緩釋劑型。滴定方法42滴定方法緩釋嗎啡滴定法：

第1天：固定量=嗎啡緩釋片10-30mgq12h,

解救量=嗎啡即釋片2.5-5mgq2-4h

第2天：固定量=前日總固定量+總解救量

解救量=當(dāng)日總固定量的10-20%以此方法疼痛調(diào)整NRS<2分。滴定方法43簡化滴定法奧施康定滴定法（未使用阿片類藥物）

第1天：固定量=奧施康定10mgq12h,

解救量=嗎啡即釋片5-10mgq1h-prn

第2天：固定量=前日總固定量+總解救量

解救量=當(dāng)日總固定量的10-20%以此方法疼痛調(diào)整NRS<2分。簡化滴定法44簡化滴定法奧施康定滴定法（使用阿片類藥物）

第1天：固定量=前24小時所需阿片類藥物總量，轉(zhuǎn)化

為等效的奧施康定再除以2,(q12h)

解救量=嗎啡即釋片(總固定量的10-20%)

第2天：固定量=前日總固定量(奧）+總解救量（嗎）

解救量=當(dāng)日總固定量的10-20%以此方法疼痛調(diào)整NRS<2分。簡化滴定法45給藥60分鐘后再評估鎮(zhèn)痛療效和不良反應(yīng)疼痛評分未變或增加疼痛評分降至4~6疼痛評分降至1~3增加50%~100%的速釋嗎啡重復(fù)相同劑量的速釋嗎啡12小時后重復(fù)相同劑量的奧施康定如果2~3個劑量周期后療效不佳，考慮靜脈滴定和/或后續(xù)疼痛處理和治療疼痛評分控制至1~3給藥60分鐘后再評估疼痛評分疼痛評分疼痛評分12小時后如果246解救量=嗎啡即釋片2.奧施康定滴定法（未使用阿片類藥物）轉(zhuǎn)換為：美施康定60mgpoq12h嗎啡：羥考酮緩釋1.滴定：阿片類止痛藥的療效及安全性存在較大的個體差異，需要逐漸調(diào)整劑量，以獲得最佳用藥劑量。第2天：固定量=前日總固定量+總解救量維持量：奧施康定30mgq12hpo動態(tài)評估穩(wěn)定解救量=嗎啡即釋片2.以此方法疼痛調(diào)整NRS<2分。服藥：口服硫酸嗎啡緩釋片60mgq12h2周，偶加服氨酚羥考酮1片tid。解救量=嗎啡即釋片2.減量原則：逐步減量先減30%，2-3天減20%-30%（25%)，至藥量的30mg時可停用。滴定后續(xù)問題爆發(fā)痛：速效嗎啡，劑量24小時口服量的10---20%。1/10患者需提高單次劑量，或增加給藥頻率。解救量=嗎啡即釋片2.減量原則：逐步減量先減30%，2-3天47如需增加劑量，按原來劑量25%-50%增加，無需增加次數(shù).ElevateManageIncreaseTitrate每日使用即釋藥物控制間斷性疼痛超過2次時,需要增加每次劑量當(dāng)爆發(fā)痛發(fā)生時，應(yīng)用即釋嗎啡來處理，其劑量是12小時控釋劑量的1/4-1/3.從小劑量開始，24-36小時劑量滴定一次。正確滴定:TIME原則如需增加劑量，按原來劑量25%-50%增加，無需增加次數(shù).E48數(shù)千年未知數(shù)千年未知49

病例一患者:張XX，男性，農(nóng)民，75歲診斷：胃腺癌IV期

肝臟轉(zhuǎn)移疼痛治療：部位：腹部鈍疼服藥：氨酚雙氫可待因1片tid,3天評分：NRS8分病例一患者:張XX，男性，農(nóng)民，75歲50滴定過程---第1個24小時

滴定過程---第1個24小時

51原則：次日總固定量=前24h總固定量+前日總滴定量。本患者：

固定量：嗎啡40mg

解救量：嗎啡75mg

第2日藥物：嗎啡總量115mg

轉(zhuǎn)換為：

美施康定60mgpoq12h

以此類推，滴定同第1天。

維持量：美施康定70mgpoq12h

原發(fā)病姑息化療

滴定劑量轉(zhuǎn)換原則：次日總固定量=前24h總固定量+前日總滴定量。滴定劑量52

病例二患者:石X，男性，43歲，住院號2012xx569診斷：小細胞肺癌（廣泛期）

多發(fā)骨轉(zhuǎn)移

肝臟轉(zhuǎn)移

左腎上腺轉(zhuǎn)移疼痛治療：部位：右上腹、胸背部、腰部，左下肢疼痛，夜間和活動后為主。服藥：口服硫酸嗎啡緩釋片60mgq12h2周，偶加服氨酚羥考酮1片tid。評分：NRS8分病例二患者:石X，男性，43歲，住院號2012xx553第一天滴定初始劑量：硫酸嗎啡緩釋120mg/2=60mg

氨酚羥考酮15mg≈19.875mg阿片耐受患者第1天基礎(chǔ)量：奧施康定40mgpoq12hNRS8分

解救量：硫酸嗎啡20mg1hNRS6分硫酸嗎啡20mg2hNRS4分硫酸嗎啡20mg

3hNRS3分