辛散法與外感發(fā)熱證治分享版課件

辛散法與外感發(fā)熱證治分享版課件外感發(fā)熱的范疇此處指呼吸道感染所引起的發(fā)熱；全呼吸道—上、中、下；不僅僅指上呼吸道感染所引起。病毒性，或細(xì)菌性，或混合性。外感發(fā)熱的范疇此處指呼吸道感染所引起的發(fā)熱；外感發(fā)熱的范疇以外感論——發(fā)熱惡寒；寒重?zé)彷p；寒熱并重；寒輕熱重；只熱不寒。外感發(fā)熱的范疇以外感論——發(fā)熱惡寒；表證和解表的本質(zhì)

是什么？表證----發(fā)熱惡寒（寒短熱長，重在清熱）解表----清除發(fā)熱解表----清除惡寒表證和解表的本質(zhì)

是什么？表證----發(fā)熱惡寒炎癥湯—炎癥的外周介質(zhì)

惡寒發(fā)熱的形成炎癥湯—炎癥的外周介質(zhì)

惡寒發(fā)熱的形成關(guān)于寒熱的治則治法寒者熱之、熱者寒之熱因熱用、寒因寒用用熱遠(yuǎn)熱、用寒遠(yuǎn)寒真熱假寒、真寒假熱治熱以寒，溫以行之治寒以熱，涼以行之關(guān)于寒熱的治則治法寒者熱之、熱者寒之幾個解表清熱方劑的評價蔥豉湯★桂枝湯★★小柴胡湯★★★敗毒散★★★★麻杏石甘湯★★★★★幾個解表清熱方劑的評價蔥豉湯★二個方劑的啟示羚角鉤藤湯桂苓甘露飲二個方劑的啟示蔥豉湯的誕生

（《肘后方》卷二）組成：蔥白1虎口，豉1升。主治：傷寒初起，頭痛身熱，脈浮大。利兼吐逆及嘔者；妊娠熱?。环槭?，固食倉米臭肉發(fā)動者；酒病。用法用量：上以水3升，煮取1升，頓服取汗。不汗復(fù)更作，加葛根2兩，升麻3兩，水5升，煎取2升，分再服，必得汗；若不汗，更加麻黃2兩，又用蔥湯研米2合，水1升，煮之，少時下鹽、豉，后納蔥白4物，令火煎取3升，分服取汗。各家論述：《醫(yī)方集解》：此足太陽藥也。蔥通陽而發(fā)汗，豉升散而發(fā)汗，邪初在表，宜先服此以解散之。蔥豉湯的誕生

（《肘后方》卷二）組成：蔥白1虎口，豉1升。通脈四逆湯--《傷寒論》組成：甘草2兩（炙），附子（大者）1枚（生，去皮，破8片），干姜3兩（強(qiáng)人可4兩）。功效：回陽通脈，散陰勝寒。主治：少陰病，陰盛隔陽。下利清谷，里寒外熱，反不惡寒，手足厥逆，脈微欲絕。用法用量：上以水3升，煮取1升2合，去滓，分溫再服。其脈即出者愈。加減：面色赤者，加蔥9莖；腹中痛者，去蔥，加芍藥2兩；嘔者，加生姜2兩；咽痛者，去芍藥，加桔梗1兩；利止脈不出者，去桔梗，加人參2兩。通脈四逆湯--《傷寒論》組成：甘草2兩（炙），附子（大者）1白通加豬膽汁湯--《傷寒論》組成：蔥白4莖，干姜1兩，附子1枚（生、去皮、破）8片，人尿5合，豬膽汁1合。主治：少陰病，陰盛格陽，下利不止，厥逆無脈，

面赤干嘔而煩躁；及寒濕腰痛;久坐濕地傷腎，腎傷則短氣腰痛，厥逆下冷，陰脈微者;

少陰中寒，陰盛格陽，熱藥相拒不入。用法用量：以水3升，煮取1升，去滓，納膽汁、人尿，和令相得，分2次溫服。若無膽亦可用。白通加豬膽汁湯--《傷寒論》組成：蔥白4莖，干姜1兩，附子1究竟是什么發(fā)揮退熱作用？退熱的本質(zhì)是----辛味與中藥的寒熱屬性無關(guān)寒熱是藥理結(jié)果、是藥效，而非機(jī)理究竟是什么發(fā)揮退熱作用？退熱的本質(zhì)是----辛味與中藥的寒熱激動劑中藥作用TRPV1激動劑溫里藥干姜、花椒、胡椒、吳茱萸逆轉(zhuǎn)TRPA1活化引起的冷痛，發(fā)揮散寒止痛作用TRPA1激動劑菊花、蟬衣、芥末油、肉桂醛交叉脫敏TRPV1，發(fā)揮清熱作用TRPM8激動劑薄荷交叉脫敏TRPV1，發(fā)揮清熱作用已知的熱敏通道激動劑激動劑中藥作用TRPV1激動劑溫里藥干姜、花椒、胡椒、已知的TRPV1激動劑生姜、干姜（比生姜強(qiáng)20-300倍）、大蒜、蔥、洋蔥、辣椒、白芷、全蝎、蜈蚣、菊花、豆蔻、百里香、丁香、牛至、樟腦、吳茱萸、胡椒、蓽茇等。在中國生產(chǎn)的風(fēng)油精、萬金油中發(fā)現(xiàn)。風(fēng)油精、萬金油是經(jīng)典的止痛止癢藥。已知的TRPV1激動劑生姜、干姜（比生姜強(qiáng)20-300倍）、辛散法與外感發(fā)熱證治分享版課件理解脫敏----連續(xù)8次，每次5秒給藥。

b可以看出，圖形迅速縮小，表明電流明顯減少，脫敏迅速

理解脫敏----連續(xù)8次，每次5秒給藥。

b可以看出，圖形迅足夠量的含有TRPV1激動劑的溫?zé)崴幐缓杏X神經(jīng)的炎性組織溫?zé)岣忻撁鬞RPA1通道不再受該寒通道的激動劑（比如引起神經(jīng)炎性冷痛的緩急肽）的活化散寒效應(yīng)致敏脫敏足夠量的含有TRPV1激動劑的溫?zé)崴幐缓杏X神經(jīng)的炎性組織溫辛味中藥的退熱原理辛味中藥的退熱原理極高劑量常規(guī)劑量常規(guī)劑量脫敏劑量全身降溫引起數(shù)天的內(nèi)熱（所謂Tb）升高慢性抗熱能力下降抗寒能力下降熱敏感性增加短期升熱效應(yīng)極高劑量常規(guī)劑量常規(guī)劑量脫敏劑量全身降溫引起數(shù)天的內(nèi)熱（所謂干姜（極高劑量）干姜生姜干姜（少量）干姜（脫敏劑量）全身降溫引起數(shù)天的內(nèi)熱（所謂Tb）升高慢性抗熱能力下降抗寒能力下降熱敏感性增加短期升熱效應(yīng)TRPV1拮抗劑（自然界似乎沒有，大劑量干姜相當(dāng)于本效應(yīng)）干姜干姜生姜干姜全身降溫引起數(shù)天的內(nèi)熱（所謂Tb）升辛散法與外感發(fā)熱證治分享版課件StructuralmodelofRTX(A)andcapsaicin(B)interactingwithtransmembranehelicesTM3andTM4ofTRPV1.GavvaNRetal.J.Biol.Chem.2004;279:20283-20295?2004byAmericanSocietyforBiochemistryandMolecularBiologyStructuralmodelofRTX(A)an辛味中藥作用的靶位辛味中藥作用的靶位關(guān)于寒熱的治則治法寒者熱之、熱者寒之熱因熱用、寒因寒用用熱遠(yuǎn)熱、用寒遠(yuǎn)寒真熱假寒、真寒假熱治熱以寒，溫以行之治寒以熱，涼以行之關(guān)于寒熱的治則治法寒者熱之、熱者寒之為什么是姜、蔥？時間和加熱破壞。為什么是姜、蔥？時間和加熱破壞。表證和解表的本質(zhì)表證----發(fā)熱惡寒表證的本質(zhì)是一種警戒。解表----清除發(fā)熱、清除惡寒解表的本質(zhì)是阻斷警戒，“重啟”報警系統(tǒng)。表證和解表的本質(zhì)表證----發(fā)熱惡寒不難理解其他方劑桂枝湯★★小柴胡湯★★★敗毒散★★★★麻杏石甘湯★★★★★不難理解其他方劑桂枝湯★★桂枝湯★★組成：桂枝3兩（去皮），芍藥3兩，甘草2兩（炙），生姜3兩（切），大棗12枚（擘）。功效：解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)，實表散邪，滋陰和陽。主治：外感風(fēng)寒，汗出惡風(fēng)，頭痛發(fā)熱，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱；雜病、病后、妊娠、產(chǎn)后等見時發(fā)熱，自汗出，微惡風(fēng)，屬營衛(wèi)不和者。現(xiàn)用于感冒、流行性感冒見上述癥狀者。用法用量：……若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其間，半日許令3服盡。若病重者，1日1夜服，周時觀之。服1劑盡，病證猶在者，更作服，若不汗出，乃服至2-3劑。桂枝湯★★組成：桂枝3兩（去皮），芍藥3兩，甘草2兩（炙），小柴胡湯★★★前人之述備也。略談。組成：柴胡半斤，黃芩3兩，人參3兩，半夏半升（洗），甘草（炙）3兩（切），生姜3兩（切），大棗12個（擘）。關(guān)于大棗。小柴胡湯★★★前人之述備也。略談。敗毒散★★★★組成：柴胡、前胡、川芎、枳殼、羌活、獨(dú)活、茯苓、桔梗、人參、甘草功效：解毒。主治：憎寒壯熱而無汗，頭項強(qiáng)痛，肢體酸痛。風(fēng)寒犯肺，肺氣不宣，故鼻塞聲重，咳嗽有痰。胸膈痞滿，舌苔白膩，脈浮。用法用量：生姜、薄荷為引。敗毒散★★★★組成：柴胡、前胡、川芎、枳殼、羌活、敗毒散與流感四大癥：發(fā)熱、咳嗽、疲勞、疼痛四癥皆重。敗毒散與流感四大癥：發(fā)熱、咳嗽、疲勞、疼痛麻杏石甘湯★★★★★

（以小兒肺炎為例）組成：麻黃4兩（去節(jié)），杏仁50個（去皮尖），甘草2兩（炙），石膏半斤（碎，綿裹）。功效：清宣肺熱平喘。主治：邪熱壅肺，發(fā)熱喘急，煩渴，汗出，苔黃，脈數(shù)。現(xiàn)用于肺炎、猩紅熱（爛喉痧）、過敏性哮喘等。用法用量：上以水7升煮麻黃，減2升，去上沫，納諸藥，煮取2升，去滓，溫服1升。用藥禁忌：脈浮弱、沉緊、沉細(xì)，惡寒惡風(fēng)，汗出而不渴者，禁用。麻杏石甘湯★★★★★

（以小兒肺炎為例）組成：麻黃4兩（去節(jié)特征：內(nèi)外熱并重對內(nèi)外的理解陷入困惑，一定要準(zhǔn)確理解內(nèi)外的相對性。內(nèi)外熱的轉(zhuǎn)化。更年期的熱、虛勞的熱。特征：內(nèi)外熱并重對內(nèi)外的理解陷入困惑，一定要準(zhǔn)確理解內(nèi)外的相小兒外感發(fā)熱處理的相關(guān)技巧口服藥：服藥技巧如桂枝湯法，少量多次，50毫升/次；物理降溫法：冰水還是溫水？措施；衣著：減衣的困惑；與激素降溫法的對照；預(yù)測降溫時間與信心。小兒外感發(fā)熱處理的相關(guān)技巧口服藥：二個方劑的啟示羚角鉤藤湯桂苓甘露飲二方的啟發(fā)是麻杏石甘湯的加減法二個方劑的啟示關(guān)于桑菊飲、銀翹散咽痛問題與局部敏化。關(guān)于桑菊飲、銀翹散咽痛問題與局部敏化。女

4歲

2015年3月14日午后畏寒發(fā)熱2天，退熱藥，退而復(fù)升，來時體溫39.5度，無咳嗽、頭痛、無身體疼痛。舌淡，薄白苔，脈沉細(xì)。麻黃6

細(xì)辛3

制附子10

1劑愈。女4歲2015年3月14日男

43歲

2015年1月10日骨髓增生異常綜合癥，高熱39.5-40度3天，無關(guān)節(jié)肌肉疼痛，精神可，飲食可，大小便無異常，口不渴，口腔潰瘍，抗生素、激素治療發(fā)熱不退。制附子30

干姜30

炙甘草20一劑愈。男43歲2015年1月10日男32歲

2013年7月24日咳嗽、黃痰并發(fā)熱（體溫38.5-39.5）、口渴、全身疼痛1周，在外靜脈用抗生素?zé)o效?？淘\，舌稍紅，薄黃苔，脈細(xì)數(shù)。麻杏石甘湯加味2劑。一劑熱退身涼，只是還有些咳嗽。男32歲2013年7月24日辛散法與外感發(fā)熱證治分享版課件辛散法與外感發(fā)熱證治分享版課件外感發(fā)熱的范疇此處指呼吸道感染所引起的發(fā)熱；全呼吸道—上、中、下；不僅僅指上呼吸道感染所引起。病毒性，或細(xì)菌性，或混合性。外感發(fā)熱的范疇此處指呼吸道感染所引起的發(fā)熱；外感發(fā)熱的范疇以外感論——發(fā)熱惡寒；寒重?zé)彷p；寒熱并重；寒輕熱重；只熱不寒。外感發(fā)熱的范疇以外感論——發(fā)熱惡寒；表證和解表的本質(zhì)

是什么？表證----發(fā)熱惡寒（寒短熱長，重在清熱）解表----清除發(fā)熱解表----清除惡寒表證和解表的本質(zhì)

是什么？表證----發(fā)熱惡寒炎癥湯—炎癥的外周介質(zhì)

惡寒發(fā)熱的形成炎癥湯—炎癥的外周介質(zhì)

惡寒發(fā)熱的形成關(guān)于寒熱的治則治法寒者熱之、熱者寒之熱因熱用、寒因寒用用熱遠(yuǎn)熱、用寒遠(yuǎn)寒真熱假寒、真寒假熱治熱以寒，溫以行之治寒以熱，涼以行之關(guān)于寒熱的治則治法寒者熱之、熱者寒之幾個解表清熱方劑的評價蔥豉湯★桂枝湯★★小柴胡湯★★★敗毒散★★★★麻杏石甘湯★★★★★幾個解表清熱方劑的評價蔥豉湯★二個方劑的啟示羚角鉤藤湯桂苓甘露飲二個方劑的啟示蔥豉湯的誕生

（《肘后方》卷二）組成：蔥白1虎口，豉1升。主治：傷寒初起，頭痛身熱，脈浮大。利兼吐逆及嘔者；妊娠熱??；服乳石，固食倉米臭肉發(fā)動者；酒病。用法用量：上以水3升，煮取1升，頓服取汗。不汗復(fù)更作，加葛根2兩，升麻3兩，水5升，煎取2升，分再服，必得汗；若不汗，更加麻黃2兩，又用蔥湯研米2合，水1升，煮之，少時下鹽、豉，后納蔥白4物，令火煎取3升，分服取汗。各家論述：《醫(yī)方集解》：此足太陽藥也。蔥通陽而發(fā)汗，豉升散而發(fā)汗，邪初在表，宜先服此以解散之。蔥豉湯的誕生

（《肘后方》卷二）組成：蔥白1虎口，豉1升。通脈四逆湯--《傷寒論》組成：甘草2兩（炙），附子（大者）1枚（生，去皮，破8片），干姜3兩（強(qiáng)人可4兩）。功效：回陽通脈，散陰勝寒。主治：少陰病，陰盛隔陽。下利清谷，里寒外熱，反不惡寒，手足厥逆，脈微欲絕。用法用量：上以水3升，煮取1升2合，去滓，分溫再服。其脈即出者愈。加減：面色赤者，加蔥9莖；腹中痛者，去蔥，加芍藥2兩；嘔者，加生姜2兩；咽痛者，去芍藥，加桔梗1兩；利止脈不出者，去桔梗，加人參2兩。通脈四逆湯--《傷寒論》組成：甘草2兩（炙），附子（大者）1白通加豬膽汁湯--《傷寒論》組成：蔥白4莖，干姜1兩，附子1枚（生、去皮、破）8片，人尿5合，豬膽汁1合。主治：少陰病，陰盛格陽，下利不止，厥逆無脈，

面赤干嘔而煩躁；及寒濕腰痛;久坐濕地傷腎，腎傷則短氣腰痛，厥逆下冷，陰脈微者;

少陰中寒，陰盛格陽，熱藥相拒不入。用法用量：以水3升，煮取1升，去滓，納膽汁、人尿，和令相得，分2次溫服。若無膽亦可用。白通加豬膽汁湯--《傷寒論》組成：蔥白4莖，干姜1兩，附子1究竟是什么發(fā)揮退熱作用？退熱的本質(zhì)是----辛味與中藥的寒熱屬性無關(guān)寒熱是藥理結(jié)果、是藥效，而非機(jī)理究竟是什么發(fā)揮退熱作用？退熱的本質(zhì)是----辛味與中藥的寒熱激動劑中藥作用TRPV1激動劑溫里藥干姜、花椒、胡椒、吳茱萸逆轉(zhuǎn)TRPA1活化引起的冷痛，發(fā)揮散寒止痛作用TRPA1激動劑菊花、蟬衣、芥末油、肉桂醛交叉脫敏TRPV1，發(fā)揮清熱作用TRPM8激動劑薄荷交叉脫敏TRPV1，發(fā)揮清熱作用已知的熱敏通道激動劑激動劑中藥作用TRPV1激動劑溫里藥干姜、花椒、胡椒、已知的TRPV1激動劑生姜、干姜（比生姜強(qiáng)20-300倍）、大蒜、蔥、洋蔥、辣椒、白芷、全蝎、蜈蚣、菊花、豆蔻、百里香、丁香、牛至、樟腦、吳茱萸、胡椒、蓽茇等。在中國生產(chǎn)的風(fēng)油精、萬金油中發(fā)現(xiàn)。風(fēng)油精、萬金油是經(jīng)典的止痛止癢藥。已知的TRPV1激動劑生姜、干姜（比生姜強(qiáng)20-300倍）、辛散法與外感發(fā)熱證治分享版課件理解脫敏----連續(xù)8次，每次5秒給藥。

b可以看出，圖形迅速縮小，表明電流明顯減少，脫敏迅速

理解脫敏----連續(xù)8次，每次5秒給藥。

b可以看出，圖形迅足夠量的含有TRPV1激動劑的溫?zé)崴幐缓杏X神經(jīng)的炎性組織溫?zé)岣忻撁鬞RPA1通道不再受該寒通道的激動劑（比如引起神經(jīng)炎性冷痛的緩急肽）的活化散寒效應(yīng)致敏脫敏足夠量的含有TRPV1激動劑的溫?zé)崴幐缓杏X神經(jīng)的炎性組織溫辛味中藥的退熱原理辛味中藥的退熱原理極高劑量常規(guī)劑量常規(guī)劑量脫敏劑量全身降溫引起數(shù)天的內(nèi)熱（所謂Tb）升高慢性抗熱能力下降抗寒能力下降熱敏感性增加短期升熱效應(yīng)極高劑量常規(guī)劑量常規(guī)劑量脫敏劑量全身降溫引起數(shù)天的內(nèi)熱（所謂干姜（極高劑量）干姜生姜干姜（少量）干姜（脫敏劑量）全身降溫引起數(shù)天的內(nèi)熱（所謂Tb）升高慢性抗熱能力下降抗寒能力下降熱敏感性增加短期升熱效應(yīng)TRPV1拮抗劑（自然界似乎沒有，大劑量干姜相當(dāng)于本效應(yīng)）干姜干姜生姜干姜全身降溫引起數(shù)天的內(nèi)熱（所謂Tb）升辛散法與外感發(fā)熱證治分享版課件StructuralmodelofRTX(A)andcapsaicin(B)interactingwithtransmembranehelicesTM3andTM4ofTRPV1.GavvaNRetal.J.Biol.Chem.2004;279:20283-20295?2004byAmericanSocietyforBiochemistryandMolecularBiologyStructuralmodelofRTX(A)an辛味中藥作用的靶位辛味中藥作用的靶位關(guān)于寒熱的治則治法寒者熱之、熱者寒之熱因熱用、寒因寒用用熱遠(yuǎn)熱、用寒遠(yuǎn)寒真熱假寒、真寒假熱治熱以寒，溫以行之治寒以熱，涼以行之關(guān)于寒熱的治則治法寒者熱之、熱者寒之為什么是姜、蔥？時間和加熱破壞。為什么是姜、蔥？時間和加熱破壞。表證和解表的本質(zhì)表證----發(fā)熱惡寒表證的本質(zhì)是一種警戒。解表----清除發(fā)熱、清除惡寒解表的本質(zhì)是阻斷警戒，“重啟”報警系統(tǒng)。表證和解表的本質(zhì)表證----發(fā)熱惡寒不難理解其他方劑桂枝湯★★小柴胡湯★★★敗毒散★★★★麻杏石甘湯★★★★★不難理解其他方劑桂枝湯★★桂枝湯★★組成：桂枝3兩（去皮），芍藥3兩，甘草2兩（炙），生姜3兩（切），大棗12枚（擘）。功效：解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)，實表散邪，滋陰和陽。主治：外感風(fēng)寒，汗出惡風(fēng)，頭痛發(fā)熱，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱；雜病、病后、妊娠、產(chǎn)后等見時發(fā)熱，自汗出，微惡風(fēng)，屬營衛(wèi)不和者?，F(xiàn)用于感冒、流行性感冒見上述癥狀者。用法用量：……若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其間，半日許令3服盡。若病重者，1日1夜服，周時觀之。服1劑盡，病證猶在者，更作服，若不汗出，乃服至2-3劑。桂枝湯★★組成：桂枝3兩（去皮），芍藥3兩，甘草2兩（炙），小柴胡湯★★★前人之述備也。略談。組成：柴胡半斤，黃芩3兩，人參3兩，半夏半升（洗），甘草（炙）3兩（切），生姜3兩（切），大棗12個（擘）。關(guān)于大棗。小柴胡湯★★★前人之述備也。略談。敗毒散★★★★組成：柴胡、前胡、川芎、枳殼、羌活、獨(dú)活、茯苓、桔梗、人參、甘草功效：解毒。主治：憎寒壯熱而無汗，頭項強(qiáng)痛，肢體酸痛。風(fēng)寒犯肺，肺氣不宣，故鼻塞聲重，咳嗽有痰。胸膈痞滿，舌苔白膩，脈浮。用法用量：生姜、薄荷為引。敗毒散★★★★組成：柴胡、前胡、川芎、枳殼、羌活、敗毒散與流感四大癥：發(fā)熱、咳嗽、疲勞、疼痛四癥皆重。敗毒散與流感四大癥：發(fā)熱、咳嗽、疲勞、疼痛麻杏石甘湯★★★★★

（以小兒肺炎為例）組成：麻黃4兩（去節(jié)），杏仁50個（去皮尖），