髖關(guān)節(jié)置換術(shù)課件

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)骨傷科時玉髖關(guān)節(jié)置換術(shù)骨傷科時玉1什么是髖關(guān)節(jié)？為什么要做這個手術(shù)？什么是髖關(guān)節(jié)？2正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）正常的人體髖關(guān)節(jié)正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）正常3髖關(guān)節(jié)是人體最大的負重關(guān)節(jié)。它包括兩個主要的部分：股骨近端的球形部分---股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶---圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟骨作為“襯墊”，使它們之間的運動更加靈活。關(guān)節(jié)的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關(guān)節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對髖關(guān)節(jié)起到潤滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。正常的人體髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)是人體最大的負重關(guān)節(jié)。它包括兩個主要的部分：股骨近端的45解剖特點髖關(guān)節(jié)組成：髖臼和股骨頭；髖關(guān)節(jié)特點：

1、頭大、臼深。有髖臼唇。

2、囊緊壁厚，后下部薄弱。

3、有股骨頭韌帶。

髖關(guān)節(jié)運動：屈伸，收展，旋轉(zhuǎn)，環(huán)轉(zhuǎn)。5解剖特點髖關(guān)節(jié)組成：髖臼和股骨頭；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是手術(shù)置換髖關(guān)節(jié)內(nèi)損害的骨質(zhì)以重建關(guān)節(jié)運動功能的一種修復(fù)手術(shù)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于老年人。由于人造關(guān)節(jié)會發(fā)生磨損，手術(shù)通常不用于青年。髖關(guān)節(jié)手術(shù)介紹髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是手術(shù)置換髖關(guān)節(jié)內(nèi)損害的骨質(zhì)以重61.疼痛

因多種關(guān)節(jié)疾病引起的疼痛，反復(fù)發(fā)作，疼痛加重，經(jīng)藥物和其他保守治療效果不良，影響生活工作能力。多見于骨性關(guān)節(jié)炎,風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，骨軟骨病、良性骨腫瘤2.關(guān)節(jié)嚴重畸形關(guān)節(jié)可以有各種畸形，如：屈曲畸形、過伸畸形、內(nèi)翻或外翻畸形、旋轉(zhuǎn)畸形等。均會造成患者日常生活、工作、勞動活動能力的降低或不便。多見于外傷、感染、風(fēng)濕類風(fēng)濕病、先天（后天）畸形人工髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥1.疼痛人工髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥73.X線檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞、對線或?qū)ξ徊涣?、影響關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。多見于股骨頭缺血性壞死、化膿性感染、骨結(jié)核、骨折不愈合關(guān)節(jié)置換的基本類型1.骨水泥假體2.非骨水泥假體人工髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥3.X線檢查人工髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥8保守治療無效的髖關(guān)節(jié)疼痛（非甾體類抗炎藥治療6個月以上）；X線確診的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)炎；因髖關(guān)節(jié)疼痛不能工作、睡覺或活動；髖關(guān)節(jié)修復(fù)術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)；某些髖關(guān)節(jié)骨折；髖關(guān)節(jié)腫瘤；股骨頭無菌性壞死

人工髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥保守治療無效的髖關(guān)節(jié)疼痛（非甾體類抗炎藥治療6個月以上）；人9

常見的導(dǎo)致股骨頭壞死的因素主要有長期服用激素類藥物、酒精以及外傷，其實某些疾病如不及時治療也會引發(fā)股骨頭壞死，如強直性脊柱炎、先天性髖臼發(fā)育不良等，而骨質(zhì)疏松也是其中一種。關(guān)節(jié)置換以股骨頭壞死為最常見。常見的導(dǎo)致股骨頭壞死的因素主要有長期服用激素類藥物、酒精以10臨床表現(xiàn)1、疼痛：疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動后加重，有時為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)、臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射，并有該區(qū)麻木感。2、跛行：一般兒童出現(xiàn)跛行最為明顯，早期往往出現(xiàn)間歇性跛行。由于股骨頭塌陷或晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位等就會導(dǎo)致進行性短縮性跛行。3、髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬與活動受限。早期癥狀為外展、外旋活動受限明顯，隨著病情的不斷加重，髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步等癥狀都是股骨頭壞死的表現(xiàn)。以上就是關(guān)于股骨頭壞死的臨床表現(xiàn),及時清楚認識其臨床表現(xiàn)，有助于我們及時的發(fā)現(xiàn)疾病，以做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。臨床表現(xiàn)1、疼痛：疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動后加重，11術(shù)前評定術(shù)前將對患者作全面評估，包括評估患者的殘疾程度及其對生活的影響、術(shù)前身體狀況和心肺功能，以判定他是否應(yīng)該接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。按照置換范圍

全髖關(guān)節(jié)置換、股骨頭置換、髖關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)指征術(shù)前評定按照置換范圍手術(shù)指征12人工髖關(guān)節(jié)置換禁忌癥髖部感染髖關(guān)節(jié)周圍皮膚缺失股四頭肌癱瘓腿和足部嚴重的血管性疾?。ㄖ車懿∽儯┥窠?jīng)病變影響髖部嚴重的限制性神經(jīng)功能紊亂嚴重的全身性疾?。膊⊥砥?，如癌轉(zhuǎn)移）病理性肥胖（體重超過300磅）

人工髖關(guān)節(jié)置換禁忌癥髖部感染13①體位指導(dǎo)向患者說明術(shù)后為防假體脫位應(yīng)采取正確的體位?？善脚P或半臥位，但患髖屈曲＜45°，不側(cè)臥，患肢外展30°并保持中立，兩腿間放置外展架或厚枕，必要時準(zhǔn)備合適的防旋鞋，將患者安排至有床上拉手的病床。②訓(xùn)練引體向上運動平臥或半臥，患肢外展中立，健側(cè)下肢屈膝支撐于床面，雙手吊住拉環(huán)，使身體整個抬高，臀部離床，停頓5-10s后放下。③訓(xùn)練床上排便目的是防止術(shù)后因體位不習(xí)慣而致尿潴留及便秘。注意放置便盆時，臀部抬起足夠高度并避免患肢的外旋及內(nèi)收動作。給女患者使用特制的女式尿壺以避免過多使用便盆，增加髖部運動。術(shù)前指引①體位指導(dǎo)向患者說明術(shù)后為防假體脫位應(yīng)采取正確的體位?？?4④指導(dǎo)下肢肌力鍛煉等長收縮訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10s后放松，再繃緊→放松，以此循環(huán)。等張收縮訓(xùn)練：做直腿抬高、小范圍的屈膝屈髖活動、小腿下垂床邊的踢腿練習(xí)。直腿抬高時要求足跟離床20cm、空中停頓5-10s后放松。⑤關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練指導(dǎo)其健肢、患肢的足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動，患肢屈膝屈髖時，髖關(guān)節(jié)屈曲度<45°，并避免患髖內(nèi)收、內(nèi)旋。術(shù)前指引術(shù)前指引15⑥指導(dǎo)正確使用拐杖準(zhǔn)備合適的雙杖，使拐杖的高度及中部把手與患者的身高臂長相適宜，拐杖底端配橡膠裝置(防滑)，拐杖的頂端用軟墊包裹(減少對腋窩的直接壓力)，對術(shù)前能行走者訓(xùn)練其掌握使用方法，練習(xí)利用雙杖和健腿的支撐站立，以及在患肢不負重狀態(tài)下的行走。⑦呼吸道訓(xùn)練

吸煙患者要求手術(shù)前2周忌煙，進行深呼吸練習(xí)，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，必要時進行霧化吸入。術(shù)前指引術(shù)前指引16排便訓(xùn)練排便訓(xùn)練1718人工髖關(guān)節(jié)的外形18人工髖關(guān)節(jié)的外形19192020212122221.靜脈血栓的形成：主要發(fā)生在深靜脈，主要原因來自于手術(shù)本身。血栓形成的四大因素:(1)靜脈內(nèi)膜損傷；（2）血流緩慢；（3）血黏度增加;(4)凝血機制的變化。處理：抗凝藥物的應(yīng)用；外部充氣加壓，增強靜脈回流，減少血流淤滯；術(shù)后盡早進行下肢活動。2.脫位因素：患者個體因素；手術(shù)操作因素；假體的設(shè)計或選擇不當(dāng)?shù)纫蛩亍Ｌ幚恚盒g(shù)前和術(shù)后的預(yù)防性指導(dǎo)；正確的體位擺放；脫位后可立刻閉合復(fù)位；手術(shù)開放復(fù)位。術(shù)后并發(fā)癥的處理1.靜脈血栓的形成：主要發(fā)生在深靜脈，主要原因來自于手術(shù)本身233.感染感染是關(guān)節(jié)置換術(shù)后較嚴重的并發(fā)癥，它不僅延緩術(shù)后的愈合及康復(fù)的進程，又增加假體松動或脫位的危險性。因此，預(yù)防和控制術(shù)后感染是不可忽視的。4.假體松動假體松動是造成關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修的重要原因之一。當(dāng)假體固定界面承受的載荷超過其界面結(jié)合強度時，可引起松動。5.異位骨化常發(fā)生在術(shù)后一年內(nèi)。它的原因和病理發(fā)生仍然不清楚，可能與軟組織損傷、局部的血腫吸收不良和機化有關(guān)。處理：放療和康復(fù)治療。術(shù)后并發(fā)癥的處理3.感染術(shù)后并發(fā)癥的處理24術(shù)后護理1.體位：術(shù)后去枕平臥6小時，在雙腿間放置T形墊以防止髖部的內(nèi)收和外旋，并減輕疼痛，“丁字鞋”保持患肢外展中立位15-30度，膝關(guān)節(jié)墊一軟枕，防止髖關(guān)節(jié)脫位和避免皮膚和神經(jīng)的不必要壓迫。2.生命體征的觀察：吸氧、心電監(jiān)測，臥硬板床。3.切口引流管的觀察：由于手術(shù)創(chuàng)傷大，要密切觀察切口敷料的滲血情況和引流液的性質(zhì)、量、色并做好記錄。如術(shù)后4-6小時內(nèi)引流液超300ml，顏色鮮紅或伴血壓下降時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，做好止血，輸血的準(zhǔn)備。術(shù)后護理1.體位：術(shù)后去枕平臥6小時，在雙腿間放置T形25術(shù)后護理4.特別注意觀察患肢末端血運、溫度及水腫情況，以及足背動脈搏動強度，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。5.疼痛：麻醉作用消失后，患者即感切口疼痛，24h內(nèi)最劇烈，護士應(yīng)主動評估患者的疼痛程度并給予同情、安慰和鼓勵，指導(dǎo)其深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等，必要時根據(jù)其疼痛程度予以鎮(zhèn)痛劑而緩解疼痛。6.飲食：禁食水至麻醉清醒后，先給予簡單易消化（爛面條、稀飯），第二天即可正常飲食。給予高蛋白、高維生素，易消化食物，必要時輸血，以提高機體抵抗力，促進康復(fù)。術(shù)后護理4.特別注意觀察患肢末端血運、溫度及水腫情況，以及足26床上臥位鍛煉床上臥位鍛煉27仰臥位護理仰臥位護理28翻身體位護理翻身體位護理29直腿抬高訓(xùn)練直腿抬高訓(xùn)練30髖關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練3132屈髖練習(xí)站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立,身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)屈髖屈膝,屈髖以90°為限,加強髖腰肌肌力32屈髖練習(xí)站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立,身體縱軸保持與髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練3334髖外展練習(xí)站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立，身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展,以40°為限,加強臀中肌肌力。34髖外展練習(xí)站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立，身體縱軸保持功能鍛煉A鼓勵患者踝關(guān)節(jié)主動曲伸，促進血液回流，減少深靜脈血栓發(fā)生。B股四頭肌等長收縮練習(xí)，保持肌肉張力。C深呼吸練習(xí)，預(yù)防肺部感染。功能鍛煉掌握“三不”原則：1.不能兩腿交叉放置2.屈髖不能大于90度3.避免支腿從高空跳落功能鍛煉A鼓勵患者踝關(guān)節(jié)主動曲伸，促進血液回流，減少深靜脈35髖關(guān)節(jié)置換術(shù)課件36髖關(guān)節(jié)置換術(shù)課件37出院宣教人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)出院的病人在日常生活中要注意以下幾個問題:1)坐位：術(shù)后第一個月內(nèi)坐的時間不宜過長，以免導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)水腫，亦可用冷敷及抬高患肢來改善，保持膝關(guān)節(jié)低于或等于髖部，不宜坐過低的椅子、沙發(fā)，不要交叉腿和踝，前彎身不要超過90度，坐時身體向后靠腿向前伸。2)入廁：用加高的自制坐便器入廁，或在輔助下身體后傾患腿前伸入廁，注意保持膝關(guān)節(jié)高于髖部。3)取物：術(shù)后2周內(nèi)不要彎腰撿地上的東西，不要突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后的物品，吃飯時宜把飯碗放在面前。4)乘車：臀部位置向前坐，身體向后靠，腿盡量前伸。出院宣教人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)出院的病人在日常生活中要注意385)淋?。簜谟虾螅o持可靠可進行淋浴，因站著淋浴有一定的危險，故可坐一個高凳子，噴頭為可移動的手持噴頭，并準(zhǔn)備一個帶長柄的沐浴海綿以便能觸到下肢和足。6)穿脫鞋襪：請別人幫忙或使用鞋拔子，選擇不系帶的松緊鞋、寬松褲。7)完全康復(fù)后可進行的體育活動：散步、園藝、騎車、保齡球、兵乓球、游泳、跳舞，并保持適當(dāng)?shù)捏w重。避免進行對新髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度壓力造成磨損的活動，如跳躍、快跑、滑雪、滑水、網(wǎng)球等。

5)淋?。簜谟虾?，輔持可靠可進行淋浴，因站著淋浴有一定的39謝謝您的觀賞請多多指教謝謝您的觀賞40髖關(guān)節(jié)置換術(shù)骨傷科時玉髖關(guān)節(jié)置換術(shù)骨傷科時玉41什么是髖關(guān)節(jié)？為什么要做這個手術(shù)？什么是髖關(guān)節(jié)？42正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）正常的人體髖關(guān)節(jié)正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）正常43髖關(guān)節(jié)是人體最大的負重關(guān)節(jié)。它包括兩個主要的部分：股骨近端的球形部分---股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶---圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟骨作為“襯墊”，使它們之間的運動更加靈活。關(guān)節(jié)的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關(guān)節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對髖關(guān)節(jié)起到潤滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。正常的人體髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)是人體最大的負重關(guān)節(jié)。它包括兩個主要的部分：股骨近端的4445解剖特點髖關(guān)節(jié)組成：髖臼和股骨頭；髖關(guān)節(jié)特點：

1、頭大、臼深。有髖臼唇。

2、囊緊壁厚，后下部薄弱。

3、有股骨頭韌帶。

髖關(guān)節(jié)運動：屈伸，收展，旋轉(zhuǎn)，環(huán)轉(zhuǎn)。5解剖特點髖關(guān)節(jié)組成：髖臼和股骨頭；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是手術(shù)置換髖關(guān)節(jié)內(nèi)損害的骨質(zhì)以重建關(guān)節(jié)運動功能的一種修復(fù)手術(shù)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于老年人。由于人造關(guān)節(jié)會發(fā)生磨損，手術(shù)通常不用于青年。髖關(guān)節(jié)手術(shù)介紹髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是手術(shù)置換髖關(guān)節(jié)內(nèi)損害的骨質(zhì)以重461.疼痛

因多種關(guān)節(jié)疾病引起的疼痛，反復(fù)發(fā)作，疼痛加重，經(jīng)藥物和其他保守治療效果不良，影響生活工作能力。多見于骨性關(guān)節(jié)炎,風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，骨軟骨病、良性骨腫瘤2.關(guān)節(jié)嚴重畸形關(guān)節(jié)可以有各種畸形，如：屈曲畸形、過伸畸形、內(nèi)翻或外翻畸形、旋轉(zhuǎn)畸形等。均會造成患者日常生活、工作、勞動活動能力的降低或不便。多見于外傷、感染、風(fēng)濕類風(fēng)濕病、先天（后天）畸形人工髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥1.疼痛人工髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥473.X線檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞、對線或?qū)ξ徊涣?、影響關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。多見于股骨頭缺血性壞死、化膿性感染、骨結(jié)核、骨折不愈合關(guān)節(jié)置換的基本類型1.骨水泥假體2.非骨水泥假體人工髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥3.X線檢查人工髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥48保守治療無效的髖關(guān)節(jié)疼痛（非甾體類抗炎藥治療6個月以上）；X線確診的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)炎；因髖關(guān)節(jié)疼痛不能工作、睡覺或活動；髖關(guān)節(jié)修復(fù)術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)；某些髖關(guān)節(jié)骨折；髖關(guān)節(jié)腫瘤；股骨頭無菌性壞死

人工髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥保守治療無效的髖關(guān)節(jié)疼痛（非甾體類抗炎藥治療6個月以上）；人49

常見的導(dǎo)致股骨頭壞死的因素主要有長期服用激素類藥物、酒精以及外傷，其實某些疾病如不及時治療也會引發(fā)股骨頭壞死，如強直性脊柱炎、先天性髖臼發(fā)育不良等，而骨質(zhì)疏松也是其中一種。關(guān)節(jié)置換以股骨頭壞死為最常見。常見的導(dǎo)致股骨頭壞死的因素主要有長期服用激素類藥物、酒精以50臨床表現(xiàn)1、疼痛：疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動后加重，有時為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)、臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射，并有該區(qū)麻木感。2、跛行：一般兒童出現(xiàn)跛行最為明顯，早期往往出現(xiàn)間歇性跛行。由于股骨頭塌陷或晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位等就會導(dǎo)致進行性短縮性跛行。3、髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬與活動受限。早期癥狀為外展、外旋活動受限明顯，隨著病情的不斷加重，髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步等癥狀都是股骨頭壞死的表現(xiàn)。以上就是關(guān)于股骨頭壞死的臨床表現(xiàn),及時清楚認識其臨床表現(xiàn)，有助于我們及時的發(fā)現(xiàn)疾病，以做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。臨床表現(xiàn)1、疼痛：疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動后加重，51術(shù)前評定術(shù)前將對患者作全面評估，包括評估患者的殘疾程度及其對生活的影響、術(shù)前身體狀況和心肺功能，以判定他是否應(yīng)該接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。按照置換范圍

全髖關(guān)節(jié)置換、股骨頭置換、髖關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)指征術(shù)前評定按照置換范圍手術(shù)指征52人工髖關(guān)節(jié)置換禁忌癥髖部感染髖關(guān)節(jié)周圍皮膚缺失股四頭肌癱瘓腿和足部嚴重的血管性疾?。ㄖ車懿∽儯┥窠?jīng)病變影響髖部嚴重的限制性神經(jīng)功能紊亂嚴重的全身性疾病（疾病晚期，如癌轉(zhuǎn)移）病理性肥胖（體重超過300磅）

人工髖關(guān)節(jié)置換禁忌癥髖部感染53①體位指導(dǎo)向患者說明術(shù)后為防假體脫位應(yīng)采取正確的體位?？善脚P或半臥位，但患髖屈曲＜45°，不側(cè)臥，患肢外展30°并保持中立，兩腿間放置外展架或厚枕，必要時準(zhǔn)備合適的防旋鞋，將患者安排至有床上拉手的病床。②訓(xùn)練引體向上運動平臥或半臥，患肢外展中立，健側(cè)下肢屈膝支撐于床面，雙手吊住拉環(huán)，使身體整個抬高，臀部離床，停頓5-10s后放下。③訓(xùn)練床上排便目的是防止術(shù)后因體位不習(xí)慣而致尿潴留及便秘。注意放置便盆時，臀部抬起足夠高度并避免患肢的外旋及內(nèi)收動作。給女患者使用特制的女式尿壺以避免過多使用便盆，增加髖部運動。術(shù)前指引①體位指導(dǎo)向患者說明術(shù)后為防假體脫位應(yīng)采取正確的體位?？?4④指導(dǎo)下肢肌力鍛煉等長收縮訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10s后放松，再繃緊→放松，以此循環(huán)。等張收縮訓(xùn)練：做直腿抬高、小范圍的屈膝屈髖活動、小腿下垂床邊的踢腿練習(xí)。直腿抬高時要求足跟離床20cm、空中停頓5-10s后放松。⑤關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練指導(dǎo)其健肢、患肢的足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動，患肢屈膝屈髖時，髖關(guān)節(jié)屈曲度<45°，并避免患髖內(nèi)收、內(nèi)旋。術(shù)前指引術(shù)前指引55⑥指導(dǎo)正確使用拐杖準(zhǔn)備合適的雙杖，使拐杖的高度及中部把手與患者的身高臂長相適宜，拐杖底端配橡膠裝置(防滑)，拐杖的頂端用軟墊包裹(減少對腋窩的直接壓力)，對術(shù)前能行走者訓(xùn)練其掌握使用方法，練習(xí)利用雙杖和健腿的支撐站立，以及在患肢不負重狀態(tài)下的行走。⑦呼吸道訓(xùn)練

吸煙患者要求手術(shù)前2周忌煙，進行深呼吸練習(xí)，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，必要時進行霧化吸入。術(shù)前指引術(shù)前指引56排便訓(xùn)練排便訓(xùn)練5758人工髖關(guān)節(jié)的外形18人工髖關(guān)節(jié)的外形59196020612162221.靜脈血栓的形成：主要發(fā)生在深靜脈，主要原因來自于手術(shù)本身。血栓形成的四大因素:(1)靜脈內(nèi)膜損傷；（2）血流緩慢；（3）血黏度增加;(4)凝血機制的變化。處理：抗凝藥物的應(yīng)用；外部充氣加壓，增強靜脈回流，減少血流淤滯；術(shù)后盡早進行下肢活動。2.脫位因素：患者個體因素；手術(shù)操作因素；假體的設(shè)計或選擇不當(dāng)?shù)纫蛩?。處理：術(shù)前和術(shù)后的預(yù)防性指導(dǎo)；正確的體位擺放；脫位后可立刻閉合復(fù)位；手術(shù)開放復(fù)位。術(shù)后并發(fā)癥的處理1.靜脈血栓的形成：主要發(fā)生在深靜脈，主要原因來自于手術(shù)本身633.感染感染是關(guān)節(jié)置換術(shù)后較嚴重的并發(fā)癥，它不僅延緩術(shù)后的愈合及康復(fù)的進程，又增加假體松動或脫位的危險性。因此，預(yù)防和控制術(shù)后感染是不可忽視的。4.假體松動假體松動是造成關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修的重要原因之一。當(dāng)假體固定界面承受的載荷超過其界面結(jié)合強度時，可引起松動。5.異位骨化常發(fā)生在術(shù)后一年內(nèi)。它的原因和病理發(fā)生仍然不清楚，可能與軟組織損傷、局部的血腫吸收不良和機化有關(guān)。處理：放療和康復(fù)治療。術(shù)后并發(fā)癥的處理3.感染術(shù)后并發(fā)癥的處理64術(shù)后護理1.體位：術(shù)后去枕平臥6小時，在雙腿間放置T形墊以防止髖部的內(nèi)收和外旋，并減輕疼痛，“丁字鞋”保持患肢外展中立位15-30度，膝關(guān)節(jié)墊一軟枕，防止髖關(guān)節(jié)脫位和避免皮膚和神經(jīng)的不必要壓迫。2.生命體征的觀察：吸氧、心電監(jiān)測，臥硬板床。3.切口引流管的觀察：由于手術(shù)創(chuàng)傷大，要密切觀察切口敷料的滲血情況和引流液的性質(zhì)、量、色并做好記錄。如術(shù)后4-6小時內(nèi)引流液超300ml，顏色鮮紅或伴血壓下降時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，做好止血，輸血的準(zhǔn)備。術(shù)后護理1.體位：術(shù)后去枕平臥6小時，在雙腿間放置T形65術(shù)后護理4.特別注意觀察患肢末端血運、溫度及水腫情況，以及足背動脈搏動強度，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。5.疼痛：麻醉作用消失后，患者即感切口疼痛，24h內(nèi)最劇烈，護士應(yīng)主動評估患者的疼痛程度并給予同情、安慰和鼓勵，指導(dǎo)其深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等，必要時根據(jù)其疼痛程度予以鎮(zhèn)痛劑而緩解疼痛。6.飲食：禁食水至麻醉清醒后，先給予簡單易消化（爛面條、稀飯），第二天即可正常飲食。給予高蛋白、高維生素，易消化食物，必要時輸血，以提高機體抵抗力，促進康復(fù)。術(shù)后護理4.特別注意觀察患肢末端血運、溫度及水腫情況，以及足66床上臥位鍛煉床上臥位鍛煉67仰臥位護理仰臥位護理68翻身體位護理翻身體位護理69直腿抬高訓(xùn)練直腿抬高訓(xùn)練70髖關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練7172屈髖練習(xí)站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立,身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)屈髖屈膝,屈髖以90°為限,加強髖腰肌肌力32屈髖練習(xí)站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立,身體縱軸保持與髖關(guān)節(jié)外展